睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的影像表現(xiàn)

睪丸腫瘤及腫瘤樣病變的影像表現(xiàn)睪丸腫瘤是男性腫瘤，睪丸腫瘤在所有男性腫瘤中發(fā)病率較低，僅占1%。睪丸腫瘤是15歲-34歲年齡組的年輕人和孩子中最常見的惡性腫瘤。它的發(fā)病有三個高峰的年齡段，第一個發(fā)病高峰是在25-35歲；第二個發(fā)病高峰是71-90歲，這個年齡發(fā)病的腫瘤一般都是淋巴瘤和轉(zhuǎn)移瘤；第三個發(fā)病的高峰為嬰幼兒。一、概論睪丸腫瘤是體表器官，所以在臨床上可以靠手摸可以做一些診斷，但是臨床上還需要做影像學檢查，主要是用于發(fā)現(xiàn)具體病變，進行定性診斷，然后進行病理學的診斷，再者就是進行腫瘤的分期。影像學檢查是非常重要的檢查方式，方法有超聲、MR和CT。臨床上因為睪丸本身是體表器官，超聲和核磁的軟組織分辨率特別高，所以對于它的檢查是比較方便的，而且可以看到解剖結(jié)構(gòu)、腫瘤的病理，腫瘤內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)也看得比較清楚，所以超聲是首選的方法，一般采用5-10Mhz的探頭。核磁共振是針對超聲檢查不能明確作診斷的情況，是二線的檢查方法，對隱睪的診斷是比超聲更好。CT檢查只是輔助檢查的方法，因為它有放射線，且組織分辨率沒有前兩者高，所以只是作為輔助手段。發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤的時候CT手段主要是對腫瘤進行分期，然后觀察有沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其它器官的轉(zhuǎn)移。以上三幅圖是正常的睪丸圖像。第一幅是超聲圖像，可以看到邊緣很清楚，回聲均勻，中間這道白的是睪丸的縱隔白膜；第二幅是核磁共振圖像，T1全中中可以看到睪丸邊界清晰，信號均勻，右側(cè)睪丸的邊緣可以看到T1信號的區(qū)域，是鞘膜的積液，在T2全中的話可以看到積液是明顯的高亮信號，中間鞘膜里邊更低的信號區(qū)域就是鞘膜的縱隔白膜。睪丸的腫瘤組織分類很多，因為是生殖器官，所以組織類型非常豐富，里邊有原始細胞，可以向各個組織分化的原始細胞，形成不同的腫瘤。但是睪丸的腫瘤分類和卵巢的腫瘤分類有不同的地方，不同點在于卵巢腫瘤的上皮細胞腫瘤的來源是最多見的，也就是卵巢癌最多見，生殖細胞相對較少見；在睪丸腫瘤中生殖細胞最多見，其次是非生殖細胞，再者是非睪丸原發(fā)腫瘤，還有一些腫瘤病灶更為少見的。在睪丸生殖細胞腫瘤中又分為精原細胞和非精原細胞，生殖細胞腫瘤起源于生精細胞并且占所有睪丸腫瘤中的95％。其中精原細胞瘤占35～50%，其次為惡性混合生殖細胞瘤。非生殖細胞腫瘤起源于性索（Sertoli細胞）和間質(zhì)（Leydig細胞）。占睪丸腫瘤的1~3%。非睪丸原發(fā)腫瘤包括淋巴瘤，白血病和轉(zhuǎn)移性病變同樣也可以表現(xiàn)為睪丸腫塊。腫瘤樣病灶可能會表現(xiàn)為睪丸腫塊的疾病包括：睪丸炎、出血、缺血或梗塞、囊腫、睪丸網(wǎng)的小管擴張?？偨Y(jié)了中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院53例病例，其中精原細胞瘤是18例，非精原細胞瘤是17例，兩者組合起來占66%，這是生殖源性。