疾病預(yù)防策略與措施課件

第十一章疾病預(yù)防策略與措施StrategiesforDiseaseControlandPrevention流行病學(xué)教研室謝娟2024/11/61疾病預(yù)防策略與措施中國面臨雙重疾病負(fù)擔(dān)

傳染性疾病新發(fā)傳染病:SARS/AIDS乙型肝炎結(jié)核病性傳播疾病急性呼吸道感染腹瀉新生兒破傷風(fēng)某些寄生蟲病地方病(如：血吸蟲病)

非傳染性疾病心腦血管疾病高血壓老慢支惡性腫瘤糖尿病精神疾患問題傷害老年性癡呆單純性肥胖2024/11/62疾病預(yù)防策略與措施教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)疾病預(yù)防策略與措施第二節(jié)我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的形式第三節(jié)全球衛(wèi)生策略和初級衛(wèi)生保健第四節(jié)傳染病的預(yù)防和控制第五節(jié)疾病的三級預(yù)防第六節(jié)疾病監(jiān)測2024/11/63疾病預(yù)防策略與措施第一節(jié)疾病預(yù)防的策略與措施2024/11/64疾病預(yù)防策略與措施制定疾病預(yù)防和控制

策略與措施的宏觀思想Healthisastateofcompletephysical,mentalandsocialwellbeingandnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity.[WHO,1948]健康是身體、心理和社會適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒有疾病和虛弱。2024/11/65疾病預(yù)防策略與措施制定疾病預(yù)防和控制

策略與措施的宏觀思想不健康的行為因素和生活方式50%～55%風(fēng)俗習(xí)慣、嗜好、飲食、體育鍛煉、心理情緒環(huán)境因素20%～25%

自然環(huán)境、社會環(huán)境和心理環(huán)境生物因素15%～20%

遺傳、生物、生理、免疫現(xiàn)有衛(wèi)生保健系統(tǒng)的缺陷10%～15%

醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、制度及其應(yīng)用影響健康的因素2024/11/66疾病預(yù)防策略與措施第三節(jié)全球衛(wèi)生策略和初級衛(wèi)生保健2024/11/67疾病預(yù)防策略與措施全球衛(wèi)生策略(方針)(目標(biāo))

初級衛(wèi)生保健(措施)(手段)2024/11/68疾病預(yù)防策略與措施全球衛(wèi)生策略1977年世界衛(wèi)生大會提出－－“2000年人人享有衛(wèi)生保健”（healthforallbytheyear2000）1998年世界衛(wèi)生大會提出－－“21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健”HFA2024/11/69疾病預(yù)防策略與措施21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健總目標(biāo)使全體人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量；在國家之間和國家內(nèi)部改進健康的公平程度；使全體人民能利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)所提供的服務(wù)。WHO和各國政府的2000年以前及以后年代的一項永久性目標(biāo)。2024/11/610疾病預(yù)防策略與措施衛(wèi)生籌資公正性(WHO,2000)2024/11/611疾病預(yù)防策略與措施我國衛(wèi)生工作方針“以農(nóng)村為重點，預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務(wù)，為社會主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)”。始終把預(yù)防為主放在首位2024/11/612疾病預(yù)防策略與措施初級衛(wèi)生保健primaryhealthcare，PHCPHC：應(yīng)用切實可行、學(xué)術(shù)可靠又受社會歡迎的方法和技術(shù)，并通過社區(qū)的個人和家庭積極參與而達(dá)到普及，其費用也是社區(qū)和國家依靠自力更生原則精神能夠負(fù)擔(dān)的一種基本的衛(wèi)生保健形式。健康教育與健康促進疾病預(yù)防和保健服務(wù)基本治療社區(qū)康復(fù)PHC2024/11/613疾病預(yù)防策略與措施新公共衛(wèi)生運動以健康促進和初級衛(wèi)生保健為標(biāo)志的全球性健康行動稱之為新公共衛(wèi)生運動。－－OttawaCharterforHealthPromotion.WHO,Geneva,19862024/11/614疾病預(yù)防策略與措施第四節(jié)傳染病的預(yù)防和控制2024/11/615疾病預(yù)防策略與措施傳染病的現(xiàn)狀再燃傳染病卷土重來;新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)。人類正面臨傳染病長期而嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。2024/11/616疾病預(yù)防策略與措施中華人民共和國傳染病防治法1989年2月21日第七屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第六次會議通過，2004年8月28日第十屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十一次會議修訂。

