醫(yī)院常用搶救藥品

醫(yī)院常用搶救藥品

醫(yī)院常用搶救藥品腎上腺素去甲腎上腺素異丙腎上腺素洛貝林阿托品可拉明（尼可剎米）多巴胺西地蘭地塞米松氨茶堿呋塞米鹽酸異丙嗪地西泮利多卡因葡萄糖酸鈣50%葡萄糖5%碳酸氫鈉硝酸甘油硫酸鎂硝普鈉甘露醇納洛酮山莨菪堿(654-2)……

腎上腺素

腎上腺素*(adrenaline,AD,epinephrine,副腎素)性質不穩(wěn)定，遇光及在中性或堿性溶液中易氧化變色而失效?？诜o效，皮下注射吸收較慢，肌注吸收快但持續(xù)較短。

[藥理作用]直接激動a和β受體，呈現a和β型效應。特點是起效快、作用強、持續(xù)時間短。1.對心臟的興奮作用通過激動β受體興奮心臟，表現為加強心肌收縮力，加快傳導和心率，使心排出量增加，心肌耗氧量增加等。2.舒張或收縮血管腎上腺素不同劑量對不同血管作用不同。一般劑量激動β2受體，使β2受體占優(yōu)勢的骨骼肌血管及冠狀血管擴張;大劑量主要激動∞;受體，使a受體占優(yōu)勢的皮膚、黏膜及腹腔內臟血管收縮。對腦、肺血管收縮作用微弱。3.影響血壓由于血壓受心排出量和外周阻力的影響，而血管的緊張程度與藥物劑量有關，因此不同劑量下，藥物對血壓的影響也不同。在治療劑量(0.5~1mg,皮下或肌內注射)時，由于興奮心臟而使心排出量增加，收縮壓升高;骨骼肌血管的擴張作用抵消或超過了對皮膚、黏膜及內臟血管的收縮作用，外周阻力升高不明顯，舒張壓不變或稍降。但隨著劑量增加，由于a受體興奮導致的縮血管作用明顯增強，心排出量和外周阻力的升高導致了收縮壓和舒張壓均升高。若提前用酚妥拉明等a受體阻斷藥取消了腎上腺素激動a受體引起的縮血管作用，此時，腎上腺素激動B受體引起的擴血管作用便會充分表現，具體表現為用原升壓劑量的腎上腺素后，血壓不僅不會升高，反而會下降，該現象稱為腎上腺素升壓作用的翻轉(atrenalinerversa)。因此，腎上腺素不能搶救a受體阻斷藥如酚妥拉明，氯丙嗪等藥物中毒引起的低血壓。4.擴張支氣管通過激動β,受體，松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，并抑制肥大細胞釋放組胺。5.促進代謝通過激動β受體，可促使糖原和脂肪分解，使血糖和血中的游離脂肪酸濃度升高。[臨床用途]1.心搏驟停用于重度房室傳導阻滯、溺水、急性傳染病、藥物中毒及手術意外等引起的心搏驟停。在采取心臟按壓、人工呼吸和糾正酸中毒等措施的同時，可用0.5~1mg腎上腺素或用心臟復蘇三聯針(腎上腺素、阿托品各1mg及利多卡因50~100mg)心內注射。對觸電弓|起的心搏驟停應配合使用電除顫術。2.過敏性休克腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥。腎上腺素能興奮心臟、收縮血管、降低毛細血管的通透性、擴張支氣管，抑制過敏介質釋放等作用，可較快、較強的升高血壓、緩解呼吸困難，改善昏迷等癥狀，配合其他藥物能夠較好達到搶救目的。一般采用肌內或皮下注射，也可以稀釋后靜脈緩慢注射。3.支氣管哮喘激動支氣管平滑肌及肥大細胞的β2受體，緩解支氣管痙攣并抑制過敏介質釋放，激動a1受體，使黏膜血管收縮、血管通透性降低，使支氣管黏膜水腫減輕。本藥的作用快、強、但維持時間短，并對血壓影響較大，一般采取注射給藥用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作或持續(xù)狀態(tài)。4.局部收縮血管可用浸有0.1%腎上腺素的紗布或棉球填塞局部起止血作用，如口、鼻黏膜出血或拔牙后牙齦出血等。也可在局麻藥內加少量腎上腺素(1:250,000)，可因其收縮局部血管而減少局麻藥吸收，能延長局麻時間并可防止局麻藥吸收中毒。[不良反應]治療量時較輕微，可有皮膚蒼白、出汗和心悸、焦慮、煩躁等癥狀，個別長期缺氧的患者，如哮喘、肺心病等，可誘發(fā)心律失常甚至室性心動過速、室顫等，應密切注意。去甲腎上腺素

