2024年處方管理辦法實施細則范本（二篇）

第5頁共5頁2024年處方管理辦法實施細則范本二、中藥處方點評工作規(guī)范（二）責任分工中藥處方點評工作由藥劑科（藥房）全面負責，負責具體實施與評估工作。醫(yī)務科則在此過程中提供必要的協(xié)助與指導，確保點評工作的順利進行。（三）處方評價細則1.處方書寫規(guī)范(1)中藥處方涵蓋中藥飲片處方與中成藥處方，兩類處方需分別獨立開具，不得混淆。(2)中成藥的選用應嚴格依據中醫(yī)診斷（含病名與證型）結果，遵循辨證或辨證辨病相結合的原則，確保藥物適用的準確性。(3)中成藥名稱的書寫需采用經藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱，以保證藥品信息的準確性。(4)藥品的用法用量原則上應遵循藥品說明書中的常規(guī)用法用量。在特殊情況下，如需超劑量使用，應明確注明原因，并由醫(yī)師再次簽名確認。(5)各類劑型藥品的計量單位需明確標注，如片劑、丸劑、膠囊劑等以片、丸、粒為單位，軟膏及乳膏劑以支、盒為單位，溶液制劑、注射劑以支、瓶為單位，并注明具體劑量。(6)每張中成藥處方所含藥品種類不得超過限定數量，且每種藥品應分行頂格書寫。對于藥性峻烈或含毒性成分的藥物，應避免重復使用；功能相同或基本相同的中成藥不宜疊加使用。(7)中藥注射劑應單獨開具處方，以確保用藥安全。(8)中草藥處方的開具應體現中醫(yī)“君、臣、佐、使”的配伍原則。(9)藥品名稱的書寫需按照醫(yī)院規(guī)定的中藥飲片處方用名與調劑給付規(guī)定進行。(10)藥品劑量的書寫應使用法定劑量單位，以阿拉伯數字表示，原則上以克（g）為單位，并在數值后緊跟單位名稱（g）。(11)調劑、煎煮等特殊要求應在藥品右上方注明，并加括號說明，如打碎、先煎、后下等。(12)若對飲片的產地、炮制有特殊要求，應在藥品名稱前明確注明。(13)處方中藥味的排列應整齊有序，根據藥味數量選擇合適的每行排列數。(14)中藥飲片的用法用量應符合《中華人民共和國藥典》的相關規(guī)定，確保無配伍禁忌。在存在配伍禁忌或需超劑量使用時，應在藥品上方再次簽名確認。(15)中藥飲片的劑數應以“劑”為單位進行標注。(16)處方的用法用量應緊隨劑數之后詳細注明，包括每日劑量、劑型（如水煎煮、酒泡等）、服用次數、用藥方法（內服、外用等）及服用要求（如溫服、涼服等）等。(17)對于按毒麻藥品管理的中藥飲片的使用，應嚴格遵守相關法律法規(guī)及規(guī)章制度的規(guī)定。2.藥品用法用量管理處方一般不得超過七日用量；急診處方一般不得超過三日用量。對于慢性病、老年病或特殊情況患者，處方用量可適當延長，但醫(yī)師需注明延長理由。3.特殊藥品使用評價依據《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《毒性藥品管理辦法》及《貴重藥品管理辦法》等相關法規(guī)與條例，對麻醉藥品、毒性藥品及貴重藥品的使用情況進行嚴格評價。4.處方合理用藥評價根據處方中患者的基本信息、中醫(yī)診斷及證型等信息，對處方中藥使用的合理性進行初步評價。（四）處方點評方法根據醫(yī)院實際情況，制定具體的處方點評抽樣方法及抽樣率。門急診處方的抽樣率應不低于總處方量的一定比例，且每月點評處方數量需達到規(guī)定標準。病房（區(qū)）醫(yī)囑單的每月點評數量也需滿足相應要求。工作小組將按照確定的抽樣方法隨機抽取處方，并依據《中藥處方點評工作表》對門急診處方及病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑進行綜合點評。藥劑科（藥房）需每月對門急診及住院部的中藥處方進行點評工作，并打印點評結果相關報表。對于不合理的處方點評結果，需報院醫(yī)務科并按醫(yī)院規(guī)定進行考核。（五）監(jiān)督管理1.藥劑科（藥房）應定期在醫(yī)療質量點評會上公示不合理處方情況，并根據點評結果對醫(yī)院在藥事管理、處方管理及臨床用藥等方面存在的問題進行綜合分析評價。同時，需提出質量持續(xù)改進意見并向醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會報告，責成醫(yī)療管理部門負責落實。2.醫(yī)院將處方點評結果納入相關科室及其工作人員的績效考核和年度考核指標中。