門診五官科護士手冊稿

門診五官科護士手冊稿門診五官科護士手冊稿/門診五官科護士手冊稿第一章常見類型飲食指導及食物舉例1.1.普食1.6.鼻咽喉病飲食指導1.2.軟食1.7.口腔疾患飲食指導1.3.半流質(zhì)飲食1.8.扁桃體術后飲食指導1.4.流質(zhì)飲食1.9.高血壓病飲食指導1.5.眼病飲食指導1.10.糖尿病飲食指導 普食：適用于一般患者，無需膳食限制的患者和恢復期患者。營養(yǎng)齊全，符合機體需要，除了不用辛辣等強烈刺激品和少用油炸及不易消化的食品外，一般食物均可選用。軟食：1、適用對象：低熱病人、消化不良病人、腸道疾病如傷寒、痢疾、急性腸炎等恢復期病人、口腔有疾病或咀嚼不便的老年人。

2、食物舉例：面條、軟飯、餃子、餛飩、包子、饅頭、豬肉、莧菜、番茄、菜花、豆腐等。半流質(zhì)飲食：是一種介于軟飯與流質(zhì)之間的飲食，比軟飯更易咀嚼和便于消化。食物細軟，少粗纖維。1、適用對象：適用于發(fā)熱、術后、吞咽咀嚼困難、消化道疾患者，以及病人比較衰弱、胃納欠佳者。2、食物舉例：有小米粥、肉松粥、湯面、餛飩、肉末、菜泥、蛋糕、小湯包子。流質(zhì)飲食：是指食物呈流質(zhì)狀態(tài)，全無渣滓，易于吞咽和消化的飲食。

1、適用對象：適用于高熱、嚴重消化道疾病，大手術后、吞咽困難、口腔疾病患者。2、食物舉例：米湯、藕粉糊、牛乳、豆?jié){、鮮湯燉嫩蛋、果汁露、鮮桔汁、肉湯等。1.5.眼病飲食指導：遵醫(yī)囑給予普食或軟食。1、避免食過硬、咀嚼費力的食品，不吃刺激性的辛辣食物。多進食高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化的水果、蔬菜、粗糧等。青光眼患者需嚴格控制飲水量，每次飲水量<300ml。2、食物舉例：忌食辣椒、生蔥、大蒜，忌煙、酒、濃茶。宜進食如香蕉、生梨、柑桔、西瓜、蘿卜、芹菜等。1.6.鼻咽喉病飲食指導：根據(jù)醫(yī)囑給飲食。1、宜清淡少油膩。多吃新的鮮蔬菜、水果，但要注意不可冷食，尤其夏季禁忌喝冰鎮(zhèn)飲料等冰涼食物。多吃富含蛋白質(zhì)，富含維生素B、C的食物。多飲水、可多喝酸性果汁，避開辛辣刺激食物，既滿足營養(yǎng)的需要，又能增進食欲。2、食物舉例：白米粥、小米粥、小豆粥，牛奶、鮮魚、大豆、山楂汁、獼猴桃汁、紅棗汁、鮮橙汁、西瓜汁等。1.7.口腔疾患飲食指導：根據(jù)醫(yī)囑給飲食。1、宜進高熱量、高維生素的清淡飲食，避免煙酒刺激，多飲水，常食用蔬菜和水果，避免辛辣刺激性飲食。如術后初期宜進食溫涼無渣流質(zhì)飲食，不可過熱，多飲水。骨折患者不宜進食過硬或過脆食物。2、食物舉例：忌食辣椒、濃茶、咖啡、碳酸飲品、油炸食品、膨化食品和干果類、巧克力、糖果。宜進牛奶、混合奶、豆?jié){、雞、魚肉湯、新鮮果汁等。1.8.扁桃體術后飲食指導：根據(jù)醫(yī)囑給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。1、術后前3天可進冷流質(zhì)飲食，3天以后進清淡、有營養(yǎng)的溫涼流質(zhì)飲食直至術后5-7天。禁止吃過熱、辛辣和酸性食物，禁煙、酒。出院后進流質(zhì)飲食3-5天后再過渡到軟食，勿進過硬，粗糙、有刺激性的食物。2、食物舉例：術后初期如牛奶、果汁、冰激凌。偽膜未形成前如米湯、牛奶、稀藕粉。偽膜形成后如稀飯，爛面條，蒸雞蛋，清淡的雞湯，魚湯，瘦肉湯，青菜湯等。1.9.高血壓病飲食指導：低脂低鹽飲食。1、食用富含維生素、高蛋白、低鹽、低脂肪、低淀粉的食物。忌食煎炸食品，多吃新鮮綠色蔬菜水果和豆類。晚飯應少吃，臨睡前切忌加餐。戒煙戒酒。2、食物舉例:忌食咸菜、動物油、動物肝臟（心、肝、腎）、雞皮、肥肉、魚籽、蟹黃、松花蛋及甜食、土豆、山芋、粉絲等。宜進食魚、蝦等海產(chǎn)品；燕麥、小米等粗糧；黑芝麻、黑木耳、海帶、菜花、青菜、白菜、黃瓜、冬瓜、番茄、豆腐、黃豆芽等，還有少量的瘦豬肉、雞蛋、植物油。1.10.糖尿病飲食指導：糖尿病飲食。1、日常飲食要注意清淡低脂飲食，而蔬菜應以綠葉菜為主，不要吃含糖量高的水果、飲料。忌辛辣食品，禁止飲酒。要限制主食量，但不能過分。吃點富含硒的食物，豆類及粗雜糧。2、食物舉例：忌食辣椒、生蔥、生蒜、糖類制品、罐頭、糕點，動物油、奶油、肥肉等。宜進食豆制品、玉米面、蕎麥面、白菜、芹菜、菠菜、小白菜、冬瓜、香菇、蘿卜、海帶、韭菜、絲瓜、豆角、番茄、黃瓜、木耳、蛋、蘑菇、植物油等。第二章用藥指導2.1.激素治療注意事項2.4.