第十三章 言語功能評定課件

第十三章言語功能評定第十三章言語功能評定第一節(jié)言語語言概論第十三章言語功能評定一、言語和語言的概念言語（speech）通常是指口語的能力，也就是說話的能力，是一種通過口腔、咽喉結(jié)構(gòu)和呼吸器官產(chǎn)生聲音實現(xiàn)交流的運動活動和實際過程。第十三章言語功能評定言語的產(chǎn)生包括呼吸、發(fā)聲、共振、構(gòu)音及韻律。言語的形成，主要是由肺部噴出氣體，經(jīng)氣管進入聲道，形成聲音。聲道包括：喉、聲帶、咽、舌、軟腭、硬腭、牙和唇第十三章言語功能評定語言（language）是人類最重要的交際工具和認知功能之一，是包含了口語、書面語、手勢語和體態(tài)語等交流符號的集合系統(tǒng)，是一個自然發(fā)展起來的語音、詞法、句法、語義及語用的規(guī)則體系。語言活動有四種形式,即口語表達、口語理解、閱讀理解和書寫表達。第十三章言語功能評定二、言語產(chǎn)生的機制（一）神經(jīng)系統(tǒng)將概念以語言的形式編碼，并負責控制與語言產(chǎn)生有關的肌肉協(xié)調(diào)工作。（二）呼吸器官呼出足夠的氣流以啟動發(fā)聲。（三）氣流通過聲門（聲帶間的通道）時，其壓力的大小決定聲音的強弱。聲帶的長短和顫動影響音調(diào)的高低。（四）口鼻咽使聲音精細化。（五）耳部中聽覺系統(tǒng)會將個體發(fā)出的語音轉(zhuǎn)換成神經(jīng)傳導訊號，因此言語者可以監(jiān)控自己所說出來的話。第十三章言語功能評定三、語言的特征語言的基本特征任意性（arbitrariness）語義性（semanticity）離散性（discreteness）雙重性（dualityofpatterning）生成性（productivity）置換性（displacement）第十三章言語功能評定腦語言中樞

經(jīng)典的語言中樞：

運動性語言中樞（Broca區(qū)；前言語區(qū)）：額下回中部（44區(qū)、45區(qū)）聽覺性語言中樞（Wernicke區(qū),后言語區(qū)）：顳上回后部（22區(qū)）書寫中樞：額中回后部閱讀中樞：頂葉角回

第十三章言語功能評定腦語言中樞其它語言中樞連接Broca區(qū)與Wernicke區(qū)的弓狀束枕顳葉交界區(qū)顳頂葉交界區(qū)頂枕葉區(qū)中央后回下部左顳區(qū)中部第十三章言語功能評定第二節(jié)言語語言障礙的評定第十三章言語功能評定一、言語語言障礙篩選方法1．Halstead-Wepman失語癥篩選測驗2．標記測驗3．語言發(fā)展遲緩篩選評量表第十三章言語功能評定二、失語癥

