內(nèi)一科中醫(yī)診療方案

內(nèi)一科

中醫(yī)診療方案

目錄

第一章肺系病證......................................................(1)

第一節(jié)感冒........................................................(1)

第二節(jié)咳嗽........................................................(4)

第三節(jié)喘病........................................................(6)

第四節(jié)肺脹........................................................(8)

第三章脾胃腸病證....................................................(8)

第一節(jié)胃痛........................................................(11)

第二節(jié)腹痛........................................................(14)

第三節(jié)泄瀉........................................................(18)

第四節(jié)便秘........................................................(21)

第四章肝膽病證......................................................(23)

第一節(jié)黃疸........................................................(23)

第二節(jié)脅痛........................................................(26)

第三節(jié)鼓脹........................................................(29)

第四節(jié)肝癌........................................................(32)

第五章氣血津液病證..................................................(35)

第一節(jié)消渴........................................................(35)

第二節(jié)血證........................................................(40)

第三節(jié)厥證........................................................(44)

第四節(jié)瘦病........................................................(48)

第五節(jié)懸飲........................................................(51)

第六章經(jīng)絡(luò)肢體病證..................................................(60)

第一節(jié)痹病........................................................(60)

第一章肺系病癥

第一節(jié)感冒

感冒是感受觸冒風(fēng)邪或時(shí)行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞，流涕，噴嚏，頭痛，惡寒，發(fā)熱，

全身不適等主要臨床表現(xiàn)的一種外感疾病。感冒又有傷風(fēng)、冒風(fēng)、傷寒、冒寒、重傷風(fēng)等名稱。

中醫(yī)藥對普通感冒和時(shí)行感冒均有良好療效，對已有流行趨勢或流行可能的地區(qū)、單位，選用相應(yīng)中

藥進(jìn)行預(yù)防和治療，可以收到顯著的效果。

感冒有普通感冒與時(shí)行感冒之分，中醫(yī)感冒與西醫(yī)學(xué)感冒基本相同，普通感冒相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的普通感

冒、上呼吸道感染，時(shí)行感冒相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的流行性感冒，故西醫(yī)感冒可參考本節(jié)辨證論治。

【病因病機(jī)】

感冒是因六淫、時(shí)行之邪，侵犯肺衛(wèi)，以致衛(wèi)表不和，肺失宣肅而為病

【臨床表現(xiàn)】

感冒起病較急，驟然發(fā)病，無潛伏期（或潛伏期極短）。病程短，少者3-5天，多者7-8天。以肺衛(wèi)癥

狀為主癥，如鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、全身不適等。癥狀表現(xiàn)呈多樣化，以鼻咽部癢、干

燥、不適為早期癥狀，繼則噴嚏、鼻塞、鼻涕或疲乏、全身不適等，輕則上犯肺竅，癥狀不重，易于痊愈;

重則高熱、咳嗽、胸痛，呈現(xiàn)肺衛(wèi)證候。

時(shí)行感冒起病急，全身癥狀較重，高熱，體溫可達(dá)39℃-40℃,全身酸痛，待熱退之后，鼻塞流涕、咽

痛、干咳等肺系癥狀始為明顯。重者高熱不退，喘促氣急，唇甲青紫，甚則咯血，部分患者H；現(xiàn)神昏澹妄,

小兒可發(fā)生驚厥，出現(xiàn)傳變。

【診斷】

1.根據(jù)氣候突然變化，有傷風(fēng)受涼，淋雨冒風(fēng)的經(jīng)過，或時(shí)行感冒正流行之際。

2.起病較急，病程較短，病程3-7天，普通感冒一般不傳變。

3.典型的肺衛(wèi)癥狀，初起鼻咽部癢而不適，鼻塞、流涕，噴嚏，語聲重濁或聲嘶，惡風(fēng)，惡寒，頭痛

等。繼而發(fā)熱，咳嗽，咽痛，肢節(jié)酸重不適等。部分患者病及脾胃，而兼有胸悶，惡心，嘔吐，食欲減退,

大便稀濾等癥。

時(shí)行感冒呈流行性發(fā)病，多人同時(shí)發(fā)病，迅速蔓延。起病急，全身癥狀顯著，如高熱，頭痛，周身酸

痛，疲乏無力等，而肺系癥狀較輕。

4.四季皆有，以冬春季為多見。

【鑒別診斷】

1.外感咳嗽當(dāng)感冒出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、咳嗽時(shí)，易與外感咳嗽相混，其鑒別應(yīng)以主癥為主，若發(fā)熱惡寒癥

狀突出者，按感冒論治；咳嗽吐痰，甚則喘息癥狀突出者，辨為外感咳嗽病證。

2.外感頭痛當(dāng)感冒出現(xiàn)發(fā)熱惡寒、頭痛時(shí)，易與外感頭痛相混，其鑒別應(yīng)以主癥為主，若發(fā)熱惡寒癥

狀突出者，按感冒論治；若頭痛明顯，以其為主要痛苦者，應(yīng)辨為外感頭痛病證。

3.風(fēng)溫肺病感冒與早期風(fēng)溫肺病都有肺衛(wèi)方面的癥狀，但感冒一般病情輕微，發(fā)熱不高或不發(fā)熱，病

勢少有傳變，服解表藥后多能汗出熱退，病程較短。而風(fēng)溫肺病其病情較重，咳嗽較甚，或咳則胸痛，甚

或咳鐵銹色痰，必有發(fā)熱，甚至高熱寒戰(zhàn)，服解表藥后熱雖暫減，但旋即又起，多有傳變，由衛(wèi)而氣，人

營人血，甚則神昏、澹妄、驚厥等。

4.鼻淵感冒與鼻淵均可見鼻塞流涕，或伴頭痛等癥。但鼻淵多流濁涕腥臭，感冒一般多流清涕，并無

腥臭味；鼻淵眉額骨處脹痛、壓痛明顯，?般無惡寒發(fā)熱，感冒寒熱表證明顯，頭痛范圍不限于前額或眉

骨處；鼻淵病程漫長，反復(fù)發(fā)作，不易斷根，感冒愈后不再遺留鼻塞、流腥臭濁涕等癥狀。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1.辨風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒感冒常以風(fēng)夾寒、夾熱而發(fā)病，因此臨床上應(yīng)首先分清風(fēng)寒、風(fēng)熱兩證。二

者均有惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、頭身疼痛等癥，但風(fēng)寒證惡寒重發(fā)熱輕，無汗，鼻流清涕，口不渴，舌

苔薄白，脈浮或浮緊；風(fēng)熱證發(fā)熱重惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

2.辨普通感冒與時(shí)行感冒普通感冒呈散發(fā)性發(fā)病，肺衛(wèi)癥狀明顯，但病情較輕，全身癥狀不重，少有

傳變；時(shí)行感冒呈流行性發(fā)病，傳染性強(qiáng)，肺系癥狀較輕而全身癥狀顯著，癥狀較重，且可以發(fā)生傳變，

人里化熱，合并它病。

3.辨常人感冒與虛人感冒普通人感冒后，癥狀較明顯，但易康復(fù)。平素體虛之人感冒之后，纏綿不已,

經(jīng)久不愈或反復(fù)感冒。在臨床上還應(yīng)區(qū)分是氣虛還是陰虛。氣虛感冒者，兼有倦怠乏力，氣短懶言，身痛

無汗，或惡寒甚，咳嗽無力，脈浮弱等癥。陰虛感冒者，兼有身微熱，手足心發(fā)熱，心煩口干，少汗，干

咳少痰，舌紅，脈細(xì)數(shù)。

【治療原則】

1.解表達(dá)邪感冒由外邪客于肌表引起，應(yīng)遵循《素問?陰陽應(yīng)象大論》“其在皮者，汗而發(fā)之”之意，

采用辛散解表的法則，祛除外邪，邪去則正安，感冒亦愈。解表之法應(yīng)根據(jù)所感外邪寒熱暑濕的不同，而

分別選用辛溫、辛涼、清暑解表法。時(shí)行感冒的病邪以時(shí)行病毒為主，解表達(dá)邪又很重視清熱解毒。

2.宣通肺氣感冒的病機(jī)之一是肺失宣肅，因此宣通肺氣有助于使肺的宣肅功能恢復(fù)正常，肺主皮毛，

宣肺又能協(xié)助解表，宣肺與解表相互聯(lián)系，又協(xié)同發(fā)揮作用。

3.照顧兼證虛人感冒應(yīng)扶正祛邪，不可專事發(fā)散，以免過汗傷正。病邪累及胃腸者，又應(yīng)輔以化濕、

和胃、理氣等法治療，照顧其兼證。

【分證論治】

?風(fēng)寒感冒

癥狀：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，時(shí)流清涕，喉癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，

舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治法：辛溫解表，宣肺散寒。

方藥：荊防敗毒散。

本方以荊芥、防風(fēng)解表散寒；柴胡、薄荷解表疏風(fēng)；羌活、獨(dú)活散寒除濕，為治肢體疼痛之要藥；川

苗活血散風(fēng)止頭痛；枳殼、前胡、桔梗宣肺利氣；茯苓、甘草化痰和中。風(fēng)寒重，惡寒甚者，加麻黃、桂

枝，頭痛加白芷，項(xiàng)背強(qiáng)痛加葛根；風(fēng)寒夾濕，身熱不揚(yáng)，身重苔膩，脈濡者，用羌活勝濕湯加減；風(fēng)寒

兼氣滯，胸悶嘔惡者，用香蘇散加減；表寒兼里熱，又稱“寒包火”，發(fā)熱惡寒，鼻塞聲重，周身酸痛，無

汗口渴，咽痛，咳嗽氣急，痰黃粘稠，或尿赤便秘，舌苔黃白相兼，脈浮數(shù)，解表清里，用雙解湯加減。

風(fēng)寒感冒可用成藥如午時(shí)茶、通宣理肺丸等，輕證亦可用生姜10克，紅糖適量，煎水服用。

,風(fēng)熱感冒

癥狀：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，或有汗，鼻塞噴嚏，流稠涕，頭痛，咽喉疼痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈浮

數(shù)。

治法：辛涼解表，宣肺清熱。

方藥：銀翹散。

本方以金銀花、連翹辛涼透表，兼以清熱解毒；薄荷、荊芥、淡豆豉疏風(fēng)解表，透熱外出；桔梗、牛

勞子、甘草宣肺祛痰，利咽散結(jié)；竹葉、蘆根甘涼輕清，清熱生津止渴。發(fā)熱甚者，加黃苓、石膏、大青

葉清熱；頭痛重者，加桑葉、菊花、蔓荊子清利頭目；咽喉腫痛者，加板藍(lán)根、玄參利咽解毒；咳嗽痰黃

者，加黃苓、知母、浙貝母、杏仁、瓜萎殼清肺化痰；口渴重者，重用蘆根，加花粉、知母清熱生津。

時(shí)行感冒，呈流行性發(fā)生，寒戰(zhàn)高熱，全身酸痛，酸軟無力，或有化熱傳變之勢，重在清熱解毒，方

中加大青葉、板藍(lán)根、蚤休、貫眾、石膏等。

風(fēng)熱感冒可用成藥銀翹解毒片（丸）、羚翹解毒片、桑菊感冒沖劑等。時(shí)行感冒用板藍(lán)根沖劑等。

?暑濕感冒

癥狀：發(fā)生于夏季，面垢身熱汗出，但汗出不暢，身熱不揚(yáng)，身重倦怠，頭昏重痛，或有鼻塞流涕，

咳嗽痰黃，胸悶欲嘔，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清暑祛濕解表。

方藥：新加香需飲。

本方以香塞發(fā)汗解表；金銀花、連翹辛涼解表；厚樸、扁豆和中化濕。暑熱偏盛，加黃連、青蒿、鮮

荷葉、鮮蘆根清暑泄熱；濕困衛(wèi)表，身重少汗惡風(fēng)，加清豆卷、蕾香、佩蘭芳香化濕宣表；小便短赤，加

六--散、赤茯苓清熱利濕。

暑濕感冒或感冒而兼見中焦諸癥者，可用成藥蕾香正氣丸（片、水、軟膠囊）等。

?體虛感冒

年老或體質(zhì)素虛，或病后，產(chǎn)后體弱，氣虛陰虧，衛(wèi)外不固，容易反復(fù)感冒，或感冒后纏綿不愈，其

證治與常人感冒不同。

氣虛感冒素體氣虛者易反復(fù)感冒，感冒則惡寒較重，或發(fā)熱，熱勢不高，鼻塞流涕，頭痛，汗出，倦

怠乏力，氣短，咳嗽咯痰無力，舌質(zhì)淡苔薄白，脈浮無力。治法為益氣解表，方用參蘇飲加減。藥物以人

參、茯苓、甘草益氣以祛邪；蘇葉、葛根疏風(fēng)解表：半夏、陳皮、桔梗、前胡宣肺理氣、化痰止咳；木香、

枳殼理氣調(diào)中；姜、棗調(diào)和營衛(wèi)。表虛自汗者，加黃甚、白術(shù)、防風(fēng)益氣固表；氣虛甚而表證輕者，可用

補(bǔ)中益氣湯益氣解表。凡氣虛易于感冒者，可常服玉屏風(fēng)散，增強(qiáng)固表衛(wèi)外功能，以防感冒。

陰虛感冒陰虛津虧，感受外邪，津液不能作汗外出，微惡風(fēng)寒，少汗，身熱，手足心熱，頭昏心煩，

口干，干咳少痰，鼻塞流涕，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法為滋陰解表，方用加減蕨蕤湯加減。方中以白薇清

熱和陰，玉竹滋陰助汗；蔥白、薄荷、桔梗、豆豉疏表散風(fēng)；甘草、大棗甘潤和中。陰傷明顯，口渴心煩

者，加沙參、麥冬、黃連、天花粉清潤生津除煩。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

風(fēng)寒感冒，寒熱不退，邪氣可化熱而見口干欲飲，痰轉(zhuǎn)黃稠，咽痛等癥狀。反復(fù)感冒，引起正氣耗散,

可由實(shí)轉(zhuǎn)虛；或在素體虧虛的基礎(chǔ)上反復(fù)感邪，以致正氣愈虧，而成本虛標(biāo)實(shí)之證。感冒未及時(shí)控制亦有

轉(zhuǎn)化為咳嗽、心悸、水腫等其它疾病者。

一般而言，感冒的預(yù)后良好，但對老年、嬰幼、體弱患者及時(shí)行感冒之重癥，可以誘發(fā)其它宿疾而使

病情惡化甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的后果。

【預(yù)防與調(diào)攝】

加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)氣候變化的調(diào)節(jié)能力，在氣候變化時(shí)適時(shí)增減衣服，注意防寒保暖，慎

接觸感冒病人以免時(shí)邪入侵等，對感冒的預(yù)防有重要作用。尤其是時(shí)行感冒的流行季節(jié)，預(yù)防服藥一般可

使感冒的發(fā)病率大為降低。主要藥物有貫眾、大青葉、板藍(lán)根、鴨跖草、蕾香、佩蘭、薄荷、荊芥等。不

過隨著季節(jié)的變化，預(yù)防感冒的藥物亦有所區(qū)別。

如冬春季用貫眾、紫蘇、荊芥；夏季用蕾香、佩蘭、薄荷；時(shí)邪毒盛，流行廣泛用板藍(lán)根、大青葉、

菊花、金銀花等。常用食品如蔥、大蒜、食醋亦有預(yù)防作用。

感冒病人應(yīng)適當(dāng)休息，多飲水，飲食以素食流質(zhì)為宜，慎食油膩難消化之物。臥室空氣應(yīng)流通，但不

可直接吹風(fēng)。藥物煎煮時(shí)間宜短，取其氣全以保留芳香揮發(fā)有效物質(zhì)，無汗者宜服藥后進(jìn)熱粥或覆被以促

汗解表，汗后及時(shí)換干燥潔凈衣服免再次受邪。

【結(jié)語】

感冒是感受風(fēng)邪為代表的六淫、時(shí)邪病毒，侵犯肺衛(wèi)，以惡寒發(fā)熱、頭身疼痛，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽,

全身不適為臨床特征的常見外感病證，四季皆有，以冬春季為多。病機(jī)為衛(wèi)表不和，肺失宣肅，治療以解

表宣肺為原則，但應(yīng)分清風(fēng)寒、風(fēng)熱與暑濕及兼夾病邪的不同，而分別采用辛溫解表、辛涼解表和解表清

暑祛濕等治法祛除表邪，時(shí)邪病毒又當(dāng)以清熱解毒為治療重點(diǎn)。感冒的治療一般禁用補(bǔ)法，以免斂邪，但

若體虛之人，又當(dāng)在解表劑中佐以益氣、養(yǎng)陰等補(bǔ)益之品，以扶正祛邪。正確的煎藥、飲食等調(diào)護(hù)，有助

感冒的迅速康復(fù)。

感冒的預(yù)防很重要，尤其是對有時(shí)行感冒流行趨勢的地區(qū)、單位，更應(yīng)盡早采取措施，以免成蔓延之

勢。

第二節(jié)咳嗽

咳嗽是指外感或內(nèi)傷等因素，導(dǎo)致肺失宣肅，肺氣上逆，沖擊氣道，發(fā)出咳聲或伴咯痰為臨床特征的

一種病證。歷代將有聲無痰稱為咳，有痰無聲稱為嗽，有痰有聲謂之咳嗽。臨床上多為痰聲并見，很難截

然分開，故以咳嗽并稱。

咳嗽是內(nèi)科中最為常見的病證之一，發(fā)病率甚高，據(jù)統(tǒng)計(jì)慢性咳嗽的發(fā)病率為3%-5%,在老年人中的

發(fā)病率可達(dá)10%—15%,尤以寒冷地區(qū)發(fā)病率更高。中醫(yī)中藥治療咳嗽有較大優(yōu)勢，積累了豐富的治療經(jīng)

驗(yàn)。西醫(yī)學(xué)的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎等以咳嗽為主癥者可參考本病證進(jìn)行辨證論治，

其他疾病兼見咳嗽者，可與本病證聯(lián)系互參。

【病因病機(jī)】

咳嗽分外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽，外感咳嗽病因?yàn)橥飧辛埃簝?nèi)傷咳嗽病因?yàn)轱嬍?、情志等?nèi)傷因素

致臟腑功能失調(diào)，內(nèi)生病邪。外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽，均是病邪引起肺氣不清失于宣肅，迫氣上逆而作咳。

【臨床表現(xiàn)】

肺氣不清，失于宣肅，上逆作聲而引起咳嗽為本病證的主要癥狀。由于感邪的性質(zhì)、影響的臟腑、痰

的寒熱、火的虛實(shí)等方面的差別，咳嗽有不同的臨床表現(xiàn)。咳嗽的病程，有急性咳嗽和慢性咳嗽?？人缘?/p>

時(shí)間，有白日咳嗽甚于夜間者，有早晨、睡前咳嗽較甚者，有午后、黃昏、夜間咳嗽較甚者。咳嗽的節(jié)律,

有時(shí)作咳嗽者，有時(shí)時(shí)咳嗽者，有咳逆陣作、連聲不斷者。咳嗽的性質(zhì)，有干性咳嗽、濕性咳嗽。咳嗽的

聲音，有咳聲洪亮有力者，有咳聲低怯者，有咳聲重濁者，有咳聲嘶啞者?？忍档纳?、質(zhì)、量、味等也有

不同的臨床表現(xiàn)。痰色有白色、黃色、灰色甚至鐵銹色、粉紅色等。痰的質(zhì)地有稀薄、粘稠等。有痰量少

甚至干咳者，有痰量多者。痰有無明顯氣味者，也有痰帶腥臭者。

【診斷】

1.以咳逆有聲，或咳吐痰液為主要臨床癥狀。

2.急性咳嗽，周圍血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。

3.聽診可聞及兩肺野呼吸音增粗，或伴散在干濕性啰音。

4.肺部X線攝片檢查正?；蚍渭y理增粗。

【鑒別診斷】

1.哮病、喘病哮病和喘病雖然也會(huì)兼見咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現(xiàn)。哮病主要表現(xiàn)為喉中

哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥，發(fā)作與緩解均迅速。喘病主要表現(xiàn)為呼吸困難，甚至張口

抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。

2.肺脹肺脹常伴有咳嗽癥狀，但肺脹有久患咳、哮、喘等病證的病史，除咳嗽癥狀外，還有胸部膨滿，

喘逆上氣，煩躁心慌，甚至顏面紫暗，肢體浮腫等癥，病情纏綿，經(jīng)久難愈。

3.肺痛咳嗽是肺痍的主要癥狀之一，但尚有咯血、潮熱、盜汗、身體消瘦等主要癥狀，具有傳染性，X

線胸部檢查有助鑒別診斷。

4.肺癌肺癌常以咳嗽或咯血為主要癥狀，但多發(fā)于40歲以上吸煙男性，咳嗽多為刺激性嗆咳，病情發(fā)

展迅速，呈惡液質(zhì)，一般咳嗽病證不具有這些特點(diǎn)，肺部X線檢查及痰胞學(xué)檢查有助于確診。?