補鉀藥物注意事項2.2.抗凝藥物注意事項2.5.胰島素使用注意事項2.3.降壓藥物注意事項2.6.正確服藥時間2.1.激素治療注意事項：遵醫(yī)囑用藥，不可隨意增減藥量；應飯后服藥，避免消化道刺激；用藥期間避免感冒，盡量不去人多的公共場所；注意有無腸胃道反應及消化道出血情況；用藥期間注意血壓、血糖、體重、體溫的變化；用藥期間宜食高鈣、高維生素的食物、水果、蔬菜。2.2.抗凝藥物注意事項：一般不可肌肉注射，以免產(chǎn)生血腫，不易觀察；拔針后，針眼部分要延長按壓時間；用藥期間，觀察有無出血傾向，例如鼻出血；如有明顯出血癥狀，應立即停止用藥；用藥期間，避免不必要的創(chuàng)傷性檢查。2.3.降壓藥物注意事項：用藥期間不可隨意增減藥量或停藥；定期監(jiān)測血壓；用藥期間配合適量運動，如散步、慢跑、騎自行車等；低鹽低脂飲食，多食富含維生素的蔬菜、水果，戒煙限酒；做到心情舒暢，避免情緒激動；避免看價吃藥，價格昂貴的藥效果未必好，服用得當是關鍵。2.4.補鉀藥物注意事項：宜飯后服用、避免消化道刺激；用藥期間注意復查血鉀濃度；尿量少的患者慎用；服藥時應混合適量液體沖服，服藥后漱口，避免對口腔黏膜的刺激。2.5.胰島素使用注意事項：1、存放：未開啟的胰島素放于2-8°的環(huán)境，已開啟的存放于低于25或30°的環(huán)境，避免震動、陽光直射，旅行時隨身攜帶。2、注射部位：首選腹部，其次可依次選擇上臂、大腿外側、后腰、臀部等，要避開腹中線、疤痕、硬結、腰帶位置、妊娠紋、及臍周2-3厘米內(nèi)，每個注射點之間間隔1-2橫指。3、打針前，充分搖勻胰島素。做好評估：血糖，食物準備情況，局部皮膚是否有感染、硬結等。4、需告知患者的有：1）吃飯時間。如果出現(xiàn)低血糖癥狀可提前吃飯；2）使用胰島素后而又沒有吃飯時，不要外出、做運動，如洗澡等；3）打針后，如有任何不適（尤其是低血糖反應的癥狀）及時告知護士，病人要常規(guī)準備餅干、糖果等食物，以備使用。5、出院指導：1）教會病人自己注射胰島素；2）出院一周后，到糖尿病科隨診；2.6.正確服藥時間：2.6.1餐前服用1、胃黏膜保護藥：氫氧化鋁或復方鋁酸鉍等；鞣酸蛋白餐前服用可迅速通過胃進入小腸，遇堿性小腸液分解出鞣酸，起到止瀉作用。2、促進胃動力藥：甲氧氯普胺（胃復安）、多潘立酮（嗎丁啉）、莫沙比利。3、降血糖藥：甲磺丁脲（甲糖寧）、格列苯脲（優(yōu)降糖）、格列吡嗪（瑞伊寧、美吡達）、格列喹酮（糖適平）。4、抗生素：頭孢拉定、頭孢克洛、氨芐西林、阿莫西林、阿奇霉素、克拉霉素的吸收受食物影響。2.6.2餐中服用1、降糖藥：二甲雙胍、阿卡波糖、伏格波糖、格列美脲宜餐中服，阿卡波糖應隨第一口飯吞服，以減少對胃腸道的刺激。格列美脲宜早餐或第一次主餐時服。曲格列酮與飯同服吸收好。2、助消化藥：乳生酶、酵母宜在餐中吃，避免被胃液中的酸破壞。3、抗關節(jié)炎藥：美洛昔康（莫比可）與飯同服，可減少胃黏膜出血。4、治療膽結石和膽囊炎藥：熊脫氧膽酸（護肝素）于早晚進餐時服用。2.6.3餐中間服用1、鐵劑：宜在或兩餐間服用，但最佳時間是空腹。2、胃黏膜保護劑：思密達，胃蛋白酶。2.6.4餐后服用1、非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥：包括阿司匹林、貝諾酯、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬等。2、維生素：維生素B2（核黃素）伴隨食物緩慢進入小腸，以利于吸收。3、組胺H2受體拮抗劑：西米替丁、雷尼替丁、餐后服比餐前服效果為佳。4、利尿藥：氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯（安體舒通）與食物包裹在一起，可增加生物利用度。2.6.5睡前服用1、催眠藥：水合氯醛、米達唑侖、艾司唑侖（舒樂安定）、地西泮（安定）、苯巴比妥（魯米那）。2、平喘藥：哮喘多在凌晨發(fā)作，睡前服沙丁胺醇、氨茶堿、止喘效果更好。3、降血脂藥：洛伐他汀（美降脂）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他汀（普拉定）。因為肝臟合成脂肪的峰期多在夜間，晚餐后服用，有助于提高療效。4、抗過敏藥：苯海拉明、異丙嗪、氯苯鈉敏（撲爾敏）、特非那定（敏迪）。5、鈣劑：以清晨和睡前服為佳，若選用含鈣量高的鈣爾奇D，則宜睡前服，因為人血鈣水平在后半夜及清晨最低，睡前服可使鈣得到更好的利用。