第一章總則第二章傳染病預(yù)防第三章疫情報告、通報和公布第四章疫情控制第五章醫(yī)療救治第六章監(jiān)督管理第七章保障措施第八章法律責(zé)任第九章附則

2024/11/617疾病預(yù)防策略與措施一、傳染病的預(yù)防和控制策略國家對傳染病防治實行預(yù)防為主的方針，防治結(jié)合、分類管理、依靠科學(xué)、依靠群眾。

2024/11/618疾病預(yù)防策略與措施一、傳染病的預(yù)防和控制策略預(yù)防為主加強健康教育加強人群免疫改善衛(wèi)生條件加強國境衛(wèi)生檢疫加強傳染病監(jiān)測傳染病的全球化控制 2024/11/619疾病預(yù)防策略與措施2024/11/620疾病預(yù)防策略與措施中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法檢疫傳染病，是指鼠疫(6天)、霍亂(5天)、黃熱病(6天)以及國務(wù)院確定和公布的其他傳染病。國境衛(wèi)生檢疫機關(guān)有權(quán)要求入境、出境的人員填寫健康申明卡，出示某種傳染病的預(yù)防接種證書、健康證明或者其他有關(guān)證件。2024/11/621疾病預(yù)防策略與措施國境衛(wèi)生檢疫是檢疫的一種，為了防止傳染病由國外傳入和從國內(nèi)傳出，在一個國家國際通航的港口、機場、陸地邊境和國界江河口岸設(shè)立國境衛(wèi)生檢疫機關(guān)，對進出國境人員、交通工具、貨物、行李和郵件等實施醫(yī)學(xué)檢查和必要的衛(wèi)生處理，這種綜合性措施稱為國境衛(wèi)生檢疫。

2024/11/622疾病預(yù)防策略與措施傳染病的全球化控制1980年消滅天花1988年啟動消滅脊髓灰質(zhì)炎行動2001年發(fā)起“終止結(jié)核病”活動2024/11/623疾病預(yù)防策略與措施二、傳染病的預(yù)防和控制措施傳染病報告針對傳染源的措施針對傳播途經(jīng)的措施針對易感人群的措施緊急措施2024/11/624疾病預(yù)防策略與措施（一）傳染病報告甲類：鼠疫、霍亂。強制管理乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。嚴(yán)格管理丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。監(jiān)督管理2024/11/625疾病預(yù)防策略與措施根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》有關(guān)規(guī)定，為加強手足口病防治工作，經(jīng)研究，決定將手足口病列入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的丙類傳染病進行管理。中國衛(wèi)生部2009年4月30日發(fā)布2009年第8號公告，明確將甲型H1N1流感(原稱人感染豬流感)納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。根據(jù)公告，為有效防止疫情的傳入、傳播和蔓延，甲型H1N1流感還被納入國境衛(wèi)生檢疫法規(guī)定的檢疫傳染病管理。2024/11/626疾病預(yù)防策略與措施《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》傳染病的網(wǎng)絡(luò)直報報告時限：傳染病類型城鎮(zhèn)農(nóng)村甲類和乙類的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人和疑似病人，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時

