專科護(hù)士培養(yǎng)及在腫瘤患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用

專科護(hù)士培養(yǎng)及在腫瘤患者延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用一.?？谱o(hù)士的概念及發(fā)展二.專科護(hù)士培養(yǎng)的領(lǐng)域三.專科護(hù)士的角色與職能四.?？谱o(hù)士培養(yǎng)的困惑和思考五.我院專科護(hù)士培養(yǎng)和使用主要內(nèi)容主要內(nèi)容?？谱o(hù)士的概念

?？谱o(hù)士（clinicalnursespecialist，CNS）是在護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來的高級(jí)臨床護(hù)理工作者，在某一特定護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域，具有熟練的護(hù)理技術(shù)和知識(shí)，并完成了專科護(hù)士所要求的教育課程的學(xué)習(xí)，經(jīng)專門機(jī)構(gòu)認(rèn)定合格的護(hù)士。

?？谱o(hù)士的發(fā)展專科護(hù)士最早在美國提出并實(shí)施。1900年美國護(hù)理雜志中一篇題為“SpecialtiesinNursing”的論文，首次提出了?？谱o(hù)理的概念。從1954年開始，美國專科護(hù)士的培養(yǎng)逐漸定位于碩士以上水平的教育，并擴(kuò)展到臨床的許多專業(yè)，包括ICU護(hù)理、急救護(hù)理、糖尿病護(hù)理、瘺口護(hù)理、癌癥護(hù)理、臨終護(hù)理、感染控制等各領(lǐng)域，其目的是為臨床培養(yǎng)高質(zhì)量的?？谱o(hù)士，提高臨床護(hù)理實(shí)踐水平。美國已經(jīng)在200多個(gè)專科領(lǐng)域培養(yǎng)了10萬余名?？谱o(hù)士，這些高素質(zhì)的護(hù)理人才在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)保健、家庭護(hù)理以及護(hù)理科研等方面發(fā)揮著非常重要的作用。

其他國家的專科護(hù)士加拿大、英國—60年代開始實(shí)施專科護(hù)士培養(yǎng)制度，但與美國所不同的是專科護(hù)士的培訓(xùn)并非全部定位于碩士學(xué)歷教育，而是根據(jù)專科特點(diǎn)，設(shè)置包括理論、實(shí)踐、研究等方面在內(nèi)的專科教育課程進(jìn)行培訓(xùn)。日本—1993年，日本護(hù)理協(xié)會(huì)成立了?？谱o(hù)士認(rèn)定制度委員會(huì)，并開始在ICU護(hù)理、糖尿病護(hù)理、感染管理、癌癥護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、精神護(hù)理等13個(gè)護(hù)理專科領(lǐng)域培養(yǎng)?？谱o(hù)士。香港—1992年成立了13個(gè)護(hù)理專家組，開發(fā)了21個(gè)?？谱o(hù)理領(lǐng)域；2003年在抗擊SARS時(shí)期，香港僅感控護(hù)士就有53人。我國?？谱o(hù)士培養(yǎng)的領(lǐng)域腫瘤專科護(hù)士急診?？谱o(hù)士重癥監(jiān)護(hù)（ICU）專科護(hù)士手術(shù)室?？谱o(hù)士器官移植專科護(hù)士靜脈輸液?？谱o(hù)士糖尿病健康教育師傷口造口專科護(hù)士供應(yīng)室?？谱o(hù)士骨科專科護(hù)士血液凈化?？谱o(hù)士臨床營養(yǎng)?？谱o(hù)士母嬰護(hù)理?？谱o(hù)士……專科護(hù)士的角色臨床專家：直接護(hù)理者和護(hù)理的指導(dǎo)者，提供、管理、指導(dǎo)和評(píng)價(jià)護(hù)理；協(xié)作者：為實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)與各學(xué)科專業(yè)的人員協(xié)調(diào)合作；教育者：幫助和促進(jìn)他人學(xué)習(xí)；臨床顧問：向咨詢者提供專家意見和建議；研究者：通過科學(xué)研究獲取新的知識(shí)以豐富護(hù)理知識(shí)體系和改進(jìn)護(hù)理實(shí)踐；管理者：應(yīng)用管理程序（計(jì)劃，組織，指導(dǎo)，控制和評(píng)價(jià)）營建一個(gè)有利于護(hù)理實(shí)踐的環(huán)境。?？谱o(hù)士的職能利用專科護(hù)士在某一領(lǐng)域的知識(shí)、專長和技術(shù)，為患者和社會(huì)人群提供護(hù)理服務(wù)，并為患者提供相應(yīng)的教育，促進(jìn)康復(fù)和提高自我護(hù)理的能力。對(duì)同業(yè)的護(hù)理人員提供專科領(lǐng)域的信息和建議，指導(dǎo)和幫助其他護(hù)理人員提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量。開展本?？祁I(lǐng)域的護(hù)理研究，并將研究的結(jié)果應(yīng)用于本專業(yè)領(lǐng)域。參加相應(yīng)的管理委員會(huì)，參與護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效果的考核評(píng)價(jià)工作和成本效益的核算工作。?？谱o(hù)士的使用某一領(lǐng)域的專項(xiàng)人才臨床實(shí)踐、經(jīng)驗(yàn)分享突發(fā)/應(yīng)急/外派任務(wù)病歷討論、學(xué)術(shù)交流教學(xué)與授課科研任務(wù)參與管理逐步過渡到專家型人才，引領(lǐng)?？祁I(lǐng)域不斷發(fā)展專科護(hù)士職能界定不清