6、緩瀉藥：酚酞（果導）、液體石蠟等服后約12h排便，于次日晨起瀉下。2.6.6清晨服用1、腎上腺皮質(zhì)激素：如潑尼松（強的松）、潑尼松龍（強的松龍）、倍他米松、地塞米松（氟美松）等。2、降壓藥：血壓在早晨和下午各出現(xiàn)1次高峰，如每日僅服1次的長效降壓藥如氨氯地平、依那普利、貝那普利、拉西地平、氯沙坦、纈沙坦宜在早7時左右服；每日服2次的宜在下午4時再補充1次。3、抗抑郁藥：抑郁的癥狀表現(xiàn)為晨重晚輕，因此氟西汀（百憂解）、帕羅西汀（賽樂特）、瑞波西汀、氟伏沙明宜清晨服。4、利尿藥：呋塞米（速尿）、螺內(nèi)酯（安體舒通）。5、瀉藥：硫酸鎂鹽類瀉藥晨服可迅速在腸道發(fā)揮作用，服后5小時致瀉。第三章護理評估3.1.眼科病人護理評估3.2.耳鼻咽喉科病人護理評估3.3.口腔科病人護理評估3.1.眼科病人護理評估3.1.1健康史1、既往病史：如高血壓、糖尿病、顱內(nèi)病變、甲亢、重癥肌無力等。2、藥物史：如應用糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪、洋地黃等。3、家族遺傳史：如視網(wǎng)膜色素變性。4、職業(yè)與工作環(huán)境：接觸紫外線發(fā)生電光性眼炎、接觸X線導致白內(nèi)障等。5、誘因：如情緒激動、過度疲勞、暗室工作時間長、劇烈咳嗽、便秘等。3.1.2身體狀況1、常見癥狀：視力障礙；眼干、眼癢、眼痛、流淚、異物感；眼紅、分泌物增多，眼瞼腫脹、水腫、突眼、瞳孔發(fā)白等。2、常見體征：眼部充血、視力下降、眼壓升高、眼球突出等。3.1.3輔助檢查1、視功能檢查：視力、對比敏感度、暗適應、色覺、立體視覺、視野、視覺電生理等。2、影像學檢查：眼超聲、CT檢查、磁共振等。3.1.4心理-社會狀況視覺對學習工作的影響，病人有恐懼、焦慮心理，不同階段影響不同，護士應及時評估心理狀態(tài)，給予相應的護理。3.2.耳鼻咽喉科病人護理評估3.2.1健康史1、了解此次患病經(jīng)歷、癥狀及誘因。2、了解過去有無高血壓、血液病、營養(yǎng)不良等，有無家族史、外傷史、手術史、過敏史等。3.2.2身體狀況一、耳部常見癥狀和體征1、耳廓異常2、耳痛3、耳漏4、耳聾5、耳鳴6、眩暈7、體征：鼓膜充血、穿孔；鼓室積液。二、鼻部常見癥狀和體征1、鼻塞2、鼻溢3、鼻出血4、噴嚏5、嗅覺異常6、體征：鼻粘膜或鼻甲充血、腫脹；鼻粘膜干燥、鼻甲縮小等。三、咽部常見癥狀和體征1、咽痛2、咽部感覺異常：干、癢3、吞咽困難4、打鼾5、體征：咽部黏膜充血水腫、腭扁桃體肥大、腺樣體腫大、新生物。四、喉部常見癥狀和體征1、聲嘶2、喉痛3、吸氣性呼吸困難4、喉喘鳴3.2.3輔助檢查聽力檢查、前庭功能檢查、鼻內(nèi)鏡檢查、纖維喉鏡檢查、X線、CT等。3.2.4心理-社會狀況1、一般資料的收集2、因疾病以及治療方式引起頭面部的結構和功能的改變，對病人的嚴重影響，導致生活質(zhì)量下降，家庭關系受損。護士應重視評估病人的各方面關系給予相應的護理措施。3、與環(huán)境、職業(yè)、不良習慣等密切相關的，評估時應重點了解相關因素，正確指導預防疾病和自我保健的相關知識。3.3.口腔科病人護理評估3.3.1健康史詢問病人口腔衛(wèi)生習慣、清潔方式、有無口腔潰瘍等口腔疾患、牙外傷史、張口受限、吸煙史、過敏史、遺傳史及牙病引起的三叉神經(jīng)痛等相關疾病。3.3.2身體狀況1、牙痛2、牙齒松動3、牙齦出血4、口臭5、牙齒著色和變色6、張口受限7、咀嚼功能障礙8、吞咽困難9、頜面部腫脹或壓痛10、其他：口腔黏膜潰爛、白斑、牙齦紅、牙缺失等。3.3.3輔助檢查1、實驗室檢查：生化、細菌學檢驗等。2、X線檢查3、CBCT檢查4、透照檢查5、穿刺及細胞學涂片檢查6、活體組織檢查3.3.4心理-社會狀況1、延遲就醫(yī)心理2、鉆牙恐懼心理3、求治心切4、對面部美觀要求高5、焦慮不安6、社會交往障礙7、社會支持不足 第四章眼科常見疾病4.1.白內(nèi)障4.8.眼化學傷4.2.青光眼4.9.眼鈍挫傷4.3.翼狀胬肉4.10.眼眶蜂窩織炎4.4.結膜炎4.11.視神經(jīng)炎4.5.細菌性角膜炎4.12.急性視網(wǎng)膜動脈阻塞4.6.真菌性角膜炎4.13.眼內(nèi)炎4.7.斜視4.1.白內(nèi)障4.1.1概述：白內(nèi)障指晶狀體混濁。誘發(fā)因素有年齡相關性、并發(fā)癥、糖尿病性、藥物及中毒性、外傷性、輻射性、后發(fā)性白內(nèi)障。