2小時6小時乙類其他6小時

12小時丙類24小時24小時2024/11/627疾病預(yù)防策略與措施（二）針對傳染源的措施病人：“五早”――早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療病原攜帶者：登記、管理、隨訪至陰性動物傳染源：依據(jù)危害大小和經(jīng)濟價值作出衛(wèi)生處理2024/11/628疾病預(yù)防策略與措施深埋受感染的動物2024/11/629疾病預(yù)防策略與措施（三）針對傳播途徑的措施消毒(disinfection)：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的致病性微生物的一種措施。預(yù)防性消毒疫源地消毒隨時消毒終末消毒殺蟲：使用殺蟲劑(insecticide)殺滅有害昆蟲，特別是外環(huán)境中傳遞病原體的媒介節(jié)肢動物。2024/11/630疾病預(yù)防策略與措施疫源地消毒2024/11/631疾病預(yù)防策略與措施（四）針對易感人群的措施免疫預(yù)防藥物預(yù)防青霉素預(yù)防猩紅熱乙胺嘧啶預(yù)防瘧疾個人防護接觸者：檢疫(甲類留驗、乙類和丙類醫(yī)學(xué)觀察)、應(yīng)急接種與藥物預(yù)防2024/11/632疾病預(yù)防策略與措施成人免疫對65歲以上的老年人進行至少一次的肺炎球菌疫苗免疫，每年進行流感疫苗的免疫；對所有成人至少每10年進行白喉、破傷風(fēng)疫苗加強免疫；對活躍的男性同性戀、靜脈注射毒品者和其他高危感染者進行乙肝疫苗免疫。介紹2024/11/633疾病預(yù)防策略與措施(五)傳染病暴發(fā)、流行的緊急措施限制或者停止集市、影劇院演出或者其他人群聚集的活動；停工、停業(yè)、停課；封閉或者封存被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品以及相關(guān)物品；控制或者撲殺染疫野生動物、家畜家禽；封閉可能造成傳染病擴散的場所。2024/11/634疾病預(yù)防策略與措施疫區(qū)封鎖2024/11/635疾病預(yù)防策略與措施三、計劃免疫及其評價預(yù)防接種計劃免疫方案計劃免疫評價指標(biāo)2024/11/636疾病預(yù)防策略與措施(一)預(yù)防接種預(yù)防接種(vaccination)是將抗原或抗體接種到機體，使機體獲得對傳染病的特異性抵抗力，從而保護易感人群，預(yù)防傳染病發(fā)生。計劃免疫(plannedimmunization)：指根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃、有組織地利用疫苗進行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅相應(yīng)傳染病的目的。2024/11/637疾病預(yù)防策略與措施預(yù)防接種的種類人工自動免疫人工被動免疫自動被動免疫2024/11/638疾病預(yù)防策略與措施人工自動免疫指將疫苗接種到機體，使之產(chǎn)生特異性免疫，從而預(yù)防傳染病發(fā)生的措施。疫苗(vaccine)：是病原微生物或其代謝產(chǎn)物經(jīng)理化因素處理后，使其失去毒性但保留抗原性所制備的生物制品。其制劑分為以下六類：減毒活疫苗、滅活疫苗、類毒素亞單位疫苗、重組疫苗、DNA疫苗2024/11/639疾病預(yù)防策略與措施人工被動免疫指將含有特異性抗體的血清或細(xì)胞因子等制劑注入機體，使機體被動地獲得特異性免疫力而受到保護。免疫血清免疫球蛋白2024/11/640疾病預(yù)防策略與措施被動自動免疫兼有被動及自動免疫的優(yōu)點，使機體在迅速獲得特異性抗體的同時，產(chǎn)生持久的免疫力。只用于少數(shù)傳染病。

破傷風(fēng)或白喉抗毒素＋破傷風(fēng)或白喉類毒素2024/11/641疾病預(yù)防策略與措施(二)計劃免疫方案EPI(expandedprogramonimmunization)始于20世紀(jì)70年代EPI(擴大免疫計劃)不斷擴大免疫接種的覆蓋面,不斷擴大免疫接種的傳染病種類。2024/11/642疾病預(yù)防策略與措施EPI成果顯著2024/11/643疾病預(yù)防策略與措施中國的計劃免疫我國1980年正式加入EPI活動。2024/11/644疾病預(yù)防策略與措施中國的計劃免疫程序兒童基礎(chǔ)免疫:

五苗防七病卡介苗脊髓灰質(zhì)炎疫苗百白破混合制劑麻疹疫苗乙型肝炎疫苗乙型腦炎流行性腦脊髓膜炎2024/11/645疾病預(yù)防策略與措施程序2024/11/646疾病預(yù)防策略與措施《擴大國家免疫規(guī)劃實施方案》的通知2007年12月29日衛(wèi)生部為貫徹溫家寶總理在十屆全國人大五次會議上提出的“擴大國家免疫規(guī)劃范圍，將甲肝、流腦等15種可以通過接種疫苗有效預(yù)防的傳染病納入國家免疫規(guī)劃”的精神，落實擴大國家免疫規(guī)劃的目標(biāo)和任務(wù)，規(guī)范和指導(dǎo)各地科學(xué)實施擴大國家免疫規(guī)劃工作，有效預(yù)防和控制相關(guān)傳染病，制訂本方案。自2008年開始施行。預(yù)防乙型肝炎、結(jié)核病、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)、麻疹、甲型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風(fēng)疹、流行性腮腺炎、流行性出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等15種傳染病。2024/11/647疾病預(yù)防策略與措施(三)預(yù)防接種的注意事項接種的途徑與劑量：嚴(yán)格按照說明書操作疫苗的禁忌癥：①免疫缺陷、惡性腫瘤及應(yīng)用放射治療或抗代謝藥物等而導(dǎo)致免疫功能受抑制者，不得使用活疫苗。②接種對象正患伴有發(fā)熱和明顯全身不適的急性病，應(yīng)推遲接種。③以往接種疫苗有嚴(yán)重不良反應(yīng)者，如過敏反應(yīng)、虛脫、休克及驚厥等，不應(yīng)接種。④有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒，如癲癇、嬰兒痙攣等，不應(yīng)接種含百日咳抗原的疫苗。2024/11/648疾病預(yù)防策略與措施3.預(yù)防接種的注意事項預(yù)防接種的反應(yīng)：一般反應(yīng)異常反應(yīng)偶合疾病冷鏈（coldchain）：所謂“冷鏈”就是指疫苗從生產(chǎn)單位發(fā)出，經(jīng)冷藏保存并逐級冷藏運輸?shù)交鶎有l(wèi)生機構(gòu)，直到進行接種，全部過程都按疫苗保存要求妥善冷藏，以保持疫苗的效價不受損害。2024/11/649疾病預(yù)防策略與措施三、計劃免疫評價指標(biāo)免疫效果評價指標(biāo)流行病學(xué)效果評價指標(biāo)計劃免疫管理評價指標(biāo)2024/11/650疾病預(yù)防策略與措施第五節(jié)疾病的三級預(yù)防2024/11/651疾病預(yù)防策略與措施

一級預(yù)防：病因預(yù)防二級預(yù)防：三早預(yù)防三級預(yù)防：臨床預(yù)防2024/11/652疾病預(yù)防策略與措施一級預(yù)防

（primaryprevention）人類健康四大基石：合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡一級預(yù)防的基本原則2024/11/653疾病預(yù)防策略與措施按病因分列的全球死亡人數(shù)，2005年5800萬人死亡，其中慢性病死亡人數(shù)為3500萬人，占60%。2024/11/654疾病預(yù)防策略與措施導(dǎo)致疾病負(fù)擔(dān)的危險因子排位過度飲酒高血壓吸煙低體重出生體重超重高血膽固醇低水果蔬菜攝入室內(nèi)煤煙鐵元素缺乏非安全飲用水/不潔居住環(huán)境6.2%5.0%4.0%3.1%2.7%2.1%1.9%1.9%1.8%1.8%2024/11/655疾病預(yù)防策略與措施一級預(yù)防

健康促進：是促使人們維護和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定個人與社會對健康各自所負(fù)的責(zé)任。健康保護：是對有明確病因(危險因素)或具備特異預(yù)防手段的疾病所采取的措施，在預(yù)防和消除病因上起主要作用。

