第十三章 腫瘤課件

腫瘤第十三章腫瘤【學(xué)習(xí)目標(biāo)】掌握：腫瘤的概念和異型性；腫瘤的命名原則；腫瘤的生長與擴(kuò)散；良惡性腫瘤的區(qū)別；癌前病變、非典型增生、原位癌的概念及與上皮內(nèi)瘤變的關(guān)系；癌與肉瘤的區(qū)別；腫瘤發(fā)生中常見的致癌因素及其分子病變基礎(chǔ)。【重點(diǎn)與難點(diǎn)】重點(diǎn)：腫瘤的異型性；腫瘤的生長與擴(kuò)散；良惡性腫瘤的區(qū)別、癌與肉瘤的區(qū)別；腫瘤的命名原則；原位癌的概念；第十三章腫瘤第十一章腫瘤第一節(jié)腫瘤的概念

第二節(jié)腫瘤的特征

第三節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別

第四節(jié)第五節(jié)第六節(jié)第七節(jié)第八節(jié)腫瘤的發(fā)病機(jī)制第九節(jié)腫瘤的預(yù)防原則

第十節(jié)常見腫瘤舉例腫瘤的分級與分期腫瘤的命名和分類癌前疾病、原位癌、早期癌腫瘤的病因第十三章腫瘤

患者，女，48歲。發(fā)現(xiàn)右乳房蠶豆大包塊2月余。1月來增大迅速。查體：右乳房外上象限有一腫塊，核桃大，質(zhì)硬，邊界不清，活動欠佳。腫塊表面皮膚呈橘皮狀。右腋下可捫及數(shù)個黃豆至蠶豆大淋巴結(jié)數(shù)個，質(zhì)硬。思考：乳房腫塊可能是什么病變？皮膚為何出現(xiàn)橘皮樣改變？腋窩淋巴結(jié)又為何會腫大？第十三章腫瘤癌癥已成為全球性的公共健康問題近30年來，癌癥發(fā)病數(shù)以年均3%—5%的速度遞增3/4新增病例發(fā)生在新興工業(yè)國家及發(fā)展中國家，約80%發(fā)生在中低收入國家。癌癥已成為人類第一位死因。第十三章腫瘤病死率：城市(第一位):男-166.92，女-109.99

農(nóng)村(第三位):-105.57，-77.7610大腫瘤:胃,肝,肺,食管,大腸白血病,淋巴瘤,子宮頸,鼻咽,乳腺（死亡率排列）研究重點(diǎn)：病因?qū)W，發(fā)病學(xué)，預(yù)防和治療

(10萬人口)第十三章腫瘤第一節(jié)腫瘤的概念一、腫瘤的概念

腫瘤是機(jī)體在各種致瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去對其生長的正常調(diào)控，導(dǎo)致克隆性異常增生而形成的新生物。第十三章腫瘤二、腫瘤性增生與非腫瘤性增生的區(qū)別

腫瘤性增生非腫瘤性增生

（炎癥、修復(fù)增生）

增生單克隆性多克隆性

分化程度失去分化成熟能力分化成熟

與機(jī)體協(xié)調(diào)性相對自主性具有自限性

病因去除持續(xù)生長停止生長

形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能異常正常

對機(jī)體影響有害與機(jī)體協(xié)調(diào)

第一節(jié)腫瘤的概念第十三章腫瘤第二節(jié)腫瘤的特征一、腫瘤的形態(tài)與結(jié)構(gòu)（一）大體形態(tài)形狀大小顏色數(shù)目硬度腫瘤形狀與其發(fā)生部位及生長方式、良惡性質(zhì)等有關(guān)。主要為灰白、灰紅色。與腫瘤間質(zhì)中血管的多少、起源組織等有關(guān)。

原發(fā)性腫瘤一般為單個，少數(shù)為多個與實(shí)質(zhì)與間質(zhì)的比例、組織起源有關(guān)。第十三章腫瘤腫瘤顏色、質(zhì)地圖片惡性黑色素瘤脂肪瘤鱗狀細(xì)胞癌多囊性腎細(xì)胞癌血管瘤骨軟骨瘤第十三章腫瘤菜花狀第十三章腫瘤第十三章腫瘤第十三章腫瘤子宮多發(fā)性平滑肌瘤第十三章腫瘤第二節(jié)腫瘤的特征一、腫瘤的形態(tài)與結(jié)構(gòu)（二）組織結(jié)構(gòu)1.實(shí)質(zhì)

