骨傷科(肘勞-足跟痛)課件

第五節(jié)肘勞一、概述定義：肘部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙為主癥的疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為多因前臂旋轉(zhuǎn)用力不當(dāng)而引起肱骨外上髁橈側(cè)伸肌腱附著處勞損，是常見的慢性損傷。多見于從事旋轉(zhuǎn)前臂、屈伸肘關(guān)節(jié)和肘部長(zhǎng)期受震蕩的勞動(dòng)者，如網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)員、打字員、木工、鉗工、礦工等。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，勞累汗出、營(yíng)衛(wèi)不固、寒濕侵襲肘部經(jīng)絡(luò)，使氣血阻滯不暢；長(zhǎng)期從事旋前、伸腕等劇烈活動(dòng)，使筋脈損傷、瘀血內(nèi)停等均能導(dǎo)致肘部經(jīng)氣不通，不通則痛。

骨傷科(肘勞-足跟痛)二、臨床表現(xiàn)起病緩慢，肘關(guān)節(jié)外側(cè)逐漸出現(xiàn)疼痛，握物無力，用力握拳及作前臂旋轉(zhuǎn)動(dòng)作如擰毛巾時(shí)疼痛加劇，嚴(yán)重時(shí)疼痛可向前臂或肩臂部放射。經(jīng)絡(luò)辨證：肘關(guān)節(jié)外上方——陽明經(jīng)筋肘關(guān)節(jié)內(nèi)下方——太陽經(jīng)筋肘關(guān)節(jié)外部——少陽經(jīng)筋骨傷科(肘勞-足跟痛)三、治療方法（一）基本治療治則：疏筋活血、通絡(luò)止痛。以肘部關(guān)節(jié)局部手陽明經(jīng)腧穴為主。針灸并用，瀉法。處方：曲池、肘髎、手三里、手五里、阿是穴方義：加減：下臂旋前受限者：下廉；下臂旋后受限者：尺澤；肘內(nèi)側(cè)疼痛：少海；肘尖疼痛：天井。操作：可同時(shí)施灸，也可在痛點(diǎn)拔一小火罐。

骨傷科(肘勞-足跟痛)三、治療方法（二）其他療法

1、火針：阿是穴

2、刺絡(luò)拔罐：局部

3、耳針：相應(yīng)部位敏感點(diǎn)、神門、皮質(zhì)下、腎上腺

4、電針：密波或疏密波

5、穴位注射：阿是穴藥物：強(qiáng)的松25毫克加1%普魯卡因注射液2毫升

骨傷科(肘勞-足跟痛)臨床需注意的幾個(gè)問題此病易反復(fù)發(fā)作。水針療法較常應(yīng)用。治療期間，應(yīng)注意休息，減少患部的活動(dòng)，以利于炎癥的早日吸收。骨傷科(肘勞-足跟痛)第六節(jié)腱鞘囊腫一、概述定義：筋膜部位發(fā)生的囊性腫物。好發(fā)部位：以腕關(guān)節(jié)多見，也可發(fā)生于手掌指關(guān)節(jié)和足趾的背面、腘窩等處。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與外傷、勞損有關(guān)。若腱鞘、關(guān)節(jié)囊受損，引起局部炎性腫脹，腱鞘和關(guān)節(jié)囊積液、變薄、擴(kuò)張而成。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由勞作傷筋、經(jīng)氣阻滯、血行不暢、瘀血內(nèi)?；蛟馐芡鈧?，經(jīng)脈受損，氣血凝滯而逐漸形成。

骨傷科(肘勞-足跟痛)二、臨床表現(xiàn)腕關(guān)節(jié)、手指背側(cè)或掌面、足及趾的背面、腘窩出現(xiàn)圓形腫塊，突出體表，大小不一，小如黃豆，大如核桃，表面光滑，邊界清楚，與皮膚無粘連，推之能活動(dòng)，觸之有囊性感或較硬，壓之稍有酸痛感。骨傷科(肘勞-足跟痛)三、治療方法（一）基本治療治則：行氣活血、化瘀散結(jié)。以局部取穴為主。以針刺為主，瀉法。處方：囊腫局部（阿是穴）方義：加減：上、下肢酸痛無力者可按酸痛部位循經(jīng)選取相應(yīng)腧穴，以活血通絡(luò)、疏筋止痛。操作：用毫針在囊腫四周呈45度角分別向囊底刺入，穿透囊壁，留針10分鐘；再用三棱針在囊腫高點(diǎn)處進(jìn)針，直刺穿透囊壁，然后將針上提，向四周斜刺，穿透囊壁。出針時(shí)搖大針孔，用手指由輕而重?cái)D壓囊腫片刻，將囊液盡可能全部擠出，最后用消毒紗布加壓敷蓋。如果囊腫復(fù)發(fā)可再行針刺。骨傷科(肘勞-足跟痛)三、治療方法（二）其他療法

1、火針：

2、溫針：

骨傷科(肘勞-足跟痛)臨床需注意的幾個(gè)問題針灸治療腱鞘囊腫有良效，可作為首選方法。一般多主張刺入囊內(nèi)，排出積液。注意防止感染。治療期間和治愈后1個(gè)月內(nèi)，應(yīng)注意休息，避免過勞，盡量減少勞損筋膜間的摩擦，否則影響療效，引起復(fù)發(fā)。骨傷科(肘勞-足跟痛)第七節(jié)外傷性截癱一、概述定義：指由外傷而致的脊髓橫斷性病變。臨床多見于胸椎、腰椎壓縮性骨折、粉碎性骨折或合并脫位后脊髓受損。經(jīng)絡(luò)辨證：腎經(jīng)貫脊屬腎，督脈貫脊入絡(luò)腦，二脈與脊髓和腦的關(guān)系極為密切。

