品管圈-護(hù)理文書(shū)-成果匯報(bào)

XX科

XXX

品管圈成果匯報(bào)

—提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫質(zhì)量圈的組成圈名：同心圈成立日期：2015年08月11日成員人數(shù)：10人平均年齡：25歲圈長(zhǎng):XXX輔導(dǎo)員：XXX所屬部門：XX科圈員:XX、XX、XX、XX活動(dòng)期間：2015年8月11號(hào)——2016年4月30號(hào)2024/11/7圈名的選定2024/11/7圈名意義同心圈2024/11/7通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的共同努力，用愛(ài)心、責(zé)任心寄予您生存的希望放置圖片圈徽的意義2024/11/7綠色代表希望樹(shù)苗代表生命雙手代表呵護(hù)生命不息，救護(hù)不止放置圈徽的圖片啟動(dòng)PDCA的循環(huán)2024/11/71、主題選定2、活動(dòng)計(jì)劃擬定3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果2015年8月XX科QCC主題選定2024/11/72024/11/72015年8月內(nèi)三科QCC主題選定主題評(píng)價(jià)題目上級(jí)政策可行性迫切性圈能力總分順序選定提高患者健康健康教育的成效25162516822提高留置針穿刺成功高住院病人手腕帶佩戴高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫質(zhì)量25232525981提高出院病人的健康宣教16151513596降低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率19171315644注：以評(píng)分進(jìn)行主題評(píng)論，共10人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。主題選定的理由1、對(duì)患者而言：正確、及時(shí)的記錄病情，有利于醫(yī)生對(duì)患者病情的判斷。２、對(duì)同仁而言：可以迅速提高各層級(jí)護(hù)士正確書(shū)寫護(hù)理文書(shū)的質(zhì)量。3、對(duì)于醫(yī)院而言：可以使二甲評(píng)審少一個(gè)薄弱點(diǎn)，也可以避免因護(hù)理文書(shū)書(shū)寫不當(dāng)而引起的醫(yī)療糾紛。2024/11/72024/11/7啟動(dòng)PDCA的循環(huán)2024/11/71、主題選定2、活動(dòng)計(jì)劃擬定3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果活動(dòng)擬定計(jì)劃2024/11/7月份周次步驟月份周次步驟月份周次步驟月份周次步驟月份周次步驟月份周次步驟

2015年

8月15年

9月15年10月15年11月15年

12月16年1到2月16年3到4月負(fù)責(zé)人1234123周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周2周4周6周8周2周4周6周8周

周周周周周周

主題選定

劉、李

活動(dòng)計(jì)劃擬定

劉、李

把握

劉、代

目標(biāo)擬定

劉、李

解析

劉、代

對(duì)策擬定

劉、李

對(duì)策實(shí)施與檢討

劉、張

效果確認(rèn)

劉、周

標(biāo)準(zhǔn)化

劉、熊

檢討與改進(jìn)