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1.辨外感內(nèi)傷外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)

發(fā)作，病程長，可伴見它臟見證。

2.辨證候虛實(shí)外感咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主，均屬實(shí)，而內(nèi)傷咳嗽中的痰濕、痰熱、肝火多為邪

實(shí)正虛，陰津虧耗咳嗽則屬虛，或虛中夾實(shí)。另外，咳聲響亮者多實(shí)，咳聲低怯者多虛；脈有力者屬實(shí)，

脈無力者屬虛。

【治療原則】

咳嗽的治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。外感咳嗽，為邪氣壅肺，多為實(shí)證，故以祛邪利肺為治療原則，根據(jù)邪

氣風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥的不同，應(yīng)分別采用疏風(fēng)、散寒、清熱、潤燥治療。內(nèi)傷；咳嗽，多屬邪實(shí)正虛，故

以祛邪扶正，標(biāo)本兼顧為治療原則，根據(jù)病邪為“痰”與“火”，祛邪分別采用祛痰、清火為治，正虛則養(yǎng)

陰或益氣為宜，又應(yīng)分清虛實(shí)主次處理。

咳嗽的治療，除直接治肺外，還應(yīng)從整體出發(fā)注意治脾、治肝、治腎等。外感咳嗽一般：均忌斂澀留

邪，當(dāng)因勢利導(dǎo)，俟肺氣宣暢則咳嗽自止；內(nèi)傷咳嗽應(yīng)防宣散傷正，注意調(diào)理臟腑，顧護(hù)正氣?？人允侨?/p>

體祛邪外達(dá)的一種病理表現(xiàn)，治療決不能單純見咳止咳，必須按照不同的病因分別處理。

外證論治

外感咳嗽

?風(fēng)寒襲肺

癥狀：咳聲重濁，氣急，喉癢，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒發(fā)熱，無

汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

方藥：三拗湯合止嗽散。

方中用麻黃、荊芥疏風(fēng)散寒，合杏仁宣肺降氣；紫匏、白前、百部陳皮理肺祛痰；桔梗、甘草利咽止

咳?？人暂^甚者加矮地茶、金沸草祛痰止咳：pt;癢甚者，加牛芳子、蟬蛻祛風(fēng)止癢；鼻塞聲重加辛夷花、

蒼耳子宣通鼻竅；若挾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩者，加半夏、茯苓、厚樸燥濕化痰；若表證較甚，加

防風(fēng)、蘇葉疏風(fēng)解表；表寒未解，里有郁熱，熱為寒遏，咳嗽音嘎，氣急似喘，痰粘稠，口渴心煩，或有

身熱者加生石膏、桑白皮、黃苓解表清里。

?風(fēng)熱犯肺

癥狀：咳嗽咳痰不爽，痰黃或稠粘，喉燥咽痛，常伴惡風(fēng)身熱，頭痛肢楚，鼻流黃涕，口渴等表熱證,

舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

方藥：桑菊飲。

方中桑葉、菊花、薄荷疏風(fēng)清熱；桔梗、杏仁、甘草宣降肺氣，止咳化痰；連翹、蘆根清熱生津。咳

嗽甚者，加前胡、瓜殼、枇杷葉、浙貝母清宣肺氣，化痰止咳；表熱甚者，加銀花、荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)清熱;

咽喉疼痛，聲音嘎啞，加射干、牛勞子、山豆根、板藍(lán)根清熱利咽；痰黃稠，肺熱甚者，加黃苓、知母、

石膏清肺泄熱；若風(fēng)熱傷絡(luò)，見鼻蝴或痰中帶血絲者，加白茅根、生地涼血止血；熱傷肺津，咽燥口干，

加沙參、麥冬清熱生津；夏令暑濕加六一散、鮮荷葉清解暑熱。

,風(fēng)燥傷肺

癥狀：喉癢干咳，無痰或痰少而粘連成絲，咳痰不爽，或痰中帶有血絲，咽喉干痛，唇鼻干燥，u干,

常伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮。

治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。

方藥：桑杏湯。

方中桑葉、豆豉疏風(fēng)解表，清宣肺熱；杏仁、象貝母化痰止咳；南沙參、梨皮、山桅清熱潤燥生津。

表證較重者，加薄荷、荊芥疏風(fēng)解表；津傷較甚者，加麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰；肺熱重者，酌加生石膏、知

母清肺泄熱；痰中帶血絲者，加生地、白茅根清熱涼血止血。

另有涼燥傷肺咳嗽，乃風(fēng)寒與燥邪相兼犯肺所致，表現(xiàn)干咳而少痰或無痰，咽下鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱,

頭痛無汗，舌苔薄白而于等癥。用藥當(dāng)以溫而不燥，潤而不涼為原則，方取杏蘇散加減；藥用蘇葉、杏仁、

前胡辛以宣散；紫荒、款冬花、百部、甘草溫潤止咳。若惡寒甚、無汗，可配荊芥、防風(fēng)以解表發(fā)汗。

內(nèi)傷咳嗽

?痰濕蘊(yùn)肺

癥狀：咳嗽反復(fù)發(fā)作，尤以晨起咳甚，咳聲重濁，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，胸悶氣

憋，痰出則咳緩、憋悶減輕。常伴體倦，脫痞，腹脹，大便時(shí)清，舌苔白底，脈濡滑。

治法：燥濕化痰，理氣止咳。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

二陳湯以半夏、茯苓燥濕化痰：陳皮、引草理氣和中；三子養(yǎng)親湯以白芥子溫肺利氣、快膈消痰；蘇

子降氣行痰，使氣降則痰不逆；萊瓶子消食導(dǎo)滯，使氣行則痰行。兩方合用，則燥濕化痰，理氣止咳。臨

床應(yīng)用時(shí)，尚可加桔梗、杏仁、枳殼以宣降肺氣；胸悶脫痞者，可加蒼術(shù)、厚樸健脾燥濕化痰；若寒痰較

重，痰粘白如泡沫，怯寒背冷，加干姜、細(xì)辛以溫肺化痰；脾虛證候明顯者，加黨參、白術(shù)以健脾益氣；

兼有表寒者，加紫蘇、荊芥、防風(fēng)解表散寒。癥情平穩(wěn)后可服六君子湯加減以資調(diào)理。

?痰熱郁肺

癥狀：咳嗽氣息急促，或喉中有痰聲，痰多稠粘或?yàn)辄S痰，咳吐不爽，或痰有熱腥味，或咳吐血痰，

胸脅脹滿，或咳引胸痛，面赤，或有身熱，口干欲飲，舌苔薄黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)。

治法：清熱肅肺，化痰止咳。

方藥：清金化痰湯。

方中用黃苓、知母、山桅、桑白皮清泄肺熱；茯苓、貝母、瓜婆、桔梗、陳皮、甘草化痰止咳；麥冬

養(yǎng)陰潤肺以寧咳。若痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚腥草、金養(yǎng)麥根、象貝母、冬瓜仁等清化痰熱;

胸滿咳逆，痰涌，便秘者，加拿節(jié)子、風(fēng)化硝瀉肺通腑化痰；痰熱傷津，咳痰不爽，加北沙參、麥冬、天

花粉養(yǎng)陰生津。

?肝火犯肺

癥狀：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)粘，或痰如絮狀，咳引胸脅脹痛,

咽干口苦。癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減。舌紅或舌邊尖紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。

治法：清肝瀉火，化痰止咳。

方藥：黛蛤散合黃苓瀉白散。

方中青黛、海蛤殼清肝化痰；黃苔、桑白皮、地骨皮清瀉肺熱；粳米、甘草和中養(yǎng)胃，使瀉肺而不傷

津。二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平?；鹜呒由轿?、丹皮清肝瀉火；胸悶氣逆者加摹

茂子、瓜萎、枳殼利氣降逆；咳引脅痛者，加郁金、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)；痰粘難咯，加海浮石、貝母、冬瓜

仁清熱豁痰；火熱傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加北沙參、百合、麥冬、天花粉、訶子養(yǎng)陰生津斂

肺。

?肺陰虧耗

癥狀：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中帶血絲，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，常伴有午后潮熱，‘

手足心熱，夜寐盜汗，口干，舌質(zhì)紅少苔，或舌上少津，脈細(xì)數(shù)。

治法：滋陰潤肺，化痰止咳。

方藥：沙參麥冬湯。

方中用沙參、麥冬、玉竹、天花粉滋陰潤肺以止咳；桑葉輕清宣透，以散燥熱；甘草、扁豆補(bǔ)土生金。

若久熱久咳，可用桑白皮易桑葉，加地骨皮以瀉肺清熱；咳劇者加川貝母、杏仁、百部潤肺止咳；若肺氣

不斂，咳而氣促，加五味子、訶子以斂肺氣；咳吐黃痰，加海蛤粉、知母、瓜簍、竹茹、黃苓清熱化痰；

若痰中帶血，加山桅、丹皮、白茅根、白及、藕節(jié)清熱涼血止血；低熱，潮熱骨蒸，酌加功勞葉、銀柴胡、

青蒿、白薇等以清虛熱；盜汗，加糯稻根須、浮小麥等以斂汗。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

