嘔血與黑便相關(guān)知識考核試題及答案

嘔血與黑便相關(guān)知識考核

一、選擇題

1.升結(jié)腸癌的主要臨床表現(xiàn)為（）［單選題］*

A.黑便

B.里急后重

C貧血V

D.便秘

E.腸梗阻

答案解析：右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)；左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、

便血等癥狀為主。

2.肛裂的典型臨床表現(xiàn)是（）［單選題］*

A.排便不盡

B.里急后重

C.黑便

D.膿血便

E.排便后肛門疼痛V

答案解析：肛裂的典型臨床表現(xiàn)曷非便后肛門疼痛。

3.提示存在消化道腫瘤的報警癥狀中,不包括（）［單選題］*

A消瘦

B.黑便

C.曖氣V

D.吞咽困難

E.貧血

4.上消化道出血表現(xiàn)為嘔血或黑糞，主要取決于（）［單選題］*

A.出血的速度和量V

B.出血部位的高低

C病變的性質(zhì)

D.凝血機制

E.胃腸蠕動情況

答案解析：上消化道出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量及出血速度。嘔血、黑糞是上消化道出血的特

征性表現(xiàn)。上消化道大量出血之后，均有黑糞。出血部位在幽門以上者常伴有嘔血。若出血量較少，速度

慢亦可無嘔血。反之，幽門以下出血如出血量大，速度快，可因血反流入胃腔引起惡心、嘔吐而表現(xiàn)為嘔

血。

5.男，35歲，餐后半小時出現(xiàn)上腹餡脹，疼痛3年，平素常有反酸、曖氣，偶有黑便。10小時前嘔鮮

血,約58ml,查體：T36.5℃,P110次/分，R18次/分，BP120/80mmHgo雙肺呼吸音清，未聞及干濕

性啰音，心率110次!俵,律齊,腹軟，無壓痛，血常規(guī)：Hb95g/L,WBC15.6xlO9/L/L,N0.86,PLT120

X109/L,胃鏡檢查：胃體小彎側(cè)直徑1cm潰瘍，邊緣光滑，潰瘍底部有小血管搏動性出血，內(nèi)鏡下止血

失敗，該患者手術(shù)治療首選的術(shù)式為（C分）［單選題］*

A.畢n式胃大部切除術(shù)

B.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

C畢I式胃大部切除術(shù)V

D.全胃切除術(shù)

E.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

答案解析：根據(jù)患者既往餐后腹脹腹痛，常有反酸、暖氣，偶有黑便史。10小時前嘔血，胃鏡檢查，

胃體小彎側(cè)直徑1cm潰瘍，邊緣光滑，潰瘍底部有小血管搏動性出血，內(nèi)鏡下止血失敗考慮行胃部大切術(shù)。

潰瘍位于胃小彎，直徑1cm,吻合口無張力，考慮行畢I式胃大部切除術(shù)（C對入

考點：外科學(xué)，第三十四章胃十二指腸疾病。

6.男，62歲。半日前進(jìn)食蘋果后嘔鮮血約300ml,隨后其盤便約400g。慢性乙型肝炎病史30余年。

查體：P112次/分，BP100/60mmHg.神志清楚，腹軟，無壓痛,腸鳴音12次/分。該患者消化道出血

最有可能的原因是（）［單選題］*

A.糜爛性胃炎

B.食管賁門黏膜撕裂綜合征

C肩癌

D.消化性潰瘍

E.胃底靜脈曲張破裂V

答案解析：患者既往慢性乙肝病史30余年，本次進(jìn)食蘋果后出現(xiàn)消化道出血表現(xiàn)，考慮為胃底靜脈曲

張破裂出血。

7男，55歲。診斷乙肝肝硬化4年，黑便2天，不認(rèn)家人、吵鬧2小時。下列治療中不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?/p>

［單選題］*

A.靜脈應(yīng)用奧美拉嚶

B.口服地西泮V

C.靜脈應(yīng)用生長抑素

D.口服乳果糖

E.口服利福昔明

答案解析：肝性腦病患者慎用鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛藥物。

8.男，52歲。頭頸部、雙上肢淺口°燒傷，傷后第3天出現(xiàn)黑便,量約700mL查體：P107次/分，

BP85/60mmHge最可能的原因是（）［單選題］*

A.膽道出血

B.消化性潰瘍出血

C慢性胃炎出血

D.食管潰瘍出血

E.應(yīng)激性潰瘍出血V

答案解析：患者為中年男性，嚴(yán)重?zé)齻^頸部、雙上肢淺n。燒傷屬中度燒傷）后3天出現(xiàn)黑便（提

示消化道出血），血壓85/60mmHg（提示出現(xiàn)休克工根據(jù)病史、查體，考慮為嚴(yán)重?zé)齻笠鸬膽?yīng)激性

潰瘍出血，進(jìn)一步引發(fā)休克（E對1廣泛深度燒傷時,交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺增多，使

