科普移植后常見癥狀臨床處理及術(shù)后生活

科普移植后常見癥狀臨床處理及術(shù)后生活科普移植后常見癥狀臨床處理及術(shù)后生活/科普移植后常見癥狀臨床處理及術(shù)后生活【科普】移植后常見癥狀的臨床處理及術(shù)后生活感染由于所有免疫抑制劑都改變了免疫系統(tǒng)以降低機(jī)體對于細(xì)菌、病毒的識別和反應(yīng)能力，因此移植受者均面臨著發(fā)生感染的危險(xiǎn)。感染后的正常反應(yīng)是白細(xì)胞增多，因?yàn)榘准?xì)胞是負(fù)責(zé)與入侵的微生物作戰(zhàn)的。霉酚酸酯（驍悉、米芙、賽可平）、硫唑嘌呤（依木蘭）和雷帕霉素（雷帕鳴）均可以造成白細(xì)胞減少，因此可以增加發(fā)生感染的危險(xiǎn)。監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)和依據(jù)其結(jié)果調(diào)整治療方案是很重要的。在移植后3-6個(gè)月期間，此時(shí)免疫抑制劑的藥物濃度都維持在最高水平，因此許多中心都應(yīng)用預(yù)防感染的治療。應(yīng)用更昔洛韋以防止巨細(xì)胞病毒（CMV）感染；阿昔洛韋控制皰疹病毒感染；復(fù)方新諾明（SMZ-CO）預(yù)防肺孢子蟲肺炎、尿路感染；氟康唑預(yù)防霉菌感染。有關(guān)移植的相關(guān)問題可登陸移植專家APP咨詢。建議：1、建議養(yǎng)成良好的洗手習(xí)慣，對兒童而言，建議先教導(dǎo)他們?nèi)绾蜗词郑?、避免清理動(dòng)物廢棄物；3、避免與病人接觸；4、進(jìn)行口腔治療時(shí)使用抗生素以預(yù)防感染；5、避免赤手挖污物；6、一旦出現(xiàn)感染的癥狀或體征立即向醫(yī)生報(bào)告，例如：咽喉痛、疲勞感、尿量改變、淋巴結(jié)腫大、咳嗽、發(fā)熱；7、有任何穿刺傷、大的割傷或傷口都應(yīng)該立即向醫(yī)生報(bào)告。痤瘡痤瘡是由于皮膚油脂分泌增加引起的，痤瘡的發(fā)生與環(huán)孢素、激素和雷帕霉素有關(guān)。建議:1、每天多次輕柔地清洗患處，注意不要摩擦患處；2、用肥皂清洗去除多余的油脂，注意不要讓皮膚感覺干燥；3、患處局部涂抹含有5-10%芐基過氧化物軟膏；4、選擇每天使用的洗發(fā)精時(shí)：避免使用嬰兒洗發(fā)精產(chǎn)品；5、避免手接觸面部，同時(shí)不要用手?jǐn)D痤瘡或者刺破痤瘡；6、皮膚科醫(yī)生會給予一些局部用的抗生素或膠囊如維A酸。情緒不穩(wěn)定激素、FK506是造成移植受者情緒不穩(wěn)定的最常見原因。建議：1、一旦出現(xiàn)這樣的問題，反饋給你的醫(yī)生尋求好的辦法；2、參加一些組織或者社區(qū)活動(dòng)；3、如果必要，請專業(yè)的精神科醫(yī)生給予專業(yè)的治療；4、向一些移友咨詢，以提高對于這些失控行為的認(rèn)識；5、閱讀一些專業(yè)書籍。失眠FK506、激素是造成患者失眠的最常見原因。建議：1、避免食用含有咖啡因、酒精的飲料，戒煙；2、臨睡前進(jìn)行一些放松活動(dòng)：洗澡、閱讀、聽音樂；3、一直到有睡意才上床睡覺；4、每天按時(shí)起床；5、如果影響很大也可向醫(yī)生反饋尋求調(diào)藥；6、如果持續(xù)失眠造成很大的困擾，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些鎮(zhèn)靜劑，如：苯海拉明。體重增加患者服用激素而食欲增加、或者飲食無節(jié)制，都是造成體重增加的原因。建議：1、進(jìn)食低鹽、低脂、低熱量的食物；2、控制食量，少食多餐；3、選擇高膳食纖維的食物，如燕麥；4、運(yùn)動(dòng)鍛煉。毛發(fā)生長過度環(huán)孢素是造成患者毛發(fā)生長過度的最常見原因。但是激素和雷帕霉