4.1.2護理問題：1、感知改變：視力下降與晶狀體混濁有關。2、有受傷的危險與視力障礙有關。3、潛在并發(fā)癥：急性閉角型青光眼、術后眼內(nèi)炎等。4、知識缺乏缺乏白內(nèi)障防治和自我保健知識有關。4.1.3觀察要點：嚴密監(jiān)測病人的視力及了解有無合并癥。評估視力對自理能力的影響并給予相應的協(xié)助及安全知識宣教，以防意外事件發(fā)生。有合并癥者嚴密監(jiān)測如血糖、血壓的變化，遵醫(yī)囑用藥。術后患者觀察生命體征，術眼有無疼痛、敷料有無滲出等。能否正確滴眼及保持眼衛(wèi)生。觀察有無頭部活動或用力引起人工晶體脫位或移位現(xiàn)象。4.2.青光眼4.2.1概述：青光眼是一組以視神經(jīng)損害和視野缺損為共同特征的疾病，主要的危險因素是病理性眼壓升高。促發(fā)的因素有情緒激動、暗室停留時間長、長時間閱讀及近距離用眼、過度疲勞和疼痛、局部或全身應用抗膽堿類藥、季節(jié)更替以及家族遺傳、糖尿病、甲狀腺功能低下、心血管疾病、血流變學異常等。4.2.2護理問題：1、舒適性改變：疼痛與眼壓升高有關。2、感知改變：視力障礙與眼壓升高致角膜水腫、視網(wǎng)膜及視神經(jīng)損害有關。3、焦慮與擔心疾病的預后有關。4、有受傷的危險與視野缺損、視力下降或絕對期青光眼視力完全喪失有關。5、知識缺乏缺乏青光眼病防治知識。4.2.3觀察要點：了解引起疾病發(fā)病的誘因，觀察患者是否出現(xiàn)高眼壓癥狀如頭痛、眼脹痛、畏光、流淚、視力下降、惡心、嘔吐等，應用藥物降眼壓時，要密切觀察用藥后反應。觀察視野、眼壓的變化。術后觀察生命體征，敷料有無滲出，密切注意視野及眼壓情況，觀察眼部癥狀和全身情況有無改善。注意保護術眼。觀察患者情緒波動，進行安全教育，預防視力障礙導致意外事件。觀察患者能否正確滴眼，了解并避免誘發(fā)因素，保持眼衛(wèi)生。4.3.翼狀胬肉4.3.1概述：為瞼裂部球結膜及結膜下的纖維血管組織呈三角形向角膜侵入，形似翼狀。與結膜慢性炎癥、風沙、粉塵等長期刺激，長期紫外線照射、遺傳等因素有關。4.3.2護理問題：1、感知改變：視力障礙與胬肉侵襲瞳孔區(qū)有關。2、潛在的危險：跌倒與術后紗布包扎，視野減小有關。3、知識缺乏與缺乏翼狀胬肉預防、治療知識有關。4.3.3觀察要點：觀察術前視力情況。術后觀察眼部情況，敷料有無滲出、污染，有無眼痛，術后視力有無改善。觀察患者能否正確滴眼，保持眼衛(wèi)生。對患者進行宣教，避免風沙、粉塵、長期戶外工作等誘因，評估患者能否掌握自我保健知識，防止復發(fā)。4.4.結膜炎4.4.1概述：是結膜組織發(fā)生的急性或慢性炎癥。致病原因主要是細菌和病毒感染，有傳染性，其他有風沙、煙塵、紫外線、化學性氣體刺激等因素。4.4.2護理問題：1、舒適性改變：急性疼痛與結膜炎癥累及角膜有關。2、潛在并發(fā)癥角膜炎癥、潰瘍和穿孔。3、有傳播感染的危險與結膜炎的傳染性有關。4.4.3觀察要點：預防交叉感染，保護健眼，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。嚴密觀察病情，特別是角膜刺激征或角膜潰瘍癥狀，對疼痛進行評估，根據(jù)病情給冷敷或用藥，減輕不適。觀察患者能否正確滴眼，保持個人衛(wèi)生。做好傳染性眼病的宣教，觀察病人及家屬無感染及交叉感染發(fā)生。4.5.細菌性角膜炎4.5.1概述：是由細菌感染引起的角膜上皮缺損及缺損區(qū)下角膜基質(zhì)壞死的化膿性炎癥。病情多危重，發(fā)展迅速，可發(fā)生角膜潰瘍、穿孔、甚至眼內(nèi)感染，最終眼球萎縮，嚴重影響視力甚至失明。4.5.2護理問題：1、舒適性改變：急性疼痛與角膜炎癥刺激有關。2、有傳播疾病的危險與細菌的傳染性及病人缺乏預防知識有關。3、焦慮與擔心預后不良有關。4、潛在并發(fā)癥：角膜穿孔和眼內(nèi)炎。5、感知改變：視力下降與角膜炎引起角膜混濁有關。6、知識缺乏缺乏細菌性角膜炎相關防治知識。4.5.3觀察要點：嚴密觀察病人角膜刺激征、角膜病灶和分泌物、結膜充血、視力及角膜有無穿孔等情況。觀察疼痛的程度，必要時給予止疼藥。術后病人應觀察生命體征、眼部敷料有無滲出、眼痛程度、視力有無改善、有無眼壓變化。局部抗感染藥應用時觀察用藥效果，患者是否能正確滴眼，注意眼衛(wèi)生，掌握防止交叉感染的知識，無交叉感染的發(fā)生。4.6.真菌性角膜炎4.6.1概述：是一種由致病真菌引起的致盲率極高的感染性角膜病變。外傷是主要誘因，其他誘因包括長期使用激素/抗生素、戴隱形眼鏡等。