醫(yī)療質(zhì)量管理制度

鄭州惠安手外科醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理制度

一、醫(yī)療質(zhì)量管理制度

1、醫(yī)院必需把醫(yī)療質(zhì)量放在首位把質(zhì)量管理納入醫(yī)院的各項(xiàng)工作中。

2、醫(yī)院要建立質(zhì)量保證體系即建立院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織配備專兼職人員負(fù)責(zé)質(zhì)量

管理工作。

3、樹立為病人服務(wù)的思想。醫(yī)療質(zhì)量管理的內(nèi)容及措施應(yīng)力求為滿意病人的須要保

證醫(yī)療工作以最佳和技術(shù)狀態(tài)為病人服務(wù)。

4、質(zhì)量管理以限制預(yù)防為主的思想。

5、系統(tǒng)管理的思想。

6、標(biāo)準(zhǔn)化管理的思想。

7、科學(xué)性與好用性統(tǒng)一的思想。

8、對(duì)新聘請(qǐng)來院人員進(jìn)行嚴(yán)格的崗位教化學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)教化。

9、開展全院性質(zhì)教化。每季度由院長或業(yè)務(wù)副院長在院周會(huì)上通報(bào)醫(yī)療質(zhì)量檢查狀況表

揚(yáng)質(zhì)量好的科室和人員指責(zé)差的科室及個(gè)人。各科要傳達(dá)到每位職工。

10、各科要定期組織學(xué)習(xí)規(guī)章、職責(zé)及各種操作規(guī)程和專業(yè)基礎(chǔ)學(xué)問。

11、對(duì)質(zhì)量觀念弱者要進(jìn)行強(qiáng)化教化。

二、醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組制度

醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)小組在院長領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作辦事機(jī)構(gòu)在院分級(jí)辦公室?？剖屹|(zhì)

量限制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

1、醫(yī)院質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組制度

（1）依據(jù)醫(yī)療、護(hù)理、總務(wù)、財(cái)務(wù)等實(shí)際狀況及上級(jí)要求結(jié)合我院的實(shí)際情

況制定質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

（2）探討提高質(zhì)量的方法和限制手段。

（3）對(duì)各科室、各部門的質(zhì)量完成狀況進(jìn)行考核。

（4）隨時(shí)對(duì)各種質(zhì)量進(jìn)行分析定期向院長匯報(bào)。

2、科室質(zhì)量管理小組制度

（1）依據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)每月統(tǒng)計(jì)本科室完成狀況上報(bào)醫(yī)院分級(jí)

管理辦公室。

（2）隨時(shí)對(duì)本科室的質(zhì)量進(jìn)行分析向科領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

（3）收集對(duì)質(zhì)量進(jìn)行分析向科領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

（4）收集對(duì)質(zhì)量限制手段以提高質(zhì)量方法看法和建議并與醫(yī)院分級(jí)管理院辦公室聯(lián)

系。

三、醫(yī)院護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量管理方案

1、全院實(shí)行在院長、業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下的質(zhì)量管理體系建立院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織建立

醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)科室建立醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量小組對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查指導(dǎo)，

由業(yè)務(wù)職能科室、科主任、護(hù)士長具體負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。

2、科室應(yīng)依據(jù)醫(yī)院分級(jí)管理的要求制訂切實(shí)可行的質(zhì)量管理方案結(jié)合崗位職責(zé)把質(zhì)量目

標(biāo)落實(shí)到人做到人人抓質(zhì)量、講質(zhì)量把質(zhì)量掛面了落到實(shí)處。

3、各級(jí)各類專業(yè)人員尤其是各級(jí)干部要把提高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心作為醫(yī)療臨

床工作的動(dòng)身點(diǎn)和歸宿。切實(shí)抓好醫(yī)療全過程的質(zhì)量保證措施和質(zhì)量檢查達(dá)到質(zhì)量管理的優(yōu)

化目標(biāo)。

4、開展全員性質(zhì)量教化推行全面質(zhì)量管理。

5、醫(yī)院依據(jù)分級(jí)管理要求制訂醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)及考核評(píng)價(jià)方法下發(fā)科室執(zhí)行。