去甲腎上腺素*(noradrenaline,NA)[作用和用途]去甲腎上腺素的化學性質與來源與腎上腺素相同，主要激動a受體，對β受體的激動作用較弱。1.對血管的影響本藥激動血管平滑肌a受體，使除冠狀血管以外的血管均強烈收縮。2.對心臟的影響激動β受體，使心肌收縮力加強、傳導加速、心率加快，同時因血壓升高而反射性興奮迷走神經，最終表現為心率減慢。3.對血壓的影響興奮心臟使心排出量增加，收縮血管使外周阻力加大，收縮壓和舒張壓都升高。臨床主要用于糾正神經性休克早期的血壓過低，可維持有效灌注壓，保護重要臟器供血:對出血性休克在補充血容量后，仍未能維持血壓者也可使用。稀釋后口服可用于上消化道出血等。[不良反應]1.局部組織缺血壞死NA長時間靜滴、濃度過高或藥液外漏時，可使注射部位局部血管強烈收縮，引起皮膚蒼白、發(fā)涼、疼痛甚至缺血壞死。2.急性腎衰竭用量過大或用藥過久使腎血管強烈收縮，可致急性腎衰竭，出現尿少、尿閉。異丙腎上腺素（喘息定）

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異丙腎上腺素本藥為人工合成的擬腎上腺素藥物，口服吸收良好，也可注射，吸人給藥等。[藥理作用]激動B受體作用較強，對a受體兒無作用。1.興奮心臟作用激動心臟B,受體，使心肌收縮力加強、傳導加速、心率加快，心排出量增加，對迷走張力高的心臟更為明顯。2.影響血管和血壓激動B,受體，使骨骼肌血管擴張，并對腎、腸系膜及冠狀血管有擴張作用，故收縮壓升高，舒張壓下降。3.擴張支氣管激動支氣管平滑肌上的β2受體并抑制肥大細胞釋放過敏介質，使支氣管舒張。吸人或舌下含服作用快。4.促進代謝激動β受體，促進糖原和脂肪分解。[臨床用途]1.支氣管哮喘用于緩解支氣管哮喘的急性發(fā)作，一般采用舌下或噴霧給藥，療效快而強。2.房室傳導阻滯用于II、I度房室傳導阻滯治療，多采用舌下含化給藥或靜脈滴注給藥。3.心搏驟停搶救各種原因造成的心搏驟停，如溺水、電擊、手術意外或藥物中毒等。必要時可與腎上腺素、去甲腎上腺素或間羥胺配伍，作心室內注射。4.休克適用于血容量已補足、心排出量低、外周阻力較高的感染性休克。[不良反應和用藥護理]主要有心悸、頭痛等。劑量過大，特別是支氣管哮嘴伴有明顯低氧者，易致心律失常甚至誘發(fā)或加劇心絞痛。洛貝林(山梗菜堿)(3mg/ml/支)