多繼發(fā)于已有疾病如干眼、眼瞼閉合不全、病毒性角膜炎或糖尿病、免疫抑制等。4.6.2護理問題：1、舒適性改變：眼痛、畏光、流淚與角膜炎刺激有關。2、焦慮與擔心疾病預后不良有關。3、有傳播感染的危險與真菌的傳染性及病人缺乏預防知識有關。4、感知改變：視力下降與角膜真菌感染引起角膜混濁有關。5、潛在并發(fā)癥：角膜穿孔、眼內(nèi)炎。6、知識缺乏缺乏真菌性角膜炎相關防治和保健知識有關。4.6.3觀察要點：觀察眼部的癥狀如疼痛、異物感、畏光、流淚、分泌物多、眼瞼水腫和角膜水腫等，及是否伴有視力障礙。評估疼痛，適當應用止痛藥物外，分散注意力緩解癥狀。術后病人應觀察生命體征、眼部敷料有無滲出、眼痛程度、視力有無改善、有無眼壓變化。評估心理狀況，給予心理疏導緩解負性情緒。指導病人及家屬防交叉感染的知識，觀察無交叉感染發(fā)生。4.7.斜視4.7.1概述：是與雙眼視覺和眼球運動相關的眼病。發(fā)病因素有調(diào)節(jié)因素、雙眼融合功能障礙、中樞神經(jīng)控制失調(diào)，眼外肌力量不平衡、解剖異常、家族遺傳等。4.7.2護理問題：1、自我形象紊亂與眼位偏斜有關。2、知識缺乏與缺乏斜視相關知識有關。3、感知改變：視力下降與眼位偏斜伴屈光不正有關。4.7.3觀察要點：術前評估心理狀況，取得配合。術后注意觀察生命體征，尤其是心率變化,小兒患者要注意呼吸變化。觀察雙眼包扎情況，敷料保持清潔干燥，無松動、無滲出，術眼有無充血、疼痛。保證術眼充分休息，防止肌肉縫線因眼球轉動而被撕脫。觀察術后有無惡心、嘔吐反應，防誤吸。4.8.眼化學傷4.8.1概述：是指化學物品的溶液、氣體接觸眼部，引起眼部損傷。包括堿性和酸性燒傷，屬眼科急危重癥。堿性化學傷較酸性化學傷更為嚴重，因堿性液能溶解脂肪和蛋白質(zhì)，與組織接觸后能很快滲透到組織深層和眼內(nèi)，使細胞分解壞死，損傷較重，預后較差。4.8.2護理問題：1、感知改變：視力下降甚至喪失與眼內(nèi)結構受化學物質(zhì)的破壞有關。2、舒適性改變：急性疼痛與化學物質(zhì)刺激眼部組織有關。3、恐懼與眼部受化學物質(zhì)侵害，視力下降甚至喪失，眼部刺激癥狀明顯，或擔心自我形象改變和治療效果有關。4、知識缺乏與缺乏眼化學傷相關防治知識有關。5、潛在并發(fā)癥：瞼球粘連、眼瞼外翻或內(nèi)翻、結膜干燥癥、角膜潰瘍、虹膜睫狀體炎、角膜瘢痕、繼發(fā)性青光眼、并發(fā)性白內(nèi)障、眼球萎縮等，與化學物質(zhì)進入眼部的量、濃度、時間及處理是否及時、合理有關。4.8.3觀察要點：觀察眼部情況，是否徹底清除化學物質(zhì)，視力的變化、眼瞼、結膜、角膜及眼內(nèi)結構的病變，監(jiān)測眼壓。評估疼痛的程度，觀察全身情況，有無并發(fā)癥發(fā)生。正確及時按醫(yī)囑用藥，觀察用藥后效果。觀察有無視功能及眼部外形的影響，耐心解釋，消除心理障礙，進行安全知識教育。4.9.眼鈍挫傷4.9.1概述：指眼部受機械性鈍力引起的外傷。石塊、木棍、鐵塊、球類、拳頭及爆炸產(chǎn)生的氣浪沖擊等，是眼鈍挫傷的常見原因。4.9.2護理問題：1、焦慮與擔心視力不能恢復或容貌破壞有關。2、感知改變：視力下降與眼內(nèi)出血和眼內(nèi)組織損傷等因素有關。3、潛在并發(fā)癥：繼發(fā)青光眼、前房出血、玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等。4、有受傷的危險與視力下降可能造成跌倒有關。4.9.3觀察要點：觀察眼部癥狀，眼瞼水腫、皮下淤血、結膜水腫、前房及玻璃體積血、眼球運動受限等。觀察生命體征，了解有無其他外傷的合并癥，如伴顱腦外傷需觀察神志變化。有前房積血應監(jiān)測眼壓變化和每日積血的吸收情況。觀察視力對自理能力的影響。手術患者需觀察術后生命體征、敷料包扎有無滲出、疼痛的程度及術前的癥狀有無改善等情況。4.10.眼眶蜂窩織炎4.10.1概述：是發(fā)生于眼眶軟組織的急性感染。未及時治療可能引起視力減退或失明。是由細菌感染引起，常見有外傷后直接感染；眶周圍結構炎癥：如鼻竇炎、牙周炎、急性淚囊炎、面部癤腫等；眼部手術：如眼眶腫瘤切除術等。4.10.2護理問題：1、焦慮與擔心膿腫影響面部功能及炎癥擴散有關。2、知識缺乏與缺乏疾病相關防治知識有關。3、有感染的危險與疾病本身創(chuàng)口預防措施不當引起的全身和局部反應有關。4.10.3觀察要點：觀察眼部癥狀，如眼紅、腫、熱、痛。觀察有無眼部周圍的炎癥史、外傷史。