病理學(xué)與病理生理學(xué)炎癥

炎癥病理學(xué)與病理生理學(xué)1.掌握炎癥、炎性息肉、肉芽腫的概念；

炎癥的基本病理變化；炎癥的局部表現(xiàn)；

急性炎癥的白細(xì)胞反應(yīng)、病理學(xué)類型。2.熟悉假膜性炎、慢性炎癥的概念；

炎癥的全身反應(yīng)；一般慢性炎癥的病理變化。3.培養(yǎng)學(xué)生邏輯思辨能力。學(xué)習(xí)目標(biāo)炎癥4.培養(yǎng)關(guān)愛生命、關(guān)注常見炎癥性疾病的意識(shí)。一、炎癥的概念具有血管系統(tǒng)的生活機(jī)體對(duì)致炎因子引起的損傷所發(fā)生的以防御為主的反應(yīng)。中心環(huán)節(jié)：血管反應(yīng)本質(zhì)：防御為主的血管反應(yīng)。損傷、抗損傷、修復(fù)三者為一體。第一節(jié)炎癥概述1.生物性因子2.物理性因子3.化學(xué)性因子4.組織壞死5.變態(tài)反應(yīng)6.異物二、炎癥原因1.生物性因子（感染）：生物性病原體引起的炎癥。

最常見2.物理性因子：射線、紫外線、高、低溫3.化學(xué)性因子：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及組織壞死物、代謝物4.變態(tài)反應(yīng)：腎小球腎炎、結(jié)核、傷寒、蕁麻疹

過敏源：花粉、青霉素等藥物三炎癥基本病理變化變質(zhì)滲出增生（一）變質(zhì)——損傷局部組織、細(xì)胞的變性和壞死。2.代謝變化局部酸中毒、組織內(nèi)滲透壓增高1.形態(tài)變化：

實(shí)質(zhì)細(xì)胞：細(xì)胞水腫、脂肪變性、凝固性壞死和液化性壞死等

間質(zhì)：黏液變性和纖維素樣壞死等（二）滲出概念：炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分、蛋白質(zhì)和白細(xì)胞通過血管壁進(jìn)入組織間隙、體腔、體表和粘膜表面的過程。

“滲出是炎癥最具特征性的變化”

血管通透性升高液體滲出炎癥血管壁通透性Cap、細(xì)V流體靜壓致炎因子炎癥介質(zhì)

炎癥灶內(nèi)組織崩解膠體、晶體滲透壓液體滲出滲出液炎性水腫炎性積液液體滲出漏出液：由于血液循環(huán)障礙，血管內(nèi)液體到周圍組織滲出液與漏出液的特點(diǎn)比較

滲出液漏出液原因炎癥非炎癥外觀混濁澄清蛋白含量30g/L以上30g/L以下相對(duì)密度＞1.018＜1.018細(xì)胞數(shù)＞500×106/L＜500×106/LRivalta試驗(yàn)陽性陰性凝固能自凝不能自凝注：是鑒別診斷炎癥和非炎癥疾病的重要依據(jù)

★滲出液的作用（抗損傷反應(yīng)，防御作用）1.中和、稀釋毒素，減輕損傷；2.帶來營養(yǎng)物質(zhì)、運(yùn)走代謝產(chǎn)物；3.滲出液中抗體、補(bǔ)體、溶酶體利于消滅病原微生物；5.纖維素，阻止細(xì)菌擴(kuò)散，利于吞噬WBC吞噬病原體；4.WBC吞噬、殺滅病原體6.提高免疫力對(duì)機(jī)體不利影響：1.積液過多可壓迫器官；2.纖維素過多→機(jī)化

→器官和組織的粘連。（三）增生

是指在致炎因子、組織崩解產(chǎn)物等刺激下，炎區(qū)組織中實(shí)質(zhì)和間質(zhì)細(xì)胞增生，細(xì)胞數(shù)目增多。間質(zhì)細(xì)胞增生以巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增生為主。炎癥后期、慢性炎癥致炎因子組織崩解產(chǎn)物生長因子釋放細(xì)胞增生實(shí)質(zhì)細(xì)胞增生間質(zhì)細(xì)胞增生成纖維細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激肝細(xì)胞、粘膜上皮和腺體炎性增生的主要細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞清除壞死、病原體上皮細(xì)胞、實(shí)質(zhì)細(xì)胞完全性再生修復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞、纖維母細(xì)胞不完全性再生修復(fù)三種基本病變的規(guī)律：

急性炎癥、炎癥早期：

以變質(zhì)滲出為主慢性炎癥、炎癥晚期：

以增生為主1.局部表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙。機(jī)制：紅、熱：血管擴(kuò)張、血流加快、代謝增強(qiáng)。腫：炎癥局部血管擴(kuò)張充血，通透性增高，血液成分滲出。痛：滲出物致炎癥局部張力增加，壓迫神經(jīng)末梢。炎癥介質(zhì)的（前列腺素、緩激肽等）作用；腫大器官壓迫被膜內(nèi)神經(jīng)末梢。功能障礙：變質(zhì)；如關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；滲出物壓迫和阻塞。四、炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)2.全身反應(yīng)：發(fā)熱、血沉增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)的改變、單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生、厭食等