胃黏膜下血管發(fā)生攣縮性收縮，組織灌流量顯著下降，導(dǎo)致胃粘膜缺血、缺氧，以至于發(fā)生表淺的、邊緣

平坦的潰瘍或大小不等的糜爛灶，導(dǎo)致上消化道大出血。膽道出血（A錯）多為周期性，且出血量一般在

200~300ml之間。消化性潰瘍出血（B借）多有潰瘍病病史，與燒傷無關(guān)。慢性胃炎（C錯）消化道癥狀

不多，一般不引起出血。食管潰瘍出血（D錯）多與胃食管反流病相關(guān)，應(yīng)有胃食管反流病病史。

考點：第四十一章上消化道大出血的鑒別診斷和外科處理原則

9.男，55歲。嘔鮮血4小時。共2次，約200ml，黑便1次，約300g,查體：貧血貌，肝掌陽性,

前胸可見數(shù)個蜘蛛痣。肝肋下未觸及，脾肋下2cm,移動性濁音陽性。最適宜的藥物止血措施是（）［單選

題］*

A.靜脈應(yīng)用生長抑素V

B.口服胃黏膜保護(hù)劑

C肌注維生素K

D.靜脈應(yīng)用止血環(huán)酸

E.靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑

答案解析：肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化，假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。臨床上

有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血，肝性腦病，繼發(fā)感染等

嚴(yán)重并發(fā)癥。降低門靜脈高壓的藥物治療：（1）血管收縮藥物，垂體后葉素；（2）生長抑素-奧曲肽（善得

定X該病例最適宜的藥物止血措施靜脈應(yīng)用生長抑素。

10.男，60歲。進(jìn)食蘋果后口■血500ml，伴頭暈、出汗。乙肝病史30年。查體：血壓80/50mmHg,

心率110次/分,腹水征（+I最可能的嘔血原因是（）［單選題］*

A急性糜爛性胃炎

B.胃血管畸形

C食管胃底靜脈曲張破裂V

D.十二指腸潰瘍

E胃癌

答案解析:患者慢性乙肝病史多年，腹水征陽性，提示門脈高壓癥?，F(xiàn)進(jìn)食便質(zhì)食物后嘔吐鮮血500ml,

最可能導(dǎo)致嘔血的原因是食管胃底曲張靜脈破裂出血。急性糜爛性胃炎出血量小，多表現(xiàn)為黑便，無嘔血。

胃血管畸形破裂臨床上少見。十二指腸潰瘍多有長期上腹饑餓痛病史。胃癌多見于老年，常有上腹無規(guī)律

疼痛病史。

11.男，60歲。近1年來自覺上腹部隱痛不適，食欲減退，全身乏力，間斷解柏油樣便，無嘔血，體

重下降約5kg。既往無胃病史。杳體：上腹部輕壓痛，肝、脾未觸及，無移動性濁音。大便潛血試驗陽性。

該患者最可能的診斷是（）［單選題］*

A.糜爛性胃炎

B肩癌V

C膽道出血

D.十二指腸潰瘍

E.食管胃底靜脈曲張破裂出血

答案解析：老年患者長期上腹不適，消瘦，間斷便血，應(yīng)考慮胃癌出血,糜爛性胃炎出血多為急性出

血，不會遷延1年。膽道出血常表現(xiàn)為上腹疼痛，黃疸，周期性出血，出血量較少。十二指腸潰瘍多見于

年輕人，常表現(xiàn)為上腹饑餓痛、夜間痛,不會出現(xiàn)短期內(nèi)體重下降。食管胃底靜脈曲張破裂出血多見于長

期肝病患者，出血量大，一次可致失血性休克。

12.女，51歲。乙型肝炎病史30余在。2小時前進(jìn)食燒餅后突然出現(xiàn)嘔血,量約800mL查體未發(fā)現(xiàn)

全身皮膚、黏膜黃染和腹水。如果該患者需要接受急診手術(shù)，最佳手術(shù)方式是（）［單選題］*

A.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

B.非選擇性門體分流術(shù)

C.選擇性門體分流術(shù)

D.賁門周圍血管離斷術(shù)V

E.脾切除術(shù)

答案解析：患者乙肝病史，進(jìn)食粗糙食物誘發(fā)上消化道出血。根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)，診斷為門脈高壓

癥、胃底食管靜脈曲張破裂出血。首選手術(shù)是責(zé)門周圍血管離斷術(shù)，即結(jié)扎切斷胃底賁門周圍血管，包括：

冠狀靜脈、胃短靜脈、左膈下靜脈。

.女性，歲，乙型肝炎病史余年。小時前進(jìn)食燒餅后突然出現(xiàn)嘔血，量約杳體：全

1350302800mlo

身皮膚、黏膜無黃染，無腹水。如果急診手術(shù)，最佳手術(shù)方式是（）［單選題］*

A.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

B.非選擇性門體分流術(shù)