由于護(hù)士嚴(yán)重缺編的情況，培訓(xùn)后的專科護(hù)士大多投身于臨床一線以基礎(chǔ)護(hù)理為主的護(hù)理工作，沒有足夠的時(shí)間和空間進(jìn)行?？菩缘闹笇?dǎo)、教學(xué)、研究等，不能充分完成自身職能。專科護(hù)士培養(yǎng)的困惑

?？谱o(hù)士使用與管理制度缺乏醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)專科護(hù)士的培養(yǎng)以及工作的開展重視不足，專科護(hù)士使用與管理制度缺乏，投入及規(guī)范管理不夠，?？谱o(hù)士缺乏成長的大環(huán)境。

?？谱o(hù)士培養(yǎng)的困惑無統(tǒng)一、完善的?？谱o(hù)士資格認(rèn)證體系我國從2002年才開始專科護(hù)士培訓(xùn)，還沒有形成統(tǒng)一、完善的?？谱o(hù)士資格認(rèn)證體系。?？谱o(hù)士證書的有效期3~5年不等，甚至還有終身有效。取得腫瘤專科護(hù)士資格的學(xué)員缺乏再評(píng)價(jià)機(jī)制，隨著時(shí)間的推移，經(jīng)過培養(yǎng)合格的腫瘤?？谱o(hù)士其能力及素質(zhì)是否仍符合培訓(xùn)的目標(biāo)和要求，至今還沒有定量或定性的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，缺少統(tǒng)一再認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，不能保持?？谱o(hù)士的持續(xù)勝任力。?？谱o(hù)士培養(yǎng)的困惑