國際報道的和文獻中報道生殖細胞來源的腫瘤占95%，與上述統(tǒng)計有所不同，我院發(fā)病率較低。但是淋巴瘤占13例，比例占24.5%，比例非常高，國際上占3%以下，所以我們比例更高，可能是與我院的特點有關(guān)。來我院就診的淋巴瘤特別多，所以占整個睪丸腫瘤里頭的比例也就高起來。睪丸腫瘤可以合并其它的像間皮瘤，我們只發(fā)現(xiàn)1例，占2%。支持間質(zhì)細胞來源腫瘤占7.5%，相對較高。二、生殖細胞腫瘤生殖細胞腫瘤分為兩類，沿著生殖細胞單向分化發(fā)展形成精原細胞瘤，沿全能細胞方向發(fā)展成非精原細胞瘤。精原細胞瘤是最常見的純生殖細胞腫瘤（35%–50%）。精原細胞瘤發(fā)病的年齡群要大一點，平均40.5歲；70％的病人病灶局限于睪丸內(nèi)，20%有腹膜后淋巴結(jié)腫大,5%有睪丸以外轉(zhuǎn)移；可以是很小的邊界清楚的病灶，也可以是巨大的占據(jù)整個睪丸的腫塊，少數(shù)多結(jié)節(jié)；影像學特征反映了其均一細胞的特點。多數(shù)表現(xiàn)為質(zhì)地均勻或欠均勻。在US上多為均一的低回聲灶，在MR圖象上表現(xiàn)為T2像上均質(zhì)的低信號病灶。CT表現(xiàn)為等或稍高密度，輕度強化或無強化。（一）精原細胞瘤精原細胞瘤的患者，男性，37歲，發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤半年來就診。從CT圖像上看，右側(cè)睪丸明顯增大，對側(cè)的睪丸正常大小。我們曾經(jīng)總結(jié)過這方面的文章，統(tǒng)計顯示正常的睪丸一般是4×2.5，最大徑是4×2.5的體積。右側(cè)睪丸的密度跟對稱的密度基本一致，所以強化并不明顯。我們這組統(tǒng)計的病例測量CT值，增強之后的腫瘤還是低于肌肉的。它的另外一層可以顯示它的密度是非常均勻的。矢狀位可以看到邊緣非常清楚，質(zhì)地非常均勻，在超聲圖像上也可以看到是一個低回聲團塊，邊界也比較清晰。精原細胞瘤患者，男性，34歲。腫瘤的密度還是相對均勻，但是比起上一例，還是稍微欠均勻，有小的斑片狀低密度區(qū)域，在增強之后也稍微有點中等強化，但是跟肌肉比較起來基本接近。在腹膜后看到一個腫大的淋巴結(jié)，這個病人盆腔里沒有發(fā)現(xiàn)重大的淋巴結(jié)，在腎門水平發(fā)現(xiàn)了腹膜后淋巴結(jié)的腫大，說明它還是有轉(zhuǎn)移的。標本質(zhì)地很均勻，有輕度的有小片狀出血灶，所以可能這些地方就是出血灶。CT上表現(xiàn)小片狀的低密度區(qū)。44歲的精原細胞瘤患者，發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤半年來就診。從圖像上看睪丸也是增大的，里頭的密度不像上兩例相對的均勻，里頭有些小的囊性區(qū)，是低密度的區(qū)域，增強之后也是中等，這些地方也是中等，其它地方都是低密度，說明強化并不明顯，和肌肉比較起來基本是接近。超聲圖像上可以看到，邊界比較清晰，而且回聲里有囊性的區(qū)域、有實質(zhì)的區(qū)域，看起來比CT更加的回聲不均。標本上看到腫塊質(zhì)地并不均質(zhì)，有些黃色的區(qū)域，有些腫脹囊性的區(qū)域，有些小的囊性區(qū)域，有實性的腫瘤的區(qū)域，但是看不去并沒有明顯壞死的表現(xiàn)。