腫瘤細(xì)胞的總稱,是腫瘤的主要成分。決定腫瘤的生物學(xué)特點(diǎn)，是判定起源、分類和診斷的主要依據(jù)。2.間質(zhì)

主要由結(jié)締組織和血管構(gòu)成,可有淋巴管和少量神經(jīng)纖維，對腫瘤實(shí)質(zhì)主要起支持和營養(yǎng)作用。第十三章腫瘤第十三章腫瘤鱗狀細(xì)胞癌腫瘤的實(shí)質(zhì)腫瘤的間質(zhì)第十三章腫瘤第二節(jié)腫瘤的特征一、腫瘤的異型性概念:異型性指腫瘤組織無論在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上都與其起源的正常組織有不同程度的差異。分化程度指腫瘤細(xì)胞和組織與其來源的細(xì)胞和組織的相似程度。第十三章腫瘤

血細(xì)胞分化示意圖原巨核細(xì)胞原紅細(xì)胞原單幼單單M

多能干細(xì)胞原粒幼粒中晚粒原淋幼淋淋第十三章腫瘤腸腺瘤腸腺癌分化程度高異型性小分化程度低異型性大正常腸粘膜第十三章腫瘤

結(jié)

腸

腺

癌正常黏膜1.癌細(xì)胞構(gòu)成大小不等，形狀不規(guī)則腺腔樣結(jié)構(gòu)2.排列紊亂，突破黏膜肌層第十三章腫瘤第二節(jié)腫瘤的特征1.組織結(jié)構(gòu)異型性

指腫瘤組織空間排列方式上與其來源的正常組織的差異，如細(xì)胞排列紊亂，層次、極向消失。第十三章腫瘤纖維瘤與纖維肉瘤良性腫瘤的細(xì)胞異型性不明顯，診斷的主要依據(jù)是其組織結(jié)構(gòu)的異型性。惡性腫瘤組織結(jié)構(gòu)異型性更加明顯。第十三章腫瘤異型性是區(qū)別良、惡性腫瘤的主要形態(tài)學(xué)根據(jù)分化程度成熟幼稚

異型性大異型性小abc分化程度高分化程度低第十三章腫瘤第二節(jié)腫瘤的特征2.細(xì)胞的異型性

（1）細(xì)胞形態(tài)的異型性（2）細(xì)胞核的異型性（3）細(xì)胞質(zhì)的異型性：胞質(zhì)嗜堿性

第十三章腫瘤惡性腫瘤細(xì)胞通常較大，且大小不一，形態(tài)各異，有時出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。

第十三章腫瘤

橫紋肌肉瘤

平滑肌肉瘤

第十三章腫瘤

惡性腫瘤細(xì)胞的核偏大，核漿比例失常；核分裂像多見，可見不對稱性、頓挫性或多極性等病理性核分裂像（重要病理診斷依據(jù)）。

第十三章腫瘤第二節(jié)腫瘤的特征三、腫瘤生物學(xué)特征（一）腫瘤的生長（二）腫瘤的擴(kuò)散第十三章腫瘤（一）腫瘤的生長1.腫瘤的生長動力（1）生長分?jǐn)?shù)（2）生成與丟失（3）血管生成（4）演進(jìn)與異質(zhì)性

第十三章腫瘤SG2G1MG0衰老死亡瘤細(xì)胞群體生長分?jǐn)?shù):(S+G2)/瘤細(xì)胞群體第十三章腫瘤（一）腫瘤的生長2.腫瘤的生長速度

取決于腫瘤細(xì)胞的分化成熟程度。

惡性腫瘤生長較快，短期即可形成明顯腫塊。良性腫瘤生長較慢，如短期內(nèi)生長突然加快，應(yīng)考慮有惡變可能。第十三章腫瘤（一）腫瘤的生長3.腫瘤的生長方式（1）膨脹性生長（2）外生性生長（3）浸潤性生長第十三章腫瘤

·

是大多數(shù)良性腫瘤的生長方式。·

腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，有完整的包膜，與周圍組織分界清楚，?？赏苿樱中g(shù)易摘除，術(shù)后不易復(fù)發(fā)。（1）膨脹性生長多發(fā)性子宮平滑肌瘤第十三章腫瘤