素也會造成患者毛發(fā)生長過度。建議：1、可以使用脫毛膏，但是由于長期服用激素，患者的皮膚變得比

較薄，因此需要謹(jǐn)慎地選擇針對敏感性皮膚的產(chǎn)品；2、漂白、剃除、用蠟脫毛；3、應(yīng)用激光去除毛發(fā)；4、也可以應(yīng)用電解脫帽法和用鑷子拔除毛發(fā)的方法，但這會增加發(fā)生感染的危險(xiǎn)。齒齦過度增生環(huán)孢素不僅會引起牙齦的過度生長，也會增加齒齦出血的傾向。鈣通道阻滯劑和苯妥英也與患者齒齦增生有關(guān)。1、每天2次用絨毛牙刷刷牙；2、每天使用齒齦刺激器或者用手指按摩齒齦；3、避免環(huán)孢素接觸齒齦；4、使用非處方的牙科漱口液；5、使用抗生素，例如：阿奇霉素；6、每年接受2-4次口腔檢查；7、避免吸煙；8、避免用嘴呼吸。腹瀉霉酚酸酯是造成這種困擾的最常見原因。在治療腹瀉前，建議你先排除其他病因，例如：乳糖不耐受癥等。建議：1、避免使用以鎂為基礎(chǔ)的制酸劑；2、避免食用引起腹瀉的食物，例如：梅子、麥麩；3、在食譜中增加下列食物：香蕉、米飯、蘋果汁；4、服用普樂可復(fù)和霉酚酸酯的時(shí)間間隔2-4小時(shí)；5、進(jìn)食時(shí)服用上述藥物或者餐后1小時(shí)服用；6、因服用免疫抑制藥引起的腹瀉、腹脹、腹痛等，多在減量后好轉(zhuǎn)，然后可逐漸加至原劑量服用；7、嚴(yán)重時(shí)服用小檗堿和十六角蒙脫石（思密達(dá)）等。血糖升高激素和普樂可復(fù)均與這項(xiàng)副作用有關(guān)。這兩種藥物的作用機(jī)理是產(chǎn)生屏障防止胰島素進(jìn)入細(xì)胞，因此增加了胰島素的需要量。建議：1、控制體重以降低胰島素的需求；2、鍛煉-每天運(yùn)動(dòng)30分鐘；3、請營養(yǎng)師（移植專家APP幫你解決）為你制定營養(yǎng)計(jì)劃；4、服用口服降糖藥，例如：格列本脲等。皮膚癌盡管硫唑嘌呤是與發(fā)生皮膚癌最相關(guān)的藥物，但是目前已經(jīng)顯示：接受任何免疫抑制治療都會增加發(fā)生癌癥的危險(xiǎn)。指導(dǎo)患者經(jīng)常檢查自己的皮膚，注意是否出現(xiàn)任何變化，其中包括：皮膚上出現(xiàn)干燥斑、痣、腫塊和不愈合的潰瘍。建議：1、在日光下穿著保護(hù)性的服裝；2、使用同時(shí)能夠隔離UVB、UVA的SPF>15的防曬霜；3、如果暴露在陽光下超過80分鐘，重新涂抹防曬霜；4、避免日光浴，尤其是上午10點(diǎn)至下午3點(diǎn)之間；5、每年購買新的防曬霜，同時(shí)注意檢查它的有效期限。脫發(fā)任何免疫抑制治療都可以引起脫發(fā)，因?yàn)檫@些藥物可以快速影響細(xì)胞分裂、使頭發(fā)纖維變細(xì)。通常硫唑嘌呤和普樂可復(fù)會有此類副作用。1、使用頭發(fā)柔順劑（乳霜狀）以避免頭發(fā)糾纏；2、只使用寬齒的梳子輕柔地梳發(fā)；3、避免燙直發(fā)、漂白頭發(fā)、染發(fā)、燙發(fā)，因?yàn)檫@均可損傷頭發(fā)；4、避免扎馬尾辮和其他拉緊頭發(fā)的發(fā)型；5、限制日曬和與氯化物接觸。震顫普樂可復(fù)和環(huán)孢素是導(dǎo)致震顫發(fā)生的最主要原因。發(fā)現(xiàn)在血藥濃度高的患者中，震顫這一困擾尤其突出。電解質(zhì)不平衡也是原因之一。震顫可以出現(xiàn)在四肢，尤其是手，也可能同時(shí)伴有麻木感?；颊咝枰邮苌窠?jīng)內(nèi)科醫(yī)生的檢查，以排除是否有其他原因造成震顫。1、監(jiān)測藥物濃度，使用最低的血藥濃度水平以達(dá)到免疫抑制效