精原細胞瘤患者，35歲，發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤半年。腫瘤的密度不均勻，還可以看到有弧形的鈣化，結(jié)節(jié)的邊緣上可以看到點狀或弧形的鈣化，密度也不均勻，增強也比較明顯，高于肌肉?；颊咄瑫r也發(fā)現(xiàn)出腹膜后，腎臟水平腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，另外可以看到肺部的轉(zhuǎn)移。說明這個腫瘤的惡性度是比較高的。69歲的男性患者，發(fā)現(xiàn)睪丸腫物1年多。核磁共振T1全中可以看到對側(cè)睪丸，患側(cè)睪丸在T2全中信號不均勻，但是增強的并不明顯，而且這對側(cè)正常的睪丸看得很清晰，邊界很清楚，患側(cè)信號很不均勻，在DWI的圖像上是有明顯的受限。在超聲的圖像上可以看到也是一個低回聲的團塊，邊界看不去不像核磁顯示的更加清晰，顯示的不清晰，而且里頭表現(xiàn)是低回聲，回聲也不是太均勻。所以能確診是一例精原細胞瘤?？梢钥吹侥[瘤強化，核磁共振上也做了增強掃描，可以看到強化還是比較明顯的，比正常的睪丸強化要高，里頭也有些變性的區(qū)域，邊界還比較清晰，在冠狀位掃描的圖像上可以看到強化非常明顯，中心有些片狀的低信號區(qū)域沒有強化。標本上可以看到腫瘤里有些脂肪變性的地方，變成黃色的區(qū)域，這黃色的區(qū)域就是在核磁共振上低信號區(qū)域，非常清晰。腫瘤的特點是核磁共振強化比較明顯。三個精原細胞瘤病人的超聲圖像可以看到回聲非常均勻，表現(xiàn)為低回聲的一個團塊，質(zhì)地均勻，標本也可以看到很均勻。另外一例病人，的睪丸里邊出現(xiàn)了一個低回聲的團塊，標本上可以看到也是灰白色的腫瘤，在核磁共振上也是正常側(cè)的睪丸，是一例橫側(cè)的睪丸，可以看到睪丸里邊有一個低信號的結(jié)節(jié)，是T2全中。超聲和核磁的圖像和病理標本可以對得上，看得非常的清晰。另外一例病人睪丸腫瘤里有多個病灶，從標本上切了三個層面，所以出現(xiàn)了多灶的改變，超聲圖像可以看到睪丸里有一個低回聲的結(jié)節(jié)，也是精原細胞瘤。（二）非精原細胞生殖細胞腫瘤非精原細胞生殖細胞腫瘤的全能細胞可以沒有分化即是胚胎癌，向胚胎分化的是畸胎瘤，胚胎外分化的是卵黃囊瘤、絨毛癌。胚胎癌僅次于精原細胞瘤的純組織類型，發(fā)病年齡要比精原細胞瘤早，常見于25-35歲，一般要較精原細胞瘤小，生物學行為更加富有侵襲性，邊界更加模糊，質(zhì)地更加不均。卵黃囊瘤占所有兒童睪丸腫瘤的80％，通常在2歲以前發(fā)病，影像學方面沒有什么特異性。畸胎瘤是僅次于卵黃囊瘤的兒童常見睪丸腫瘤，一般畸胎瘤發(fā)病年齡小于4歲。絨毛癌是一種少見的生殖細胞瘤，一般在成人的20-30歲發(fā)病，許多病人都以各種轉(zhuǎn)移病灶導致的癥狀就診。混合性生殖細胞瘤相對于其他純正的組織類型而言要常見的多，發(fā)病年齡為30歲左右，影像學上腫瘤表現(xiàn)多樣。胚胎癌的患者，男性,23歲?？亢蠓桨啄づ孕〔灰?guī)則非均質(zhì)的結(jié)節(jié)。可以看到睪丸，在白膜的前方可以看到有一個低回聲的結(jié)節(jié)，從超聲上并沒有特征性的改變。從標本上也可以看到腫瘤，腫瘤的里面也有一個小的出血灶，這是它的回聲不均勻的表現(xiàn)。另外一例病人，是卵黃囊瘤，才14個月大的小嬰兒，彌漫腫大的非均質(zhì)睪丸腫塊，占據(jù)了整個睪丸，比較大，也不均質(zhì)，呈多囊狀，有囊性的區(qū)域。