是體表、體腔表面或管道器官（消化道、泌尿生殖道）表面腫瘤的主要生長方式。良、惡性腫瘤都可呈現(xiàn)外生性生長。（2）外生性生長家族性結(jié)腸息肉狀腺瘤第十三章腫瘤

為大多數(shù)惡性腫瘤的生長方式。常沒有包膜，與周圍組織分界不明顯，不活動，手術(shù)難以完全切除，術(shù)后易復(fù)發(fā)。（3）浸潤性生長肺癌第十三章腫瘤（二）腫瘤的擴(kuò)散1.直接蔓延

如宮頸癌蔓延至直腸和膀胱，乳腺癌蔓延至胸肌和肋間肌。2.轉(zhuǎn)移

（1）淋巴道轉(zhuǎn)移（2）血道轉(zhuǎn)移（3）種植性轉(zhuǎn)移

第五章腫瘤第十三章腫瘤（1）淋巴道轉(zhuǎn)移

是癌的主要轉(zhuǎn)移方式

如外上象限乳腺癌常先轉(zhuǎn)移到同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。第十三章腫瘤第十三章腫瘤淋巴管內(nèi)的瘤栓淋巴管第四章腫瘤第十三章腫瘤（2）血道轉(zhuǎn)移

是肉瘤的主要轉(zhuǎn)移方式。

最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺、肝。

因此肺、肝的影像學(xué)檢查對確定腫瘤患者有血道轉(zhuǎn)移十分必要。第十三章腫瘤第十三章腫瘤

腫瘤血道轉(zhuǎn)移途徑ABC全身器官第十三章腫瘤（3）種植性轉(zhuǎn)移

是體腔內(nèi)器官的惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式之一。

種植性轉(zhuǎn)移常導(dǎo)致漿膜腔器官粘連和漿膜腔血性或漿液性積液，對其進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查有助于腫瘤診斷。

第十三章腫瘤

種植性轉(zhuǎn)移第四章腫瘤第十三章腫瘤注意：手術(shù)可造成種植性轉(zhuǎn)移圖4第十三章腫瘤四、腫瘤的復(fù)發(fā)

指惡性腫瘤在手術(shù)切除或放療、化療后，經(jīng)過一段消退期或緩解期，又重新出現(xiàn)同樣類型的腫瘤。

五年生存率！第十三章腫瘤五、腫瘤對機(jī)體的影響（一）良性腫瘤對機(jī)體的影響

1.局部壓迫和阻塞:消化道、顱內(nèi)2.分泌激素:

垂體生長激素細(xì)胞腺瘤:巨人癥或肢端肥大癥胰島細(xì)胞瘤:陣發(fā)性血糖過低

3.繼發(fā)改變：

第十三章腫瘤（二）惡性腫瘤對機(jī)體的影響

除上述壓迫阻塞外，還可有以下影響：

1.破壞組織器官2.出血和感染3.疼痛4.惡病質(zhì)(cachexia)5.異位內(nèi)分泌綜合征和副腫瘤綜合征

惡性腫瘤晚期,機(jī)體嚴(yán)重消瘦、乏力、貧血和全身衰竭的狀態(tài)。第十三章腫瘤第十三章腫瘤第三節(jié)良性腫瘤與惡性腫瘤的區(qū)別鑒別要點(diǎn)良性腫瘤惡性腫瘤組織學(xué)特點(diǎn)分化程度高，異型性小，核分裂無或少，沒有病理性核分裂分化程度低，異型性大，核分裂多，有病理性核分裂生長速度慢快生長方式膨脹性生長或外生性生長浸潤性生長或外生性生長轉(zhuǎn)移不要繼發(fā)改變常無，可有囊性變出血、壞死、感染、潰瘍形成等復(fù)發(fā)一般不常有對機(jī)體影響較小，主要為局部壓迫或阻塞，有時可出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂的表現(xiàn)較大，除壓迫、阻塞外，可有出血、壞死、感染、惡病質(zhì)、副腫瘤綜合征等第十三章腫瘤第四節(jié)、腫瘤的命名和分類一、腫瘤的命名

“部位＋形態(tài)＋組織來源＋性質(zhì)”

（一）良性腫瘤的命名

“部位+組織來源+瘤”