洛貝林*是由山梗菜中提取的生物堿，現已人工合成。[藥理作用]對呼吸中樞無直接作用，通過刺激頸動脈體和主動脈體化學感受器，反射性興奮呼吸中樞，使呼吸加深、加快。作用快、弱、短暫。[適應癥]用于新生兒窒息、CO中毒及其他中樞抑制藥(如阿片、巴比妥類)中毒、肺炎或白喉等傳染病弓起的呼吸衰竭。[注意事項]本藥安全范圍大，不易引起驚厥。較大劑量因興奮迷走神經中樞可致心動過緩、房室傳導阻滯等。特大劑量可引起驚厥，呼吸麻痹，不良反應有惡心，嘔吐，頭痛，心悸?？衫?0.375g/2m1/支)（尼可剎米）1、藥理作用:本品可興奮延髓呼吸中樞，也可通過外周化學感受器反射性興奮呼吸中樞，對大腦皮質血管運動中樞和脊髓有微弱的興奮作用。2、適應癥:中樞性呼吸麻醉藥和中樞神經抑制藥中毒，新生兒高膽紅素血癥輔助治療。3、注意事項:一般用靜注，大劑量可出現高血壓，心悸，多汗，震顫等。阿托品(0.5mg/m1/支)

1、藥理作用:抗膽堿藥，能解除迷走神經對心臟的抑制作用，加快心率，消除心臟傳導阻滯，可解除痙攣抑制腺體分泌，散大瞳孔。2、適應癥:用于竇性心動過緩，房室傳導阻滯，阿斯綜合癥，胃腸道，膽絞痛，散瞳，有機磷農藥中毒。3、注意事項:心動過速，青光眼者禁用。多巴胺(20mg/2m1/支)

多巴胺*(dopamine,DA)本藥是去甲腎上腺索生物合成的前體，口服吸收少，應注射給藥。[作用和用途]激動a、β受體和DA受體，影響血管、血壓及腎臟功能。

1.對心臟的興奮作用激動β受體而增強心肌收縮力，增加心排出量，對心率影響不大。2.舒張或收縮血管治療量時激動DA受體，擴張腎臟和腸系膜等處內臟血管，大劑量可激動a1受體，使皮膚、黏膜及骨骼肌血管收縮。3.對血壓的影響與腎上腺素類似，治療量收縮壓升高，舒張壓不變，大劑量收縮壓和舒張壓都升高。4.增加尿量擴張腎血管，使腎血流量增加，腎小球濾過率增加，也能直接作用于腎小管而增加鈉的排出，使尿量明顯增加。[適應癥]感染性休克、出血性休克和心源性休克，對心肌收縮力減弱而尿量少的休克患者尤其適用;也可與利尿藥合用防治急性腎衰竭。[不良反應]較輕，偶見惡心、嘔吐及頭痛等。劑量過大或滴速過快，可引起心律失常，故心動過速者禁用。靜滴給藥，應直接溶解在全液體內，滴速以不超過10ug/(kg.min)為宜，并需密切觀察血壓、脈搏和尿量的變化。靜滴外漏可引起組織壞死。西地蘭去乙酰毛花苷(0.4mg/2m1/支)

1、藥理作用:強心藥，加強心肌收縮力。2、適應癥:急性心力衰竭，心房顫動，室上性心動過速。3、注意事項:不良反應有胃腸道反應，心臟毒性，神經系統(tǒng)癥狀。本品禁與鈣合用，必要時間隔4小時。靜脈注射要慢，應注意心率，心律的變化。地塞米松(5mg/m1/支)

1、藥理作用:腎上腺素皮質激素類藥物，有影響糖類代謝，抗炎，抗過敏，抗毒，抗休克作用。2、適應癥:嚴重的細菌性感染，嚴重的過敏性疾病，結締組織病，腎病綜合癥，嚴重支氣管哮喘，血小板減少性紫癜。3、注意事項:大劑量可出現糖尿和庫欣綜合癥，長期服用可導致精神癥狀。氨茶堿(0.25g/2m1/支)