所以在標本上可以看到，占據(jù)了整個睪丸，里面是實性的地方，囊性的地方，所以這是卵黃囊瘤。另外一例病人是22歲男性，右側(cè)睪丸多房性囊腫塊，腫塊是一個畸胎瘤。從超聲的圖像上可以看到，是一個多房狀的改變，里面多囊，而且房子和房子之間的密度回聲都不均勻，都不一樣，說明組織里的結(jié)構(gòu)不一樣，可能有一些脂肪的成份，所以才表示比較高。完全水的地方是比較低，有些混雜的地方，還有些軟組織成份，所以這種圖像就可以診斷為畸胎瘤。標本可以看到腫塊里頭有含脂肪的地方，有出血的地方，還有些是囊性的地方，是一個典型的畸胎瘤。胚胎癌患者，男性，38歲。CT看得很清楚，可以看到左側(cè)睪丸有一個大的囊性的腫塊，里面實性成份可以看到很低，是一個密度非常低的類似囊性的腫塊，總的質(zhì)地比較均勻，在溫狀位的呈現(xiàn)圖上可以看到，跟橫斷面表現(xiàn)基本是一致的，只是實性成份稍微多一點。標本圖像上可以看到腫塊的邊界相對比較清楚，但是質(zhì)地很均勻，也有出血灶的地方。病人24歲，發(fā)現(xiàn)睪丸腫物有1周。在MRI的圖像上，T1全中可以看到一個長型腫塊，邊界比較清楚，里面T1全中的信號相對均勻，T2全中腫塊的信號明顯增高，里面質(zhì)地也很均勻。DWI顯示為明顯的受限，表現(xiàn)為高信號的改變。核磁增強掃描可以看到有明顯的強化，中等到明顯的強化改變，里面信號不均勻，溫狀位的圖像上可以看到腫塊有點分層狀的，蔥皮狀的改變，所以里面也是有中等的強化。超聲圖像上可以看到，里面邊緣比較清楚，包膜有點蔥皮狀的改變，而且里面回聲不均勻，有些囊性的區(qū)域，其它地方都是實性的。多普勒彩色圖像上可以看到血塊的周圍血供非常豐富，中心回聲比較均勻。另外一例病人，23歲，發(fā)現(xiàn)睪丸腫物1年，是胚胎癌。腫瘤在右側(cè)睪丸，表現(xiàn)為低密度，密度很不均勻，撫摸后也可以看到很多淋巴結(jié)，部分有融合，包繞著腹主動脈和下腔靜脈，多發(fā)的淋巴結(jié)腫大，說明密度不均勻，伴有明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，說明是胚胎癌。精原細胞這種轉(zhuǎn)移的方式較少或只有單發(fā)質(zhì)地比較均勻，而且發(fā)生的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也相對較晚，而胚胎癌的發(fā)生轉(zhuǎn)移較多。在超聲圖像上腫塊表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲的中等回聲團塊，在里面有一些囊性的區(qū)域，其它地方的回聲都欠均勻。內(nèi)胚竇瘤患者，男性，39歲，發(fā)現(xiàn)睪丸腫物2周。CT表現(xiàn)橫斷面可以看到上下兩層，腫瘤明顯的強化，比起剛才看到精原細胞瘤強化明顯，所以是比較均勻的質(zhì)地，但是強化非常明顯，里面有一些小片狀，低密度的區(qū)域，這些地方都是壞死區(qū)域。另外一例20歲的患者，發(fā)現(xiàn)陰囊腫物1個月。CT表現(xiàn)可以看到對側(cè)睪丸比較正常，大小、密度也很均勻。對側(cè)睪丸正常結(jié)構(gòu)沒有了，可以看到一些低密度的區(qū)域，比水的密度更低，而且可以看到鈣化區(qū)，鈣化塊狀比較不規(guī)則，而且比較大，邊界也比較清晰。