如子宮平滑肌瘤、皮膚乳頭狀瘤第十三章腫瘤

（二）惡性腫瘤的命名1.癌(carcinoma)：起源于上皮組織的惡性腫瘤

“部位+組織來源+癌”2.肉瘤(sarcoma)：起源于間葉組織的惡性腫瘤

“部位+組織來源+肉瘤”

癌肉瘤：癌與肉瘤成份同時存在如鱗狀細(xì)胞癌、甲狀腺乳頭狀腺癌如股部纖維肉瘤、小腸平滑肌肉瘤第十三章腫瘤（二）惡性腫瘤的命名3.特殊命名（1）母細(xì)胞瘤：惡性如髓母細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤；良性如肌母細(xì)胞瘤、骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤（2）腫瘤名稱前加“惡性”：如惡性畸胎瘤、惡性淋巴瘤、惡性神經(jīng)鞘瘤等。（3）習(xí)慣性命名：如白血病、蕈樣霉菌病、精原細(xì)胞瘤（4）冠以人名的命名：如霍奇金淋巴瘤、尤文瘤第十三章腫瘤附：腫瘤的特征腫瘤的代謝

1.核酸代謝2.蛋白質(zhì)代謝3.酶代謝4.糖代謝惡性腫瘤細(xì)胞對DNA和RNA的合成增強(qiáng)，分解代謝減弱肝癌-AFP結(jié)腸癌、直腸癌-CEA胃癌-胎兒硫糖蛋白臨床上檢測患者血液內(nèi)各種酶類，有助于腫瘤的診斷。骨肉瘤的堿性磷酸酶增多等。

腫瘤細(xì)胞以糖酵解為主。第十三章腫瘤第五節(jié)腫瘤的分級與分期1.腫瘤分級:

Ⅰ級:高分化

Ⅱ級:中分化

Ⅲ級:低分化2.TNM分期系統(tǒng):

T:腫瘤原發(fā)灶大小(T0,T1-T4)

N:淋巴結(jié)受累(N0,N1-N3)

M:血行轉(zhuǎn)移(M0,M1/M2)

有利于臨床制定治療方案、評估預(yù)后。一般用于惡性腫瘤第十三章腫瘤細(xì)胞間橋單個角化細(xì)胞癌珠癌巢高分化鱗癌第十三章腫瘤鱗狀細(xì)胞癌鱗狀細(xì)胞癌高分化低分化第十三章腫瘤腺癌低分化腺癌高分化第十三章腫瘤纖維肉瘤纖維肉瘤分化好分化差第十三章腫瘤1234120120LiverLungs腫瘤TNM分期第十三章腫瘤第十三章腫瘤第六節(jié)、癌前病變、非典型增生、早期癌一、癌前病變

概念：指經(jīng)過一個較長時期后有可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘┑牧夹圆∽儭?/p>

第十三章腫瘤

一、癌前病變常見癌前病變:

(1)乳腺纖維囊性病(2)上皮內(nèi)瘤變(3)粘膜白斑(4)結(jié)腸、直腸腺瘤(5)慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍(6)皮膚慢性潰瘍(7)潰瘍性結(jié)腸炎(8)肝硬化第十三章腫瘤第十三章腫瘤多發(fā)性息肉第十三章腫瘤第十三章腫瘤第十三章腫瘤

二、非典型增生

概念：是指上皮細(xì)胞增生，并呈現(xiàn)一定程度的異型性，但尚未達(dá)到可診斷癌的標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)病變累及范圍可分輕、中、重三級：

輕度<1/3

中度1/3-2/3

重度>2/3、<3/3第十三章腫瘤第十三章腫瘤

三、早期癌1.原位癌：指癌細(xì)胞僅限于黏膜上皮層或皮膚表皮層內(nèi)，但未侵破基底膜者。2.早期浸潤癌：若原位癌突破基底膜向下浸潤，其浸潤深度不超過基底膜下3～5mm，而且無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。第十三章腫瘤第七、八節(jié)腫瘤的病因及發(fā)病機(jī)制一、腫瘤的病因（一）環(huán)境因素（二）機(jī)體內(nèi)在因素第十三章腫瘤