果；2、將每天2次口服分成每天3-4次口服；3、換成其他免疫抑制藥治療；4、進(jìn)行簡單的伸展身體的鍛煉；5、監(jiān)測血電解質(zhì)、血磷、血鎂和血鈣水平，必要時(shí)進(jìn)行治療。頭痛環(huán)孢素和普樂可復(fù)是造成這項(xiàng)副作用的最常見原因。其他原因有：感染、運(yùn)動(dòng)、高血壓、過敏反應(yīng)、精神緊張、食物中的咖啡因、食物中酪胺含量高，例如奶酪；同時(shí)飲酒也會引起頭痛。由于多種因素都會造成頭痛，因此重要的是告知患者注意鑒別哪些活動(dòng)會引起頭痛的發(fā)生。記錄下頭痛開始時(shí)與此相關(guān)的食物、活動(dòng)以及治療方案。建議：1、將普樂可復(fù)或者環(huán)孢素改為每天分3-4次服用；2、停止攝入引起頭痛的食物；3、循序漸進(jìn)地進(jìn)行適應(yīng)性鍛煉，以避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)后頭痛；4、避免低血糖的發(fā)生；5、沒有肝病的情況下，應(yīng)用撲熱息痛止痛，但是限制劑量<4g/天；6、在光線黑暗、安靜的房間內(nèi)休息或者睡眠以緩解癥狀。骨痛/骨質(zhì)疏松很長時(shí)間以來，一直認(rèn)為激素是造成患者骨質(zhì)疏松的原因之一，盡管環(huán)孢素也是造成患者骨質(zhì)疏松的次要原因。在移植以前，移植醫(yī)生應(yīng)該向患者宣教強(qiáng)調(diào)維持正常鈣磷平衡的重要性。這將避免一直到出現(xiàn)骨質(zhì)去礦化后才來處理骨問題，而這些患者將面臨發(fā)生移植后骨質(zhì)疏松癥的更高危險(xiǎn)。建議：1、保持正常體重以減少關(guān)節(jié)和骨的負(fù)重；2、進(jìn)行適當(dāng)鍛煉以保持肌肉強(qiáng)壯；3、絕經(jīng)婦女可以適當(dāng)使用一些雌激素；4、出現(xiàn)一些骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素的患者或者已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松的患

者可以服用活化磷酸鹽；5、進(jìn)行骨承重鍛煉以增強(qiáng)骨質(zhì)，例如：步行、適當(dāng)提重物、跳舞、低撞擊有氧健身操，或加強(qiáng)型舉重；6、避免從事造成骨緊張的活動(dòng)，例如：跑步、高撞擊有氧健身操、或者單一腿部負(fù)重鍛煉；7、避免吸煙和酒精消耗；8、飲食方面建議進(jìn)食高鈣、維生素D含量高的食物；需要的話咨詢醫(yī)生可以進(jìn)行補(bǔ)充治療；9、通過骨密度掃描檢查以監(jiān)測骨質(zhì)的健康狀況；也可以檢查雌激