6、質(zhì)量管理的重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、教學(xué)、科研、病案、限制院內(nèi)感染等項(xiàng)的質(zhì)量。

7、每季度召開一次全院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)會(huì)議依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量狀況

進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)并探討改進(jìn)措施。

8、每季度由辦公室、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織一次全院醫(yī)療質(zhì)量檢查評(píng)比并將主要結(jié)果向院

領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。

9、每季度由院長或業(yè)務(wù)副院長將全院醫(yī)療狀況通過院周會(huì)等方式反饋科室通報(bào)全院。對(duì)

醫(yī)療質(zhì)量好的科室和個(gè)人予以表揚(yáng)激勵(lì)差者進(jìn)行指責(zé)教化必要時(shí)提出改進(jìn)和強(qiáng)化質(zhì)量管理要

求。

四、醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)

1、醫(yī)療質(zhì)量主要標(biāo)準(zhǔn)

2、全院醫(yī)療質(zhì)量主要指標(biāo)

(1)診斷質(zhì)量指標(biāo)

五、醫(yī)療質(zhì)量教化方案

1、堅(jiān)持質(zhì)量第一的指導(dǎo)思想。

2、院、科二級(jí)質(zhì)量管理組織要依據(jù)上級(jí)有關(guān)要求和自身醫(yī)療工作的實(shí)際健全切實(shí)可行的

質(zhì)量管理方案。

3、質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容建立質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、支配、措施、效果評(píng)價(jià)及信息反

饋等。

4、醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)全體人員進(jìn)行質(zhì)量管理教化組織參加質(zhì)量管理活動(dòng)對(duì)新進(jìn)人員上崗前教

化要包括質(zhì)量教化。

5、質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄并由質(zhì)量管理組織形成報(bào)告定期、逐級(jí)上報(bào)。

6、醫(yī)院質(zhì)量管理的重點(diǎn)是醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技病歷及限制院內(nèi)感染。各級(jí)管理人員要把提

高醫(yī)療質(zhì)量作為管理工作的核心。后勤部門要為醫(yī)療第一線服務(wù)。

7、質(zhì)量的檢查結(jié)果與評(píng)價(jià)、獎(jiǎng)懲相結(jié)合并納入醫(yī)院評(píng)審。

六、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)方案

1、院科兩級(jí)質(zhì)量管理小組對(duì)院科醫(yī)護(hù)、醫(yī)技質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)、由院辦、醫(yī)務(wù)

科組織具體實(shí)施。

2、院質(zhì)量管理委員會(huì)每季度一次科室、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理小組每月一次由科主任和護(hù)士

長監(jiān)督實(shí)施。

3、醫(yī)療護(hù)理、醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)督、檢查、治療、評(píng)價(jià)按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與指標(biāo)執(zhí)行。

4、醫(yī)療質(zhì)量檢查每月一次由院長及業(yè)務(wù)副院長在院周會(huì)上向科主任反饋。

5、細(xì)致評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量

（1）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)包括診斷質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操

作規(guī)程、病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)。

（2）評(píng)價(jià)方法接受病例評(píng)價(jià)與統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)相結(jié)合的方法。病例評(píng)價(jià)主要由科室進(jìn)行

由科主任、護(hù)士長駕馭。

A、病例評(píng)價(jià)要按病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括診斷是否正確、全面、剛好治療是

否正確、剛好、徹底療效是治愈、好轉(zhuǎn)、未愈等。有無并發(fā)癥院內(nèi)感染、醫(yī)療缺陷等。

B、醫(yī)技科評(píng)價(jià)內(nèi)容包括整體工作質(zhì)量和每個(gè)病人報(bào)告是否剛好、精確。

C、統(tǒng)計(jì)指標(biāo)評(píng)價(jià)包括診斷質(zhì)量指標(biāo)、治療質(zhì)量指標(biāo)、工作效率與質(zhì)量指標(biāo)、醫(yī)院感染限

制等醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。

D、藥劑科要對(duì)制劑生產(chǎn)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量