環(huán)境因素化學(xué)性致癌因素物理性致癌因素生物性致癌因素

表3電子輻射紫外線熱輻射慢性刺激病毒細(xì)菌寄生蟲第十三章腫瘤化學(xué)致癌物存在形式致癌部位多環(huán)碳?xì)浠衔铮ㄈ?,4-苯并芘）石油、煤焦油、煙草燃燒后的煙霧肺癌、胃癌氨基偶氮染料食品工業(yè)使用的奶油黃、猩紅肝癌芳香胺類乙萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基聯(lián)苯、品紅膀胱癌亞硝胺類亞硝胺前體廣泛存在變質(zhì)食品、腌菜等食管癌、肝癌黃曲霉素（如黃曲霉毒素B1）霉變谷類、玉米、花生等肝癌化學(xué)性致癌因素第十三章腫瘤

機(jī)體內(nèi)在因素遺傳因素內(nèi)分泌因素免疫因素第十三章腫瘤二、腫瘤的發(fā)病機(jī)制

基因病第十三章腫瘤第十三章腫瘤第九節(jié)腫瘤的預(yù)防一、標(biāo)本來源1.脫落細(xì)胞學(xué)2.活體組織檢查二、技術(shù)方法1.肉眼觀察4.免疫組化2.HE染色5.核酸原位雜交3.組織細(xì)胞化學(xué)和細(xì)胞化學(xué)6.電鏡第十三章腫瘤腫瘤的預(yù)防原則對腫瘤采取“三早”原則：

早發(fā)現(xiàn)！早診斷！早治療！第十三章腫瘤第十節(jié)、常見腫瘤舉例一、上皮組織腫瘤二、間葉組織腫瘤三、其他組織腫瘤第十三章腫瘤一、上皮組織腫瘤

(一)良性上皮組織腫瘤1.乳頭狀瘤：被覆上皮發(fā)生，好發(fā)于皮膚及黏膜的表面。2.腺瘤：腺上皮發(fā)生，好發(fā)于甲狀腺、乳腺、涎腺、胃腸道和卵巢等處。

第十三章腫瘤第十三章腫瘤一、上皮組織腫瘤

(二)惡性上皮組織腫瘤1.鱗狀細(xì)胞癌2.基底細(xì)胞癌3.尿路上皮癌4.腺癌

第十三章腫瘤1.鱗狀細(xì)胞癌：鱗狀上皮發(fā)生，好發(fā)于皮膚、口腔、食管、子宮頸及陰莖等處，也可發(fā)生于無鱗狀上皮的部位，如支氣管、膽囊等處，經(jīng)鱗狀上皮化生而發(fā)生鱗癌。

第十三章腫瘤第十三章腫瘤2.基底細(xì)胞癌：好發(fā)于老年人的面部,呈浸潤性生長，破壞周圍組織，表面形成潰瘍。3.尿路上皮癌：好發(fā)于膀胱、輸尿管、腎盂,呈乳頭狀、菜花狀或扁平狀，亦可形成潰瘍，發(fā)生于膀胱者可廣泛浸潤膀胱壁。第十三章腫瘤第十三章腫瘤4.腺癌：由腺上皮發(fā)生的惡性腫瘤，好發(fā)于胃腸道、子宮內(nèi)膜、乳腺、甲狀腺等處。

癌細(xì)胞產(chǎn)生的黏液貯積于細(xì)胞內(nèi)，將核擠向一側(cè)，使癌細(xì)胞呈印戒狀，稱為印戒細(xì)胞癌。

第十三章腫瘤第十三章腫瘤二、間葉組織腫瘤

(一)良性間葉組織腫瘤1.纖維瘤2.脂肪瘤3.血管瘤4.平滑肌瘤第十三章腫瘤1.纖維瘤：由纖維組織發(fā)生的良性腫瘤。好發(fā)于皮下、筋膜、肌間、卵巢等處,多呈結(jié)節(jié)狀，有包膜。2.脂肪瘤：由脂肪組織發(fā)生的良性腫瘤。是最常見的良性間葉組織腫瘤。任何有脂肪組織的部位均可發(fā)生，常見于軀干及四肢皮下。第十三章腫瘤第十三章腫瘤3.血管瘤：由血管發(fā)生，可見于任何部位，以皮膚多見。腫瘤呈鮮紅色或紫紅色，浸潤性生長，無包膜。4.平滑肌瘤：由平滑肌組織發(fā)生，好發(fā)于子宮和胃腸道。

第十三章腫瘤第十三章腫瘤二、間葉組織腫瘤

(二)惡性間葉組織腫瘤1.纖維肉瘤2.脂肪肉瘤3.血管肉瘤4.