素、睪酮和維生素D、血鈣、血磷、甲狀旁腺素的水平。水腫激素、環(huán)孢素、普樂可復(fù)以及一些抗高血壓藥，尤其是鈣通道阻滯劑，均會直接或間接地導(dǎo)致水腫。由于鈉潴留，激素會引起面部和下肢水腫，而普樂可復(fù)和環(huán)孢素可以引起下肢和踝部水腫。許多其他原因也會造成水腫，例如：高血壓、心臟或者肝臟衰竭、或者電解質(zhì)失衡。在任何治療開始前應(yīng)該應(yīng)該研究是否有上述情況存在。建議：1、堅(jiān)持低鹽飲食；2、增加飲水量，避免飲用含有咖啡因和酒精的飲料；3、增加運(yùn)動(dòng)；4、不要穿著緊身衣服、鞋子或者佩帶緊縮的首飾；5、盡可能地平躺，并且抬高下肢；6、必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用利尿劑。高脂血癥任何免疫抑制治療都可以出現(xiàn)高脂血癥、高膽固醇血癥和/或高甘油三酯血癥。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)雷帕霉素升高甘油三酯水平的現(xiàn)象最多見。激素可以增加膽固醇的產(chǎn)生，而環(huán)孢素可以影響機(jī)體排泄膽固醇的能力。建議：1、應(yīng)用“他汀”類藥物控制膽固醇；2、應(yīng)用纖維酸類衍生物藥物（例如：吉非羅齊）降低高甘油三酯水平和或不升高膽固醇水平；3、應(yīng)用Lipitor以治療高膽固醇和高甘油三酯血癥；4、堅(jiān)持每天鍛煉，理想的時(shí)間至少30分鐘；5、向營養(yǎng)師（移植專家APP幫你解決）咨詢制定低脂、低膽固醇的營養(yǎng)計(jì)劃。高鉀血癥普樂可復(fù)和環(huán)孢素是最多見的引起血鉀水平升高的藥物；然而，其他藥物也有該副作用，例如：已經(jīng)確定的是抗高血壓藥（ACE抑制劑）和磷補(bǔ)充劑。建議：1、維持低鉀飲食；2、使用氟氫可的松、聚苯乙烯磺酸鈉或者利尿劑以降低血鉀水

平；3、如果需要使用磷補(bǔ)充劑，使用鉀含量較少的中性鉀磷合劑。高血壓任何免疫抑制劑都可以引起高血壓，最常見的是環(huán)孢素，其次是激素、霉酚酸酯、雷帕霉素和普樂可復(fù)。一般而言，高血壓的定義為：血壓>140/90mmHg，如果患者服用利尿劑，則血壓>135/85mmHg就被認(rèn)為是高血壓。由于這是一種無聲的病變，因此很容易被忽略。日常指標(biāo)記錄也可使用移植專家APP。建議：1、控制體重；2、戒煙；3、向營養(yǎng)師咨詢，改為低鹽、低脂和低糖飲食，限制咖啡因的攝入量；4、如果患者服用降壓藥，每天監(jiān)測血壓；即使不服用降壓藥，則

也要每月定期檢測血壓；5、如果醫(yī)生給予降血壓治療，應(yīng)該按時(shí)堅(jiān)持服藥。腎移植術(shù)后的生活細(xì)節(jié)

1、禁煙、限酒：吸煙人群的肺癌發(fā)生率高，對免疫抑制的腎移植患者更是如此，飲酒后酒精主要在肝臟代謝，對肝功能有不同程度的損害，少量的葡萄酒有軟化血管，促進(jìn)血液循環(huán)的作用。因此腎移植病人應(yīng)禁煙、限酒。2、飲食衛(wèi)生：腎移植術(shù)后，由于大劑量服用免疫抑制劑，對外界病菌的抵抗力下降，如果吃得不干凈很容易出現(xiàn)腹疼、腹瀉、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)燒，所以，病人要注意飲食衛(wèi)生，盡量在家中進(jìn)餐。外面買來的熟食，一定要進(jìn)行加工后再食用，不要吃生食或不熟的食物，包括生蛋、生肉、生海鮮、生豆芽、生的蔬菜等，不要吃未經(jīng)高溫消毒牛奶、乳酪、果汁或蔬菜汁等。同時(shí)注意飲食平衡,