劉、陳

成果發(fā)表

劉、李

月份周次步驟月份周次步驟PDCA2024/11/72024/11/7啟動(dòng)PDCA的循環(huán)2024/11/71、主題選定2、活動(dòng)計(jì)劃擬定3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果書(shū)寫流程圖2024/11/7書(shū)寫文書(shū)檢查改進(jìn)檢查結(jié)束yesNONOyes醫(yī)院護(hù)理文書(shū)考核標(biāo)準(zhǔn)2024/11/7項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)扣分細(xì)則總要求15分1.病危、病重以及病情發(fā)生變化、需要監(jiān)護(hù)的患者按要求記錄。未做到扣2分2.記錄客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整，反映動(dòng)態(tài)變化，應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，用詞恰當(dāng)，無(wú)錯(cuò)別字，與其他病歷資料有機(jī)結(jié)合，相互統(tǒng)一，避免重復(fù)和矛盾.1/項(xiàng)醫(yī)囑單20分1.醫(yī)囑處理及時(shí)、準(zhǔn)確。電腦簽名，出院后審核人手寫簽名.未正確簽署執(zhí)行日期、時(shí)間、執(zhí)行者扣1分/項(xiàng)其他1分/項(xiàng)2.藥物試驗(yàn)結(jié)果標(biāo)記及時(shí)、正確.3.醫(yī)囑班班復(fù)核、每日總查對(duì)、每周一護(hù)士長(zhǎng)參與大查對(duì)一次，符合要求，有記錄.體溫單10分1.按時(shí)、準(zhǔn)確填寫各項(xiàng)，病人住院期間各項(xiàng)活動(dòng)表述準(zhǔn)確.40間書(shū)寫規(guī)范，包括入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、死亡等，入院注明時(shí)間，其他一律不寫時(shí)間，不超格，如有重疊，則先寫發(fā)生時(shí)間早的項(xiàng)目.各項(xiàng)活動(dòng)表述不正確扣1分/項(xiàng)；記錄與原始數(shù)據(jù)不符合扣1分2.入院時(shí)測(cè)量身高、體重、體溫、脈搏、呼吸和血壓并記錄，住院期間血壓和體重根據(jù)患者病情和醫(yī)囑測(cè)量并記錄。體重每周一復(fù)測(cè)一次并記錄.3.新入院每天測(cè)體溫、脈搏、呼吸兩次，連續(xù)3天，無(wú)異常后改為每日測(cè)量一次.4.體溫在37.1之間，每天測(cè)三次，直至體溫恢復(fù)正常3天后改為每日一次.體溫在及以上者，每四小時(shí)或遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)體溫并記錄，應(yīng)有降溫后的描記.5.出入量記錄頻次應(yīng)將前一日24小時(shí)總?cè)肓坑涗浽谙鄳?yīng)日期欄內(nèi)，每隔24小時(shí)填寫1次.6.大小便記錄頻次應(yīng)當(dāng)將前一日24小時(shí)次數(shù)記錄在相應(yīng)日期欄內(nèi)，每隔24小時(shí)填寫1次，特殊情況標(biāo)記正確.7.各種特殊標(biāo)記繪制正確.做不到不得分醫(yī)院護(hù)理文書(shū)考核標(biāo)準(zhǔn)2024/11/7項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)扣分細(xì)則護(hù)理記錄35分新入院入院時(shí)間、入院方式、主訴、體征、護(hù)理、健康教育、效果（S-O-A-T-R）1分/項(xiàng)住院期間1.記錄主訴和病情動(dòng)態(tài)變化、特殊治療、護(hù)理措施，健康教育和效果，體現(xiàn)?？铺攸c(diǎn)和治療護(hù)理的連續(xù)性，無(wú)病句、錯(cuò)字、不規(guī)范用語(yǔ)和縮寫.1分/處/項(xiàng)2.特殊病情變化及用藥與處置有記錄.3.不使用主觀判斷性語(yǔ)言，如病情穩(wěn)定等.4.護(hù)理記錄書(shū)寫頻次要求：病?；颊甙喟嘤涗?；病重患者入院當(dāng)天班班記，第二、第三天每天記錄一次，以后每三天記錄一次，病情變化隨時(shí)記錄.5.手術(shù)術(shù)前記錄患者病情、心理狀態(tài)、術(shù)前準(zhǔn)備，有無(wú)特殊病情變化.1分/處/項(xiàng)6.手術(shù)后重點(diǎn)記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、患者返回病室時(shí)間、麻醉清醒狀態(tài)、生命體征、傷口、術(shù)后體位、引流、術(shù)后醫(yī)囑執(zhí)行、健康教育等情況.7.出入量記錄計(jì)算、記錄準(zhǔn)確（24小時(shí)總結(jié)出入量，12小時(shí)小結(jié)），與體溫單相關(guān)內(nèi)容保持一致.做不到扣5分8.輸血制品記錄輸注前實(shí)施護(hù)理告知，有輸血前、輸血過(guò)程中、輸血結(jié)束以及輸血后的觀察記錄，記錄輸血的時(shí)間、輸用的血液成分、類型和數(shù)量有無(wú)輸血反應(yīng)、輸血操作者姓名.1分/項(xiàng)9.轉(zhuǎn)科由轉(zhuǎn)出科室護(hù)士書(shū)寫轉(zhuǎn)科小結(jié)，接收科室書(shū)寫按新入院.做不到扣3分出院當(dāng)班完成，內(nèi)容包括出院日期、護(hù)理小結(jié)、出院指導(dǎo).做不到扣4分搶救記錄1.因搶救患者未能及時(shí)記錄的，應(yīng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記所有內(nèi)容.2.搶救及死亡病人的護(hù)理記錄單等各單時(shí)間必須一致，并與醫(yī)療相吻合，準(zhǔn)確到分鐘.3.搶救記錄需體現(xiàn)治療的延續(xù)性、護(hù)理觀察的主動(dòng)性，突然病情變化后死亡的患者，護(hù)理記錄中須有體現(xiàn)病情變化前對(duì)患者觀察的記錄，且與該患者的等級(jí)護(hù)理要求及治療中的巡回要求相符.記錄不準(zhǔn)確扣2分/項(xiàng)/處醫(yī)院護(hù)理文書(shū)考核標(biāo)準(zhǔn)2024/11/7入院評(píng)估單5分1.入院4h應(yīng)完成評(píng)估.2.評(píng)估中相關(guān)信息（入院時(shí)間、主訴、既往史、過(guò)敏史等）應(yīng)與醫(yī)生記錄信息相符.3.護(hù)理措施記錄完整.記錄與實(shí)際不符扣1分/項(xiàng)；無(wú)記錄不得分交班本5分1.各楣欄和項(xiàng)目填寫規(guī)范，無(wú)代簽名.2.交班順序：今日出院、轉(zhuǎn)出、明日手術(shù)、今日手術(shù)、病危、新病人、轉(zhuǎn)入.記錄與實(shí)際不符扣1分/項(xiàng)醫(yī)囑查對(duì)本5分1.班次、時(shí)間填寫完整、規(guī)范.2.護(hù)士長(zhǎng)每周一參與總對(duì).3.簽名正確，清楚，無(wú)代簽名.未按要求查對(duì)扣1分/項(xiàng)其他5分1.血糖監(jiān)測(cè)記錄單填寫正確、在備注欄內(nèi)僅據(jù)實(shí)填寫“外出”、“拒測(cè)”、“進(jìn)食”、“未進(jìn)食”.2.住院服務(wù)指南有患者本人簽名；如果患者不識(shí)字，則可按手印代替，但必須注明具體手指；若為昏迷、無(wú)自主能力的患者，則有家屬或監(jiān)護(hù)人簽名即可.3.輸血配血記錄單需核對(duì)、執(zhí)行雙簽名.4.病歷首頁(yè)有質(zhì)控護(hù)士簽名.1分/項(xiàng)項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)扣分細(xì)則改善前查檢列表