咳嗽一般預(yù)后好，尤其是外感咳嗽，因其病輕淺，及時(shí)治療多能短時(shí)間內(nèi)治愈。但外感夾燥夾濕者，

治療稍難。因夾濕者，濕邪困脾，久則脾虛而積濕生痰，轉(zhuǎn)成為內(nèi)傷之痰濕咳嗽；夾燥者，燥邪傷津，久

則肺陰虧耗，轉(zhuǎn)成為內(nèi)傷之陰虛肺燥咳嗽。內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作過程，其病深，治療難取速效，但

只要精心調(diào)治亦多能治愈?？人圆∽C若治療失當(dāng)，無論外感咳嗽還是內(nèi)傷咳嗽，其轉(zhuǎn)歸總是山實(shí)轉(zhuǎn)虛，虛

實(shí)兼夾，由肺臟而及脾、腎，正所謂肺不傷不咳，脾不傷不久咳，腎不傷不喘，病久則咳喘并作。部分患

者病情逐漸加重，甚至累及于心，最終導(dǎo)致肺、心、脾、腎諸臟皆虛，痰濁、水飲、氣滯、瘀血互結(jié)而病

情纏綿難愈，甚至演變成為肺脹。

【預(yù)防與調(diào)攝】

咳嗽的預(yù)防，重點(diǎn)在于提高機(jī)體衛(wèi)外功能，增強(qiáng)皮毛媵理適應(yīng)氣候變化的能力，遇有感冒及時(shí)治療。

若常自汗出者，必要時(shí)可予玉屏風(fēng)散服用?？人詴r(shí)要注意觀察痰的變化，咳痰不爽時(shí)，可輕拍其背以促其

痰液咳出，飲食上慎食肥甘厚膩之品，以免礙脾助濕生痰，若屬燥、熱、陰虛咳嗽者，忌食辛辣動(dòng)火食品,

各類咳嗽都應(yīng)戒煙，避免接觸煙塵刺激。

【結(jié)語】

咳嗽分外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽系外感六淫致肺氣壅遏不宣；內(nèi)傷咳嗽或由肺臟自病，肺氣虛、

肺陰虛致肺不能主氣，肅降無權(quán)，或因肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，形成痰火犯肺。無論外感咳嗽或內(nèi)傷

咳嗽，共同病機(jī)是肺失宣肅，肺氣上逆。但外感咳嗽屬實(shí)，內(nèi)傷咳嗽則虛實(shí)賴見。所以，外感咳嗽以祛邪

利肺為治療原則，即祛風(fēng)寒、散風(fēng)熱、除風(fēng)燥以宣降肺氣?內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正為治療原則，分清邪實(shí)與正

虛的主次，酌用祛痰、清火、清肝、健脾、補(bǔ)肺、益腎等治法，以使肺能主氣，宣降有權(quán)。要注意外感咳

嗽慎用斂肺止咳之法，以免留邪為患：內(nèi)傷咳嗽慎用宣散之法以防發(fā)散傷正。正確的調(diào)護(hù)，如預(yù)防感冒、

戒煙等對鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)等有重要意義。

第三節(jié)喘病

喘病是指由于外感或內(nèi)傷，導(dǎo)致肺失宣降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納，以致呼吸困難，甚則張

口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥等為主要臨床特征的一種病證。嚴(yán)重者可由喘致脫出現(xiàn)喘脫之危重證候。喘

病是一種常見病證，也可見于多種急、慢性疾病過程中，中醫(yī)對喘病有系統(tǒng)的理論，積累了豐富的治療經(jīng)

驗(yàn)，在辨證論治的前題下，有顯著的治療效果。

喘病主要見于西醫(yī)的喘息性支氣管炎、肺部感染、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺結(jié)核、矽肺以及廉

病性喘息等疾病，當(dāng)這些疾病出現(xiàn)喘病的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參照本節(jié)進(jìn)行辨證論治。

【病因病機(jī)】

喘病的病因很復(fù)雜，外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞欲久病等均可成為喘病的病因，引起肺失宣

降，肺氣上逆或氣無所主，腎失攝納便成為喘病。

【臨床表現(xiàn)】

肺氣上逆失于宣降，或腎失攝納所引起的喘病表現(xiàn)，如呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平

臥等，為喘病的各種證候所共有，是喘病的證候特征。

呼吸困難為喘病的特征性證候，臨床表現(xiàn)輕重不一。輕者僅見呼吸急迫，呼氣吸氣深長，一般尚能平

臥。重者可見鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，搖身擷肚，端坐呼吸，面唇發(fā)綱。急發(fā)者多表現(xiàn)呼吸深長費(fèi)力，以呼

出為快，胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，聲高氣涌，氣喘與勞動(dòng)及體位無關(guān)。緩發(fā)者多表現(xiàn)呼吸微弱而淺表無

力，以深吸為快，聲低息短，動(dòng)則加重，氣喘與勞動(dòng)及體位明顯相關(guān)。若病情危篤，喘促持續(xù)不已，可見

肢冷汗出，體溫、血壓驟降，心悸心慌，面青唇紫等喘脫危象。

【診斷】

1.以喘促氣逆，呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，口唇發(fā)絹為特征。

2.多有慢性咳嗽、哮病、肺瘦、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。

3.兩肺可聞及干濕性啰音或哮鳴音。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查支持引起呼吸困難，喘促的西醫(yī)有關(guān)疾病的診斷，如肺部感染有血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒

細(xì)胞升高，或x線胸片有肺紋增多或有片狀陰影等依據(jù)。

【鑒別診斷】

喘病主要與氣短、哮病相鑒別。

1.氣短喘病與氣短同為呼吸異常，但喘病以呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥為特征；氣短亦即少

氣，呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩擷肚，不象喘病呼吸困難之甚。如《證治

匯補(bǔ)?喘病》說：“若夫少氣不足以息，呼吸不相接續(xù)，出多人少，名日氣短，氣短者，氣微力弱，非若喘

癥之氣粗迫也?！钡珰舛踢M(jìn)一步加重，可呈虛喘表現(xiàn)。

2.哮病哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多

種急慢性疾病的個(gè)癥狀。?般說來，哮必兼喘，喘未必兼哮。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1.辨病位凡外邪、痰濁、肝郁氣逆所致喘病，病位在肺，為邪壅肺氣；久病勞欲所致喘病，病位在肺

腎，若自汗畏風(fēng)，易感冒則屬肺虛，若伴腰膝酸軟，夜尿多則病位在腎。

2.辨虛實(shí)可以從呼吸、聲音、脈象、病勢等辨虛實(shí)。呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴

咳嗽，脈象有力者為實(shí)喘；呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱者為虛喘。

【治療原則】

喘病的治療原則是按虛實(shí)論治。實(shí)喘治肺，治以祛邪利氣。應(yīng)區(qū)別寒、熱、痰、氣的不同，分別采用

溫宣、清肅、祛痰、降氣等法。虛喘治在肺腎，以腎為主，治以培補(bǔ)攝納。針對臟腑病機(jī)，采用補(bǔ)肺、納

腎、溫陽、益氣、養(yǎng)陰、固脫等法。虛實(shí)夾雜，下虛上實(shí)者，當(dāng)分清主次，權(quán)衡標(biāo)本，適當(dāng)處理。

喘病多由其他疾病發(fā)展而來，積極治療原發(fā)病，是阻斷病勢發(fā)展，提高臨床療效的關(guān)鍵。

【分證論治】

實(shí)喘

?風(fēng)寒閉肺

癥狀：喘息，呼吸氣促，胸部脹悶，咳嗽，痰多稀薄色白，兼有頭痛，鼻塞，無汗，惡寒，或伴發(fā)熱,

口不渴，舌苔薄白而滑，脈浮緊。

治法：散寒宣肺。

方藥：麻黃湯。

方中麻黃、桂枝宣肺散寒解表；杏仁、甘草利氣化痰。喘重者，加蘇子、前胡降逆平喘。若寒痰阻肺,

見痰白清稀量多泡沫，加細(xì)辛、生姜、半夏、陳皮溫肺化痰，利氣平喘。

若得汗而喘不平，可用桂枝加厚樸杏仁湯和營衛(wèi)，利肺氣。若素有寒飲內(nèi)伏，復(fù)感客寒而引發(fā)者，可

用小青龍湯發(fā)表溫里。

若寒邪束表，肺有郁熱，或表寒未解，內(nèi)已化熱，熱郁于肺，而見喘逆上氣，息粗鼻煽，咯痰粘稠，

并伴形寒身熱，煩悶口渴，有汗或無汗，舌質(zhì)紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)或滑者，用麻杏石甘湯解表清里，

宣肺平喘，還可加黃苔、桑白皮、瓜萎、拿茄子、射干等以助其清熱化痰。

?痰熱遏肺

癥狀：喘咳氣涌，胸部脹痛，痰多粘稠色黃，或夾血色，伴胸中煩熱，面紅身熱，汗出口渴喜冷飲，

咽干，尿赤，或大便秘結(jié)，苔黃或膩，脈滑數(shù)。

治法：清泄痰熱。

方藥：桑白皮湯。

方中桑白皮、黃苓、黃連、桅子清瀉肺熱；杏仁、貝母、半夏、蘇子降氣化痰。

若痰多粘稠，加瓜簍、海蛤粉清化痰熱；喘不得臥，痰涌便秘，加拿蕩子、大黃滌痰通腑；痰有腥味,

配魚腥草、金養(yǎng)麥根、蒲公英、冬瓜子等清熱解毒，?化痰泄?jié)幔簧頍嵘跽?，加生石膏、知母、銀花等以清

熱。

?痰濁阻肺

癥狀：喘而胸滿悶窒，甚則胸盈仰息，咳嗽痰多粘膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡納呆，口粘不渴，苔

厚膩色白，脈滑。

治法：化痰降逆。

方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。

方中用半夏、陳皮、茯苓、甘草燥濕化痰；蘇子、白芥子、萊第子化痰下氣平喘?？杉由n術(shù)、厚樸等

燥濕理脾行氣，以助化痰降逆。痰濁壅盛，氣喘難平者，加皂莢、孽茄子滌痰除壅以平喘。

若痰濁挾瘀，見喘促氣逆，喉間痰鳴，面唇青紫，舌質(zhì)紫暗，苔膩濁者，可用滌痰湯，加桃仁、紅花、

赤芍、水蛭等滌痰祛瘀。

?飲凌心肺

癥狀：喘咳氣逆，倚息難以平臥，咯痰稀白，心悸，面目肢體浮腫，小便量少，怯寒肢冷，面唇青紫,

舌胖黯，苔白滑，脈沉細(xì)。

治法：溫陽利水，瀉肺平喘。?