定義：失語癥是指神經(jīng)系統(tǒng)的高級部位-大腦半球發(fā)生了器質(zhì)性損傷，引起語言交際過程中，語言的感知辨認、理解接收、組織運用及表達等功能的某一或某幾方面失調(diào)的現(xiàn)象，其實質(zhì)是語言和思維二者雙向轉(zhuǎn)譯機制的崩潰和中斷。第十三章言語功能評定第十三章言語功能評定失語癥臨床表現(xiàn)（一）失語癥的主要語言癥狀1．口語表達障礙2．聽語理解障礙3．閱讀障礙4．書寫障礙第十三章言語功能評定1．口語表達障礙第十三章言語功能評定（1）發(fā)音障礙：發(fā)音障礙（articulatorydisorders）又稱皮質(zhì)性構(gòu)音障礙或言語失用，表現(xiàn)為咬字不清、說話含糊或發(fā)單音有困難。模仿語言發(fā)音不如自發(fā)語言。第十三章言語功能評定（2）說話費力：說話費力（laboriousspeech）與發(fā)音障礙有關，表現(xiàn)為說話不流暢、緩慢，并伴有全身用力、嘆氣及附加表情和手勢。第十三章言語功能評定（3）錯語：錯語（paraphasia）包括語音錯語、詞意錯語和新語。語音性錯語是音素之間的置換，如將鑰匙（yaoshi）說成礁石（jiaoshi）。語義錯語是詞與詞之間的置換，如將“狗”說成“貓”。新語則是用無意義的詞或新創(chuàng)造的詞代替說不出的詞，如將“鉛筆”說成“烏里”。在表達時，大量錯語混有新詞，稱為雜亂語（jargon）。第十三章言語功能評定（4）語法錯誤：語法錯誤有兩種：①失語法：表達時用名詞和動詞羅列，缺乏語法結(jié)構(gòu)，類似電報文體，故稱電報式言語；②語言錯亂：句子中有實意詞和虛詞，但用詞錯誤、結(jié)構(gòu)及關系紊亂。第十三章言語功能評定（5）找詞困難：找詞困難（wordfindingproblem）是指欲說出恰當詞時有困難或不能，多見于名詞、形容詞和動詞。表現(xiàn)為談話出現(xiàn)停頓，或重復結(jié)尾詞、介詞及其他功能詞。如果找不到恰當?shù)脑~，而以描述說明等方式進行表達，則稱為迂回現(xiàn)象。第十三章言語功能評定（6）刻板語言：刻板語言（verbalstereotype）是只能說幾個固定的詞或短語，如“滴滴答答、“發(fā)展”、“媽媽”，有時會發(fā)出無意義的聲音。第十三章言語功能評定（7）模仿語言：模仿語言（echolalia）是一種不自主地復述他人的話。如問“你叫什么名字”，回答也是“你叫什么名字”。有模仿語言的患者常有語言完成現(xiàn)象（completionphenomenon），即患者對于系列詞、熟悉的詩歌雖然不能自動發(fā)起敘述，但若他人說出前面部分，他即可接著完成其余部分。如主試者說“1、2、3”，他可以接著說“4、5、6”。第十三章言語功能評定（8）持續(xù)癥：持續(xù)癥（perseveration）是在正確反應后，當刺激已改變時仍以原來的反應來回答。如命名：“花”，當將花換成筆后問患者“這是什么”，他仍答“花”。第十三章言語功能評定（9）復述困難：復述（repetition）困難是指不能準確復述主試者說的詞或句。第十三章言語功能評定（10）流暢度：流暢度（fluency）以每分鐘說出多少詞表示。每分鐘說出的詞在100個以上稱為流暢型口語，在50個以下稱非流暢型口語。第十三章言語功能評定2．聽語理解障礙聽覺理解障礙是指患者理解能力降低或喪失，是失語患者常見的癥狀。表現(xiàn)為患者聽不懂，但依然可以流利地說話；患者能正確朗讀或書寫，卻不能理解文字甚至是手勢的意義。如果患者癥狀輕微，可能只對某些單詞或短語不能理解；能回答問題，但不一定完全準確。如果患者有嚴重的理解障礙，則可能答非所問。第十三章言語功能評定（1）語音辨認障礙：患者能象常人一樣聽到聲音，但對聽到的聲音不能辨認。典型者稱為純詞聾。（2）語義理解障礙：患者能正確辨認語音，部分或全部不能理解詞義，由于病情輕重不同可以表現(xiàn)為：①對常用物品名稱或簡單的問候語不能理解；②對常用的名詞能理解，對不常用的名詞或動詞不能理解；③對長句、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)復雜的句子不能完全理解。第十三章言語功能評定3．閱讀障礙閱讀能力受損，稱為失讀癥，表現(xiàn)為不能正確朗讀和理解文字，或者能夠朗讀但不能理解朗讀的內(nèi)容。第十三章言語功能評定4．書寫障礙書寫（writing）比其他語言功能更復雜，它不僅涉及語言本身，還有視覺、聽覺、運動覺等的參與。因此，在分析書寫障礙時，首先要判斷是否屬失語性質(zhì)。失語癥的書寫障礙常有以下幾種表現(xiàn)：第十三章言語功能評定（1）書寫不能：完全性書寫障礙，可以簡單劃1～2劃，構(gòu)不成字，也不能抄寫。（2）構(gòu)字障礙：所寫出的字筆畫錯誤。（3）像形書寫：不能寫字，可以圖表示。（4）鏡像書寫：筆畫正確，而方向相反，見于右側(cè)偏癱而用左手寫字患者。（5）惰性書寫：寫出一個字詞后再讓寫其他詞時，仍不停地重復寫前面的字詞。（6）書寫過多：書寫中混雜一些無關字詞或造字。（7）語法錯誤：書寫句子時出現(xiàn)語法錯誤。第十三章言語功能評定失語癥的檢查方法國內(nèi)常用檢查法北京醫(yī)科大學漢語失語檢查方法北京醫(yī)院漢語失語癥檢查法中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查臨床漢語言語測評方法第十三章言語功能評定失語癥的分類Benson分類