C選擇性門體分流術(shù)

D.賁門周圍血管離斷術(shù)V

E.脾切除術(shù)

答案解析：患者考慮為門靜脈高壓癥食管胃底靜脈破裂所致的急性大出血，無黃染，無腹水，肝功能

ChidPughA級，可行緊急手術(shù)，首選選擇賁門周圍血管離斷術(shù)，既可立刻止血，又可維持入肝血流。

男性歲。嘔血、黑便天。乙肝病史年。查體：次/分，可見蜘

14，50120P112BP85/55mmHg0

蛛痣、肝掌，結(jié)膜蒼白，鞏膜黃染。腹膨隆，腹壁靜脈曲張，肝肋下未觸及，脾肋下1cm,質(zhì)軟，移動性

濁音（+1該患者嘔血、黑便最可能的原因是（）［單選題］*

A.潰瘍型胃癌

B.急性胃炎

C慢性胃潰瘍癌變

D.應(yīng)激性潰瘍

E.食管胃底靜脈曲張破裂V

答案解析：乙肝病史20年，出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌、鞏膜黃染、腹膨隆、腹壁靜脈曲張、脾大、移動性濁

音（+）,綜上所述可診斷為乙型肝炎后肝硬化，出現(xiàn)嘔血、黑便則為肝硬化門靜脈高壓所導(dǎo)致的食管胃底

靜脈曲張破裂。

15.男性，55歲。半小時前嘔血，暈厥1次，發(fā)病前1小時曾經(jīng)進(jìn)食。既往有乙肝病史10年，鞏膜黃

染，肝掌，蜘蛛痣，心肺（-）,肝肋下未觸及,脾肋下3cm,腸鳴音10次/分。肝臟穿刺活檢特征性病理

表現(xiàn)為（）［單選題］*

A.肝細(xì)胞異型增生

B.匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤

C.肝細(xì)胞壞死

D.小膽管增生

E.假小葉形成，

答案解析：患者有10年乙肝病史，伴脾大、腹水、肝掌、蜘蛛痣，考慮為乙肝肝硬化失代償期。假小

葉形成是肝硬化患者的典型病理改變。

16.女，85歲。因大量嘔血、黑糞送來急診。既往有冠^\病，腎動脈硬化。立即給予輸血、補液及相應(yīng)

的止Hl措施。對此患者指導(dǎo)液體入量及輸入速度最有意義的參考指標(biāo)是（）［單選題］*

A中心靜脈壓V

B.肘靜脈壓

C血壓

D心率

E.尿量

答案解析：中心靜脈壓能較好地反映血容量的情況，有助于指導(dǎo)低血容量患者的擴容治療。

17.女，38歲。嘔血1小時，患肝硬化門靜脈高壓癥多年。查體：鞏膜黃染，中等量腹水。血清蛋白

25g/L首先應(yīng)選擇的治療方法是（）［單選題］*

A.斷流手術(shù)

B.選擇性門體分流術(shù)

C三腔二囊管壓迫止血V

D.非選擇性門體分流術(shù)

E.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

答案解析：中年肝硬化門脈高壓癥患者，突發(fā)嘔血，應(yīng)診斷為胃底食管靜脈曲張破裂出血。患者鞏膜

黃染（黃疸）、血白蛋白25g/L（低白蛋白血癥，正常值40~55g/L）,提示肝功能差，應(yīng)屬Child-PughC級，

不可采用斷流手術(shù)（A錯）、選擇性門體分流術(shù)（B措）、非選擇性門體分流術(shù)（D錯）等手術(shù)治療。三腔二囊管壓

迫止Itl（C對）是暫時控制出血的有效方法，是患者的首選治療方法。經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（E錯）適用于

藥物、內(nèi)鏡治療無效，或等待肝移植的患者。

18男，60歲。1小時前突發(fā)嘔血500ml，既往有慢性乙肝病史。查體:P105次/分，BP95〃0mmHg,

輕度煩躁。目前首要的處理是（）［單選題］*

A.輸注膠體擴容

B.輸注晶體擴容V

C.輸紅細(xì)胞懸液

D.應(yīng)用止血藥

E.輸全血

答案解析：男性患者60歲，既往有慢性乙肝病史，考慮有肝硬化。1小時前突發(fā)嘔血500ml,考慮為

肝硬化胃底食管靜脈曲張破裂出血。查體：P105次/分，BP95/70mmHg,輕度煩躁，為胃底食管靜脈曲

張破裂出血導(dǎo)致的失血性休克。患者目前出現(xiàn)低血壓，應(yīng)首先補充血容量，輸注晶體擴容（B對工大量液

體復(fù)蘇時可聯(lián)合應(yīng)用人工膠體液，必要時進(jìn)行成分輸血（AC錯I應(yīng)用止血藥不能起到快速止血的效果，

補充電容量的同時如仍有出血不能維持血容量應(yīng)積極準(zhǔn)備手術(shù)止血（D錯\急性失血量超過總量30%可輸

全血（E錯1

考點：第五章外科休克

19.男,50歲。嘔血黑便4小時,發(fā)病前曾食硬質(zhì)食物，發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）30年，查體：P108次/分，

