臨床尿素、尿素氮、肌酐生成和排泄、應(yīng)用于腎功能分期、比例變化及血液透析時(shí)機(jī)

臨床尿素、尿素氮、肌酐生成和排泄、應(yīng)用于腎功能分期、比例變化及血液透析時(shí)機(jī)生成和排泄尿素與尿素氮尿素是一種含氮廢物，是蛋白質(zhì)代謝的主要終產(chǎn)物。在肝臟中，氨基酸經(jīng)過(guò)脫氨基產(chǎn)生NH3

和CO2，兩者結(jié)合形成氨基甲酸酯，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為尿素。尿素通過(guò)血液循環(huán)被運(yùn)輸?shù)侥I臟，在腎臟中被過(guò)濾并通過(guò)尿液排出體外。尿素的生成量取決于飲食中蛋白質(zhì)的攝入量、組織蛋白分解代謝及肝功能狀態(tài)，正常值2.86~7.14mmol/L。腎臟是尿素排泄的主要器官，由腎小球?yàn)V過(guò)，部分被腎小管重吸收及少量排泄，腎小管內(nèi)尿液流速越快，其重吸收越少，故達(dá)到最大的清除率。尿素氮（BUN）是血液中尿素的含量，通常用來(lái)衡量腎臟的過(guò)濾功能。尿素氮水平升高可能表明腎臟過(guò)濾能力下降，常見(jiàn)于腎功能不全、脫水、心力衰竭等情況。肌酐肌酐是肌肉內(nèi)磷酸肌酸的代謝產(chǎn)物，其產(chǎn)生分為內(nèi)源性途徑和外源性途徑，內(nèi)源性途徑主要見(jiàn)于肌肉代謝，外源性途徑為食用肉類后的代謝，每日儲(chǔ)能物質(zhì)磷酸肌酸可自行分解為肌酐，每日轉(zhuǎn)化量占肌肉中的1%~20%，20g肌肉每日代謝可產(chǎn)生1mg肌酐；正常人血肌酐濃度（女性）53~88μmol/L，（男性）70~115μmol/L。腎臟是肌酐排泄的主要器官，由腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管和集合管能少量分泌肌酐，也可重吸收少量肌酐；臨床中內(nèi)生肌酐清除率的值很接近腎小球?yàn)V過(guò)率，故常用它來(lái)推測(cè)腎小球?yàn)V過(guò)率，但進(jìn)行測(cè)量前需禁食肉類食物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以排除其產(chǎn)生的額外的肌酐。腎臟具有很強(qiáng)的代償能力，只有在腎小球?yàn)V過(guò)率小于50%以后才會(huì)出現(xiàn)肌酐及尿素氮水平的明顯升高。當(dāng)腎功能正常時(shí)，尿素氮和肌酐（BUN/SCR）比值約為10~15:1，比值升高多為腎前性因素，比值降低多為腎性病變。應(yīng)用于腎功能分期根據(jù)尿素氮水平：BUN<9mmol/L，為代償期；BUN>9mmol/L，為失代償期；BUN>20mmol/L，為腎衰竭期；BUN>21.4mmol/L，為尿毒癥期；根據(jù)肌酐水平：SCR141~177μmol/L，為代償期；SCR186~442μmol/L，為失代償期；SCR451~707μmol/L，為腎衰竭期；SCR>707μmol/L，為尿毒癥期；上述兩種方法存在明顯的弊端，尿素和肌酐水平受到飲食、運(yùn)動(dòng)及性別、藥物、體重、年齡等因素影響，無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估腎臟受損程度。因此，為了更好的描述腎功能損害，根據(jù)估算的腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）對(duì)慢性腎臟病進(jìn)行分期，來(lái)制定患者的治療方案。聯(lián)合評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和透析充分性血尿素可聯(lián)合肌酐應(yīng)用于評(píng)估慢性腎臟病透析患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及透析充分性。應(yīng)用于急性腎損傷分期在腎前性AKI中，多數(shù)是由于腎血流不足引起，腎小管重吸收功能未受損害，腎小管內(nèi)流速較慢，血尿素氮重吸收增加，故血尿素氮/血肌酐>20。尿素氮和肌酐不成比例變化常見(jiàn)于哪些情況在腎臟疾病中，經(jīng)常看到血尿素氮及肌酐同比例升高，但臨床上也能看到它們不成比例升高的情況，這是怎么回事呢？尿素氮升高，肌酐不升高常見(jiàn)于高蛋白飲食、高分解代謝（甲亢、感染、腸道出血、高熱、燒傷等）、缺水、腎血容量不足、溶血、心功能不全等。尿素氮降低，肌酐正常可見(jiàn)于嚴(yán)重的肝腎功能不全，嚴(yán)重肝衰時(shí)造成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不能正常吸收，同時(shí)伴有蛋白質(zhì)攝入不足及大量消耗?；颊吣蛩氐图◆桓哐和肝鰰r(shí)機(jī)：1.建議患者導(dǎo)入透析治療的指征GFR<15mL/min/1.73m2

且出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)之一者：①不能緩解的乏力、惡心、嘔吐、瘙癢等尿毒癥癥狀或營(yíng)養(yǎng)不良；②難以糾正的高鉀血癥；③難以控制的進(jìn)展性代謝性酸中毒；④難以控制的水鈉潴留、高血壓，合并充血性心力衰竭或急性肺水腫；⑤尿毒癥性心包炎；⑥尿毒癥性腦病和進(jìn)展性神經(jīng)病變；⑦醫(yī)師認(rèn)為其他