Broca失語

Wernicke失語傳導性失語經(jīng)皮質(zhì)混合性失語經(jīng)皮質(zhì)運動性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語完全性失語第十三章言語功能評定Schnell分類單純性失語伴有視覺過程障礙的失語癥伴有構(gòu)音不流暢的失語癥散發(fā)性病灶性失語癥伴有感覺運動障礙的失語癥伴有間歇性聽覺失認的失語癥不可逆性失語癥第十三章言語功能評定國內(nèi)常用的失語癥分類方法外側(cè)裂周失語綜合征運動性失語BrocaAphasia,BA

感覺性失語WernickeAphasia,WA

傳導性失語ConductionAphasia,CA第十三章言語功能評定分水嶺區(qū)失語綜合征即經(jīng)皮質(zhì)性失語經(jīng)皮質(zhì)運動性失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語混合性經(jīng)皮質(zhì)失語完全性失語命名性失語皮質(zhì)下失語第十三章言語功能評定各型失語癥的主要特征

一、Broca失語

前部失語運動性失語傳出性失語表達性失語皮層性運動性失語第十三章言語功能評定

Broca失語的主要特征流暢性非流暢口語理解相對好，對語法結(jié)構(gòu)句，維持詞序困難復述發(fā)音啟動困難，錯誤主要為輔音錯誤命名障礙，可接受語音提示閱讀：朗讀常有障礙，比談話好理解相對好書寫有字形破壞，語法錯誤第十三章言語功能評定各型失語癥的主要特征二、Wernicke失語后部失語接收性失語感覺性失語聽性失語句法性失語第十三章言語功能評定

Wernicke失語的臨床特征流暢性流暢口語理解障礙重復述不能復述命名障礙，難接受提示閱讀：朗讀障礙重理解不正常書寫形態(tài)保持，書寫錯誤第十三章言語功能評定

各型失語癥的主要特征

三、傳導性失語（Conductionaphasia）傳入-運動性失語中央型失語第十三章言語功能評定

傳導性失語的主要特征流暢性流暢,找詞困難，語音錯語為主口語理解相對好，含語法結(jié)構(gòu)詞句困難復述發(fā)音不準，輔、元音均可錯誤命名障礙，可接受選詞提示閱讀：朗讀不正常理解不正常書寫不正常

第十三章言語功能評定經(jīng)皮質(zhì)運動性失語癥的特征

流暢性非流暢或中間型命名部分障礙口語理解多正常復述正常閱讀：朗讀有缺陷理解有缺陷書寫嚴重缺陷四、經(jīng)皮質(zhì)運動性失語第十三章言語功能評定經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語癥主要特征自發(fā)口語流暢性、錯語、模仿語言命名有缺陷口語理解嚴重障礙復述相對好閱讀：朗讀有缺陷理解有缺陷書寫有缺陷五、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語第十三章言語功能評定

各型失語癥的主要特征六、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語癥(mixedtranscorticalaphasia)

言語孤立混合性非流利性失語感覺運動性失語第十三章言語功能評定經(jīng)皮質(zhì)混合性失語癥的特征

流暢性非流暢，伴模仿語言口語理解嚴重障礙復述相對好命名嚴重缺陷閱讀:朗讀缺陷理解缺陷書寫缺陷第十三章言語功能評定完全性失語的主要特征

流暢性非流暢，伴模仿語言口語理解嚴重缺陷、刻板言語復述嚴重缺陷、刻板言語命名嚴重缺陷、刻板言語閱讀、朗讀嚴重缺陷、刻板言語理解嚴重缺陷、刻板言語書寫嚴重缺陷、刻板言語第十三章言語功能評定