BP90/60mmHg,煩躁，面色蒼白，皮膚濕冷。應(yīng)考慮的出血原因是（）［單選題］*

A.食管胃底靜脈曲張破裂V

B.食管腫瘤

C.胃潰瘍

D.十二指腸潰瘍

E.急性胃黏膜病變

答案解析：HBsAg（+）30年考慮為肝硬化，出血提示可能食管胃底靜抹曲張破裂，故選A。

20.女，56歲。1小時前無誘因嘔血，一次量約400ml,混有食物。既往體健，否認(rèn)胃腸道疾病病史。

1年前因雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛開始服用明跺美辛。查體：T36.5℃,P90次/分，R18次/分,BP120/80mmHg,

雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟、無壓痛。糞常規(guī)：未見白細(xì)胞，糞隱血（+\除停用

口即朵美辛外，應(yīng)首選的治療是（）［單選題］*

A.口服胃黏膜保護(hù)劑

B.靜脈應(yīng)用H2受體拮抗劑

C靜脈應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑V

D.靜脈應(yīng)用止血芳酸

E.肌注維生素K1

答案解析：根據(jù)題中所述可以診斷為急性胃炎，首選質(zhì)子泵抑制劑奧美拉嗖，故本題選C。

21.女，64歲。大量嘔血1天,給予禁食、外周補液治療。查體：P100次/分，BP90/60mmHg,

分鐘內(nèi)靜脈輸入等滲鹽水后，測得提示病

CVP5cmH2Oo10250mlBP110/70mmHg,CVP5cmH20o

情最有可能的情況是（）［單選題］*

A.創(chuàng)傷反應(yīng)