健康教育自我保健環(huán)境保護和監(jiān)測全人群策略高危人群策略2024/11/656疾病預(yù)防策略與措施授人以魚2024/11/657疾病預(yù)防策略與措施授人以漁2024/11/658疾病預(yù)防策略與措施2024/11/659疾病預(yù)防策略與措施美國通過健康教育在人群中大力禁煙后，其成人吸煙率自1971年的37%降至1994年的25%，23年來下降12%；1995年肺癌的發(fā)病率下降了9.1%，肺癌的死亡率下降了6.7%。如我國現(xiàn)在開始減少紙煙的消費，肺癌的死亡率將在2020年才會開始下降。例2024/11/660疾病預(yù)防策略與措施美國加州對6928名成年人進行5.5年追蹤觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn):遵守下列6～7項健康行為的人群比只遵守0～3項的人群期望壽命延長11年。

7項生活方式：（1）減少夜生活，每天吃早餐；（2）每天睡眠7～8小時；（3）一日三餐間不吃零食；（4）保持標(biāo)準(zhǔn)體重；（5）有規(guī)律的體育鍛煉；（6）不吸煙；（7）不飲酒或少量飲酒。2024/11/661疾病預(yù)防策略與措施二級預(yù)防

（secondaryprevention）又稱“三早”預(yù)防早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；是防止或減緩疾病發(fā)展而采取的措施。2024/11/662疾病預(yù)防策略與措施三級預(yù)防

（tertiaryprevention）又稱臨床預(yù)防。主要是對癥治療和康復(fù)治療措施。功能康復(fù)心理康復(fù)社會康復(fù)職業(yè)康復(fù)2024/11/663疾病預(yù)防策略與措施第六節(jié)疾病監(jiān)測

(surveillanceofdisease)定義：疾病監(jiān)測是指長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息上報和反饋，傳達(dá)給所有應(yīng)當(dāng)知道的人，以便及時采取干預(yù)措施并評價其效果。公共衛(wèi)生監(jiān)測2024/11/664疾病預(yù)防策略與措施事件評價干預(yù)行動數(shù)據(jù)

信息報告反饋決策醫(yī)療保健系統(tǒng)公共衛(wèi)生機構(gòu)監(jiān)測系統(tǒng)分析及解釋2024/11/665疾病預(yù)防策略與措施我國的疾病監(jiān)測信息系統(tǒng)建設(shè)始于二十世紀(jì)八十年代中期，建國以來我國疾病監(jiān)測首先是從傳染病疫情報告開始的，50年代由流行病研究所進行疫情的報告管理；1983年，疫情報告由衛(wèi)生部防疫司進行直接管理；1984年以后，衛(wèi)生部移交給中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院進行疫情報告系統(tǒng)的建設(shè)與管理.1999年通過國家衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和2002年國家疾病預(yù)防控制機構(gòu)改革，中國疾病預(yù)防控制中心的成立，預(yù)示著中國疾病預(yù)防控制國家隊的成立，使目前的疫情報告系統(tǒng)進入了一個新的歷史時期，疾病監(jiān)測報告逐步開始以縱向管理模式轉(zhuǎn)變。2024/11/666疾病預(yù)防策略與措施2003年11月建成國家疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)中心機房。2004年1月1日正式啟動基礎(chǔ)疫情報告系統(tǒng)，全國93%縣級及以上醫(yī)院,43%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從網(wǎng)上報告疫情,平均每日約有5000用戶上網(wǎng)直報，全年共有412.4萬傳染病個案從網(wǎng)上報告，全國每分鐘會有3張傳染病報告卡通過網(wǎng)絡(luò)進行直報，每日平均產(chǎn)生1萬多監(jiān)測病例的個案信息;2004年4月26日正式啟動醫(yī)院死因報告系統(tǒng)，共有40萬死亡案例經(jīng)網(wǎng)上報告,估計占全國死亡的8.9%;2005年1月啟動的結(jié)核病專病報告系統(tǒng),使結(jié)核追蹤、治療信息和全國結(jié)核基本發(fā)病信息結(jié)合,有利于了解結(jié)核病感染和控制全貌；2005年3月20日啟動艾滋病專病報告系統(tǒng)