骨科特殊檢查課件

骨科特殊檢查骨科特殊檢查１.杜加征（Dugassign）在正常情況下將手搭到對(duì)側(cè)肩部，其肘部可以貼近胸壁。肩關(guān)節(jié)有脫位時(shí)，將患側(cè)肘部緊貼胸壁時(shí)，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部時(shí)，肘部無(wú)法貼近胸壁，稱(chēng)為Dugas征陽(yáng)性。Dugas征還可用來(lái)判斷肩脫位復(fù)位是否成功。骨科特殊檢查２.握拳尺偏試驗(yàn)患側(cè)拇指握于掌心，使腕關(guān)節(jié)被動(dòng)尺偏，橈骨莖突處疼痛為陽(yáng)性。為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的典型體征。骨科特殊檢查３.上臂牽拉試驗(yàn)患者坐位，檢查者一手將患者頭部推向健側(cè)，另一手握住患者腕部向外下?tīng)恳绯霈F(xiàn)上肢疼痛、麻木感為陽(yáng)性。見(jiàn)于頸椎病。骨科特殊檢查４.壓頭試驗(yàn)患者端坐，頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者用手掌在其頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛并向患手放射為陽(yáng)性，頸椎病時(shí)可出現(xiàn)此征。骨科特殊檢查５.抬物試驗(yàn)在地上放物品，囑患兒去抬，如骶棘肌有痙攣，患兒抬物時(shí)只能屈曲兩側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)而不能彎腰，多見(jiàn)于下胸椎及腰椎病變。骨科特殊檢查６.髖關(guān)節(jié)過(guò)伸試驗(yàn)（伸髖試驗(yàn)）患者俯臥，檢查者一手壓住患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，一手將患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈至90o,握住踝部，向上提起，使膝過(guò)伸，此時(shí)必扭動(dòng)骶髂關(guān)節(jié)，如有疼痛即為陽(yáng)性，此試驗(yàn)可同時(shí)檢查髖關(guān)節(jié)及骶髂關(guān)節(jié)的病變，其意義同“4”字試驗(yàn)。骨科特殊檢查７.直推抬高試驗(yàn)患者仰臥，檢查者一手托患者足跟，另一手保持膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢，如在60o范圍內(nèi)即出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射痛，稱(chēng)為直腿抬高試驗(yàn)的陽(yáng)性。在直腿抬高試驗(yàn)的陽(yáng)性時(shí)緩慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再將踝關(guān)節(jié)被動(dòng)背屈，如再度出現(xiàn)放射痛，則稱(chēng)為加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。此兩個(gè)試驗(yàn)陽(yáng)性為腰椎間盤(pán)突出癥的主要診斷依據(jù)。骨科特殊檢查８.“4”字試驗(yàn)患者仰臥位，健肢伸直，患側(cè)髖與膝屈曲，大腿外展、外旋將小腿置于健側(cè)大腿上，形成一個(gè)“4”字，一手固定骨盆，另一手下壓患肢，出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。見(jiàn)于骶髂關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)內(nèi)部有病變或內(nèi)收肌有痙攣。骨科特殊檢查９.托馬斯征（Thomassign）患者取仰臥位，充分屈曲健側(cè)髖膝，并使腰部貼于床面，若患肢自動(dòng)抬高屈膝離開(kāi)床面或迫使患肢與床面接觸則腰部前凸時(shí)，稱(chēng)托馬斯征陽(yáng)性。見(jiàn)于髖部病變和腰肌攣縮。骨科特殊檢查10、骨盆擠壓分離試驗(yàn)患者取仰臥位，從雙側(cè)髂前上棘處對(duì)向擠壓或向后外分離骨盆，引起骨盆疼痛為陽(yáng)性。見(jiàn)于骨盆骨折。須注意檢查時(shí)手法要輕柔以免加重骨折端出血。骨科特殊檢查11、側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)患者取仰臥位，將膝關(guān)節(jié)置于完全伸直位，分別作膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)外翻和內(nèi)翻檢查，與健側(cè)對(duì)比。若超出正常外翻或內(nèi)翻范圍，則為陽(yáng)性。說(shuō)明有內(nèi)側(cè)或內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。骨科特殊檢查12、抽屜試驗(yàn)患者仰臥屈膝90o，檢查者輕坐在患側(cè)足背上（固定），雙手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韌帶斷裂時(shí)，可向前拉0.5cm以上；后交叉韌帶斷裂者可向后推0.5cm以上。將膝置于屈曲10o~15o進(jìn)行試驗(yàn)（又稱(chēng)萊切曼試驗(yàn)）則可增加本試驗(yàn)的陽(yáng)性率，有利于判斷前交叉韌帶的前內(nèi)束或后外束損傷。骨科特殊檢查13、麥?zhǔn)险鳎∕cMurray）患者取仰臥位，檢查者一手按住患膝，另一手握住踝部，將膝完全屈曲，足踝抵住臀部，然后將小腿極度外展外旋，或內(nèi)收內(nèi)旋，在保持這種應(yīng)力的情況下，逐漸伸直，在伸直過(guò)程中若能聽(tīng)到或感到彈響，或出現(xiàn)疼痛為陽(yáng)性。說(shuō)明半月板有病變。骨科特殊檢查14、浮髕試驗(yàn)患者取仰臥位，伸膝，放松股四頭肌，檢查者的一手放在髕骨近側(cè)，將髕上囊的液體擠向關(guān)節(jié)腔，同時(shí)