方藥：真武湯合拿蕩大棗瀉肺湯。

方中用真武湯溫陽利水，草茄大棗瀉肺湯瀉肺除壅，喘促甚者，可加桑白皮、五加皮行水去壅平喘。

心悸者加棗仁養(yǎng)心安神。怯寒肢冷者，加桂枝溫陽散寒。面唇青紫甚者，加澤蘭、益母草活血祛瘀。

?肝氣乘肺

癥狀：每遇情志刺激而誘發(fā)，發(fā)病突然，呼吸短促，息粗氣憋，胸悶胸痛，咽中如窒，咳嗽痰鳴不著,

喘后如常人，或失眠、心悸，平素常多憂思抑郁，苔薄，脈弦。

治法：開郁降氣。

方藥：五磨飲子。

方中以沉香為主藥，溫而不燥，行而不泄，既可降逆氣，又可納腎氣，使氣不復(fù)上逆；檳榔破氣降逆,

烏藥理氣順降，共助沉香以降逆平喘；木香、枳實(shí)疏肝理氣，加強(qiáng)開郁之力。本證在于七情傷肝，肝氣橫

逆上犯肺臟，而上氣喘息，發(fā)病之標(biāo)在肺與脾胃，發(fā)病之本則在肝，屬氣郁寒證。因而應(yīng)用本方時(shí)，還可

在原方基礎(chǔ)上加柴胡、郁金、青皮等疏肝理氣之品以增強(qiáng)解郁之力。若氣滯腹脹，大便秘者又可加用大黃

以降氣通腑，即六磨湯之意。伴有心悸、失眠者，加百合、酸棗仁、合歡花等寧心安神。精神恍惚，喜悲

傷欲哭，宜配合甘麥大棗湯寧心緩急。本證宜勸慰病人心情開朗，配合治療。

虛喘

,肺氣虛

癥狀：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，極易感冒，舌質(zhì)淡紅，脈

軟弱。

治法：補(bǔ)肺益氣。

方藥：補(bǔ)肺湯合玉屏風(fēng)散。

方中人參、黃芭、白術(shù)補(bǔ)益肺氣；防風(fēng)助黃茜益氣護(hù)衛(wèi)；五味子斂肺平喘；熟地益精以化氣；紫苑、

桑白皮化痰以利肺氣。若寒痰內(nèi)盛，加鐘乳石、蘇子、款冬花溫肺化痰定喘。

若食少便濾，腹中氣墜，肺脾同病，可與補(bǔ)中益氣湯配合治療。

若伴咳嗆痰少質(zhì)粘，煩熱口干，面色潮紅，舌紅苔剝，脈細(xì)數(shù)，為氣陰兩虛，可用生脈散加沙參、玉

竹、百合等益氣養(yǎng)陰。痰粘難出，加貝母、瓜簍潤肺化痰。

?腎氣虛

癥狀：喘促日久，氣息短促，呼多吸少，動(dòng)則喘甚，氣不得續(xù)，小便常因咳甚而失禁，或尿后余瀝，

形瘦神疲，面青肢冷，或有附腫，舌淡苔薄，脈微細(xì)或沉弱。

治法：補(bǔ)腎納氣。

方藥：金匱腎氣丸合參蛤散。

前方溫補(bǔ)腎陽，后方納氣歸腎。還可酌加仙茅、仙靈脾、紫石英、沉香等溫腎納氣平喘。

若見喘咳，口咽干燥，頷紅唇赤，舌紅少津，脈細(xì)或細(xì)數(shù)，此為腎陰虛，可用七味都?xì)馔韬仙}散以

滋陰納氣。

如兼標(biāo)實(shí)，痰濁壅肺，喘咳痰多，氣急滿悶，苔膩，此為“上實(shí)下虛”之候，治宜化痰降逆，溫腎納

氣，可用蘇子降氣湯加紫石英、沉香等。；

腎虛喘促，多兼血瘀，如面、唇、爪甲、舌質(zhì)黯黑，舌下青筋顯露等，可酌加桃仁、紅花、川苜等活

血化瘀。

?喘脫

癥狀：喘逆甚劇，張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，端坐不能平臥，稍動(dòng)則喘劇欲絕，或有痰鳴，咳吐泡沫痰，

心慌動(dòng)悸，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脈浮大無根，或見歇止，或模糊不清。

治法：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣。

方藥：參附湯合黑錫丹。

參附湯益氣回陽，黑錫丹鎮(zhèn)攝浮陽，納氣定喘。應(yīng)用時(shí)尚可加龍骨、牡蠣、山萸肉以固脫。同時(shí)還可

加服蛤蛇粉以納氣定喘。

若呼吸微弱，間斷難續(xù)，或嘆氣樣呼吸，汗出如洗，煩躁內(nèi)熱，口干額紅，舌紅無苔，或光絳而紫赤,

脈細(xì)微而數(shù)，或散或益，為氣陰兩竭之危證，治應(yīng)益氣救陰固脫，可用生脈散加生地、山萸肉、龍骨、牡

蠣以益氣救陰固脫。若出現(xiàn)陰竭陽脫者，加附子、肉桂急救回陽。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

喘病的轉(zhuǎn)歸，視其喘病的性質(zhì)、治療等不同而有差異。一般情況是實(shí)喘日久，可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，或虛喘再

次感邪而虛實(shí)兼夾，上實(shí)下虛；痰濁致喘者，因治療因素而有寒熱的轉(zhuǎn)化。喘病日久，因肺氣不能調(diào)節(jié)心

脈，肺氣不能布散津液，常因喘而致痰瘀阻痹，痰瘀阻痹又加重喘病。喘病日久可轉(zhuǎn)成肺脹。

喘病屬危重病，但其預(yù)后也不盡相同。一般說來，實(shí)喘因邪氣壅阻，只要祛邪利氣，一般易治愈；但

若邪氣極甚，高熱，喘促不得臥，脈急數(shù)者，病情重，預(yù)后差。虛喘因根本不固，氣衰失其攝納，補(bǔ)之不

能速效，故治療難；若虛喘再感新邪，且邪氣較甚，則預(yù)后差；若發(fā)展至喘脫，下虛上實(shí)，陰陽離決，孤

陽浮越之時(shí)，病情極險(xiǎn)，應(yīng)積極搶救，或可救危亡于萬一。

【預(yù)防與調(diào)攝】

慎風(fēng)寒，戒煙酒，飲食宜清淡，忌食辛辣刺激及甜粘肥膩之品。平素宜調(diào)暢情志，因情志致喘者，尤

須怡情悅志，避免不良刺激。加強(qiáng)體育鍛煉，提高機(jī)體的抗病能力等有助于預(yù)防喘病的發(fā)生。；

喘病發(fā)生時(shí)，應(yīng)臥床休息，或取半臥位休息，充分給氧。密切觀察病情的變化，保持室內(nèi)空氣新鮮，

避免理化因素刺激，做好防寒保暖，飲食應(yīng)清淡而富營養(yǎng)，消除緊張情緒。

【結(jié)語】

喘病是呼吸困難，甚至張U抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥的一種病證，嚴(yán)重者可致喘脫。

為外感六淫，內(nèi)傷飲食、情志以及久病體虛所致。其病主要在肺、腎，亦與肝、脾等臟有關(guān)。病理性

質(zhì)有虛實(shí)之分。實(shí)喘為邪氣壅肺，氣失宣降，治予祛邪利氣。祛邪指祛風(fēng)寒、清肺熱、化痰濁（痰飲）等，

利氣指宣肺平喘，亦包括降氣解郁等法。虛喘為精氣不足，肺不主氣，腎不納氣所致，治予培補(bǔ)攝納，但

應(yīng)分陰陽，培肺氣，益肺陰，補(bǔ)腎陽，滋腎陰等，并佐攝納固脫等法。治虛喘很難速效，應(yīng)持之以恒地調(diào)

治方可治愈。正如《醫(yī)宗必讀?喘》所說：“治實(shí)者攻之即效，無所難也。治虛者補(bǔ)之未必即效，須悠久成

功，其間轉(zhuǎn)折進(jìn)退，良非易也?！比粢姟跋绿撋蠈?shí)”者，又當(dāng)疏泄其上，補(bǔ)益其下，權(quán)衡輕重主次治療。若

見喘脫者，急當(dāng)扶正固脫，鎮(zhèn)攝潛納，及時(shí)救治。

第四節(jié)肺脹

肺脹是指多種慢性肺系疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺管不利，氣道不暢，

肺氣壅滯，胸膺脹滿為病理改變，以喘息氣促，咳嗽咯痰，胸部膨滿，胸悶如塞，或唇甲紫緡，心悸浮腫,

甚至出現(xiàn)昏迷，喘脫為臨床特征的病證。

肺脹是內(nèi)科常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重地威脅患者的健康與生命，尋求防治本病的有效方法是目前國內(nèi)外

醫(yī)學(xué)界亟待解決的課題。中醫(yī)藥治療本病有著廣闊的前景，并積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，有待進(jìn)一步發(fā)掘與

提高。根據(jù)肺脹的臨床表現(xiàn)，主要見于西醫(yī)學(xué)中慢性阻塞性肺氣腫和慢性肺源性心臟病，也見于老年性肺

氣腫，當(dāng)這些疾病出現(xiàn)肺脹的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。

【病因病機(jī)】

本病的發(fā)生，多因久病肺虛，痰瘀潴留，每因復(fù)感外邪誘使本病發(fā)作加劇。

【臨床表現(xiàn)】

喘、咳、痰、脹，即喘息氣促，咳嗽，咯痰，胸部膨滿，脹悶如塞等是肺脹的證候特征。病久可見唇

甲紫笫，心悸浮腫等癥。兼外邪或調(diào)治不當(dāng)，其變證壞病可見昏迷、抽搐以至喘脫等。

肺脹是多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成，故有長期的咳嗽、咯痰、氣喘等癥狀，胸肺膨脹和病變由肺