B.心力衰竭

C.血容量不足，

D.血容量相對過多

E.容量血管過度收縮

答案解析：補液試驗，如血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足；如血壓不變而中心靜脈壓增

高則提示心功能不全。

22.男,45歲。嘔血、便血2天。突然惡心，并嘔出大量鮮血,頭暈、四肢乏力。乙肝病史24年。查

體：腹部膨隆，肝肋下2cm,脾肋下4cm,移動性濁音（+工最可能的出血原因是（）［單選題］*

A.胃潰瘍

B.十二指腸潰瘍

C門靜脈高壓癥V

D胃癌

E.膽石癥

答案解析：門靜脈高壓癥的診斷患者有乙肝病史，查體肝大、脾大，移動性水，綜合考慮有可能是門

靜脈高壓癥。

23.男，40歲。嘔血2小時急診就診。面色蒼白,口渴，脈搏快但有力。既往十二指腸潰瘍病史10年。

在急診室搶救時，胃鏡止血未成功，24小時輸血量達(dá)到1600ml仍未改善癥狀。應(yīng)采取的進(jìn)一步治療措施

是（）［單選題］*

A.急癥剖腹探杳V

B.加用成分輸血

C冰鹽水200ml加去甲腎上腺素8ml洗胃

D.雙靜脈通道晶體、膠體同時輸注

E.靜脈應(yīng)用止血藥

答案解析：本題考查的是潰瘍。患者4小時輸血量達(dá)到1600ml仍未改善癥狀，說明可能有持續(xù)性出

血，因此應(yīng)該急診剖腹探查。

男歲。嘔血、黑便天，嗜睡、行為改變天。實驗室檢直

24,5421ALT35U/LAST72U/LALB27.3g/Lo

腹部B超示脾大。最可能的診斷是（）［單選題］*

A胃癌

B.肝硬化失代償期V

C急性胃黏膜病變

D.消化性潰瘍

E.食管賁門黏膜撕裂綜合征

答案解析：本題考查的是肝硬化?；颊邍I血、黑便2天，嗜睡、行為改變1天,ALT35U/L,AST72U/Lz

ALB273g/L,脾大，提示可能為肝硬化失代償期。

25.女,39歲。嘔血、黑便1天。既往肝炎病史20年。查體：貧血貌，鞏膜輕度黃染，腹膨隆，肋下

8cm,腹水征（+\需要立即實施的措施中不包括的是（）［單選題］*

A靜脈靜滴血管加壓素

B.靜脈滴注生長抑素

C急診胃鏡檢查、止血

D.開腹探查止血4

E.輸血、輸液

答案解析：患者長期肝炎病史，脾臟腫大、腹水，診斷為肝炎后肝硬化，門脈高壓癥?，F(xiàn)患者上消化

道大出血，診斷食管胃底靜脈曲張破裂出血?；颊哂悬S疸、腹水，考慮肝功能為Child-PughC級，此時如

采用手術(shù)治療，死亡率高達(dá)60%~70%,因此不可開腹探查止血（D錯，為本題正確答案\應(yīng)當(dāng)采用非手

術(shù)治療，包括①靜脈滴注血管加壓素（A對）,收縮內(nèi)臟血管，減慢出血速度；②靜脈滴注生長抑素（B對），

可抑制內(nèi)臟高動力循環(huán)，降低出血速度；③急診胃鏡檢查、止血（C對），此為急性出血的首選方法；④輸

血輸液（E對）以補充血容量，防止休克。

考點：第三十九章門靜脈高壓癥

26.男，25歲。夜間上腹痛2周，黑糞2天，嘔血伴頭暈乏力4小時。最適宜應(yīng)用的藥物是（）［單選

題］

A.雷尼替丁

B.甲氟咪服

C奧美拉嚶V

D.多潘立酮

E.枸椽酸鈉鉀

答案解析：根據(jù)患者癥狀及體征可初步診斷為胃潰瘍伴出血，首先應(yīng)選用減少損害因素的藥物。奧美

拉嚶為質(zhì)子泵抑制劑，能夠有效抑制胃除分泌。

27.女，45歲。因關(guān)節(jié)疼痛長期服用1引咪美辛，黑便2次，嘔血1次，來院急診，疑診急性胃炎，除

囑停用該藥物外，應(yīng)首先采取什么措施（）［單選題］*

A阿托品緩解腹痛

B.止血補充血容量V

C硫糖鋁保護(hù)胃黏膜

D.抑酸劑降低胃內(nèi)pH

E.急診胃鏡檢蟄

答案解析：急診入院患者，在未明碓病因和出血量的前提下，治療應(yīng)首先考慮維持止血和維持血容量

穩(wěn)定,在保證生命體征穩(wěn)定的前提下進(jìn)行急診胃鏡檢查

28.女，50歲。腹痛、腹脹5天，伴嘔吐1天。腹痛、腹脹逐漸加重，嘔吐物為隔夜酸酵食物，無嘔

血，未排大便、未排氣，小便量減少。既往十二指腸球部潰瘍病史多年，近2個月來進(jìn)食后上腹脹滿感。

杳體：次/分。消瘦，皮膚黏膜干燥。上腹膨隆，可見胃型，有振水音，無肌緊張除抗酸、

T37.2℃,P80，

解痙外，首選的治療方案是（）［單選題F

A.胃腸減壓，溫鹽水洗胃V

B.急診行胃大部切除術(shù)

C急診行選擇性迷走神經(jīng)切除+幽門成形術(shù)

D.促進(jìn)胃腸動力藥物治療

E.腸外營養(yǎng)支持

答案解析：肛門無排氣可知為腸梗阻，治療是禁食，胃腸減壓。

29.男,75歲。間斷上腹痛20年。加重伴黑便1個月。查體:T36.5℃,P90次/分，BP120/80mmHg,

消瘦，全身淺表淋巴結(jié)未觸及、上腹部深壓痛，無肌緊張、反跳痛。血常規(guī)：Hb85g/L,WBC8.6xlO9/L,

PIT120xl09/L,胃鏡檢查示胃竇4cmx3cm潰瘍型胃癌，超聲內(nèi)鏡檢查示腫瘤浸潤至固有肌層。腹部CT

提示幽門上、下淋巴結(jié)腫大。該患者所疾病的臨床TNM分期是（）［單選題］*

A.T1N1M0

B.T3N2M1

CT3N2M0

D.T2N2M0V

E.T2N1M0

答案解析：根據(jù)TNM分期，腫瘤浸潤至固有肌層為T2,幽門上、下淋巴結(jié)（分為胃右動脈根部的淋

巴結(jié)；狹義的幽門下淋巴結(jié)；幽門后淋巴結(jié)；沿胃網(wǎng)膜右靜脈注入腸系膜上靜脈的淋巴結(jié)）腫大，轉(zhuǎn)移區(qū)

域＞3為N2,無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，為M0,故選D。

30.男，56歲。反復(fù)上腹痛2年，加重3個月。腹痛無明顯規(guī)律性，伴乏力，間斷黑便,3個月以來體

重減輕10kg,查體:T36.5℃,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg#皮膚鞏膜無黃染，雙肺呼吸

音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟無壓痛。血常規(guī)：HbllOg/L,WBC9.6xlO9/L,N0.86,Pltl58

