心臟性猝死與搶救課件

心臟性猝死與搶救1心臟性猝死心臟性猝死與搶救1定義在沒有預(yù)先致命因素的情況下，患者在短時間內(nèi)因心臟的原因而發(fā)生意外的自然死亡注意！從癥狀發(fā)生到死亡的時間為1小時關(guān)鍵詞：自然無法預(yù)料快速心臟性猝死與搶救1流行病學(xué)

發(fā)生率：美國每年有30-40萬人發(fā)生心臟性猝死，如果將猝死定義為癥狀開始2小時內(nèi)的死亡，則12%的自然死亡為猝死，其中88%是心臟病引起的，而且50%為冠心病年齡因素：一般來說與年齡成正比，但在冠心病中與年齡成反比性別因素：猝死的發(fā)生率男性大于女性心臟性猝死與搶救1猝死的常見病因冠心病急性心肌梗塞先天畸形瓣膜性心臟病Q-T延長綜合征預(yù)激綜合征傳導(dǎo)系統(tǒng)病變心肌病心臟性猝死與搶救1危險因素左心功能不全充血性心力衰竭一次以上心梗急性心肌缺血誘導(dǎo)性心律失常復(fù)雜性室性異搏心律有心臟猝死的家族史心臟性暈厥左室肥厚吸煙心臟性猝死與搶救1觸發(fā)因素心肌缺血/再灌注電解質(zhì)紊亂缺氧酸中毒強(qiáng)烈的自主神經(jīng)波動：印度伏度教“致死的詛咒”體力活動：有規(guī)律的活動可預(yù)防冠心病；劇烈的體力活動觸發(fā)室顫心臟性猝死與搶救1心臟性猝死會發(fā)生嗎？基礎(chǔ)心臟疾病+危險因素}—心臟性猝死基礎(chǔ)心臟疾病+觸發(fā)因素心臟性猝死與搶救1猝死的類型心跳聚停時，雖然心臟喪失了泵血功能，但心電和心臟機(jī)械活動并不完全終止，根據(jù)心臟電機(jī)械活動情況將心跳猝停分為以下三種類型：室顫緩慢無效的室性自主心律心臟或心室停頓心臟性猝死與搶救1心臟猝死的機(jī)制各種原因→心臟神經(jīng)功能紊亂、心肌細(xì)胞缺氧酸中毒→心肌細(xì)胞膜不穩(wěn)定→膜兩側(cè)電解質(zhì)離子濃度失常[Na、K、Ca]→各種心律失?；螂姍C(jī)械藕聯(lián)喪失→心臟停跳心臟性猝死與搶救1猝死的復(fù)蘇與搶救猝死有可能發(fā)生于任何時間任何場所，盡早的復(fù)蘇是搶救成功的關(guān)鍵，有人提出生存鏈的概念，即：早期進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)→早期心肺腦復(fù)蘇→早期除顫→早期高級心臟生命支持心臟性猝死與搶救1心肺復(fù)蘇的程序[ABCDEFGHI]心臟性猝死與搶救1初期復(fù)蘇或基礎(chǔ)生命支持（BLS）A：Airway（通暢的氣道）B：Breathing（人工呼吸）C：circulation（人工循環(huán)）心臟性猝死與搶救1二期復(fù)蘇或進(jìn)一步生命支持（ALS）D：Drugs（復(fù)蘇藥物的使用）E：ECG（心電監(jiān)護(hù)）F：Fibrillation（電除顫）G：Gauge（診斷與評估）H：Hypothermia（降溫）心臟性猝死與搶救1后期復(fù)蘇或持續(xù)生命支持（PLS）

I：Intensivecare（以腦復(fù)蘇為重點(diǎn)的加強(qiáng)治療）心臟性猝死與搶救1心肺復(fù)蘇措施的具體實(shí)施心臟性猝死與搶救1識別心跳猝停的指標(biāo)：意識喪失＋大動脈波動消失呼救：與初期復(fù)蘇同時進(jìn)行實(shí)施CAB：C：拳擊心前區(qū)（產(chǎn)生5焦耳電能）→胸外心臟按壓（胸內(nèi)壓的改變使血液流入和流出心臟）要點(diǎn)：硬板床頻率部位力度姿勢心臟性猝死與搶救1A：盡快疏通氣導(dǎo)B：口對口/口對鼻人工呼吸（空氣的氧濃度為21%，人呼出的氣體為15.5%）要點(diǎn)：與心臟按壓的比率為15：2姿勢注意胸部的有效起伏心臟性猝死與搶救1進(jìn)一步生命支持氣管內(nèi)插管人工呼吸：潮氣量為10ml/kg