命名性失語的特征流暢性流暢、有空話口語理解正?；蜉p度缺陷復述正常命名有缺陷閱讀：朗讀好或有缺陷理解好或有缺陷書寫好或有缺陷第十三章言語功能評定

基底節(jié)性失語的特征

流暢性非流利性多見口語理解有缺陷，特別是復合句復述相對好命名可有障礙閱讀：朗讀好或有缺陷理解好或有缺陷書寫明顯障礙第十三章言語功能評定丘腦性失語的特征表達聲音小，可有語音錯語口語理解有障礙復述相對好命名有缺陷閱讀：朗讀相對好理解有障礙書寫大多有障礙第十三章言語功能評定三、失寫癥(agraphia)分類1.失語性失寫非流暢性失寫流暢性失寫其他失語性失寫伴失讀的失寫第十三章言語功能評定Gerstmann綜合癥性失寫單純性失寫癥精神錯亂性失寫深層失寫分離性失寫第十三章言語功能評定失寫癥2.非失語性失寫運動性失寫癥癱瘓性失寫運動減少性失寫運動過多性失寫重復性失寫視空間性失寫癔癥性失寫3.過寫癥第十三章言語功能評定失寫癥的特點一、前部失語性失寫的特點

Broca失語經(jīng)皮質(zhì)運動性失語二、后部失語性失寫的特點

Wernicke失語經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語傳導性失語命名性失語第十三章言語功能評定失寫癥的特點三、皮質(zhì)下失寫癥基底節(jié)性失語丘腦性失語癥四、單純性失寫五、伴失讀癥的失寫癥六、右側(cè)大腦半球病變引起的失寫癥

第十三章言語功能評定四、失讀癥（alexia）分類額葉失讀頂葉失讀枕葉失讀皮質(zhì)下失語性失讀其他類型的失讀：空間性失讀假性失讀深層失讀第十三章言語功能評定

純詞聾

主要特征是選擇性聽言語理解受損,而其它語言功能和閱讀能力保留。聽力檢查時沒有外周的聽力障礙,能識別非詞語聲音,僅對語言聲音聽失認,不能理解也不能復述口頭言語,卻能正確地閱讀及理解文字語言,自發(fā)談話正常。

第十三章言語功能評定

純詞聾

純詞聾患者的一個突出特點是對詞語聲和非詞語聲的辨識分離，可明確辨識非詞語聲，患者可以判斷聲音的方向。在環(huán)境許可書面交流時，不僅要求對話者用書寫表達，患者自己也愈來愈多地避免口語表達而用書寫表達。第十三章言語功能評定

純詞啞

純詞啞又稱構(gòu)音性失用或言語訥吃主要限于發(fā)音障礙，是由于對發(fā)音起作用的運動系統(tǒng)中的特殊網(wǎng)絡因病變而中斷。此類患者口語表達能力嚴重障礙,而文字表達及理解等其它言語功能均正常。