2024/11/7項(xiàng)目百人次檢查次數(shù)項(xiàng)目

健康教育不合理血壓錯(cuò)記、漏記護(hù)理記錄不簡(jiǎn)潔主訴記錄錯(cuò)誤首次評(píng)估錯(cuò)誤特殊體溫書(shū)寫錯(cuò)誤評(píng)估記錄錯(cuò)誤總

計(jì)16853221272841710021320500108合計(jì)1612111033156平均次數(shù)5.3343.663.33110.3318.65累計(jì)百分比（%）295070889398100

通過(guò)9月到10月期間，總共調(diào)查三次，共調(diào)查病歷126份。查檢數(shù)據(jù)總匯

2024/11/7項(xiàng)目累計(jì)次數(shù)百分比健康教育不合理1629血壓錯(cuò)記、漏記1221護(hù)理記錄不簡(jiǎn)潔1120主訴記錄錯(cuò)誤1018首次評(píng)估錯(cuò)誤35特殊體溫書(shū)寫錯(cuò)誤35評(píng)估記錄錯(cuò)誤12護(hù)理文書(shū)改善前柏拉圖

2024/11/7何為改善重點(diǎn)：柏拉圖80/20，累計(jì)達(dá)到80時(shí)，之前的項(xiàng)目則為改善重點(diǎn)。需改善的目標(biāo)如下:

1、健康教育不合理

2、血壓錯(cuò)記、漏記

3、護(hù)理記錄不簡(jiǎn)潔4、主訴記錄錯(cuò)誤2024/11/72024/11/72024/11/72024/11/7啟動(dòng)PDCA的循環(huán)2024/11/71、主題選定2、活動(dòng)計(jì)劃擬定3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果目標(biāo)設(shè)定現(xiàn)狀值=平均次數(shù)=18.65圈能力=自評(píng)圈能力評(píng)分={（5*5）+（3*2）+（1*3）/10}/5*100%=68%改善重點(diǎn)=來(lái)自柏拉圖累計(jì)百分比=88%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力）