補(bǔ)充充分的維生素和適量的蛋白質(zhì)。3、注意個(gè)人清潔衛(wèi)生：飯前洗手，飯后漱口，早起、睡前刷牙，特別是環(huán)孢素治療的患者發(fā)生齒齦增生的可能性大，更要注意口腔衛(wèi)生。另外不要赤腳走路。4、少去公共場所：腎移植病人免疫抗病能力低下，易遭受各種致病因素的侵襲，尤其在流行性感冒、流腦及肝炎等傳染病流行季節(jié)，最好不要去公共場所，以免增加感染機(jī)會。避免接觸貓、狗、鴿類動(dòng)物；避免出入有鳥糞、肥料、腐敗植物的場所；不要去做清潔動(dòng)物的窩、巢、鳥籠等的工作；在拂曉和黃昏，有蚊蟲的場所，使用驅(qū)蚊藥。5、預(yù)防感冒：注意保暖。腎移植術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，患者本人及其家人、陪護(hù)也要注意避免與感冒病人接觸，不得已外出或在家中接待客人時(shí)要帶口罩，避免與人共用牙刷、剃須刀。6、小傷口要及時(shí)處理：對腎移植病人來說即使有了小傷口也要引起重視，不論是皮膚擦傷、抓傷還是皮膚癤腫，都要及時(shí)處理。皮膚癤腫，尤其是顏面部位，千萬注意不要輕易去擠壓，因?yàn)槊娌快o脈無靜脈瓣，靜脈血是直接進(jìn)入顱內(nèi)的，一旦病菌進(jìn)入顱內(nèi)可致顱內(nèi)感染?？傊魏涡〔⌒家ゾo治療，以免感染擴(kuò)散而致敗血癥，甚至危及生命。=7、避免對移植腎的過度擠壓：移植腎放置于髂窩內(nèi)，距體表較淺，表面僅為皮膚、皮下組織及肌肉層，缺乏腎脂肪囊的緩沖作用，在外力擠壓時(shí)極易受到挫傷。因此，平時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對此“重點(diǎn)區(qū)域”的保護(hù)。穿寬松衣褲，外出活動(dòng)時(shí)，無論是行走還是坐車，要力求平穩(wěn)，選好乘車位置，避免車輛轉(zhuǎn)彎或急煞車時(shí)，移植腎的部位碰撞到其它物體而引起移植腎的損傷，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)忌提重物。8、性生活適度：性生活是人類正常的生理需求，也是夫妻恩愛、生活和諧的一部分。腎移植術(shù)后，隨著腎功能的逐漸正常，性功能會很快恢復(fù)正常。所以對未婚青年，腎移植后腎功能正常，

2～3年后即可以結(jié)婚并組織家庭，已婚的患者至少術(shù)后六周后或覺得較舒適后方可開始性生活,但要注意避免移植腎受壓。性生活的頻率要有節(jié)制，以次日精神好，體力無疲勞感，以及無腰酸等癥狀為適度。性交后要特別注意會陰部清潔衛(wèi)生，以防止泌尿系感染，與乙肝、丙肝等病毒感染患者發(fā)生性關(guān)系時(shí)要戴避孕套，防止感染肝炎病毒，也可以用來預(yù)防性傳播疾病。9、關(guān)于生育問題：男性腎移植病人，術(shù)后腎功能正常，對生育不會有重大影響。女性病人要慎重考慮，原則上不主張腎移植女病人生育，并且要減少人工流產(chǎn)的次數(shù)，以免誘發(fā)排斥反應(yīng)的發(fā)生，造成嚴(yán)重后果。腎移植患者可以養(yǎng)寵物嗎？

腎移植術(shù)后，由于外出和與他人交流機(jī)會減少，難免會感到寂寞，飼養(yǎng)寵物不失為一種排解苦悶，修身養(yǎng)性的方式。但那些貓、狗、鳥類長毛動(dòng)物身上均攜帶病毒、細(xì)菌、寄生蟲，并且有可能把它傳染給患者，這些病原體在健康人體內(nèi)可能沒有什么危險(xiǎn)，但在免疫抑制的患者體內(nèi)就會造成危險(xiǎn)，應(yīng)該盡量避免飼養(yǎng)和接觸，比較而言一些水生動(dòng)物，如魚類攜帶的對人類有危害的病原體會少一些，傳染給人的機(jī)會也不大，可以飼養(yǎng)。工作

腎移植術(shù)后患者能夠象正常人一樣的生活在這個(gè)美好的世界里，幸福的家庭,美滿的生活，滿意的工作是每一個(gè)人的愿望，但希望腎移植病友不要操之過急。腎移植術(shù)后經(jīng)過一段時(shí)間的修養(yǎng)，精神和身體狀態(tài)都會有所恢復(fù)，一般來說，術(shù)后3個(gè)月以后恢復(fù)工作最為適宜。一般先從事半日工作，待適應(yīng)后逐漸改為全日工作，一天的工作中要有固定的休息時(shí)間。不論患者的年齡、性別或職業(yè)，都不宜過度疲勞。積極地生活是非常必要的。有些患者已經(jīng)退休，或者不需要繼續(xù)上班工作，但仍然可以在學(xué)校、醫(yī)院或其他慈善組織作為一名志愿者。這可使您保持精力和體力，并且可以為社會服務(wù)。但在工作中要避免受傷，腎移植患者免疫力下降，如果您受傷或因受傷而需要手術(shù)治療，你都很容易發(fā)生感染?；颊哌€要注意按時(shí)服藥，按時(shí)復(fù)診，工作后要注意休息。鍛煉