第十三章言語功能評定五、構(gòu)音障礙的功能評定構(gòu)音障礙（dysarthria）通常是指由于神經(jīng)系統(tǒng)損害導致與言語有關肌肉的麻痹或運動不協(xié)調(diào)而引起的言語障礙。患者通常聽覺理解正常并能正確選擇詞匯和按語法排列，而表現(xiàn)為發(fā)音和言語不清，重者甚至不能閉合嘴唇、完全不能講話或喪失發(fā)聲能力。第十三章言語功能評定構(gòu)音障礙評定構(gòu)音障礙的評價國內(nèi)外至今尚未統(tǒng)一。主要檢查方法有：1.描記法：由語言治療師根據(jù)眼看、耳聽判斷分析來報告語言障礙的描記方法。此法簡單易行，但主觀性較大。2.可理解度分析法：對特定的標準化詞語、語句、對話的可理解度進行測驗，并對其清晰度進行分級。3.構(gòu)音器官功能性評價主要代表是Frenchay構(gòu)音障礙評價法。通過對構(gòu)音器官功能檢查評價構(gòu)音障礙的嚴重程度。第十三章言語功能評定4.音標法：用音標標明構(gòu)音障礙患者語音，評價構(gòu)音障礙的有無、程度和構(gòu)音錯誤的分類。5.應用儀器檢查法：包括光纖維腭咽喉內(nèi)鏡檢查法、電視熒光放射照相術(shù)、氣體動力學檢查法、喉動態(tài)描記儀、舌壓力傳感器、舌運動描記器、電腭動描記器、唇二維運動學分系法等等。這些儀器主要針對構(gòu)音器官運動。第十三章言語功能評定6.語言障礙診療儀：應用計算機技術(shù)，制定標準的語音頻普曲線圖，對受試者的語音通過語音識別系統(tǒng)與標準樣本比較，對語音進行分析，更具有客觀性和穩(wěn)定性。有學者報道應用微機言語矯治系統(tǒng)評價構(gòu)音障礙，其結(jié)果與人工構(gòu)音障礙檢查結(jié)果相符合，由于其評價是由計算機自動完成，更具有客觀性和穩(wěn)定性。第十三章言語功能評定近十多年來，中國語言康復專業(yè)工作者綜合上述評價法的優(yōu)缺點，先后編制了一些適漢語構(gòu)音特點的構(gòu)音障礙評價法。主要有中國康復研究中心構(gòu)音障礙檢查法和河北省人民醫(yī)院康復中心修改的Frenchay構(gòu)音障礙評定法。第十三章言語功能評定（一）中國康復研究中心構(gòu)音障礙檢查法中國康復研究中心參照日本構(gòu)音障礙檢查法按照漢語普通話發(fā)音特點編制，于1992年開始用于臨床，是目前國內(nèi)較廣泛應用的評定方法。其特點是能夠?qū)Ω黝愋蜆?gòu)音障礙進行診斷并且對康復治療有明確地指導作用。此評定方法分為兩個部分：構(gòu)音器官檢查和構(gòu)音檢查。第十三章言語功能評定1.構(gòu)音器官檢查（1）檢查的目的：觀察構(gòu)音器官的形態(tài)及粗大運動，是否存在器質(zhì)異常和運動障礙（2）范圍：包括肺（呼吸情況）、喉、面部、口部肌肉、硬腭、腭咽機制、下頜、反射。（3）方法：安靜狀態(tài)下觀察構(gòu)音器官、通過指示和模仿，使其做粗大運動。第十三章言語功能評定部位：構(gòu)音器官那個部位存在運動障礙。形態(tài)：確認各器官的形態(tài)是否異常。程度：判定異常程度。性質(zhì)：判斷是中樞性、周圍性或失調(diào)性異常。運動速度：確認速度低下或節(jié)律變化。運動范圍：確認運動范圍是否受限。運動的力：確認肌力是否低下。運動的精確性：可通過協(xié)調(diào)運動和連續(xù)運動判斷評價第十三章言語功能評定2.構(gòu)音檢查①會話：通過詢問患者的姓名、年齡、職業(yè)等觀察是否可以說、音量、音調(diào)變化是否清晰、氣息音、鼻音化等。②單詞檢查：此項由50個單詞組成，根據(jù)單詞的意思制成50張圖片，通過讓患者看圖說詞，檢查者用國際音標記錄患者的發(fā)音。③音節(jié)復述檢查：選用常用和比較常用音節(jié)，讓患者復述，觀察發(fā)音特點的同時注意異常構(gòu)音運動。第十三章言語功能評定④文章檢查：讓患者朗讀一段文字，觀察患者的音量、韻律、呼吸運用。⑤構(gòu)音類似運動檢查：依據(jù)普通話的特點，選用代表性的15個音的構(gòu)音類似運動。第十三章言語功能評定⑥結(jié)果分析：將前面單詞、音節(jié)、文章、構(gòu)音類似運動檢查發(fā)現(xiàn)的異常分別記錄此表加以分析，確定類型共8欄目：錯音、錯音條件、錯誤方式、發(fā)聲方法、錯法、被刺激性、構(gòu)音類似運動、錯誤類型。