及心的過程是逐漸形成的。早期除咳嗽、咯痰外，僅有疲勞或活動(dòng)后有心悸氣短，隨著病程的進(jìn)展，肺氣

壅塞腫滿逐漸加重，叩之膨膨作響，自覺憋悶如塞，心悸氣急加重或顏面爪甲紫絹；進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)頸

脈動(dòng)甚，右脅下癥積，下肢浮腫甚至有腹水。病變后期，喘咳上氣進(jìn)一步加重，倚息不能平臥，白粘痰增

多或咯黃綠色膿痰，紫結(jié)明顯，頭痛，有時(shí)煩躁不安，有時(shí)神志模糊，或嗜睡或澹語，或有肉困，震顫，

抽搐，甚或出現(xiàn)咯血、吐血、便血等。舌質(zhì)多為暗紫、紫絳，舌下脈絡(luò)瘀暗增粗。

【診斷】

1.典型的臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，痰多及煩躁，心悸等，以喘、咳、痰、脹為特

征。

2.病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，日久可見面色晦暗，唇甲紫綃，脫腹脹滿，肢體浮腫，甚或喘脫等危重證候,

病重可并發(fā)神昏、動(dòng)風(fēng)或出血等癥。

3.有長期慢性喘咳病史及反復(fù)發(fā)作史，?般經(jīng)10-20年形成；發(fā)病年齡多為老年，中青年少見。

4.常因外感而誘發(fā)，其中以寒邪為主，過勞、暴怒、炎熱也可誘發(fā)本病。

5.體檢可見桶狀胸，胸部叩診為過清音，肺部聞及哮鳴音或痰鳴音及濕性鑼音，且心音遙遠(yuǎn)。

6.X線、心電圖等檢查支持西醫(yī)學(xué)肺氣腫、肺心病的診斷。

【鑒別診斷】

肺脹與哮病、喘病均以咳逆上氣，喘滿為主癥，有其類似之處，其區(qū)別如下。

1.哮病哮痼是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患，常突然發(fā)病，迅速緩解，且以夜間發(fā)作多見；肺脹是包括

哮病在內(nèi)的多種慢性肺系疾病后期轉(zhuǎn)歸而成，每次因外感誘發(fā)為逐漸加重，經(jīng)治療后逐漸緩解，發(fā)作時(shí)痰

瘀阻痹的癥狀較明顯，兩病有顯著的不同。

2.喘病喘病是以呼吸困難為主要表現(xiàn)，可見于多種急慢性疾病的過程中，常為某些疾病的重要主癥和

治療的重點(diǎn)。但肺脹由多種慢性肺系疾病遷延不愈發(fā)展而來，喘咳上氣，僅是肺脹的一個(gè)癥狀。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1.辨標(biāo)本虛實(shí)肺脹的本質(zhì)是標(biāo)實(shí)本虛，要分清標(biāo)本主次，虛實(shí)輕重。一般感邪發(fā)作時(shí)偏于標(biāo)實(shí)，平時(shí)

偏于本虛。標(biāo)實(shí)為痰濁、瘀血，早期痰濁為主，漸而痰瘀并重，并可兼見氣滯、水飲錯(cuò)雜為患。后期痰瘀

壅盛，正氣虛衰，本虛與標(biāo)實(shí)并重。

2.辨臟腑陰陽肺脹的早期以氣虛或氣陰兩虛為主，病位在肺脾腎，后期氣虛及陽，以肺、腎、心為主,

或陰陽兩虛。

【治療原則】

根據(jù)標(biāo)本虛實(shí)，分別選用祛邪扶正是本病的治療原則。一般感邪時(shí)偏于邪實(shí)，側(cè)重祛邪為主，根據(jù)病

邪的性質(zhì)，分別采取祛邪宣肺（辛溫、辛涼），降氣化痰（溫化、清化），溫陽利水（通陽、淡滲），活血化瘀,

甚或開竅、熄風(fēng)、止血等法。平時(shí)偏于正虛，側(cè)重以扶正為主，根據(jù)臟腑陰陽的不同，分別以補(bǔ)養(yǎng)心肺，

益腎健脾，或氣陰兼調(diào)，或陰陽兼顧。正氣欲脫時(shí)則應(yīng)扶正固脫，救陰回陽。祛邪與扶正只有主次之分，

一般相輔為用。

【分證論治】

?風(fēng)寒內(nèi)飲

癥狀：咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰白稀，呈泡沫狀，胸部膨滿，惡寒，周身酸楚，或有口干不

欲飲，面色青黯，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，舌苔白滑，脈浮緊。

治法：溫肺散寒，降逆滌痰。

方藥：小青龍湯。

方中麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛溫肺散寒化飲；半夏、甘草祛痰降逆；佐白芍、五味子收斂肺氣，使散

中有收。若咳而上氣，喉中如有水雞聲，表寒不著者，可用射干麻黃湯。若飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮，

用小青龍加石膏湯兼清郁熱。

?痰熱郁肺

癥狀：咳逆喘息氣粗，痰黃或白，粘稠難咯，胸滿煩躁，目脹睛突，或發(fā)熱汗出，或微惡寒，澳黃便

干，口渴欲飲，舌質(zhì)暗紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。

治法：.清肺泄熱，降逆平喘。

方藥：越婢加半夏湯。

方用麻黃、石膏，辛涼配伍，辛能宣肺散邪，涼能清泄肺熱；半夏、生姜散飲化痰以降逆；甘草、大

棗安內(nèi)攘外，以扶正祛邪。

若痰熱內(nèi)盛，痰膠粘不易咯出，加魚腥草、黃苓、瓜簍皮、貝母、海蛤粉以清化痰熱，痰熱內(nèi)盛亦可

用桑白皮湯。痰熱壅結(jié)，便秘腹?jié)M者，加大黃、風(fēng)化硝通腑泄熱。痰鳴喘息，不能平臥者，加射干、W

子瀉肺平喘。若痰熱傷津，口干舌燥，加花粉、知母、麥門冬以生津潤燥。，

?痰瘀阻肺

癥狀：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞，面色灰白而暗，

唇甲紫細(xì)，舌質(zhì)暗或紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。

治法：滌痰祛瘀，瀉肺平喘。

方藥：草芳大棗瀉肺湯合桂枝茯苓丸。

方中用拿蕩子滌痰除壅，以開泄肺氣；佐大棗甘溫安中而緩藥性，使瀉不傷正；桂枝通陽化氣，溫化

寒痰；茯苓除濕化痰；丹皮、赤芍助桂枝通血脈，化瘀滯。痰多可加三子養(yǎng)親湯化痰下氣平喘。本證亦可

用蘇子降氣湯加紅花、丹參等化痰祛瘀乎喘。若腑氣不利，大便不暢者，加大黃、厚樸以通腑除塞。

?痰蒙神竅

癥狀：咳逆喘促日重，咳痰不爽，表情淡漠，嗜睡，甚或意識(shí)朦朧，澹妄，煩躁不安，入夜尤甚，昏

迷，撮空理線，或肢體困動(dòng)，抽搐，舌質(zhì)暗紅或淡紫，或紫絳，苔白膩或黃膩，脈細(xì)滑數(shù)。?

治法：滌痰開竅。

方藥：滌痰湯合安宮牛黃丸或至寶丹。

滌痰湯中半夏、茯苓、甘草、竹茹、膽南星清熱滌痰；橘紅、枳實(shí)理氣行痰除塞；菖蒲芳香開竅；人

參扶正防脫。加安宮牛黃丸或至寶丹清心開竅。若舌苔白膩而有寒象者，以制南星易膽南星，開竅可用蘇

合香丸。若痰熱內(nèi)盛，身熱，煩躁，澹語，神昏，舌紅苔黃者，加黃苓、桑白皮、摹蕩子、天竺黃、竹瀝

以清熱化痰。熱結(jié)大腸，腑氣不通者，加大黃、風(fēng)化硝，或用涼膈散或增液承氣湯通腑泄熱。若痰熱引動(dòng)

肝風(fēng)而有抽搐者，加鉤藤、全蝎、羚羊角粉涼肝熄風(fēng)。唇甲紫弟，瘀血明者，加紅花、桃仁、水蛭活血祛

瘀。如熱傷血絡(luò)，見皮膚粘膜出血.、咯血、便血色鮮者，配清熱涼血止血藥，如水牛角、生地、丹皮、紫

珠草、生大黃等；如血色晦暗，肢冷，舌淡胖，脈沉微，為陽虛不統(tǒng)，氣不攝血者，配溫經(jīng)攝血藥，如煙

姜、側(cè)柏炭、童便或黃土湯、柏葉湯。

?肺腎氣虛

癥狀：呼吸淺短難續(xù)，咳聲低怯，胸滿短氣，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰如白沫，咯吐

不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或黯紫，苔白潤，脈沉細(xì)無力。

治法：補(bǔ)肺納腎，降氣平喘。

方藥：補(bǔ)虛湯合參蛤散。

方中用人參、黃黃、茯苓、甘草補(bǔ)益肺脾之氣；蛤蛤、五味子補(bǔ)肺納腎；干姜、半夏溫肺化飲；厚樸、

陳皮行氣消痰，降逆平喘。還可加桃仁、川茸、水蛭活血化瘀。若肺虛有寒，怕冷，舌質(zhì)淡，加桂枝、細(xì)

辛溫陽散寒。兼陰傷，低熱，舌紅苔少，加麥冬、玉竹、知母養(yǎng)陰清熱，如見面色蒼白，冷汗淋漓，四肢

厥冷，血壓下降，脈微欲絕等喘脫危象者，急加參附湯送服蛤蛇粉或黑錫丹補(bǔ)氣納腎，回陽固脫。另參附、

生脈、參麥、參附青注射液也可酌情選用。

?陽虛水泛

癥狀：面浮，下肢腫，甚或一身悉腫，脫痞腹脹，或腹?jié)M有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咯痰清