=18.65-【18.65×88%×68%】=7.49

增幅=（現(xiàn)狀值-目標(biāo)值）/現(xiàn)狀值×100%=（18.65-7.49）/18.65×100%=59.8%目標(biāo)設(shè)定柱狀圖2024/11/711.162024/11/72024/11/72024/11/72024/11/7啟動(dòng)PDCA的循環(huán)2024/11/71、主題選定2、活動(dòng)計(jì)劃擬定3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果2024/11/7護(hù)士因素年輕護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)對(duì)病情評(píng)估不全面內(nèi)容缺乏針對(duì)性書(shū)寫因素直接使用模板不善于運(yùn)用專業(yè)術(shù)語(yǔ)健康教育不合理過(guò)于粘貼復(fù)制，不看醫(yī)囑對(duì)年輕護(hù)士培訓(xùn)不夠，專科知識(shí)不全面護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管不到位，護(hù)士書(shū)寫力不夠錯(cuò)誤次數(shù)未納入績(jī)效扣分管理因素護(hù)士站可用電腦少，護(hù)理記錄輸入人員過(guò)多。質(zhì)控護(hù)士次數(shù)不夠其他原因一、健康教育不合理魚(yú)骨圖專科知識(shí)缺乏健康教育不合理評(píng)價(jià)表2024/11/7編

原

因李

佩熊

輝代林霞張

娜劉麗萍周

敏陳水桂王小平干芳芳劉露露總

分號(hào)1?？浦R(shí)缺乏5553555355462年輕護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)3333333333303內(nèi)容缺乏針對(duì)性3115313135264對(duì)病情評(píng)估不全面5353553335405不善于運(yùn)用專業(yè)術(shù)語(yǔ)1313333113226直接使用模板1113111133167質(zhì)控護(hù)士次數(shù)不夠5335335553408過(guò)于粘貼復(fù)制，不看醫(yī)囑3113111311169錯(cuò)誤次數(shù)未納入績(jī)效扣分11131133111610護(hù)士站可用電腦少，護(hù)理記錄輸入人員過(guò)多11131331111611護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)管不到位，護(hù)士書(shū)寫力不夠31153131112012對(duì)年輕護(hù)士培訓(xùn)不夠，?？浦R(shí)不全面553553355544健康教育不合理（要因分析柏拉圖）

2024/11/7根據(jù)80/20原則，選定排名前4的為要因。健康教育不合理主要原因有：

1、?？浦R(shí)缺乏2、對(duì)年輕護(hù)士培訓(xùn)不夠，?？浦R(shí)不全面3、對(duì)病情評(píng)估不全面4、質(zhì)控護(hù)士次數(shù)不夠2024/11/72024/11/72024/11/72024/11/72024/11/72024/11/7啟動(dòng)PDCA的循環(huán)2024/11/71、主題選定2、活動(dòng)計(jì)劃擬定3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果對(duì)策擬定2024/11/7問(wèn)題要

因?qū)Σ叻桨冈u(píng)

價(jià)提案人實(shí)施計(jì)劃負(fù)責(zé)人備注可行性經(jīng)濟(jì)性效益性得分選定健康教育不合理?？浦R(shí)缺乏科室進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)403030100執(zhí)行XXX2015.12.28-2016.1.14XXX增加各個(gè)病種的健康教育模板22242066對(duì)病情評(píng)估不全面管床護(hù)士每天進(jìn)行病情詢問(wèn)30302080熟悉各個(gè)藥物的副作用40302494執(zhí)行XXX2015.12.28-2016.1.14XX質(zhì)控次數(shù)不夠增加質(zhì)控次數(shù)424030112執(zhí)行XXX2015.12.28-2016.1.14XX護(hù)士長(zhǎng)每周檢查22242066年輕護(hù)士培訓(xùn)不夠，?？浦R(shí)不全面安排新護(hù)士理論學(xué)習(xí)40302494執(zhí)行XXX2015.12.28-2016.1.14XX科室專科病例做成教材20222264對(duì)策擬定對(duì)策一、科室進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)對(duì)策二、熟悉各個(gè)藥物的副作用對(duì)策三、增加質(zhì)控次數(shù)對(duì)策四、安排新護(hù)士理論學(xué)習(xí)2024/11/72024/11/72024/11/72024/11/72024/11/72024/11/72024/11/7啟動(dòng)PDCA的循環(huán)2024/11/71、主題選定2、活動(dòng)計(jì)劃擬定3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果對(duì)策實(shí)施…一2024/11/7對(duì)策一對(duì)策名稱科室進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)主要原因?qū)？浦R(shí)缺乏改善前：1、新護(hù)士未加強(qiáng)指導(dǎo)