腎移植術(shù)后堅(jiān)持鍛煉，有助于保持體重，預(yù)防高血壓、高脂血癥和骨質(zhì)疏松，還有助于緩解壓力。腎移植患者術(shù)后的鍛煉包括以下幾個(gè)方面：持續(xù)有氧鍛煉，如：散步、游泳、騎自行車等；力量鍛煉，如：啞鈴、臂力器等；伸展和彈性鍛煉，如健身操等；放松和休息，如氣功、冥想等。腎移植患者出院后就可以考慮開始鍛煉了，但要從低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)開始，首選的是散步散步：，每周3～4次，下午4點(diǎn)或餐后一小時(shí)最宜，每次20～30分鐘，或每次3Km，或每次10000步，運(yùn)動(dòng)量為心率=170—年齡。在患者適應(yīng)了這種強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)之后可以考慮：游泳、騎自行車、慢跑，以及其他喜歡的運(yùn)動(dòng)：啞鈴、臂力器、太極拳等。持續(xù)性的有氧鍛煉有助于消耗體內(nèi)多余的能量，降低血脂、血糖，特別是對于肥胖的患者可以減輕體重；力量鍛煉可以增加骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松，增加肌力；伸展和彈性鍛煉可以改善局部的血液循環(huán)，提高肌肉的韌性和彈性；放松和休息是東方特有的鍛煉方式，可以緩解運(yùn)動(dòng)后的疲勞，提高精力。太極拳具備以上鍛煉所有的功能，同時(shí)可以按摩內(nèi)臟，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，提高性功能。但患者練習(xí)時(shí)一定要注意保護(hù)移植腎臟，避免局部的牽拉和受壓。切記?。?！患者在鍛煉之前或者在改變鍛煉方式之前一定要同腎移植?？频尼t(yī)生討論一下鍛煉的內(nèi)容。上學(xué)

多數(shù)少年、兒童在腎移植術(shù)后6～8周就可以返回學(xué)校上學(xué)了，開始時(shí)每天上半天課，待身體狀況完全恢復(fù)以后，就可以全天上課了。在他上學(xué)之前，作為家長應(yīng)先與學(xué)校的老師、校長、體育老師、指導(dǎo)員、校醫(yī)及顧問談一下您孩子的特殊需要。一定要弄清楚學(xué)校在這方面的態(tài)度，是否允許孩子接受藥物治療、不能參加一些接觸性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、特殊的飲食待遇及是否有預(yù)防感染的措施等。對于孩子們上學(xué)可能既感到興奮，又有些緊張。上學(xué)前使他/她弄清楚上學(xué)的目的，有助于和同學(xué)相處，返回到學(xué)習(xí)的氛圍中去。他/她可能會擔(dān)心無法完成功課，甚至他/她的字跡變得很不工整，或者較以前更加難以理解和記憶老師教的內(nèi)容，也可能會對測試和做家庭作業(yè)感到非常困難。如果孩子們按照以下內(nèi)容做一些嘗試，情況一定會發(fā)生改變：發(fā)現(xiàn)難以理解或記憶的東西，將它記錄下來；在你的日歷上記錄測試的日期，以及與朋友們約會的時(shí)間；記日記是表達(dá)感情最好的方式，如果在學(xué)校里有不開心的事情，寫在日記里，你會發(fā)現(xiàn)您的心情變得很好；如果感到學(xué)習(xí)困難，向你的老師或指導(dǎo)員請教改善學(xué)習(xí)技能的方法，學(xué)習(xí)確實(shí)是有一些竅門的。同學(xué)和朋友