頻率12-18次/分D:藥物治療常用藥物（利多卡因、阿托品、腎上腺素、胺典酮、洛貝林、可拉明、血管活性藥物等）給藥途徑：靜脈內(nèi)（劑量準(zhǔn)、快）氣管內(nèi)（簡便但劑量大）心臟性猝死與搶救1F:除顫短暫電流通過心臟→心臟瞬時間同時除極→恢復(fù)竇性心律要點(diǎn)：時間早（3分鐘內(nèi)，每過一分鐘，復(fù)轉(zhuǎn)率下降7%-8%）劑量（首劑200J二次300J再次360J最大小于400J）位置（鎖骨下鎖骨中線處和心尖外側(cè)腋前線）導(dǎo)電劑的使用（要求均勻）心臟性猝死與搶救1E:持續(xù)心電監(jiān)測與評估（G）慣穿搶救過程的始終心臟性猝死與搶救1后期復(fù)蘇（持續(xù)生命支持）H：降溫脫水激素的使用改善腦循環(huán)藥物的使用心臟性猝死與搶救1降溫

體溫每下降一度則基礎(chǔ)代謝率下降5%，常使用冰帽使頭部溫度保持在28攝氏度、肛溫30℃，必要時行藥物人工冬眠，目的是使腦（能量代謝降低）降低氧耗量，保護(hù)腦細(xì)胞。要求：盡早、降溫深度達(dá)要求、降溫時間適宜（至聽力恢復(fù)為止）心臟性猝死與搶救1脫水

腦細(xì)胞對缺氧的耐受性差，缺氧性腦水腫可在心臟停搏后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，2-7天達(dá)高峰，因此應(yīng)及時采取措施糾正和預(yù)防因缺氧、酸中毒形成的腦細(xì)胞水腫，使用脫水劑可預(yù)防或減輕腦水腫，常用的藥物有20%甘露醇。心臟性猝死與搶救1激素的使用

配合脫水使用一定的激素，可穩(wěn)定細(xì)胞膜減輕水腫，常用的藥物有地塞米松稀釋后靜脈注射心臟性猝死與搶救1改善腦循環(huán)

改善腦循環(huán)藥物的使用高壓氧治療心臟性猝死與搶救1復(fù)蘇后的處理（I）

維持有效循環(huán)監(jiān)測保護(hù)腎功能維持呼吸功能加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理心臟性猝死與搶救1維持有效循環(huán)

嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征心跳驟停后缺氧，酸中毒、電解質(zhì)及水鹽代謝紊亂，客易出現(xiàn)心律失常，休克等情況，因此應(yīng)積極糾正上述情況，維持有效的循環(huán)心臟性猝死與搶救1監(jiān)測保護(hù)腎功能

長時間的低血壓，是導(dǎo)致急性腎功能不全的主要原因，復(fù)蘇成功后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測出入水量，若補(bǔ)液充足的情況下，尿少且使用利尿劑后仍無尿或少尿、伴水腫、高K+等情況應(yīng)高度考慮腎衰，必要時血液透析心臟性猝死與搶救1維持呼吸功能

自主呼吸雖已恢復(fù)，但很微弱，應(yīng)保持呼吸通暢，監(jiān)測血?dú)?，若已行氣管插管人工呼吸機(jī)，則應(yīng)作好該類病人的護(hù)理心臟性猝死與搶救1加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

記出入水量，保持出入量平衡，根據(jù)情況進(jìn)食或鼻飼流質(zhì)，爭取盡早恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。預(yù)防皮膚、肺部、泌尿道感染等并發(fā)癥也是搶救最后成功的關(guān)鍵。心臟性猝死與搶