xl09/Lo對明確診斷最有價值的檢直是（）［單選題］*

A胃液分析

B.胃鏡V

C.腹部B超

D.腹部CT

E胃脫落細(xì)胞檢查

答案解析：無規(guī)律上腹痛2年+黑便+體重蝙提示為胃癌，上消化道疾病首選胃鏡+活檢，故本題選

Bo

3L男性，25歲。夜間上腹痛2周，黑便2天.嘔血伴頭暈乏力4小時。最適宜應(yīng)用的藥物是（）［單選

題］*

A.雷尼替丁

B.甲氨咪服

C奧美拉嚶V

D.多潘立酮

E.枸椽酸鈍鉀

答案解析：依題診斷為胃潰瘍伴出血，首先應(yīng)用減少損害因素的藥物。奧美拉理，別名洛賽克，是一

種能夠有效地抑制胃酸的分泌的質(zhì)子泵抑制劑。

32.男性，75歲。反復(fù)上腹痛30余在，消瘦、黑便3個月，十余年前胃潦檢查診斷為"慢性萎縮性胃

炎二本次胃鏡檢查顯示：胃皺裳減少，黏膜不平，黏膜下血管透見，胃竇可見直徑2cm深潰瘍，周邊隆

起。潰瘍周邊活檢閱里學(xué)檢查,最不可能出現(xiàn)的病理改變是（）［單選題］*

A.胃腺癌

B.胃竇黏膜異型增生

C.胃體黏膜主細(xì)胞數(shù)量減少

D.胃體黏膜壁細(xì)胞數(shù)量增加V

E胃竇黏膜腸上皮化生

答案解析：胃癌患者壁細(xì)胞總數(shù)減少，故該患者最不可能出現(xiàn)的病理改變?yōu)槲阁w黏膜壁細(xì)胞數(shù)量增加。

33女，25歲。咽部不適、聲音嘶啞半年，伴反酸、燒心，偶有干咳，無咳痰，無發(fā)熱，無腹痛、腹瀉、

嘔血、黑便。查體：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHgo口卿慢性充血。雙肺呼吸音清,

未聞及干濕性啰音，心律齊。腹軟。最適當(dāng)?shù)闹委熓牵ǎ蹎芜x題］*

A.霧化吸入糖皮質(zhì)激素

B.口服胃黏膜保護(hù)劑

C口服抗組胺藥物

D.口服質(zhì)子泵抑制劑V

E.應(yīng)用抗生素

答案解析：考慮是胃食管反流病，首選質(zhì)子泵抑制劑。

34.男，45歲。上腹痛伴燒心4年。多在餐后約1小時出現(xiàn)劍突下疼痛，1~2小時后可緩解。內(nèi)科規(guī)

范治療1年，癥狀反復(fù)發(fā)作，曾有2次黑便。胃鏡及X線欽劑造影均在胃角處見直徑1.6cm大小潰瘍，決

定手術(shù)治療。首選的術(shù)式為（）［單選題F

A胃大部切除畢I式吻合術(shù)V

B.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)

CRoux-en-Y吻合術(shù)加迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

D.胃大部切除入院式吻合術(shù)

E.高擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)

答案解析：男，45歲。上腹痛伴燒心4年。多在餐后約1小時出現(xiàn)劍突下疼痛，1~2小時后可緩解

（符合胃潰瘍的主要臨床癥狀特點\內(nèi)科規(guī)范治療1年，癥狀反復(fù)發(fā)作，曾有2次黑便（提示藥物治療無

效，并有胃出血\胃鏡及X線領(lǐng)劑造影內(nèi)在胃角處見直徑1.6cm大小潰瘍（符合胃潰瘍的影像學(xué)表現(xiàn)）,

決定手術(shù)治療。綜上所述，該患者最可能診斷為胃潰瘍，手術(shù)治療首選的術(shù)式為胃大部切除畢I式吻合術(shù)（A

對\選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)（B錯）Roux-en-Y吻合術(shù)加迷走神經(jīng)干切斷術(shù)（C錯）高擇性迷

走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)（E錯）對胃蠕動影響較大，現(xiàn)已少用。胃大部切除畢II式吻合術(shù)（D錯）改變了原

來的胃腸道生理狀況，故不作為首選。

35.女，21歲。腹痛、嘔吐3小時。進(jìn)食生冷食物后出現(xiàn)上腹痛伴惡心、劇烈嘔吐，嘔吐物初為胃內(nèi)

容物，后為少量鮮血。引起嘔血最可能的原因是（）［單選題］*

A.急性糜爛出血性胃炎

B.食管賁門黏膜撕裂綜合征，

C應(yīng)激性潰瘍

D.十二指腸合并出血

E.反流性食管炎合并出血

答案解析：患者青年女性，居IJ烈嘔吐后嘔出鮮血，考慮為食管內(nèi)高壓導(dǎo)致賁門黏膜撕裂。

36.男，45歲。反復(fù)上腹痛2年，黑便2天，嘔血伴頭暈4小時。最適宜的止血治療方式是（）［單選

題］*

A.急癥手術(shù)

B.經(jīng)胃鏡止血V

C靜脈應(yīng)用血管加壓素

D.冰鹽水胃腔灌洗

E.口服凝血酶

答案解析：中年男性患者，反復(fù)上腹痛2年，近期出現(xiàn)黑便、嘔血，提示上消化道潰瘍出血的可能。

大出心用急診內(nèi)鏡，少量出血口服PPI即可。

37.女，36歲。上腹痛伴燒心3年，多在餐后約1小時出現(xiàn)劍突下疼痛,1~2小時后可緩解。內(nèi)科規(guī)