觀察有無視力影響及自理能力的影響。觀察有無并發(fā)的全身癥狀情況。手術后應觀察生命體征，術眼有無滲出、疼痛的程度、術前的癥狀有無改善。4.11.視神經(jīng)炎4.11.1概述：泛指視神經(jīng)的炎性脫髓鞘、感染、非特異性炎癥等疾病。發(fā)病原因有多發(fā)性硬化；維生素B缺乏：如長期飲酒過度或營養(yǎng)不良者；中毒：如長期吸旱煙或誤飲工業(yè)酒精；感染：如腮腺炎、水痘、流感、帶狀皰疹、眼內(nèi)炎等；自身免疫性疾病。4.11.2護理問題：1、感知改變：視力下降與視神經(jīng)損害有關。2、舒適性改變：急性疼痛與視神經(jīng)水腫有關。3、焦慮與視力突然急劇減退致自理障礙有關。4、部分生活自理能力缺陷與視力急劇下降有關。5、潛在并發(fā)癥：消化道出血或潰瘍與使用激素而引起消化道應激反應有關。4.11.3觀察要點：密切觀察視力及視野改變，對疼痛進行評估。視力急劇下降時，注意觀察病人焦慮及悲觀情緒，進行心理疏導及安全宣教。按醫(yī)囑及時用藥，觀察糖皮質(zhì)激素治療后藥物的副作用，如血糖、血壓的變化及消化道癥狀，防止并發(fā)癥發(fā)生。4.12.急性視網(wǎng)膜動脈阻塞4.12.1概述：因視網(wǎng)膜動脈血流受阻而使視網(wǎng)膜缺血缺氧視力嚴重減退和（或）視野扇形缺損，視網(wǎng)膜組織呈灰白色水腫，動脈血管變細稱為視網(wǎng)膜動脈阻塞。常見病因有血管壁受損、血管痙攣、栓子阻塞及合并有糖尿病、高血壓、心臟病、頸動脈粥樣硬化、血粘稠度增高、青光眼患者易發(fā)生。4.12.2護理問題：1、恐懼與視力突然喪失，擔心視力或視野恢復不良有關。2、感知改變：視力突然喪失或視野缺損與疾病有關。3、有受傷的危險與視力下降有關。4、知識缺乏與缺乏疾病相關防治有關。4.12.3觀察要點：因視網(wǎng)膜缺血超過90分鐘光感受器死亡將不可逆轉，所以應配合醫(yī)生急救，及時用藥。觀察生命體征、病人視力恢復情況、擴血管藥應用時的副作用、監(jiān)測血壓。同時應注意病人心理狀況，減輕恐懼心理，避免情緒激動，配合治療。4.13.眼內(nèi)炎4.13.1概述：是指主要由細菌或其他致病微生物引起的眼內(nèi)炎癥。發(fā)生原因有手術后和外傷后眼內(nèi)炎，血源感染或免疫抑制引起眼內(nèi)炎。4.13.2護理問題：1、舒適性改變：疼痛與局部炎癥反應有關。2、有受傷的危險與視力急劇下降有關。3、焦慮與發(fā)病突然且視力下降明顯有關。4、知識缺乏與缺乏感染應有的隔離措施知識有關。4.13.3觀察要點：觀察患者疼痛的程度。用藥后觀察局部用藥效果，如為疑似或確診感染患者，嚴格做好消毒隔離，觀察無交叉感染發(fā)生。觀察視力對自理能力的影響。術后患者觀察生命體征，尤其是體溫的變化；眼部敷料有無滲出；有無頭痛、惡心等癥狀。觀察患者能否正確滴眼，注意眼衛(wèi)生，無交叉感染發(fā)生。 第五章耳鼻咽喉科常見疾病5.1.慢性扁桃體炎5.6.耳前瘺管5.2.聲帶息肉5.7.鼓膜外傷5.3.鼻出血5.8.梅尼埃病5.4.鼻骨骨折5.9.喉乳頭狀瘤5.5.慢性鼻竇炎5.10.喉阻塞5.1.慢性扁桃體炎5.1.1概述：是扁桃體的持續(xù)性感染性炎癥。由反復發(fā)作的急性扁桃體炎引起。受涼、潮濕、過度煙酒、勞累、有毒害氣體刺激、上呼吸道慢性病灶均可成為誘因。5.1.2護理問題：1、舒適性改變：疼痛與手術有關。2、知識缺乏缺乏有關治療和自我保健知識。3、潛在并發(fā)癥：創(chuàng)面出血與手術有關。4、焦慮與慢性扁桃體炎反復發(fā)作和擔心預后有關。5.1.3觀察要點：觀察體溫變化。小兒患者觀察有無打鼾、呼吸不暢、吞咽障礙等。術后觀察生命體征及面色，局部有無出血、疼痛、創(chuàng)面白膜生長情況。觀察能否按醫(yī)囑進食并做好口腔衛(wèi)生。5.2.聲帶息肉5.2.1概述：為喉部慢性非特異性炎癥性疾病，是引起聲嘶的常見疾病。發(fā)病原因多因發(fā)聲不當或用聲過度，也可為一次強烈發(fā)聲之后引起，所以多與職業(yè)病有關；長期慢性刺激，如長期吸煙可誘發(fā)；也可繼發(fā)于上呼吸道感染。5.2.2護理問題：1、知識缺乏缺乏疾病相關知識有關。2、潛在并發(fā)癥：有窒息的可能與術后聲帶充血水腫有關。3、焦慮：與擔心手術預后效果差有關。5.2.3觀察要點：術前觀察生命體征及聲嘶的程度。術后觀察生命體征，重點是呼吸的觀察。觀察分泌物的顏色、性質(zhì)、量。觀察進食后的吞咽情況。