2、科室組織學(xué)習(xí)次數(shù)少對(duì)策內(nèi)容：對(duì)于科室新入護(hù)士，安排層次高的或者經(jīng)驗(yàn)老師進(jìn)行帶教每個(gè)月安排1~2次的全科護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)安排質(zhì)控護(hù)士加強(qiáng)檢查及督促的力度，并及時(shí)給予反饋對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XXX實(shí)施時(shí)間：2015.12.28-2016.1.14實(shí)施地點(diǎn)：XX科、示教室對(duì)策處置：列為科室新入護(hù)士的必學(xué)課程形成規(guī)范化

對(duì)策效果確認(rèn)：PDAC對(duì)策實(shí)施一首次培訓(xùn)科室主任進(jìn)行新入護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)二次培訓(xùn)

科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行新入護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制定高年資護(hù)士一對(duì)一的帶教

確保新入護(hù)士學(xué)習(xí)的系統(tǒng)性及完整性

2024/11/7對(duì)策實(shí)施…二2024/11/7

對(duì)策二對(duì)策名稱熟悉各個(gè)藥物副作用主要原因?qū)Σ∏樵u(píng)估不全面改善前：1、新護(hù)士未加強(qiáng)指導(dǎo)

2、跟自身經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)對(duì)策內(nèi)容：1、對(duì)于科室新入護(hù)士，安排層次高的或有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士帶教2、要求書(shū)寫護(hù)理記錄時(shí)到病房詢問(wèn)患者的情況，并結(jié)合醫(yī)師病程記錄3.安排質(zhì)控護(hù)士加強(qiáng)檢查及督促的力度，并及時(shí)給予反饋對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：2015.12.28-2016.1.14實(shí)施地點(diǎn)：XX科、示教室對(duì)策處置：1、列為科室新入護(hù)士的必學(xué)課程2、形成規(guī)范化

對(duì)策效果確認(rèn)：PDAC對(duì)策實(shí)施二1、要求護(hù)士上班時(shí)全面了解患者的情況，后結(jié)合醫(yī)師病程記錄書(shū)寫護(hù)理記錄。2、安排質(zhì)控護(hù)士加強(qiáng)檢查及督促的力度，并及時(shí)給予反饋2024/11/7對(duì)策實(shí)施…三2024/11/7對(duì)策三對(duì)策名稱增加質(zhì)控次數(shù)主要原因質(zhì)控次數(shù)不夠改善前：1、每月質(zhì)控一次

2、質(zhì)控內(nèi)容不夠全面對(duì)策內(nèi)容：增加質(zhì)控次數(shù)加強(qiáng)質(zhì)控檢查力度及時(shí)檢查及時(shí)反饋給當(dāng)事人并督促及時(shí)整改對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：2015.12.28-2016.1.14實(shí)施地點(diǎn)：XX科、示教室對(duì)策處置：列入每月績(jī)效考核內(nèi)容形成制度化

對(duì)策效果確認(rèn)：PDAC對(duì)策實(shí)施三1、增加質(zhì)控次數(shù)2、加強(qiáng)質(zhì)控檢查力度3、及時(shí)檢查及時(shí)反饋給當(dāng)事人并督促及時(shí)整改2024/11/7對(duì)策實(shí)施…四2024/11/7對(duì)策四對(duì)策名稱安排新護(hù)士理論學(xué)習(xí)主要原因年輕護(hù)士培訓(xùn)不夠，?？浦R(shí)不全面改善前：1、新護(hù)士未加強(qiáng)指導(dǎo)

2、跟自身經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)對(duì)策內(nèi)容：1、對(duì)于科室新入護(hù)士，安排層次高的或者經(jīng)驗(yàn)豐富的老師進(jìn)行帶教2、每個(gè)月安排1~2次的全科護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)3、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)4、安排質(zhì)控護(hù)士加強(qiáng)檢查及督促的力度，并及時(shí)給予反饋對(duì)策實(shí)施：負(fù)責(zé)人：XX實(shí)施時(shí)間：2015.12.28-2016.1.14實(shí)施地點(diǎn)：XX科、示教室對(duì)策處置：1、列為科室新入護(hù)士的必學(xué)課程2、形成規(guī)范化