范治療1年，癥狀反復(fù)發(fā)作，曾有2次黑便。胃鏡及X線鋼餐透視均在胃角處見1.5cm大小潰瘍，決定手

術(shù)治療。首選的術(shù)式為（）［單選題］*

A.高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)

B.BillrothI胃大部切除術(shù)V

CBillrothU胃大部切除術(shù)

D.Roux—en—Y吻合術(shù)加迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

E.選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)加引流術(shù)

答案解析：本題考查的是胃潰瘍?；颊呶附翘幰?.5cm大小潰瘍，首選。BillrothI胃大部切除術(shù)。

38.女,65歲。食用堅果后突發(fā)嘔血4小時，伴^悸。胸悶、氣短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠

心病病史8年。查體：T36.5℃,P110次/分，R24次/分，BP90/50mmHg,雙肺呼吸音清，未聞及干濕

性啰音，心率不齊，可聞及早搏10次/分，腹軟,無壓痛。最適合的治療藥物是（）［單選題］*

A.西咪替丁

B.硝酸甘油

C.血管加壓素

D.普蔡洛爾

E.生長抑素V

答案解析：患者既往慢性乙肝病史，食用堅果后出現(xiàn)嘔血，考慮患者為乙肝肝硬化導(dǎo)致的食管胃底靜

脈曲張?；颊呒韧谛牟〔∈?，且心電圖提示早搏，使用血管加壓素會導(dǎo)致血管收縮，加重心臟供血障礙，

故應(yīng)選用生長抑素調(diào)節(jié)門靜脈血流量。

39.男，66歲。食用堅果后突發(fā)嘔血4小時，伴悸、胸悶、氣短。既往慢性乙型肝炎病史20年，冠

心病史8年。查體：BP90/50mmHg，心率110次/分，心律不齊,期前收縮10次/分。最適合的治療藥

物是（）［單選題］*

A.西咪替丁

B.硝酸甘油

C普蔡洛爾

D.血管加壓素

E.生長抑素V

答案解析：既往慢性乙型肝炎病史20年，食用堅果后突發(fā)嘔血，提示出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂，治

療選擇藥物為血管加壓素和生長抑素。由于血管加壓素可導(dǎo)致冠狀動脈收縮，加上本患者有冠心病病史，

因此，最適合的治療藥物是生長抑素。

40.男，72歲。突發(fā)頭痛10小時,昏迷8小時，頭顱CT右藏葉出血，1小時來嘔暗紅色血2次，共

約350ml,無慢性肝病史。最可能的嘔血原因是（）［單選題］*

A急性胃黏膜病變。

B.胃癌

C.十二指腸潰瘍

D.賁門黏膜撕裂

E.食管胃底靜脈曲張破裂

答案解析：急性胃黏膜病變是以胃黏膜發(fā)生不同程度糜爛、淺潰瘍和出血為特征的病變，上消化道出

血是其最突出的癥狀，可表現(xiàn)為嘔血或黑糞，有服用有關(guān)藥物、酗酒或可導(dǎo)致應(yīng)激狀態(tài)的疾病史。

41男，70歲。突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、左側(cè)肢體活動障礙6小時，昏迷5小時。1小時前嘔暗紅色血液

1次。應(yīng)首先考慮的嘔血原因是（）［單選題］*

A急性胃黏膜突變V

B.Dieulafoy病變

C胃癌

D.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂

E.十二指腸潰瘍

答案解析：老年男性患者，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、肢體活動障礙，可考慮為中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變（腦出血、

腦梗塞），患者隨即出現(xiàn)嘔血,考慮為Cushing潰瘍，指繼發(fā)于顱腦損傷、月褫變或顱內(nèi)手術(shù)后的胃、十二

指腸或食管的急性炎癥。

42男，64歲，胸骨后燒灼樣疼痛2周。伴曖氣，偶有吞咽不暢?？诜W美拉嚶治療2周后疼痛緩解，

應(yīng)首先考慮的診斷是（）［單選題］*

A消化性潰瘍

B.食管癌

C心絞痛

D.賁門失遲緩癥

E.胃食管返流病V

答案解析：胃食管反流臨床表現(xiàn)：①胃灼熱是指胸骨后和劍突下燒灼感，反流入口腔的胃內(nèi)容物常呈

酸性稱為反酸，反酸常伴胃灼熱，是本病最常見的癥狀。②反流物刺激機械感受器引起食管痙攣性疼痛，

嚴(yán)重時可為劇烈刺痛，向背、腰、肩、頸部放射，酷似心絞痛。由于食管痙攣或功能紊亂，部分患者又可

吞咽困難，且發(fā)生食管狹窄時，吞咽困難持續(xù)加重。③反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出現(xiàn)聲嘶，咽