事實(shí)上，孩子已經(jīng)至少一個(gè)月未上學(xué)了，當(dāng)他/她返校上學(xué)后，發(fā)現(xiàn)開始時(shí)他/她與同學(xué)或朋友有些陌生一點(diǎn)也不奇怪。他們之間似乎沒什么好談的，同學(xué)們的行為有些奇怪。這時(shí)應(yīng)該鼓勵(lì)孩子主動(dòng)和同學(xué)、朋友們聊天。講笑話是一個(gè)很好的辦法，可以使同學(xué)和朋友們放松起來，講故事也是一個(gè)很好的開始聊天的辦法。同學(xué)們喜歡問問題，他們會對孩子的腎移植手術(shù)很感興趣，這里有一些孩子們常問的問題，可以提前準(zhǔn)備一下：問：什么是腎移植？答：腎移植就是用一個(gè)新的腎臟來代替舊的腎臟，就好像鞋子舊了，就要換新鞋一樣問：我能進(jìn)行腎移植嗎？答：不能，腎移植可和感冒不一樣，不是每個(gè)人都可以經(jīng)歷的。問：你會死嗎？答：每個(gè)人都會死，但我不想死的太早，所以我做了腎移植，這樣我可以活得更好。問：你有傷疤嗎？答：有，不過現(xiàn)在看起來比開始時(shí)好看多了。問：你還能一起玩嗎？答：當(dāng)然能，我?guī)缀跄茏瞿隳茏龅娜魏问?。孩子上學(xué)后會非常愿意參加一些戶外游戲或運(yùn)動(dòng)，但一定要得到醫(yī)生的同意。另外一些有身體粗暴接觸的運(yùn)動(dòng)，比如：足球、籃球、摔跤等運(yùn)動(dòng)要被禁止，以免損傷移植腎。腎移植患者可以選擇騎車、游泳、劃船、跑步等運(yùn)動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)中要避免移植腎被擠壓、沖撞。

如何改善兒童的成長障礙？

兒童由于其生理特點(diǎn)，腎移植效果的好壞不能僅根據(jù)有無尿毒癥的癥狀和是否需要透析來評價(jià)，而且還要求腎移植后能保證兒童的身體得到良好的生長發(fā)育。大部分的兒童腎移植后的生長發(fā)育的速度較透析治療時(shí)要快，然而這些兒童在成年后其身高仍低于同齡人，由于身材矮小可能造成這些兒童回歸社會的困難，例如學(xué)齡兒童可能影響上學(xué)或升學(xué)，青春期的兒童可能在異性面前產(chǎn)生自卑感而影響與異性的正常交往，成人后可能影響婚姻、就業(yè)或領(lǐng)取汽車駕駛執(zhí)照等。影響兒童腎移植后成長的因素有：移植時(shí)的年齡、類固醇激素的使用量和移植腎的功能等。關(guān)于腎移植年齡的影響，一般在7歲以下腎移植后生長發(fā)育會明顯加快，而年齡大于12歲后腎移植盡管移植腎功能良好，但身高增長幅度有限。因此為使腎移植后兒童的生長發(fā)育更快，應(yīng)盡早在年齡較小時(shí)進(jìn)行腎移植。關(guān)于類固醇激素的使用，因?yàn)轭惞檀技に貙ιL激素和青春期性激素分泌有抑制作用，會影響兒童的生長發(fā)育，所以對于兒童腎移植后應(yīng)用類固醇激素宜采用小劑量維持或改為隔日給藥。有研究表明在兒童停用類固醇激素治療后，對生長發(fā)育有極好的效果，但同時(shí)有30%出現(xiàn)排斥反應(yīng)，這是需要權(quán)衡考慮的問題。近來國外積極地在腎移植后推廣使用生長激素治療，但生長激素有活化T細(xì)胞的作用，在腎移植后使用生長激素的兒童中有27%的病人發(fā)生排斥反應(yīng)導(dǎo)致腎功能損害，所以不能否定有引起急性排斥反應(yīng)的危險(xiǎn)。家庭關(guān)系家庭中有人進(jìn)行了腎臟移植，這對于家庭中的每個(gè)成員來說，都是很大的事情，因?yàn)樗麄冊黾恿嗽S多額外的責(zé)任?，F(xiàn)在是時(shí)候重新建立家庭關(guān)系了。當(dāng)家庭成員聚在一起討論每個(gè)人對腎移植對他們的影響時(shí)，家庭關(guān)系會變得融洽起來，若大家能一起計(jì)劃將來，則會是一個(gè)更好的開端。這時(shí)不要忽略孩子的感受，讓他們講講自己的感受或者擔(dān)心的事情也是非常重要的。社會關(guān)系腎移植患者術(shù)前可能會很久沒有與朋友們聯(lián)系，這會失去您的社會基礎(chǔ)?；颊咴谛g(shù)后走出去，重建社會關(guān)系是非常重要的，不過這可能很難。以下做法對您重新和朋友們聯(lián)系可能會有一些幫助：盡可能多花時(shí)間和朋友們在一起；幽默的開始談話；既愿意接受幫助，也愿意提供幫助；和你的朋友分享您的移植經(jīng)歷；重建你的核心關(guān)系網(wǎng)。性關(guān)系