?。号吕?，面唇青紫，舌胖質(zhì)黯，苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。

治法：溫陽化飲利水。

方藥：真武湯合五苓散。

方中用附子、桂枝溫陽化氣以行水；茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜健脾利水；白芍?jǐn)筷幒完?。還可

加紅花、赤芍、澤蘭、益母草、北五加皮行瘀利水。水腫勢劇，上漬心肺，心悸喘滿，倚息不得臥，咳吐

白色泡沫痰涎者，加沉香、黑白丑、椒目、拿茄子行氣逐水。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

肺脹的多種證候之間，存在著一定的聯(lián)系，各證?？苫ハ嗉鎶A轉(zhuǎn)化。其預(yù)后受患者的體質(zhì)、年齡、病

程及治療等因素影響。一般說來，素體較壯、年輕、病程短、病情輕，治療及時(shí)有力者，可使病情基本控

制，帶病延年，反之則遷延惡化。如出現(xiàn)氣不攝血，咳吐泡沫血痰，或吐血、便血；或痰蒙神竅，肝風(fēng)內(nèi)

動(dòng)，澹妄昏迷，震顫、抽搐；或見喘脫，神昧，汗出肢冷，脈微欲絕，內(nèi)閉外脫等危象時(shí)，如不及時(shí)救治

則預(yù)后不良。

【預(yù)防與調(diào)攝】

預(yù)防本病的關(guān)鍵，是重視對原發(fā)病的治療。一旦罹患咳嗽、哮病、喘病、肺瘩等肺系疾病，應(yīng)積極治

療，以免遷延不愈，發(fā)展為本病。加強(qiáng)體育鍛煉，平時(shí)常服扶正固本方藥，有助提高抗病能力。既病之后,

宜適寒溫，預(yù)防感冒，避免接觸煙塵，以免誘發(fā)加重本病。如因外感誘發(fā)，立即治療，以免加重。戒煙酒

及恣食辛辣、生冷之品。有水腫者應(yīng)進(jìn)低鹽或無鹽飲食。

【結(jié)語】

肺脹是慢性肺系疾病遷延，反復(fù)感邪，導(dǎo)致肺管不利，肺氣不能宣降，清氣難人，濁氣難出，氣壅于

胸，滯留于肺的病變。病位在肺，繼則影響脾腎，后期及心肝。病理性質(zhì)屬本虛標(biāo)實(shí)。本虛多為氣虛、氣

陰兩虛，發(fā)展為陽虛；標(biāo)實(shí)為氣滯、痰濁、水飲、瘀血。氣虛、血瘀、痰阻則貫穿于肺脹之始終。由于標(biāo)

本虛實(shí)常相兼夾，又互為影響，故成為遷延難愈，日漸加重的病證。臨床以肺氣脹滿胸悶，咳喘短氣，紫

緝、心悸、浮腫為主癥，若病情加重，還可出現(xiàn)心脈瘀阻、陽虛水泛、痰蒙神竅、痰熱動(dòng)風(fēng)、氣不攝血、

內(nèi)閉外脫等危重證候。本病嚴(yán)重危害患者健康與生命，應(yīng)積極防治。預(yù)防上重視治療原發(fā)疾病，控制其遷

延發(fā)展是關(guān)鍵。治療上應(yīng)祛邪扶正，標(biāo)本兼顧。感邪時(shí)偏于邪實(shí)，急者祛邪治標(biāo)為主，平時(shí)偏于正虛，緩

者以扶正治本為主，常在祛邪宣肺、降氣化痰、溫陽行水、活血化瘀、補(bǔ)益肺氣、健脾化痰、補(bǔ)腎納氣、

滋補(bǔ)陰陽諸法中靈活施治，病危時(shí)還須采用開竅、熄風(fēng)、止血、扶正固脫、救陰回陽等法以救急。但急則

治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼顧應(yīng)貫穿于本病治療的全過程。

第四章脾胃腸病證

第一節(jié)胃痛

胃痛是由于胃氣阻滯，胃絡(luò)瘀阻，胃失所養(yǎng)，不通則痛導(dǎo)致的以上腹胃腕部發(fā)生疼痛為主癥的一種脾

胃腸病證。胃痛，又稱胃院痛。

本病在脾胃腸病證中最為多見，人群中發(fā)病率較高，中藥治療效果頗佳。西醫(yī)學(xué)中的急性胃炎、慢性

胃炎、消化性潰瘍、胃痙攣、胃下垂、胃粘膜脫垂癥、胃神經(jīng)官能癥等疾病，當(dāng)其以上腹部胃院疼痛為主

要臨床表現(xiàn)時(shí)，均可參照本節(jié)辨證論治。

【病因病機(jī)】

胃痛的病因主要為外感寒邪，飲食所傷，情志不遂，脾胃虛弱等。

【臨床表現(xiàn)】

胃痛的部位在上腹部胃院處，俗稱心窩部。其疼痛的性質(zhì)表現(xiàn)為脹痛、隱痛、刺痛、灼痛、悶痛、絞

痛等，常因病因病機(jī)的不同而異，其中尤以脹痛、隱痛、刺痛常見?？捎袎和矗粗渫椿蛟龌驕p，但無

反跳痛。其痛有呈持續(xù)性者，也有時(shí)作時(shí)止者。其痛常因寒暖失宜，飲食失節(jié)，情志不舒，勞累等誘因而

發(fā)作或加重。本病證常伴有食欲不振，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等癥狀。

【診斷】

1,上腹胃腕部疼痛及壓痛。

2,常伴有食欲不振，胃脫痞悶脹滿，惡心嘔吐，吞酸嘈雜等胃氣失和的癥狀。

3,發(fā)病常由飲食不節(jié)，情志不遂，勞累，受寒等誘因引起。

4：上消化道X線鋼餐透視、纖維胃鏡及病理組織學(xué)等檢查，查見胃、十二指腸粘膜炎癥、潰瘍等病變,

有助于診斷。

【鑒別診斷】

1.痞滿胃痛與痞滿的病位皆在胃腕部，且胃痛常兼脹滿，痞滿時(shí)有隱痛，應(yīng)加以鑒別。胃痛以疼痛為

主，痞滿以痞塞滿悶為主；胃痛者胃腕部可有壓痛，痞滿者則無壓痛。

2.心痛胃處腹中之上部，心居胸中之下部，正如《醫(yī)學(xué)正傳?胃脫痛》謂：“胃之上口，名曰賁門，賁

門與心相連?！薄蹲C治準(zhǔn)繩?心痛胃脫痛》所說：“然胃院逼近于心，移其邪卜.攻于心，為心痛者亦多?！毙?/p>

與胃的位置很近，胃痛可影響及心，表現(xiàn)為連胸疼痛，心痛亦常涉及心下，出現(xiàn)胃痛的表現(xiàn)，故應(yīng)高度警

惕，防止胃痛與心痛，尤其是防止胃痛與真心痛之間發(fā)生混淆。胃痛多發(fā)生于青壯年，疼痛部位在上腹胃

脫部，其位置相對較低，疼痛性質(zhì)多為脹痛、隱痛，痛勢一般不劇，其痛與飲食關(guān)系密切，常伴有吞酸，

曖氣，惡心嘔吐等胃腸病癥狀，纖維胃鏡及病理組織學(xué)等胃的檢查異常；心痛多發(fā)生于老年，其痛在胸膺

部或左前胸，其位置相對較高，疼痛性質(zhì)多為刺痛、絞痛，有時(shí)劇痛，且痛引肩背及手少陰循行部位，痛

勢較急，飲食方面一般只與飲酒飽食關(guān)系密切，常伴有心悸，短氣，汗出，脈結(jié)代等心臟病癥狀，心電圖

等心臟檢查異常。

3.脅痛肝氣犯胃所致的胃痛常攻撐連脅而痛，膽病的疼痛有時(shí)發(fā)生在心窩部附近，胃痛與脅痛有時(shí)也

易混淆，應(yīng)予鑒別。但胃痛部位在中上腹胃脫部，兼有惡心曖氣，吞酸嘈雜等胃失和降的癥狀，纖維胃鏡

等檢查多有胃的病變；而脅痛部位在上腹兩側(cè)脅肋部，常伴惡心，口苦等肝膽病癥狀，B超等實(shí)驗(yàn)室檢查多

可查見肝膽疾病。

4.腹痛胃處腹中，與腸相連，從大范圍看腹痛與胃痛均為腹部的疼痛，胃痛常伴腹痛的癥狀，腹痛亦

常伴胃痛的癥狀，故有心腹痛的提法，因此胃痛需與腹痛相鑒別。胃痛在上腹胃院部，位置相對較高；腹

痛在胃院以下，恥骨毛際以上的部位，位置相對較低。胃痛常伴腕悶，曖氣，泛酸等胃失和降，胃氣上逆

之癥；而腹痛常伴有腹脹，矢氣，大便性狀改變等腹疾癥狀。相關(guān)部位的X線檢查、纖維胃鏡或腸鏡檢查、

B超檢查等有助于鑒別診斷。

【辨證論治】

辨證要點(diǎn)

1.辨寒熱寒證胃痛多見胃骯冷痛，因飲冷受寒而發(fā)作或加重，得熱則痛減，遇寒則痛增，伴有面色茵

白，口和不渴，舌淡，苔白等癥；熱證胃痛多見胃脫灼熱疼痛，進(jìn)食辛辣燥熱食物易于誘發(fā)或加重，喜冷

惡熱，胃脫得涼則舒，伴有口干口渴，大便干結(jié)，舌紅，苔黃少津，脈數(shù)等癥。

2.辨虛實(shí)虛證胃痛多見于久病體虛者，其胃痛隱隱，痛勢徐緩而無定處，或摸之莫得其所，時(shí)作時(shí)止,

痛而不脹或脹而時(shí)減，饑餓或過勞時(shí)易誘發(fā)疼痛或致疼痛加重，揉按或得食則疼痛減輕，伴有食少乏力，

脈虛等癥；實(shí)證胃痛多見于新病體壯者，其胃痛兼脹，表現(xiàn)脹痛、刺痛，痛勢急劇而拒按，痛有定處，食

后痛甚，伴有大便秘結(jié)，脈實(shí)等癥。

3.辨氣血初痛在氣，久痛在血。胃痛且脹，以脹為主，痛無定處，時(shí)痛時(shí)止，常由情志不舒引起，伴

胸腔痞滿，喜嘆息，得曖氣或矢氣則痛減者，多屬氣分；胃痛久延不愈，其痛如刺如錐，持續(xù)不解，痛有

定處，痛而拒按，伴食后痛增，舌質(zhì)紫暗，舌下脈絡(luò)紫暗迂曲者，多屬血分。

【治療原則】

胃痛的治療，以理氣和胃止痛為基本原則。旨在疏通氣機(jī)，恢復(fù)胃腑和順通降之性，通則不痛，從而

達(dá)到止痛的目的。胃痛屬實(shí)者，治以祛邪為主，根據(jù)寒凝、食停、氣滯、郁熱、血瘀、濕熱之不同，分別

用溫胃散寒、消食導(dǎo)滯、疏肝理氣、泄熱和胃、活血化瘀、清熱化濕諸法：屬虛者，治以扶正為主，根據(jù)