課程設(shè)置欠規(guī)范，教材不規(guī)范統(tǒng)一?？谱o(hù)士的培訓(xùn)課程是由各?？谱o(hù)理學(xué)會(huì)組織指定的及各基地自行設(shè)置的，培訓(xùn)教材也沒有達(dá)到統(tǒng)一。?？谱o(hù)士培養(yǎng)的困惑師資力量相對(duì)薄弱在臨床工作中，高學(xué)歷、高職稱的在崗護(hù)理人員較少，且缺少有資格認(rèn)定的臨床護(hù)理專家。許多臨床帶教老師還需規(guī)范化培養(yǎng)。在醫(yī)院舉辦護(hù)士培訓(xùn)班時(shí)，師資多由醫(yī)師擔(dān)任，這可能導(dǎo)致培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對(duì)性，與護(hù)理要求有脫節(jié)現(xiàn)象。?？谱o(hù)士培養(yǎng)的困惑培養(yǎng)的專科護(hù)士水平參差不齊在美國，專科護(hù)士全都需要碩士學(xué)位，我國護(hù)理對(duì)學(xué)歷及學(xué)員的資質(zhì)要求相對(duì)不高。被選來培訓(xùn)的護(hù)士，其個(gè)人知識(shí)結(jié)構(gòu)、受教育層次、專業(yè)實(shí)踐背景都有較大的差異，不能做到有針對(duì)性的因人教學(xué)。師資的缺乏、臨床帶教老師工作忙、學(xué)員的主動(dòng)性不強(qiáng)，學(xué)員與老師之間溝通與互動(dòng)不夠，評(píng)價(jià)機(jī)制缺失等原因，在一定程度上影響了專科護(hù)士的培養(yǎng)質(zhì)量。專科護(hù)士培養(yǎng)的困惑?？谱o(hù)士的職權(quán)和福利待遇得不到保障專科護(hù)士取得?？瀑Y格認(rèn)證，但仍以普通身份執(zhí)行職能工作，在工作中很難發(fā)揮影響力，并且培訓(xùn)后的?？谱o(hù)士為發(fā)揮專科作用，付出比常人多，獲得少，在壓力與待遇嚴(yán)重不平衡的情況下，工作的積極性也會(huì)受到影響。專科護(hù)士培養(yǎng)的困惑加強(qiáng)?？谱o(hù)士的再教育專科護(hù)士需要不斷接受不同層面的培訓(xùn)，才可與護(hù)理同行、醫(yī)生、專業(yè)人員協(xié)作行使職責(zé)。專科護(hù)士應(yīng)每年進(jìn)行新知識(shí)新理念的學(xué)習(xí)，開展新技術(shù)，參加專業(yè)學(xué)術(shù)交流及科研，將再教育列為資格審核的標(biāo)準(zhǔn)之一。?？谱o(hù)士培養(yǎng)的思考資質(zhì)再認(rèn)證專科護(hù)士的資格認(rèn)證不應(yīng)是終身的，應(yīng)合理地設(shè)計(jì)資格認(rèn)證體系，可將臨床?？谱o(hù)理人才梯隊(duì)設(shè)計(jì)為初、中、高級(jí)等多個(gè)層面，即將初級(jí)定位為?？谱o(hù)士，中級(jí)定位為?？谱o(hù)師，高級(jí)定位為臨床護(hù)理專家。腫瘤專科護(hù)士可以3年—5年為周期實(shí)行再認(rèn)證，這樣可保證專科護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)質(zhì)量處于穩(wěn)定狀態(tài)。?？谱o(hù)士培養(yǎng)的思考重視機(jī)制建設(shè)醫(yī)院決策者應(yīng)轉(zhuǎn)變思想，認(rèn)識(shí)到專科護(hù)理的重大價(jià)值，出臺(tái)專科護(hù)士的使用和管理標(biāo)準(zhǔn)，為專科護(hù)士工作創(chuàng)造良好的環(huán)境和平臺(tái)。專科護(hù)士培養(yǎng)的思考專業(yè)理論培訓(xùn)架構(gòu)要?？苹瘡膶？谱o(hù)士的功能定位來看，專科護(hù)士必須具備先進(jìn)的專業(yè)理論知識(shí)和很強(qiáng)的臨床實(shí)踐能力，因此作為專科護(hù)士所擁有和掌握的理論必須?？苹n程設(shè)置要更科學(xué)、更系統(tǒng)、更深入。專科護(hù)士培養(yǎng)的思考專業(yè)理論培訓(xùn)架構(gòu)要?？苹貙拰？谱o(hù)士的視野，幫助其構(gòu)建專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)，除了要介紹腫瘤各學(xué)科中的重要理論，更要介紹各學(xué)科的前沿發(fā)展，特別是腫瘤護(hù)理國內(nèi)外的新進(jìn)展及存在的問題，引導(dǎo)大家用新理論去分析研究護(hù)理實(shí)踐中遇到的難題。專科護(hù)士培養(yǎng)的思考培訓(xùn)方向要適應(yīng)角色多元化趨勢