下一層可以看到更低的區(qū)域，比較低的區(qū)域沒有鈣化。這種較大的不規(guī)則的鈣化，可以看到一些更低的密度區(qū)，測CT值是負值，所以里面含有脂肪，診斷畸胎瘤。標本可以看到附睪里有毛發(fā)，所以是畸胎瘤。另一例是一個37歲的男性病人，發(fā)現(xiàn)睪丸腫物2年。在CT圖像上，上下圖像都是兩個層面，可以看到腫物密度較低，沒有強化，比肌肉密度低。壁相對較厚，里面有更低的區(qū)域，是良性的腫瘤，沒有脂肪和鈣化，所以診斷相對困難，如果測CT值，尋找一些脂肪組織，可以明確診斷，沒有脂肪則診斷較困難。超聲圖像可以看到邊界很清晰，有包膜，里面質(zhì)地也比較均，稍微低點。超聲圖像橫斷面可以看到，大的腫塊差不多，是異常的睪丸，手術(shù)證實是畸胎瘤。核磁圖像可以看到T1全中，睪丸腫瘤較大，里面有更高信號的區(qū)域，說明可能含有脂肪，T2全中圖像上可以看到信號增高，囊性區(qū)可能是在里面，T2加脂肪抑制是高信號，說明含脂肪。DWI圖像，可以看到信號明顯增高，有受限，還有脂肪組織。另外一例的不同層面的核磁圖像可以看到增強之后邊緣強化，中心沒有強化，從冠狀、從橫斷面、從矢狀位的圖像上都沒有看到，包膜強化。手術(shù)標本可以看到腫瘤邊緣有包膜存在，里面全是脂肪，質(zhì)地很均勻，所以在影像上表現(xiàn)為非常均勻，高回聲。CT圖像也測不出脂肪組織，整個質(zhì)地均勻。里面全是脂肪而表現(xiàn)為質(zhì)地均勻，超聲圖像因為組織結(jié)構(gòu)都一樣，回聲反射沒有形成界面，所以表現(xiàn)為均勻回聲。在CT上也一樣，吸收的組織X線的量一致，所以表現(xiàn)為均勻密度。核磁共振上同樣也沒有形成更大的不同磁場或回聲反射的信號，主要是因為組織結(jié)構(gòu)的區(qū)別，所以表現(xiàn)為非常均勻的結(jié)構(gòu)。是否應(yīng)該把表皮樣囊腫作為畸胎瘤是存在爭議的。表皮樣囊腫是睪丸內(nèi)少見的幾種良性腫瘤，它不像畸胎瘤是完全沒有惡性傾向的。病理上這些病灶為真性囊腫，但是由于其內(nèi)充滿成層的干酪樣物質(zhì)使得它在影像上表現(xiàn)為實性病灶。US上，表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或橢圓形的環(huán)繞以高回聲囊壁樣病灶，囊壁可以有鈣化;也可表現(xiàn)蔥皮樣。MR上，同樣表現(xiàn)為靶樣改變伴有低信號包膜。其內(nèi)的角質(zhì)化層樣結(jié)構(gòu)富含水和脂肪表現(xiàn)為高T1高T2信號。一個男性17歲的非精原細胞腫瘤中惡性混合生殖細胞瘤病人的CT圖像和超聲圖像，左側(cè)睪丸增大半年。CT圖像上可以看到右側(cè)睪丸有一個低密度的囊性區(qū)域，說明睪丸在鞘膜積液里，左側(cè)睪丸里可以看到一個比較清楚的團塊邊界，包膜里密度不均勻，表現(xiàn)為低密度腫塊，里面有小隔，邊緣密度較高。在下一個層面可以看到一個環(huán)狀結(jié)節(jié)，有環(huán)狀改變，中心密度低，溫狀位的圖像也一樣。超聲圖像上也可以看到周圍有包膜，里面是塊狀腫物，形成一個低、中等回聲的團塊。病灶在CT上，軟組織強化比較明顯。另一例20歲的患者，左側(cè)睪丸進行性增大一年半。CT圖上可以看到左側(cè)睪丸較大，完全被腫瘤占據(jù)，里面的信號密度不均勻，可以看到鈣化，有壞死的低密度區(qū)，也有實性成份的區(qū)域，囊性區(qū)和實性區(qū)邊界不清楚。