⑦總結(jié)：把患者的構(gòu)音障礙特點歸納分析，結(jié)合構(gòu)音運動和訓練計劃加以總結(jié)。第十三章言語功能評定（二）河北省人民醫(yī)院構(gòu)音障礙評定法（一）Frenchay評定法我國河北省人民醫(yī)院康復中心張清麗、汪潔等根據(jù)漢語特點，對Frenchay評定法進行了修改。該評定法除“速度”項外分8類28項，每項按損傷嚴重程度分為a至e5級，a為正常，e為嚴重損傷。Frenchay構(gòu)音障礙評定方法如下:第十三章言語功能評定1．反射詢問患者、親屬或其他有關人員，以觀察和評價咳嗽反射、吞咽動作是否有困難和困難的程度；觀察患者有無不能控制的流涎。第十三章言語功能評定（1）咳嗽：提出問題：①“當你吃飯或喝水時，你咳嗽或嗆住嗎？”；②“你清嗓子有困難嗎？”。分級：①沒有困難；②偶有困難：嗆住或有時食物進入氣管，說明患者必須小心些；③患者必須特別小心，每日嗆1～2次。清痰可能有困難；④患者在吃飯或喝水時頻繁嗆住，或有吸入食物的危險，偶爾不是在吃飯時嗆住，例如在咽唾液時；⑤沒有咳嗽反射，患者用鼻飼管進食或在吃飯、喝水、咽唾液時連續(xù)咳嗆。第十三章言語功能評定（2）吞咽：如有可能，觀察患者喝140ml的冷開水和吃兩塊餅干，要求盡可能很快完成。另外，詢問患者吞咽時是否有困難，并詢問有關進食的速度及飲食情況。評分：記住喝這一定量水的正常時間是4～15s，平均8s。超過15s為異常緩慢。第十三章言語功能評定分級：①沒有異常；②患者述說有一些困難，吃飯或喝水緩慢。喝水時停頓比通常次數(shù)多；③進食明顯緩慢，主動避免一些食物或流質(zhì)飲食；④患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或絞碎的食物；⑤患者不能吞咽，須用鼻飼管。分級：①沒有異常；②患者述說有一些困難，吃飯或喝水緩慢。喝水時停頓比通常次數(shù)多；③進食明顯緩慢，主動避免一些食物或流質(zhì)飲食；④患者僅能吞咽一些特殊的飲食，例如單一的或絞碎的食物；⑤患者不能吞咽，須用鼻飼管。第十三章言語功能評定（3）流涎：詢問患者在這方面是否有異常，在會話期間留心觀察。分級：①沒有流涎；②嘴角偶有潮濕，患者可能敘述在夜間枕頭是濕的（應注意這應是以前沒有的現(xiàn)象，因一些正常人在夜間也可有輕微的流涎），當喝水時輕微流涎；③當傾身向前或精力不集中時流涎，略微能控制；④在靜止狀態(tài)時流涎非常明顯，但是不連續(xù)；⑤連續(xù)不斷地過多流涎，不能控制。第十三章言語功能評定2．呼吸（1）靜止狀態(tài)：在患者靜坐和沒有說話的情況下，進行觀察和評價。當評價有困難時，可讓患者作下列動作：用嘴深吸氣且聽到指令時盡可能地緩慢呼出，然后記下所需的秒數(shù)。記住，正常能平穩(wěn)地呼出且平均只用5s時間。分級：①沒有困難；②吸氣或呼氣不平穩(wěn)或緩慢；③有明顯的吸氣或呼氣中斷，或深吸氣時有困難；④吸氣或呼氣的速度不能控制，可能顯出呼吸短促，比C更加嚴重；⑤患者不能完成上述動作，不能控制。第十三章言語功能評定（2）言語：同患者談話并觀察呼吸，問患者在說話時或其他場合下是否有氣短。下面的要求可常用來輔助評價：讓患者盡可能快地一口氣數(shù)到20（10s內(nèi)），檢查者不應注意受檢者的發(fā)音，應只注意完成這一要求所需呼吸的次數(shù)。記住，正常情況下這一要求是一口氣能完成的。第十三章言語功能評定分級：①沒有異常；②由于呼吸控制較差，流暢性極偶然地被破壞，患者可能聲明他感到必須停下來作一下深呼吸，即需要一個外加的呼吸來完成這一要求；③患者必須說得快，因為呼吸控制較差，聲音可能消失，患者可能需要4次呼吸才能完成此要求；④患者用吸氣或呼氣說話，或呼吸非常表淺，只能運用幾個詞，不協(xié)調(diào)，且有明顯的可變性?；颊呖赡苄枰?次呼吸才能完成此要求；⑤由于整個呼吸缺乏控制，言語受到嚴重阻礙，可能1次呼吸只能說1個詞。第十三章言語功能評定3．唇（1）靜止狀態(tài)：當患者沒有說話時，觀察唇的位置。分級：①沒有異常；②唇輕微下垂或不對稱。