對(duì)策效果確認(rèn)：PDAC對(duì)策實(shí)施四1、對(duì)于科室新入護(hù)士，安排層次高的或者經(jīng)驗(yàn)豐富的老師進(jìn)行帶教2、每個(gè)月安排1~2次的全科護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)3、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)4、安排質(zhì)控護(hù)士加強(qiáng)檢查及督促的力度，并及時(shí)給予反饋2024/11/72024/11/72024/11/72024/11/72024/11/72024/11/72024/11/72024/11/7啟動(dòng)PDCA的循環(huán)2024/11/71、主題選定2、活動(dòng)計(jì)劃擬定3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果效果確認(rèn)2024/11/7檢查次數(shù)項(xiàng)目

健康教育不合理血壓錯(cuò)記、漏記護(hù)理記錄不簡(jiǎn)潔主訴記錄錯(cuò)誤首次評(píng)估錯(cuò)誤特殊體溫書(shū)寫錯(cuò)誤評(píng)估記錄錯(cuò)誤總

計(jì)1343102013222001005310010013合計(jì)663212121平均次數(shù)2210.670.330.670.337累計(jì)百分比（%）28.657.271.480.985.795.2100

通過(guò)9月到10月期間，總共調(diào)查三次，共調(diào)查病歷126份。成果比較2024/11/7目標(biāo)達(dá)到率、進(jìn)步率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）*100%=（7-18.65）/（7.49-18.65）*100%=104.39%

進(jìn)步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=（18.65-7）/18.65*100%=62.47%2024/11/7改善前后的直觀圖2024/11/7無(wú)形成果2024/11/7項(xiàng)目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)正?負(fù)向總分平均分總分平均分品管手法2023031

團(tuán)隊(duì)精神252.5353.51

頭腦風(fēng)暴181.8252.50.7

溝通協(xié)調(diào)191.9252.50.6

活動(dòng)信心151.5252.51

責(zé)任榮譽(yù)181.8292.91.1

活動(dòng)前后雷達(dá)圖

2024/11/72024/11/72024/11/72024/11/72024/11/72024/11/72024/11/72024/11/72024/11/7啟動(dòng)PDCA的循環(huán)2024/11/71、主題選定2、活動(dòng)計(jì)劃擬定3、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對(duì)策擬定7、對(duì)策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10檢討與改進(jìn)計(jì)劃Plan實(shí)施Do確認(rèn)Check處置Action無(wú)效果標(biāo)準(zhǔn)化2024/11/7類別：■流程改善

□提升質(zhì)量

□臨床路徑作業(yè)名稱：新進(jìn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)：QCC-1主辦部門：XX科一、目的為使新進(jìn)人員（包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士）熟練掌握科室工作流程，能勝任每個(gè)工作崗位，能規(guī)范化操作，正確并及時(shí)提供患者所需要的服務(wù)，提高患者滿意度。二、使用范圍內(nèi)三科所有護(hù)理工作人員三、說(shuō)明（一）操作流程

2024/11/7類別：■流程改善

□提升質(zhì)量

□臨床路徑作業(yè)名稱：新進(jìn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)：QCC-1主辦部門：內(nèi)三科（一）操作流程

1、新進(jìn)人員到崗2、護(hù)理部崗前培訓(xùn)3、科室理論、操作培訓(xùn)4、電腦操作培訓(xùn)5、白班、夜班工作培訓(xùn)6、考核7、新進(jìn)人員上崗不合格合格2024/11/7類別：■流程改善

□提升質(zhì)量

□臨床路徑作業(yè)名稱：新進(jìn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化編號(hào)：QCC-1主辦部門：內(nèi)三科內(nèi)容1、新進(jìn)人員到崗

護(hù)理部按照人事規(guī)定，安排新進(jìn)人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)。2、護(hù)理部崗前培訓(xùn)

由護(hù)理部人員選定老師進(jìn)行下科室前，對(duì)醫(yī)院環(huán)境、規(guī)模、注意事項(xiàng)進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)。3、科室理論、操作培訓(xùn)

由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新進(jìn)人員安排帶教老師，并進(jìn)行科室內(nèi)部理論與操作的培訓(xùn)。4、電腦操作培訓(xùn)

由護(hù)士長(zhǎng)安排排班，由主班帶教，進(jìn)行電腦操作培訓(xùn)。5、白班、夜班工作培訓(xùn)

由護(hù)士長(zhǎng)排班，跟帶教老師同時(shí)上下班，熟悉并掌握各班職責(zé)。6、考核

培訓(xùn)結(jié)束，由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)新進(jìn)人員進(jìn)行考核（分理論和操作兩項(xiàng)），并將成績(jī)記入《新進(jìn)人員培訓(xùn)表》。7、新進(jìn)人員上崗