下一層可以看到有些囊性的區(qū)域還有點性鈣化區(qū)域。矢狀位的重建圖像上可以看到有小囊性區(qū)域有鈣化，有實性的區(qū)域，有囊性的區(qū)域，質(zhì)地很不均勻，應(yīng)該考慮考慮是惡性混合生殖細胞瘤。未成熟畸胎瘤也可以表現(xiàn)為這樣。和精原細胞瘤的區(qū)別在于質(zhì)地更加不均勻，精原細胞瘤質(zhì)地很均勻。超聲圖像上可以看到質(zhì)地是一個中等回聲的團塊，里面有多個囊性區(qū)。在彩色多譜勒圖像上可以看到血供比較豐富，所以在CT上軟組身份強化比較明顯。標本上可以看到質(zhì)地是實性腫塊，里面質(zhì)地很不均勻，有黃色的區(qū)域和灰白色的區(qū)域，還可以看到一些囊性的區(qū)域，這些囊性的區(qū)域有些伴有出血，有的沒有伴有出血，表現(xiàn)為多彩狀、不均勻的可以含有脂肪的區(qū)域。核磁圖像可以看到T1全中質(zhì)地很不均勻，T2全中信號明顯增高，里面信號不均勻，也可以看到囊性的區(qū)域。DMI圖像上同樣有明顯的受限，表現(xiàn)為高信號，很不均勻。增強的圖像上可以看到包膜有強化，里面成份沒有強化，分隔有強化，囊性區(qū)沒有強化。冠狀位同樣表現(xiàn)為橫斷圖像。標本可以看到有很多出血。生殖細胞原性腫瘤主要分成精原細胞瘤和非精原細胞瘤，精原細胞瘤最多見，非精原細胞瘤不常見。非精原細胞瘤在臨床中混合型生殖細胞腫瘤最多見。其特點是信號回聲密度不均勻，而且常常發(fā)生腹膜后，較早發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以治療愈后不如精原細胞瘤好。三、性索-間質(zhì)腫瘤非生殖細胞瘤占睪丸腫瘤的4％，九成是良性的，可惜影像上沒有標準鑒別良惡性。因此所有腫瘤都應(yīng)進行切除。間質(zhì)細胞腫瘤是這些腫瘤中最常見的類型，可以出現(xiàn)在任何年齡段，內(nèi)分泌癥狀，間質(zhì)細胞瘤通常為小實性腫塊，但也可以表現(xiàn)囊性區(qū)域，出血和壞死。影像表現(xiàn)多樣不能與精原細胞瘤區(qū)別。支持細胞腫瘤比較少見，出現(xiàn)內(nèi)分泌活性的可能性要低的多，表現(xiàn)為典型的明顯邊界的，非對稱性的，圓形或分葉腫塊。一種有趣的支持細胞瘤亞型是大細胞鈣化支持細胞瘤，最常見于小兒，表現(xiàn)為多發(fā)的雙側(cè)腫塊，與其名字一樣表現(xiàn)為特征性的大片鈣化灶。（一）間質(zhì)細胞瘤病人24歲，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸腫物1天。CT圖像可以看到左側(cè)睪丸有一個實性腫塊，邊界非常清楚，密度很均勻，強化比較明顯，比肌肉高。矢狀位重建圖表現(xiàn)為橫斷位圖像，質(zhì)地均勻，密度均勻，邊界清楚，強化明顯。超聲圖像可以看到實性的中等回聲團塊，邊緣回聲更低。彩色多譜勒圖像可以看到，豐富的環(huán)繞的血流。核磁圖像可以看到T1全中表現(xiàn)為等信號的團塊，T2全中信號很低，邊緣的鞘膜，睪丸組織的信號有所增加，但還是很低。DWI圖像有受限，增強掃描明顯強化，質(zhì)地均勻，信號也很均勻，明顯強化。（二）支持-間質(zhì)細胞瘤男性，33歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)睪丸腫瘤一個月來就診?？