新的醫(yī)學(xué)模式需要?？谱o(hù)士擁有多元化的角色，她們既是臨床護(hù)理者、教育者、咨詢者、協(xié)調(diào)者，又是研究者、領(lǐng)導(dǎo)者和倫理決策者，具有七位一體的多元角色功能。專科護(hù)士培養(yǎng)的思考培訓(xùn)方向要適應(yīng)角色多元化趨勢

多元化的角色定位提升了?？谱o(hù)士的層次，同時(shí)也給?？谱o(hù)士培訓(xùn)提出了更高的要求，從我們已培訓(xùn)的?？谱o(hù)士開展工作的情況來看，她們已在?？谱o(hù)理門診、護(hù)理管理、護(hù)理研究、護(hù)理教育等方面發(fā)揮著多重角色功能，但是，如何在短期內(nèi)培養(yǎng)出符合要求的腫瘤?？谱o(hù)士并能在實(shí)踐中發(fā)揮其多元化的作用，仍然是我們值得深思和探討的課題。?？谱o(hù)士培養(yǎng)的思考護(hù)理實(shí)踐與科研能力要兼顧護(hù)理實(shí)踐與科研是一個(gè)相互依存的共同體，兩者不可分割，部分臨床護(hù)理人員有重臨床實(shí)踐、輕科研的觀念，這是綜合能力上的缺陷，在護(hù)理實(shí)踐中我們可以去發(fā)現(xiàn)問題，但更為可貴的是我們要借助于科研的手段去分析和解決問題。因此，在專科護(hù)士能力的培訓(xùn)中，除要求具備扎實(shí)的專科護(hù)理知識(shí)和熟練的護(hù)理操作技能外，還應(yīng)具有積極的科研意識(shí)及良好的科研能力。

?？谱o(hù)士培養(yǎng)的思考護(hù)理實(shí)踐與科研能力要兼顧從我們培訓(xùn)后的跟蹤調(diào)查情況來看，經(jīng)過培訓(xùn)過的?？谱o(hù)士回到護(hù)理實(shí)踐中，其護(hù)理科研意識(shí)及能力普遍增強(qiáng)，其自身綜合能力及獨(dú)立開展工作的能力也在不斷地提升。護(hù)理實(shí)踐能力和科研能力的共同發(fā)展，兩者趨向互補(bǔ)和統(tǒng)一，既是?？谱o(hù)士培養(yǎng)目標(biāo)上的要求，也是?？谱o(hù)士和護(hù)理?？苹l(fā)展的需求。專科護(hù)士培養(yǎng)的思考加強(qiáng)培訓(xùn)及實(shí)踐基地建設(shè)，提高資質(zhì)水平對(duì)于前期培養(yǎng)的專科護(hù)士作為日后?？谱o(hù)士培訓(xùn)的師資力量，在發(fā)揮其臨床實(shí)踐能力強(qiáng)的基礎(chǔ)上，應(yīng)彌補(bǔ)其教學(xué)、科研能力相對(duì)不足的缺憾，開設(shè)針對(duì)性的理論培訓(xùn)課程，進(jìn)一步提高教學(xué)技能。專科護(hù)士培養(yǎng)的思考加強(qiáng)培訓(xùn)及實(shí)踐基地建設(shè)，提高資質(zhì)水平加強(qiáng)各基地之間的溝通，定期召開座談會(huì)，促進(jìn)交流。建立學(xué)導(dǎo)互評(píng)體制，對(duì)帶教老師及培訓(xùn)基地引入能上能下、優(yōu)勝劣汰的競爭機(jī)制，既可保證教學(xué)質(zhì)量又能求得基地和師資的快速成長，從而保證?？谱o(hù)士培訓(xùn)的質(zhì)量。