只有熟練的檢查者才能觀察到；③唇下垂，但是患者偶爾試圖復位，位置可變；④唇不對稱或變形，顯而易見；⑤嚴重不對稱或兩側(cè)嚴重病變。位置幾乎不變化。第十三章言語功能評定（2）唇角外展：要求：請患者做一個夸張的笑。示范并鼓勵患者唇角盡量抬高。觀察雙唇抬高和收縮運動。分級：①沒有異常；②輕微不對稱。熟練的檢查者能觀察到；③嚴重變形的笑，顯出只有一側(cè)唇角抬高；④患者試圖作這一動作，但是外展和抬高兩項均在最小范圍；⑤患者不能在任何一側(cè)抬高唇角，沒有唇的外展。第十三章言語功能評定（3）閉唇鼓腮：讓患者進行下面的一項或兩項動作以幫助建立閉唇鼓腮：①讓患者吹氣鼓起兩頰，并堅持15s，示范并記下所用的秒數(shù)。注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣則不記分。如果有鼻漏氣，治療者應該用拇、食指捏住患者的鼻子。②讓患者清脆地發(fā)出“P”音10次。示范并鼓勵患者強調(diào)這一爆破音，記下所用的秒數(shù)并觀察“P”爆破音的閉唇連貫性。第十三章言語功能評定分級：①唇閉合極好，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來重復“P”、“P”；②偶爾漏氣，在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合不一致；③患者能保持唇閉合7～10S。在發(fā)音時觀察有唇閉合，但是聽起來聲音微弱；④唇閉合很差，唇的一部分閉合喪失。患者試圖閉合但不能堅持，聽不到發(fā)音；⑤患者不能保持任何唇閉合，看不見也聽不到患者發(fā)音。第十三章言語功能評定（4）交替發(fā)音：要求：讓患者重復發(fā)“u、”“i”10次，示范，在10內(nèi)作10次。讓患者夸張運動并使速度與運動相一致（每秒種做1次）。記下所用秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音。第十三章言語功能評定分級：①患者能在10s內(nèi)有節(jié)奏地連接做這兩個動作，顯示有很好的唇收攏和外展；②患者能在15s內(nèi)連接做這兩個動作，在唇收攏、外展時可能出現(xiàn)有節(jié)奏的顫抖或改變；③患者試圖做兩個動作，但是很費力，一個動作可能在正常范圍內(nèi)，但是另一個動作嚴重變形；④可辨別出唇形有所不同，或一個唇形的形成需3次努力；⑤患者不能做任何動作。第十三章言語功能評定（5）言語時：觀察會話時唇的運動，重點注意在發(fā)音時唇的形狀。分級：①唇運動在正常范圍內(nèi)；②唇運動有些減弱或過度，偶爾有漏音；③唇運動較差，聲音微弱或出現(xiàn)不應有的爆破音，嘴唇形狀有許多處不符合要求；④患者有一些唇運動，但是聽不到發(fā)音；⑤沒有觀察到兩唇的運動，甚至試圖說話時也沒有。第十三章言語功能評定4．頜（1）靜止狀態(tài)：當患者沒有說話時觀察其頜的位置。分級：①頜自然地在正常位置；②頜偶爾下垂，或偶爾過度閉合；③頜松弛下垂，口張開，但是偶然試圖閉合或頻繁試圖使頜復位；④大部分時間頜均松弛地下垂，且有緩慢不隨意的運動；⑤頜下垂張開很大或非常緊地閉住。下垂非常嚴重，不能復位。第十三章言語功能評定（2）言語時：當患者說話時觀察頜的位置。分級：①無異常；②疲勞時有最小限度的偏離；③頜沒有固定位置或頜明顯的痙攣，但是患者在有意識地控制；④明顯存在一些有意識的控制，但是仍有嚴重的異常；⑤試圖說話時頜沒有明顯的運動。第十三章言語功能評定5．軟腭（1）進流質(zhì)飲食：觀察并詢問患者吃飯或喝水時是否進入鼻腔。分級：①沒有進入鼻腔；②偶有進入鼻腔，患者回答有一兩次，咳嗽時偶然出現(xiàn)；③有一定的困難，1星期內(nèi)發(fā)生幾次；④每次進餐時至少有1次；⑤患者進食流質(zhì)或食物時，接連發(fā)生困難。（2）抬高：讓患者發(fā)“啊－?。　?次，保持在每個“啊”之間有一個充分的停頓，為的是使腭有時間下降，給患者做示范并觀察患者的軟腭運動。分級：①軟腭能充分保持對稱性運動；②輕微的不對稱但是能運動；③在所有的發(fā)音中腭均不能抬高，或嚴重不對稱；④軟腭僅有一些最小限度的運動；⑤軟腭沒有擴張或抬高。第十三章言語功能評定（3）言語時：在會話中注意鼻音和鼻漏音?？梢杂孟旅娴囊髞韼椭u價，如讓患者說“妹（mei）、配（pei）”