性伴侶進(jìn)行愉悅、親密的性生活是生命的禮物。很多腎移植患者都非常關(guān)心他們的性生活，當(dāng)您遇到問題時(shí)，可以請教您的醫(yī)生。性功能和性欲在很大程度上取決于你身體恢復(fù)得狀況。性功能也會受到免疫抑制劑的影響。有些男性腎移植患者可能會有勃起功能障礙，您的醫(yī)生可為您開一些處方藥物，改善勃起功能。有些女性患者會覺得陰道分泌物少，在性交時(shí)會覺得不適；還有些人會覺得容貌發(fā)生了變化，變得缺乏魅力。請教您的醫(yī)生，通過調(diào)整免疫抑制方案，或采用其他藥物治療，可以控制這些情況，使您恢復(fù)正常的生活，包括性生活。

有些患者會覺得性欲下降或者對性生活缺乏興趣，還有些患者擔(dān)心在性交過程中會損傷腎臟，和您性伴侶、您的醫(yī)生討論這些問題，可以解決這些妨礙您性生活樂趣的問題。

還有一點(diǎn)要記住的是性生活也是感染的傳播途徑。例如接吻可以傳播流感，性交可以傳播淋病、梅毒、尖銳濕疣等性病。在性生活中加強(qiáng)自我保護(hù)是非常重要的。在性交中正確使用避孕套可以極大地降低感染性傳播疾病的危險(xiǎn)。夫妻關(guān)系腎移植術(shù)后夫妻關(guān)系面臨很嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，例如：夫妻扮演的角色變化、免疫抑制劑的副作用需要處理、對未來期望的變化以及經(jīng)濟(jì)問題都會影響到這時(shí)的夫妻關(guān)系。理解您的愛人也失去了很多是非常重要的。為了滿足你的健康需要，你的愛人的需要可能已經(jīng)被忽視很久了。他／她有時(shí)可能會感到無助、絕望、孤獨(dú)。與您日常生活中每天情況的變化戰(zhàn)斗會使他／她感到很大的壓力。和你的愛人交談，努力使他／他恢復(fù)到正常的狀態(tài)。也可以在每個(gè)周日出去去早餐，或者在每個(gè)周五的晚上去看場電影，和您的愛人共同度過一段親密的時(shí)光是非常重要的。認(rèn)識到你愛人為您提供所有的支持和幫助或是他／她認(rèn)為有益，有希望的事情也是非常關(guān)鍵的。和你的愛人談?wù)撃愕母惺埽⒃儐査南敕ɑ蚋惺芸梢跃S護(hù)牢固、健康的夫妻感情。建立家庭生育年齡的女性患者在腎移植術(shù)后很快就會恢復(fù)生育功能。當(dāng)女性腎移植患者懷孕，對于母親和胎兒都會帶來很大的影響，母親會面臨急性排斥反應(yīng)，移植腎功能損害、高血壓、感染等危險(xiǎn)，胎兒早產(chǎn)的機(jī)會也相應(yīng)增加。但做母親是每位女性的權(quán)利，甚至是部分女性腎移植患者的最終目的。如果您決心懷孕，一定要先爭取腎移植?？漆t(yī)生和產(chǎn)科醫(yī)生的意見，在他們認(rèn)為您可以懷孕之前，還是要采取避孕措施。男性患者則不會受免疫抑制劑的影響，他可以在腎移植術(shù)后擁有健康的寶寶，而不用擔(dān)心對自身的健康構(gòu)成影響。女性患者能否生育？回答是肯定的。有些女性尿毒癥患者行腎移植，目的就是為了移植成功后能有機(jī)會自然