第十三章 多胎妊娠與巨大兒課件

第十三章多胎妊娠與巨大兒第十三章多胎妊娠與巨大兒第一節(jié)多胎妊娠

一次妊娠同時有兩個或兩個以上胎兒是稱多胎妊娠。多胎妊娠發(fā)生率的公式為1：89n-1

。多胎妊娠時，孕婦并發(fā)癥增多，早產發(fā)生率及圍生兒死亡率增高，故屬高危妊娠范圍，臨床上應予重視。第十三章多胎妊娠與巨大兒分類1、雙卵雙胎：指有兩個卵子分別受精形成的雙卵雙胎。2、單卵雙胎：由一個受精卵分裂形成的雙胎妊娠。第十三章多胎妊娠與巨大兒雙卵雙胎

約占雙胎妊娠的2/3，兩個卵子或來源于同一成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡，或兩側卵巢的成熟卵泡。第十三章多胎妊娠與巨大兒第十三章多胎妊娠與巨大兒單卵雙胎

約占雙胎妊娠的1/3，單卵雙胎的胎盤和胎膜按受精卵復制時間的不同形成以下4種類型：雙羊膜囊雙絨毛膜單卵雙胎：分裂發(fā)生在桑葚期（早期囊胚）雙羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎：分裂發(fā)生在受精后第4~8日（晚期囊胚）單羊膜囊單絨毛膜單卵雙胎：胚胎在羊膜囊形成后即受精后第9~13日聯(lián)體雙胎：分裂復制在受精后第13日以后、原始胚盤形成之后。第十三章多胎妊娠與巨大兒診斷病史及臨床表現(xiàn)：有家族史、用促排卵藥或胚胎移值、早孕反應重、子宮增大速度快、有壓迫癥狀等。產科檢查：子宮大于停經月份；腹部可及多個肢體或三個以上胎極；胎頭??；兩個胎心中間有無音區(qū)，或胎心率相差10次以上。輔助檢查：B超；多普勒胎心儀第十三章多胎妊娠與巨大兒并發(fā)癥孕婦并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、貧血、羊水過多、胎膜早破、胎盤早剝及前置胎盤、妊娠期肝內膽汁淤積癥、宮縮乏力、胎位異常、產后出血及產褥感染。圍生兒并發(fā)癥：早產、胎兒生長受限、胎位異常、雙胎輸血綜合征、臍帶異常、胎兒交鎖及胎頭碰撞、胎兒畸形。第十三章多胎妊娠與巨大兒鑒別診斷雙胎妊娠應與巨大兒、單胎合并羊水過多、子宮肌瘤、卵巢腫瘤相鑒別。第十三章多胎妊娠與巨大兒處理（一）妊娠期：定期檢查，早期診斷，加強營養(yǎng)，預防貧血和妊娠期高血壓疾病。注意休息，避免過勞，以增加胎兒體重。監(jiān)護胎兒生長發(fā)育情況及胎位變化：聯(lián)體兒26周前引產，26周后剖宮取胎。雙胎輸血綜合征，行激光堵塞胎盤吻合血管。雙胎中一胎兒死亡，早期可不處理，晚期期待治療。動態(tài)觀察宮頸變化，預防早產。及時防治妊娠期并發(fā)癥。第十三章多胎妊娠與巨大兒雙胎終止妊娠指征合并急性羊水過多，有壓迫癥狀，孕婦腹部過度膨脹，呼吸困難，嚴重不適胎兒畸形孕婦患嚴重并發(fā)癥，不允許繼續(xù)妊娠預產期已到尚未臨產，胎盤功能減退者。第十三章多胎妊娠與巨大兒處理（二）分娩期：多數(shù)能經陰道分娩，產時應嚴密觀察產程及胎心、胎位變化，做輸液、輸血搶救新生兒的準備。第一胎兒娩出后，通常在20分鐘左右娩出第二胎兒。避免胎頭交鎖，防止臍帶脫垂或胎盤早剝。積極防治產后出血。第十三章多胎妊娠與巨大兒剖宮產指征異常胎先露或易發(fā)生抬頭交鎖和碰撞的胎位及單羊膜囊雙胎、聯(lián)體兒等臍帶脫垂、胎盤早剝、前置胎盤、先兆子癇、子癇、胎膜早破、繼發(fā)宮縮乏力，經處理無效者第一個胎兒娩出后發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂，或宮頸痙攣，為搶救母嬰生命胎兒窘迫，短時間內不能經陰道分娩者第十三章多胎妊娠與巨大兒注意防治產后出血臨產時備血胎兒娩出前建立靜脈通道第二胎兒娩出后使用宮縮劑，并維持到產后2小時以上第十三章多胎妊娠與巨大兒第二節(jié)巨大胎兒胎兒體重達到或超過4000g者稱巨大胎兒。若產道、產力及胎位均正常，僅胎兒巨大，即可出現(xiàn)頭盆不稱而發(fā)生分娩困難，如肩難產。第十三章多胎妊娠與巨大兒病因遺傳因素，如雙親身材高大，特別是母親。某些經產婦胎兒體重隨分娩次數(shù)增多而增加。部分過期妊娠孕婦飲食攝入過多，且活動太少羊水過多者巨大兒發(fā)生率高全身代謝性疾病如母親糖尿病、肥胖，是巨大兒形成的危險因素第十三章多胎妊娠與巨大兒對母嬰的影響對胎兒的影響：胎兒過大，手術助產率增加，易造成新生兒產傷、甚至死亡。對母體的影響：增加手術產率，產傷，感染，產后出血，子宮脫垂等。第十三章多胎妊娠與巨大兒診斷病史及臨床表現(xiàn)：有巨大而分娩史；糖尿病及過期妊娠；孕婦肥胖或身材高大。妊娠期出現(xiàn)呼吸困難；腹部沉重及兩脅脹痛等癥狀；孕期體重增加迅速。腹部檢查：腹圍明顯增大，宮高﹥35cm，宮高+腹圍≥140cm可作為篩選方法之一。先露高浮，跨恥征陽性。超檢查：雙頂徑﹥10cm，股骨長﹥8.0cm，胎兒腹圍﹥33cm，應考慮巨大兒。第十三章多胎妊娠與巨大兒處理孕期發(fā)現(xiàn)胎兒過大或有巨大兒分娩史者，應檢查有無糖尿病，確診后應積極治療，并于36周后根據(jù)情況，擇期終止妊娠。臨產前，對胎兒體重作好全面分析，確定有無頭盆不稱來決定分娩方式。臨產后，若出現(xiàn)產程延長或胎頭下降阻滯，則剖宮產或產鉗助產，并作好處理肩難產的準備。分娩后加強宮縮，縫合產道裂傷，預防產后出血。預防新生兒低血糖、低血鈣，積極治療高膽紅素血癥。第十三章多胎妊娠與巨大兒肩難產病因：

1，巨大兒

2，胸徑大于雙頂徑1.3CM，胸圍大于頭圍1.6CM或肩圍大于頭圍4.8CM3，糖尿病孕婦的巨大兒

4，骨盆狹窄

5，骨盆傾斜度過大

第十三章多胎妊娠與巨大兒對母嬰的影響對母體的影響：

產后出血，感染，產傷等對胎兒及新生兒的影響：