觀察能否采取合適的溝通方式，使聲帶充分休息減輕充血水腫。5.3.鼻出血5.3.1概述：是一種臨床常見癥狀?？捎杀侵懈舨∽儭⒈乔?、鼻竇炎癥或腫瘤引起，也可由鼻部外傷、異物、手術或經(jīng)鼻插管損傷引起。5.3.2護理問題：1、焦慮、恐懼與出血量大、反復鼻出血及擔心預后有關。2、舒適性改變與鼻腔填塞引起頭疼及張口呼吸有關。3、睡眠形態(tài)改變與鼻腔紗條填塞影響睡眠有關。4、自理能力下降與大量出血后體弱、病情要求減少活動有關。5、潛在并發(fā)癥感染、出血性休克。5.3.3觀察要點：觀察鼻腔出血量；生命體征及面色，有無休克表現(xiàn)，如面色蒼白、冷汗、煩躁不安、口干、脈快、胸悶、血壓下降等；鼻腔填塞物有無松動及脫落到咽部。鼻腔填塞后疼痛的部位、性質(zhì)、程度。5.4.鼻骨骨折5.4.1概述：鼻骨位于梨狀孔上方，與周圍諸骨連接，受暴力作用易發(fā)生骨折。可見單純骨折或合并頜面骨和顱底骨折。常由外傷、直接或間接暴力引起。5.4.2護理問題：1、舒適性改變：急性疼痛與外傷和骨折有關。2、有感染的危險與鼻腔黏膜損傷有關。3、舒適改變與鼻骨復位術后，鼻腔填塞致張口呼吸、口腔黏膜干燥有關。4、知識缺乏缺乏鼻骨復位術后的自我護理知識。5.4.3觀察要點：觀察生命體征；評估疼痛的部位、性質(zhì)、程度，觀察有無感染情況，如鼻面部紅腫等；觀察有無引起其他如頭痛的性質(zhì)及程度；觀察鼻塞的程度；觀察鼻腔滲液的顏色、性狀、量；鼻腔填塞物有無松動或脫出。觀察患者能否做到正確飲食，復位后保護鼻部，避免用力。5.5.慢性鼻竇炎5.5.1概述：為鼻竇黏膜的炎癥性疾病，因急性鼻竇炎反復發(fā)作未徹底治愈而導致。有鼻腔疾病，如鼻息肉；臨近器官感染，如扁桃體炎、拔牙和根尖感染等；鼻外傷或異物等以及機體抵抗力下降時均可引起發(fā)病。5.5.2護理問題：1、舒適性改變：鼻塞、頭痛與分泌物多、鼻腔填塞及膿液刺激有關。2、潛在并發(fā)癥：術后出血、感染、眼眶蜂窩織炎、腦脊液漏、紗條脫落引起窒息等。3、知識缺乏與缺乏慢性鼻竇炎的治療與自我保健知識有關。5.5.3觀察要點：術前觀察生命體征，重點是體溫的變化。鼻塞的程度，鼻腔分泌物的顏色、性質(zhì)、量，有無頭痛或局部疼痛，有無并發(fā)癥如視力減退等。術后觀察生命體征，有無劇烈頭痛、惡心、嘔吐等，有無視力或眼球運動障礙，有無眶周瘀斑和氣腫等。觀察鼻腔滲液的顏色、性質(zhì)、量，注意有無出血及清水樣分泌物流出。評估疼痛的性質(zhì)、部位、程度。觀察鼻腔填塞物有無松動或脫出，有無感染征兆，如局部紅腫、疼痛加重。5.6.耳前瘺管5.6.1概述：是一種常見的先天性耳畸形，瘺口多位于耳輪腳前，另一端為盲管。5.6.2護理問題：1、舒適性改變：疼痛與手術有關。2、有感染的危險與抵抗力下降或細菌入侵引起感染化膿有關。3、知識缺乏缺乏先天性耳前瘺管日常及術后的自我護理有關。5.6.3觀察要點：觀察是否瘺管感染，管口有無分泌物及分泌物的性質(zhì)、量。觀察有無繼發(fā)感染癥狀如局部紅腫疼痛或化膿。觀察生命體征，特別是體溫變化。手術切開排膿后觀察傷口引流情況，及時換藥，保持傷口清潔干燥。5.7.鼓膜外傷5.7.1概述：是指鼓膜遭受直接或間接外力沖擊所致的損傷。間接性損傷主要為掌擊耳部、巨大爆破聲、潛水等所致。直接損傷多見于硬物挖耳、外耳道異物等。5.7.2護理問題：1、舒適性改變：急性疼痛與外力沖擊、鼓膜外傷有關。2、感知改變與聽力減退有關。3、有感染的危險與鼓膜外傷有關。4、焦慮與聽力減退有關。5、知識缺乏缺乏預防鼓膜外傷的相關知識。5.7.3觀察要點：觀察生命體征及聽力下降的程度。觀察疼痛的性質(zhì)及程度。觀察因溝通方式改變對患者情緒及心理的影響。觀察有無合并癥，如合并內(nèi)耳受損，有無出現(xiàn)眩暈、惡心及混合性聾；如合并顳骨骨折時，觀察有無耳出血、腦脊液漏表現(xiàn)。術后觀察患者聽力改善情況，傷口有無感染征象。5.8.梅尼埃病5.8.1概述：是一種以膜迷路積水為主要病理改變，以反復發(fā)作性眩暈、波動性耳聾和耳鳴為典型臨床特征的內(nèi)耳疾病。病因不明，發(fā)病機制主要是內(nèi)淋巴的產(chǎn)生和吸收失衡。5.8.2護理問題：1、舒適受損與眩暈、惡心有關。2、感知改變與耳鳴、聽力降低有關。3、有受傷的危險與眩暈有關。4、焦慮與反復發(fā)作眩暈、聽力下降影響生活和工作有關。5、知識缺乏缺乏梅尼埃病預防保健知識。5.8.3觀察要點：觀察眩暈發(fā)作情況及伴隨癥狀，如耳鳴、惡心、嘔吐等癥狀。