病因病機(jī)：脊髓受損則阻遏腎、督二脈，氣血運(yùn)行不暢，筋骨失養(yǎng)，必致肢體癱瘓失用。

骨傷科(肘勞-足跟痛)二、臨床表現(xiàn)根據(jù)脊髓損傷部位的不同，出現(xiàn)損傷水平面以下的癱瘓。胸段損傷可引起雙下肢痙攣性癱瘓；腰段以下?lián)p傷可出現(xiàn)下肢弛緩性癱瘓。同時(shí)伴有損傷水平面以下各種感覺缺失以及尿潴留或尿失禁，大便秘結(jié)或失禁，患肢皮膚干燥、脫屑，汗腺分泌功能異常等。辨證分型：經(jīng)脈瘀阻：損傷肢體肌肉松馳，痿廢不用，麻木不仁，二便不通，舌苔黃膩，脈弦細(xì)澀。肝腎虧虛：損傷肢體肌肉萎縮，拘攣僵硬，麻木不仁，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，二便失禁，舌紅少苔，脈細(xì)弦骨傷科(肘勞-足跟痛)三、治療方法（一）基本治療治則：疏通督脈、調(diào)和氣血。以督脈和下肢三陽經(jīng)腧穴為主。以針刺為主，平補(bǔ)平瀉。處方：損傷脊柱上、下1～2個(gè)棘突的督脈穴及夾脊穴、環(huán)跳、委中、陽陵泉、足三里、懸鐘、三陰交方義：外傷性截癱多系督脈受損，督脈“并于脊里”，取損傷脊柱上、下1～2個(gè)棘突的督脈穴及夾脊穴可激發(fā)受損部位的經(jīng)氣，調(diào)和氣血，可促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)。

骨傷科(肘勞-足跟痛)三、治療方法加減：經(jīng)脈瘀阻：合谷、太沖、膈俞；肝腎虧虛：肝俞、腎俞、關(guān)元；上肢癱瘓：肩髎、曲池、手三里、合谷、外關(guān)；下肢癱瘓：秩邊、風(fēng)市、豐隆、太沖；大便失禁：長(zhǎng)強(qiáng)、大腸俞；小便失禁：中極、關(guān)元、腎俞、膀胱俞；小便不通：氣海、關(guān)元、陰陵泉。操作：督脈穴用28號(hào)、2寸毫針，向上斜刺1.5寸左右，如進(jìn)針有阻力突然消失的感覺或出現(xiàn)觸電樣感向二陰及下肢放射，當(dāng)終止進(jìn)針，以免造成脊髓新的損傷；夾脊穴可刺向椎間孔，使針感向脊柱兩側(cè)或相應(yīng)肢體放射，或相應(yīng)部位的體腔出現(xiàn)緊束感。

骨傷科(肘勞-足跟痛)三、治療方法（二）其他治療

1、皮膚針：

2、芒針：

3、電針：斷續(xù)波

4、頭針：頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線

5、穴位注射：損傷椎體上下兩旁的夾脊穴、腎俞、次髎、髀關(guān)、血海、足三里、三陰交、腰俞藥物：維生素類、中藥類（益氣養(yǎng)血滋陰）骨傷科(肘勞-足跟痛)臨床需注意的幾個(gè)問題本病目前尚無滿意的治療方法，針灸對(duì)其中部分病例有一定的療效。自主鍛煉和被動(dòng)鍛煉是配合針灸治療、早日康復(fù)不可缺少的環(huán)節(jié)。由于截癱患者膀胱內(nèi)總有殘存余尿，或經(jīng)常反復(fù)導(dǎo)尿，還應(yīng)注意避免發(fā)生泌尿系感染。加強(qiáng)護(hù)理，防止褥瘡。

骨傷科(肘勞-足跟痛)第八節(jié)足跟痛一、概述定義：急性或慢性損傷引起的足跟部疼痛。損傷原因較多，可致跟底脂肪墊、滑液囊及骨膜挫傷，或跖腱膜、屈趾短肌等在跟骨結(jié)節(jié)前方附著處的牽拉傷。中醫(yī)認(rèn)為，該病的形成是以肝腎虧虛、氣血失和、筋脈失養(yǎng)為先決條件，復(fù)因風(fēng)、寒、濕邪侵襲及外傷、勞損等致使氣血阻滯而成。

骨傷科(肘勞-足跟痛)二、臨床表現(xiàn)患者多在中年以上，有急性或慢性足跟部損傷史。站立或走路進(jìn)足跟及足底疼痛，不敢著地。疼痛可向前擴(kuò)散到前腳掌，運(yùn)動(dòng)或行走后疼痛加重，休息減輕。檢查時(shí)可見足底部微腫，壓痛明顯。并可根據(jù)壓痛點(diǎn)確定病變部位：跖腱膜炎和跟骨骨刺壓痛點(diǎn)在跟骨結(jié)節(jié)前方；脂肪墊損傷與跟骨下滑囊炎的壓痛點(diǎn)在足跟中部或稍偏內(nèi)側(cè)。

骨傷科(肘勞-足跟痛)三、治療方法（一）基本治療治則：疏經(jīng)通絡(luò)、化瘀止痛。以足跟局部和足少陰、足太陽經(jīng)腧穴為主。針灸并用，瀉法或平補(bǔ)平瀉。處方：太溪、照海、昆侖、申脈、懸鐘、阿是穴方義：加減：痛及小腿：承山、陽陵泉；氣虛：脾俞、足三里；血瘀：膈俞、太沖；肝腎不足：肝俞、腎俞、復(fù)溜。操作：骨傷科(肘勞-足跟痛)三、治療方法（二）其他療法

1、耳針：足跟、腎、神門、皮質(zhì)下

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