虛寒、陰虛之異，分別用溫中益氣、養(yǎng)陰益胃之法。虛實(shí)并見者，則扶正祛邪之法兼而用之。

【分證論治】

?寒邪客胃

癥狀：胃痛暴作，甚則拘急作痛，得熱痛減，遇寒痛增，口淡不渴，或喜熱飲，苔薄白，脈弦緊。

治法：溫胃散寒，理氣止痛。

方藥：良附丸。

良附丸是治療寒邪客胃，寒凝氣滯的基礎(chǔ)方。方中高良姜溫胃散寒，香附行氣止痛。若寒重，或胃院

突然拘急掣痛拒按，甚則隆起如拳狀者，可加吳茱萸、干姜、丁香、桂枝；氣滯重者，可加木香、陳皮；

若郁久化熱，寒熱錯(cuò)雜者，可用半夏瀉心湯，辛開苦降，寒熱并調(diào)；若見寒熱身痛等表寒證者，可加紫蘇、

生姜，或加香蘇散疏風(fēng)散寒，行氣止痛；若兼見胸烷痞悶不食，曖氣嘔吐等寒夾食滯癥狀者，可加枳殼、

神曲、雞內(nèi)金、半夏以消食導(dǎo)滯，溫胃降逆；若胃寒較輕者，可局部溫熨，或服生姜紅糖湯即可散寒止痛。

?飲食停滯

癥狀：暴飲暴食后，胃脫疼痛，脹滿不消，疼痛拒按，得食更甚，曖腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其

味腐臭，吐后痛減，不思飲食或厭食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑有力。

治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。

方藥：保和丸。

本方用山楂、神曲、萊腋子消食導(dǎo)滯，健胃下氣；半夏、陳皮、茯苓健脾和胃，化濕理氣；連翹散結(jié)

清熱，共奏消食導(dǎo)滯和胃之功。本方為治療飲食停滯的通用方，均可加入谷芽、麥芽、隔山消、雞內(nèi)金等

味。若脫腹脹甚者，可加枳實(shí)、厚樸、檳榔行氣消滯；若食積化熱者，可加黃苓、黃連清熱瀉火；若大便

秘結(jié)，可合用小承氣湯；若胃痛急劇而拒按，大便秘結(jié)，苔黃燥者，為食積化熱成燥，可合用大承氣湯通

腑泄熱，蕩積導(dǎo)滯。

?肝氣犯胃

癥狀：胃院脹滿，攻撐作痛，腕痛連脅，胸悶曖氣，喜長嘆息，大便不暢，得曖氣、矢氣則舒，遇煩

惱郁怒則痛作或痛甚，苔薄白，脈弦。

治法：疏肝理氣，和胃止痛。

方藥：柴胡疏肝散。

柴胡疏肝散為疏肝理氣之要方。方中柴胡、白芍、川苜、香附疏肝解郁，陳皮、枳殼、甘草理氣和中,

諸藥合用共奏疏肝理氣，和胃止痛之效。若脹重可加青皮、郁金、木香助理氣解郁之功；若痛甚者，可加

川棟子、延胡索理氣止痛；曖氣頻作者，可加半夏、旋覆花，亦可用沉香降氣散降氣解郁。

?肝胃郁熱.

癥狀：胃院灼痛，痛勢急迫，喜冷惡熱，得涼則舒，心煩易怒，泛酸嘈雜，口干口苦，舌紅少苔，脈

弦數(shù)。

治法：疏肝理氣，泄熱和中。

方藥：丹桅逍遙散合左金丸。

方中柴胡、當(dāng)歸、白芍、薄荷解郁柔肝止痛，丹皮、桅子清肝泄熱，白術(shù)、茯苓、甘草、生姜和中健

胃。左金丸中黃連清泄胃火，吳茱萸辛散肝郁，以補(bǔ)原方之未備。若為火邪已傷胃陰，可加麥冬、石斛。

肝體陰而用陽，陰常不足，陽常有余，郁久化熱，易傷肝陰，此時(shí)選藥應(yīng)遠(yuǎn)剛用柔，慎用過分香燥之晶，

宜選用白芍、香椽、佛手等理氣而不傷陰的解郁止痛藥，也可與金鈴子、郁金等偏涼性的理氣藥，或與白

芍、甘草等柔肝之晶配合應(yīng)用。若火熱內(nèi)盛，灼傷胃絡(luò)，而見吐血，并出現(xiàn)脫腹灼痛痞滿，心煩便秘，面

赤舌紅，脈弦數(shù)有力等癥者，可用《金匱要略》瀉心湯，苦寒泄熱，直折其火。

?瘀血停滯

癥狀：胃院疼痛，痛如針刺刀割，痛有定處，按之痛甚，食后加劇，入夜尤甚，或見吐血、黑便，舌

質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。

治法：活血化瘀，理氣止痛。

方藥：失笑散合丹參飲。

方中五靈脂、蒲黃、丹參活血化瘀止痛，檀香、砂仁行氣和胃。如痛甚可加延胡索、三七粉、三棱、

莪術(shù)，并可加理氣之品，如枳殼，木香、郁金；若血瘀胃痛，伴吐血、黑便時(shí)，當(dāng)辨寒熱虛實(shí)，參考血證

有關(guān)內(nèi)容辨證論治。

?脾胃濕熱

癥狀：胃脫灼熱疼痛，嘈雜泛酸，口干口苦，渴不欲飲，口甜粘濁，食甜食則冒酸水，納呆惡心，身

重肢倦，小便色黃，大便不暢，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)。

治法：清熱化濕，理氣和中。

方藥：清中湯。

方中黃連、桅子清熱化濕，半夏、茯苓、白豆蔻健脾祛濕，陳皮、甘草理氣和胃。熱盛便秘者，加銀

花、蒲公英、大黃、枳實(shí)；氣滯腹脹者，加厚樸、大腹皮。若寒熱互結(jié)，干噫食臭，心下痞硬，可用半夏

瀉心湯加減。

?胃陰虧虛、

癥狀：胃院隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，口渴思飲，消瘦乏力，大便干結(jié)，舌紅少津或光剝

無苔，脈細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。

方藥：益胃湯合芍藥甘草湯。

方中沙參、麥冬、生地、玉竹養(yǎng)陰益胃，芍藥、甘草和中緩急止痛。若胃陰虧損較甚者，可酌加干石

斛；若兼飲食停滯，可加神曲、山楂等消食和胃；若痛甚者可加香椽、佛手；若脫腹灼痛，嘈雜反酸，可

加左金丸；若胃熱偏盛，可加生石膏、知母、蘆根清胃泄熱，或用清胃散；若日久肝腎陰虛，可加山茱萸、

玄參滋補(bǔ)肝腎；若日久胃陰虛難復(fù)，可加烏梅、山楂肉、木瓜等酸甘化陰。

?脾胃虛寒

癥狀：胃痛隱隱，綿綿不休，冷痛不適，喜溫膏按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或食冷或受涼后疼痛

發(fā)作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不溫，大便油薄，舌淡苔白，脈虛弱。

治法：溫中健脾，和胃止痛。

方藥：黃茜建中湯。

方中黃黃補(bǔ)中益氣，小建中湯溫脾散寒，和中緩急止痛。泛吐清水較重者，可加干姜、吳茱萸、半夏、

茯苓等溫胃化飲；如寒盛者可用附子理中湯，或大建中湯溫中散寒；若脾虛濕盛者，可合二陳湯；若兼見

腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?，形寒肢冷等腎陽虛證者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用腎氣丸、右歸丸

之類助腎陽以溫脾和胃。

【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】

病之初多屬實(shí)證，表現(xiàn)為寒凝、食積、氣滯之候；病情發(fā)展，寒邪郁久化熱，或食積日久，蘊(yùn)生濕熱,

或氣郁II久化火，氣滯而致血瘀，可出現(xiàn)寒熱互結(jié)等復(fù)雜證候；且日久耗傷正氣，則可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，而轉(zhuǎn)為

陽虛、陰虛，或轉(zhuǎn)為虛勞之證。某些病例尚可因氣滯血瘀，瘀久生痰，痰瘀互結(jié)，內(nèi)生積塊；或因血熱妄

行，久瘀傷絡(luò)，或脾不統(tǒng)血，引起吐血、便血等，皆屬胃痛的常見轉(zhuǎn)歸。胃痛預(yù)后一般較好，實(shí)證治療較

易，邪氣去則胃氣安；虛實(shí)并見者則治療難度較大，且經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。若影響進(jìn)食，化源不足，則正氣日

衰，形體消瘦。若伴有吐血、便血，量大難止，兼見大汗淋漓，四肢不溫，脈微欲絕者，為氣隨血脫的危

急之候，如不及時(shí)救治，亦可危及生命。

【預(yù)防與調(diào)攝】

對胃脫痛患者，要重視生活調(diào)攝，尤其是飲食與精神方面的調(diào)攝。飲食以少食多餐，營養(yǎng)豐富，清淡

易消化為原則，不宜飲酒及過食生冷、辛辣食物，切忌粗硬飲食，暴飲暴食，或饑飽無常；應(yīng)保持精神愉