梢钥吹接覀?cè)睪丸有一個低回聲團塊，后邊實性成份為結(jié)節(jié)狀且不規(guī)則，邊界相對較清楚，和前邊比起來，前邊更低，是囊實性腫塊。重建圖像有實性成份也有類囊性組織。但超聲圖像可以看到腫塊是低回聲，瘤體里面低一些，實性成份里更低，而且里邊含有豐富的血流。手術(shù)證實是支持-間質(zhì)細胞瘤。核磁圖像可以看到T1全中是一個等信號的團塊，沒有看到腫瘤的邊界，里面的內(nèi)部結(jié)構(gòu)質(zhì)地很均勻的等回聲的團塊。T2全中可以看到里邊的結(jié)節(jié)實性成份是低信號，周圍的成份是高信號。在增強掃描的實性成份有強化，前面低密度的地方還是表現(xiàn)為低信號。核磁的冠狀位圖像可以看到實性成份呈結(jié)節(jié)狀，增強后可以看到結(jié)節(jié)，信號逐漸增加，所以稱為漸進性強化，是均勻的。（三）萊狄氏細胞瘤病人18歲，左側(cè)睪丸腫增大5年。CT圖像可以看到實性的腫塊，密度高于肌肉，里面有鈣化。增強的圖像可以看到適應(yīng)成份有中等強化，里面有不均勻鈣化。重建圖像也是這樣。精原細胞瘤的鈣化相對少見，萊狄氏細胞瘤多見，病理證實是萊狄氏細胞瘤。四、淋巴瘤淋巴瘤影像難以與精原細胞瘤區(qū)分，相比較下密度更均勻。睪丸淋巴瘤主要發(fā)生在老人多見于60歲以上患者?？梢允窃l(fā)，也可繼發(fā)或全身病變的一部分。最常見的雙側(cè)睪丸同時患病的腫瘤。最常見的組織類型是彌漫大B細胞型。非霍奇金淋巴瘤患者，34歲。鼻腔里有NK淋巴瘤，治療后發(fā)現(xiàn)睪丸腫大。CT上看到腫瘤的密度非常均勻，和肌肉基本成為等密度。超聲圖像可以看到一個很大的質(zhì)地很均勻的腫塊，里面稍有低回聲的區(qū)域。標本可以看到質(zhì)地非常均勻。核磁的圖像可以看到T1表現(xiàn)為低音信號，質(zhì)地很均勻的腫塊，T2全中脂肪抑制可以看到信號增高，質(zhì)地均勻。DWI圖像表現(xiàn)為受限，增強掃描之后有強化，但質(zhì)地邊界比較清楚。重建的圖像同樣也是這種表現(xiàn)。另外一例病人，52歲。超聲圖像發(fā)現(xiàn)左側(cè)睪丸內(nèi)出現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)很不均勻。標本上看到雙側(cè)的睪丸表現(xiàn)不太一致。左側(cè)睪丸里有低回聲，右側(cè)睪丸回聲表現(xiàn)的完全不一致。標本底下大部分表現(xiàn)質(zhì)地較均勻，有些小的變性的區(qū)域。兩例不同病人。一個6歲的兒童雙側(cè)睪丸大細胞鈣化性支持細胞瘤，都是強回聲，病灶非常多。標本可以看到多灶的結(jié)節(jié)狀高回聲。另一例附睪病人可以看到左側(cè)睪丸有多個低回聲結(jié)節(jié)，附睪腫大，里面有低回聲的結(jié)節(jié)，表現(xiàn)即有睪丸的病灶也有付睪的病灶，是淋巴瘤的侵犯，說明淋巴瘤可以多個器官的受侵。五、腫瘤樣病灶及其他腫瘤樣病灶可能會表現(xiàn)為睪丸腫塊的疾病包括：睪丸炎、出血、缺血或梗塞，這些病灶一般都較腫瘤邊界更為模糊，有時易混淆，臨床表現(xiàn)這時就是關(guān)鍵鑒別點。睪丸網(wǎng)的小管擴張可能會被誤診為腫塊，是繼發(fā)于附睪和輸出小管的阻塞，發(fā)生于睪丸后側(cè)睪丸縱隔旁，由一系列擴張的小管構(gòu)成。US經(jīng)過仔細的掃描“腫塊”其實是一系列擴張的小管。MR上擴張的小管T1為低信號，T2等或高信號，與睪丸腫瘤不