對于一年內出現超常處方一定次數以上且無正當理由的醫(yī)師將取消其年度先進評選資格。3.醫(yī)務科2024年處方管理辦法實施細則范本（二）第三條唯有取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員，方有資格從事處方調劑工作。第二十六條在本院執(zhí)業(yè)的藥師需取得處方調劑資格，其簽名或專用印章樣本應留存于藥劑科以供查核。第二十七條藥師及以上專業(yè)技術職務任職資格的人員負責處方的審核、評估、核對、發(fā)藥以及提供安全用藥指導；藥士則從事處方調配工作。第二十八條藥師應依據醫(yī)師處方調劑處方藥品，非經醫(yī)師處方不得進行調劑。第二十九條藥師在調劑處方藥品時，應遵循操作規(guī)程。詳細審核處方，準確調配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標簽，注明患者姓名、藥品名稱、用法、用量，并在交付藥品時，依據藥品說明書或處方用法，提供用藥指導，包括每種藥品的用法、用量、注意事項等。第三十條藥師需詳細檢查處方前記、正文和后記的書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。第三十一條藥師應對處方用藥適宜性進行審核，審核內容包括但不限于以下幾點：(一)是否注明規(guī)定必須做皮試的藥品的過敏試驗及結果判定；(二)處方用藥與臨床診斷的一致性；(三)劑量和用法的準確性；(四)劑型和給藥途徑的合理性；(五)是否存在重復給藥；(六)是否存在潛在的藥物相互作用和配伍禁忌；(七)抗生素是否超范圍使用；(八)其他用藥不適宜情況。第三十二條若藥師在審核后發(fā)現用藥不適宜，應告知處方醫(yī)師并請其確認或重新開具處方。第三十三條藥師發(fā)現嚴重不合理用藥或用藥錯誤，應拒絕調劑，及時通知處方醫(yī)師，并記錄，按相關規(guī)定報告。第三十四條藥師完成處方調劑后，應在處方上簽名或使用專用簽章。第三十五條藥房應按年月日順序為麻醉藥品和第一類精神藥品處方編號。第三十六條對于不規(guī)范或無法判斷其合法性的處方，藥師不得進行調劑。第三十七條藥劑科需將本院基本用藥供應目錄內的同類藥品相關信息告知患者。第六章監(jiān)督管理第三十八條強化對我院處方開具、調劑和保管的管理，建立處方點評制度。1、醫(yī)務科和藥劑科成立處方點評工作小組，負責執(zhí)行《處方點評制度》，對醫(yī)師用藥情況進行日常監(jiān)督、管理和質控，每月隨機抽查本院處方、病歷，進行用藥點評，并將結果上報主管領導。對不合理用藥處方進行點評，對醫(yī)師用藥情況進行綜合評估，并定期公布。第三十九條對于連續(xù)出現超常處方一定次數以上且無正當理由的醫(yī)師，醫(yī)務科應提出警告并限制其處方權。限制處方權后，若仍連續(xù)出現超常處方且無正當理由，將取消其處方權。第四十條醫(yī)師出現以下情形之一，其處方權由醫(yī)務科予以取消：(一)被勒令暫停執(zhí)業(yè)；(二)考核不合格，需離崗培訓；(三)被注銷或吊銷執(zhí)業(yè)證書；(四)未按規(guī)定開具處方，造成嚴重后果；(五)未按規(guī)定使用藥品，造成嚴重后果；(六)因開具處方謀取私利。第四十一條未取得處方權的人員及被取消處方權的醫(yī)師不得開具處方。未取得麻醉藥品和第一類精神藥品處方資格的醫(yī)師不得開具此類藥品處方。第四十二條除治療需要外，醫(yī)師不得開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品處方。第四十三條未取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的人員不得從事處方調劑工作。第四十四條普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為一定年限，醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為另一年限，麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為特定年限。保存期滿后，需經醫(yī)院主要負責人批準、登記備案，方可銷毀。第四十五條藥品調劑室應根據麻醉藥品和精神藥品處方開具情況，按藥品品種、規(guī)格