觀察聽力下降程度及對自理能力的影響。觀察因溝通方式改變對患者情緒及心理的影響。5.9.喉乳頭狀瘤5.9.1概述：是喉部最常見的良性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡，甚至新生兒，以10歲以下兒童多見，生長快、易復發(fā)。5.9.2護理問題：1、有窒息的危險與喉梗阻有關。2、潛在并發(fā)癥低氧血癥3、知識缺乏缺乏識別喉乳頭狀瘤癥狀特點、治療及預防知識。5.8.3觀察要點：術前觀察生命體征，重點是呼吸情況。評估患者聲嘶、咳嗽、呼吸困難等癥狀的發(fā)生和持續(xù)時間。術后觀察患者病情變化，是否呼吸道通暢，有無缺氧。觀察有無因聲帶水腫加重聲嘶。觀察疼痛的性質(zhì)及程度，傷口有無滲出及滲出液的顏色、性狀、量。5.10.喉阻塞5.10.1概述：是因喉部或其他相鄰組織的病變，使喉部通道發(fā)生狹窄或阻塞引起呼吸困難，也稱喉梗阻，是耳鼻咽喉科常見急癥。誘發(fā)因素有炎癥，如急性會厭炎、急性喉炎、咽后膿腫等；喉部外傷，如喉切割傷、喉挫傷、氣管插管后損傷等；喉水腫；喉異物；腫瘤；發(fā)育畸形，如喉軟骨畸形；聲帶癱瘓等。5.10.2護理問題：1、有窒息的危險與喉梗阻有關。2、潛在并發(fā)癥：低氧血癥。3、知識缺乏：缺乏疾病相關防治知識有關。5.10.3觀察要點：觀察生命體征，重點是呼吸。觀察氧飽和度、神志、面色、口唇顏色等變化。觀察吸氣性呼吸困難的程度、有無吸氣性喉喘鳴及吸氣性軟組織凹陷及程度。觀察有無聲嘶及程度。了解喉阻塞的病因。第六章口腔科常見疾病6.1.頜面部間隙感染6.2.腮腺腫瘤6.1.頜面部間隙感染6.1.1概述：口腔頜面部間隙感染均為繼發(fā)性感染，最常見為牙源性感染，如下頜第三磨牙冠周炎、根尖周炎等；其次是腺源性感染，多見幼兒。外傷及血源性感染少見。6.1.2護理問題：1、有窒息的危險與喉梗阻有關。2、潛在并發(fā)癥：低氧血癥。3、知識缺乏：缺乏疾病相關防治知識有關。6.1.3觀察要點：術前觀察生命體征，重點是呼吸、體溫變化。觀察疼痛及腫脹的部位、性質(zhì)、程度。觀察有無全身中毒癥狀，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、白細胞計數(shù)明顯升高。觀察有無張口受限，及對飲食的影響及進食的種類及量。術后觀察口底、頜下、咽部及舌體腫脹的程度，傷口滲出液的顏色、性狀、量。注意口腔衛(wèi)生，觀察有無繼發(fā)出血、黏膜潰爛等。觀察術后進飲食的種類及量。6.2.腮腺腫瘤6.2.1概述：在涎腺腫瘤中，腮腺腫瘤占80%以上，腮腺良性腫瘤病程較長，生長緩慢，腫瘤常位于耳前或耳下，表面光滑或呈結節(jié)狀，界限清楚，無粘連。6.2.2護理問題：1、舒適性改變：疼痛與傷口加壓包扎有關。2、潛在并發(fā)癥：面癱與術中牽拉、損傷面神經(jīng)有關。3、潛在并發(fā)癥：窒息與傷口出血、加壓包扎有關。6.2.3觀察要點：觀察有無疼痛及面神經(jīng)損傷癥狀，如口角歪斜、眼瞼閉合不全，鼻唇溝變淺等。術后觀察生命體征，重點是呼吸變化。觀察傷口滲出液的顏色、性狀、量；引流管是否通暢及引流液的顏色、性狀、量。觀察有無面神經(jīng)損傷的癥狀和體征。觀察繃帶包扎的松緊度。進食的種類及量。第七章常見護理措施指引 防跌倒①床頭掛“防跌倒”警示標識②加強巡視，安排陪護③保證室內(nèi)光線充足，地面干凈無水跡④囑病人勿自行下床，并移去周圍障礙物⑤如廁或外出時應有人陪同，以拐杖或助行器助行⑥宣教預防跌倒的方法及注意事項防墜床①針對患者可能發(fā)生墜床的原因制定措施（留陪人專人照顧、約束）②加強巡視，按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥③有高血壓、低血糖、心臟病史者應避免突然改變體位，有頭暈發(fā)作時臥床休息④煩躁病人上床欄保護⑤日用品放在伸手可及之處，方便取用防壓瘡①定時協(xié)助病人翻身取舒適體位，避免局部受壓②使用氣墊床，翻身枕③保持衣服及床單位清潔、平整、干燥，定時檢查皮膚情況④加強營養(yǎng)攝入⑤指導正確床上使用便器，避免推、拉動作防窒息①評估患者發(fā)生窒息的可能性②評估患者可能發(fā)生窒息的原因③針對患者可能發(fā)生窒息的原因制定措施（如霧化吸入，適時吸痰，吞咽功能差者要專人喂食或留置胃管鼻飼，根據(jù)病情采取合適體位）防脫管①妥善固定各種管道并做好標識②做好家屬的宣教③協(xié)助患者翻身，保證管路通暢④觀察