“內(nèi)（nei）、貝（bei）”，檢查者注意傾聽音質(zhì)的變化。分級：①共鳴正常，沒有鼻漏音；②輕微鼻音過重和不平衡的鼻共鳴，或偶然有輕微的鼻漏音；③中度鼻音過重或缺乏鼻共鳴，有一些鼻漏音；④重度鼻音過重或缺乏鼻共鳴，有明顯的鼻漏音；⑤嚴重的鼻音或鼻漏音。第十三章言語功能評定6．喉（1）發(fā)音時間：讓患者盡可能長地說“啊”，示范，并記下所用的秒數(shù)。注意每次發(fā)音的清晰度。分級：①患者發(fā)“啊”能持續(xù)15s；②患者發(fā)“啊”能持續(xù)10s；③患者發(fā)“啊”能持續(xù)5～10s，但斷續(xù)、沙啞或發(fā)音中斷；④患者發(fā)“啊”能持續(xù)3～5s；或雖能發(fā)“啊”5～10s，但有明顯的沙啞；⑤患者發(fā)“啊”的持續(xù)時間短于3s。第十三章言語功能評定（2）音調(diào)：讓患者唱音階（至少6個音符）。示范，并在患者唱時作評價。分級：①無異常；②好，但有一些困難，嘶啞或吃力；③患者能表達4個清楚的音高變化，上升不均勻；④音調(diào)變化極小，顯出高、低音間有差異；⑤音調(diào)無變化。（3）音量：讓患者從1數(shù)到5，每數(shù)一數(shù)增大一次音量。開始用一個低音，結(jié)束用一個高音。分級：①患者能用有控制的方式來改變音量；②中度困難，數(shù)數(shù)時偶爾聲音相似；③音量有變化，但是明顯地不均勻；④音量只有輕微的變化，很難控制；⑤音量無變化，或全部過大或過小。第十三章言語功能評定（4）言語：注意患者在會話中是否發(fā)音清晰，音量和音調(diào)是否適宜。分級：①無異常；②輕微的沙啞，或偶爾不恰當?shù)剡\用音量或音調(diào)，只有留心才能注意到這一輕微的改變；③由于段落長音質(zhì)發(fā)生變化。頻繁地高速發(fā)音，或音調(diào)有異常；④發(fā)音連續(xù)出現(xiàn)變化，在持續(xù)清晰地發(fā)音和（或）運用適宜的音量和音調(diào)方面都有困難；⑤聲音嚴重異常，可以顯出下述2～3個特征：連續(xù)的沙啞，連續(xù)不恰當?shù)剡\用音調(diào)和音量。第十三章言語功能評定7．舌（1）靜止狀態(tài)：讓患者張開嘴，在靜止狀態(tài)觀察舌1min。記住，舌可能在張嘴之后馬上不能完全靜止，因此，這段時間應不計在內(nèi)。如果患者張嘴有困難，就用壓舌板協(xié)助。分級：①無異常；②偶爾有不隨意運動，或輕度偏歪；③舌明顯偏向一邊，或不隨意運動明顯；④舌的一側(cè)明顯皺縮，或成束狀；⑤舌嚴重異常，即舌體小、皺縮或過度肥大。第十三章言語功能評定（2）伸舌：讓患者完全伸出舌并收回5次。以4S內(nèi)作5次的速度示范。記下所用的秒數(shù)。分級：①在正常時間內(nèi)完成且活動平穩(wěn)；②活動慢（4～6s），其余正常；③活動不規(guī)則或伴隨面部怪相；或伴有明顯的震顫；或在6～8s內(nèi)完成；④只能把舌恰伸出唇外，或運動不超過兩次，時間超過8s；⑤患者不能將舌伸出。第十三章言語功能評定（3）上下運動：讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下頜，連續(xù)做5次。做時鼓勵保持張嘴，以6s內(nèi)運動5次的速度示范，記下所用時間。分級：①無異常；②活動好，但慢（8s）；③兩個方向都能運動，但吃力或不完全；④只能向一個方向運動，或運動遲鈍；⑤不能完成這一要求，舌不能抬高或下降。第十三章言語功能評定（4）兩側(cè)運動：讓患者伸舌，從一邊到另一邊運動5次，示范在4s內(nèi)完成，記下所用的秒數(shù)。分級：①無異常；②運動好但慢，5～6s完成；③能向兩側(cè)運動，但吃力或不完全?？稍?～8s內(nèi)完成；④只能向一側(cè)運動，或不能保持，或8～10s完成；⑤患者不能做任何運動，或超過10s才能完成。第十三章言語功能評定（5）交替發(fā)音：讓患者以盡可能