部不適或異物感。該患者癥狀與以上表述相符合，可以診斷為該病癥。胃食管反流的患者中有三類人需要

進(jìn)行胃鏡檢查，一類是燒心、反流的基砒上合并有黑便、嘔吐、體重下降、吃東西有梗阻感等疑似癌癥報

警癥狀的人群。第二類是，年齡大于40歲的反流病人，保持對40歲以上燒心、反流病人的高度警惕，通

過胃鏡檢杳能幫助早期診斷癌癥，或癌前病變。第三類是反流較嚴(yán)重的患者在進(jìn)行經(jīng)驗性的治療后，癥狀

控制不好的人。

43男，70歲。飲酒1小時后嘔咖啡樣物100ml,后科盤便100g.既往體健。查體：P110次/分，

BP90/50mmHg,首選的治療藥物是（）［單選題］*

A.多巴胺

B.硫糖鋁

C止血芳酸

D.納洛酮

E.奧美拉嗖V

答案解析：本題考查的是治療方法?；颊唢嬀?小時后嘔咖啡樣物100ml,后排黑便100g,PU0次

/分,BP90/50mmHg,提示可能為潰瘍造成的上消化道出血,因此選用奧美拉理。

44.男,50歲。嘔血3小時。晚餐進(jìn)食粗糙食物后突發(fā)嘔鮮血，量約600ml,乙肝病史30年，曾有黑

便史。查體查：T36.5℃,P110次/分，R20次/分,BP110/70mmHg.皮法未見出血點,可見肝掌。雙

肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心'律齊。腹軟，無壓痛，肝肋下未觸及，脾肋下2cm。該患者發(fā)生嘔血

最可能的原因是（）［單選題］*

A.胃潰瘍大出血

B.十二指腸潰瘍大出血

C.急性膽道大出血

D.食管胃底曲張靜脈破裂。

E.急性糜爛性胃炎

答案解析：乙肝病史30年+肝掌提示為肝硬化，肝硬化患者出現(xiàn)出血癥狀可能是食管胃底曲張靜脈破

裂，故選D。

45男，56歲。突發(fā)嘔吐1小時。嘔吐量約500ml,鮮紅色，可見血塊，伴大汗、心慌。查體：T38.5℃,

P112次/分，R26次/分，BP114/80mmHg。鞏膜輕度黃染，肝掌（+），胸痹時見蜘蛛痣，心肺未見明顯

異常，腹脹，肝肋下未觸及。脾肋下3cm,移動性濁音（+）,血常規(guī)：Hb95g/L,WBC3.6xlO9/L,Plt46

X109/L半年前上消化道X線鋼劑造影示食管蟲蝕狀改變，可見蚯蚓狀及串球狀影。該患者上述表現(xiàn)中最有

診斷意義的臨床特點是（）［單選題］*

A.嘔吐及黑便

B.上消化道X線鋼餐造影示食管串珠樣表現(xiàn)V

C.移動性濁音陽性

D.肝掌及蜘蛛痣

E.脾大、脾亢

答案解析：肝掌+蜘蛛痣提示為肝硬化，肝硬化導(dǎo)致嘔郵1示為胃底食管靜脈曲張，診斷胃底食管靜脈

曲張首選X線鋼劑造影檢查可發(fā)現(xiàn)食管串珠樣表現(xiàn)，故選B。

46男，65歲。大量嘔血、黑便1天。既往有胃潰瘍病史20年，曾有多次出血史。查體：P126次/

分，BP86/50mmHg，神情緊張，煩躁，手足濕冷，腹軟，上腹部壓痛（+），腸鳴音亢進(jìn)。血常規(guī)：Hb90g/L,

血細(xì)胞比容030。心電圖示竇性心動過速。對該患者目前首選的重要治療措施是（）［單選題］*

A.輸注濃縮紅細(xì)胞

B.立即靜注止血藥物

C.立即靜滴垂體后葉素

D.冰鹽水200ml+去甲腎上腺素8mg胃內(nèi)灌注

E.快速靜滴平衡鹽溶液V

答案解析：本題考查的是治療方法?；颊逷126次/分，BP86/50mmHg.神情緊張，煩躁，手足濕冷,

Hb90g/L,血細(xì)胞匕絡(luò)0.30,因此應(yīng)快速靜滴平衡鹽溶液。

47女，36歲。饑餓性上腹痛伴反酸2月。1小時前嘔血1次，暗紅色,量約200mlo體重?zé)o明顯改

變，否認(rèn)慢性肝炎病史，直體：貧血貌，腹軟，上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及。應(yīng)首先考慮的

出血原因是（）［單選題］*

A消化性潰瘍V

B.急性糜爛性胃炎

C胃黏膜脫垂

D.食管胃底靜脈曲張破裂

E胃癌

答案解析：患者饑餓性上腹痛伴反酸，提示十二指腸潰瘍。嘔暗紅色血200ml,提示上消化道出血。

患者否認(rèn)慢性肝病病史，肝