注意：

病因不同，增多的細(xì)胞種類不同傷寒桿菌、某些病毒如SARS病毒、立克次體和原蟲等感染時(shí)，白細(xì)胞數(shù)目減少。第二節(jié)急性炎癥1.血流動(dòng)力學(xué)改變（1）細(xì)動(dòng)脈短暫收縮（2）血管擴(kuò)張、血流加速（3）血流速度減慢

（一）急性炎癥過程中的血管反應(yīng)

細(xì)動(dòng)脈短暫收縮（細(xì)A缺血，最早出現(xiàn)）

血管擴(kuò)張、血流加速（動(dòng)脈性充血）血流速度減慢（靜脈性充血）血流停滯(血流停)正常血流血管擴(kuò)張，血流加快血管進(jìn)一步擴(kuò)張，血流開始變慢，血漿滲出血流變慢，白細(xì)胞游出血管外血流顯著變慢，除白細(xì)胞游出外，紅細(xì)胞也漏出部位：細(xì)A、Cap、細(xì)V機(jī)制：（1）內(nèi)皮細(xì)胞收縮（2）內(nèi)皮細(xì)胞損傷（3）穿胞作用（4）新生毛細(xì)血管壁的高通透性

2.血管通透性增加

（1）白細(xì)胞邊集和滾動(dòng)

（2）白細(xì)胞黏附1.白細(xì)胞的滲出（二）急性炎癥過程中的白細(xì)胞反應(yīng)

（3）白細(xì)胞游出細(xì)胞滲出的規(guī)律炎癥早期、急性炎癥、化膿性炎：中性粒細(xì)胞炎癥晚期、慢性炎癥、病毒感染：淋巴、單核、漿細(xì)胞。過敏性炎、寄生蟲感染：嗜酸性粒細(xì)胞

2.白細(xì)胞趨化和聚集3.白細(xì)胞激活4.局部作用吞噬作用、免疫作用、組織損傷作用（1）吞噬細(xì)胞的種類：嗜中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞（2）吞噬過程：

①識(shí)別和粘著②吞入③殺傷降解免疫作用：①T淋巴細(xì)胞參與細(xì)胞免疫反應(yīng)。②B淋巴細(xì)胞參與體液免疫反應(yīng)。

組織損傷作用：白細(xì)胞通過釋放前列腺素、白三烯、活性氧自由基等，引起組織損傷。變質(zhì)性炎滲出性炎增生性炎三、炎癥的病理類型變質(zhì)性炎組織、細(xì)胞變性、壞死

1.病毒性肝炎

2.流行性乙型腦炎三、炎癥的病理類型滲出性炎癥（一）漿液性炎粘膜、漿膜、疏松結(jié)締組織等

（1）特點(diǎn)：以纖維蛋白原滲出為主（2）部位：黏膜、漿膜和肺組織（二）纖維素性炎

粘膜：假膜性炎黏膜：假膜性炎漿膜：絨毛心肺組織：大葉性肺炎（三）化膿性炎概念：中性粒細(xì)胞、組織壞死、膿液形成膿液：包括膿細(xì)胞、細(xì)菌、壞死組織碎片、漿液膿細(xì)胞：變性、壞死的中性粒細(xì)胞（“膿球”）1.表面化膿和積膿：表面化膿：黏膜、漿膜、腦膜積膿：漿膜、膽囊、輸卵管

支氣管粘膜膿性滲出

2.蜂窩織炎：

概念：指疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎癥部位：疏松組織（皮膚、肌肉、闌尾等）病原菌：溶血性鏈球菌特點(diǎn)：大量中性粒細(xì)胞、界限不清3.膿腫：概念：為局限性化膿性炎癥部位：皮下和內(nèi)臟病原菌：金黃色葡萄球菌。特點(diǎn)：中性粒細(xì)胞

局限、膿腔

癤、癰

竇道瘺管項(xiàng)目膿腫蜂窩組織概念局限性彌漫性病因葡萄球菌（血漿凝固酶）鏈球菌（透明質(zhì)酸酶、鏈激酶）病變部位皮膚、內(nèi)臟器官皮下組織、肌肉、闌尾病變特點(diǎn)局限性彌漫性合并癥潰瘍、竇道、瘺管膿毒血癥、闌尾穿孔

（四）出血性炎

紅細(xì)胞炎癥的結(jié)局（一）痊愈1.完全痊愈2.不完全痊愈（二）遷延不愈（三）蔓延擴(kuò)散

1.局部蔓延

2.淋巴道蔓延

3.血道蔓延一、一般慢性炎癥二、肉芽腫性炎癥慢性炎癥一、一般慢性炎癥特點(diǎn)：（1）主要是由炎癥細(xì)胞引起的組織破壞。（2）浸潤細(xì)胞：巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞。

（3）慢性炎癥往往伴有纖維結(jié)締組織、上皮細(xì)胞、

腺體、和實(shí)質(zhì)細(xì)胞等增生。炎性息肉炎性息肉炎性假瘤二、肉芽腫性炎1.概念：肉芽腫；肉芽腫性炎