1、藥理作用:松弛支氣管平滑肌，增強心肌收縮力，舒張冠狀動脈，增強腎血流量，利尿。2、適應癥:用于支氣管哮喘，膽絞痛，心源性哮喘。3、注意事項:不良反應有胃腸道癥狀，宜飯后服用，可使呼吸增快。心律失常，嚴重心臟病，甲亢，高血壓，活動性潰瘍，肝腎疾病患者慎用。速尿呋塞米(20mg/2m1/支)

1、藥理作用:抑制腎小管對鈉，氯離子的再吸收。本品能增加腎血流。2、適應癥:用于各種原因的水腫，也用于肺水腫，腦水腫，藥物中毒時在輸液同時促進毒物排泄以及急性腎功能衰竭及高血壓的輔助治療。3、注意事項:定期檢查電解質，可引起脫水癥，低血壓，低血鈣，等等，有胃腸道反應，偶有白細胞和血小板減少;腎病綜合癥者禁用，紅斑狼瘡禁用。鹽酸異丙嗪（非那根）(2ml/50mg/支)

1、藥理作用:抗組胺藥。有明顯的中樞安定作用，能增強麻醉藥、催眠藥和局麻藥的作用，并能降低體溫，有鎮(zhèn)吐作用。2、適應癥:皮膚黏膜過敏、暈動病、人工冬眠、麻醉后嘔吐。3、不良反應:困倦、嗜睡、口干、錐外體系癥狀、白細胞減少,增加皮膚對光的敏感性。地西泮(安定10mg/支)

本藥口服吸收完全，肌注吸收慢而不規(guī)則，故少用。靜脈注射顯效快，但再分布現象明顯，作用時間短，主要由肝代測。代謝產物仍具有藥理活性，作用時間延長，易發(fā)生蓄積，代謝產物主要由尿排出，少量可由乳汁分泌?！咀饔煤陀猛尽?.抗焦慮

小劑量即可顯著改善焦慮患者緊張、憂慮、恐懼和失眠等癥狀，因作用時間長，是治療焦慮癥和各種神經官能癥的首選藥物之一。2.鎮(zhèn)靜催眠常用量可迅速人睡，睡眠時間延長，覺醒次數減少。本藥的作用特點主要有:①對快波睡眠時相(REM,快速動眼期睡眠)幾乎無影響，產生近似生理性睡眠，醒后無明顯嗜睡、宿醉等后遺效應，停藥后發(fā)生REM和夢境反跳現象較少;②用藥的安全范圍大，加大劑量不產生麻醉，對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)抑制作用輕:③對肝藥酶誘導作用弱，連續(xù)應用出現耐受性較輕，藥物依賴性較弱。3.抗驚厥、抗癲癇2、適應癥:鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥、抗癲癇和骨骼肌松弛作用，也可用于麻醉前給藥。3、注意事項:1.不良反應有嗜睡、眩暈、運動失調等，偶有呼吸抑制和低血壓。2.慎用于急性酒精中毒、重癥肌無力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。利多卡因(100mg/5m1/支)

本藥是中效局麻藥，起效快，穿透力強，水溶液穩(wěn)定，局麻強度、持續(xù)時間及毒性均介于普魯卡因和丁卡因之間，可廣泛用于各種局麻方法，有全能局麻藥之稱，臨床主要用于傳導麻醉和硬膜外麻醉。變態(tài)反應罕見，與酯類局麻藥無交叉過敏，故對酯類局麻藥過敏者可用此藥。利多卡因靜脈注射還可用于抗心律失常，屬窄譜抗心律失常藥，是一速效、短效、有效的抗室性心律失常藥。[藥理作用]局麻藥，抗心律失常藥，能降低心室肌應激性，提高心室致顫閾。[適應癥]主要用于各種原因引起的室性心律失常，如急性心肌梗歹死誘發(fā)的室性心律失常，常作為首選藥。特別適用于危急病例，靜脈給藥能迅速達到有效血藥濃度，即刻緩解癥狀。對室上性心律失常效果差。[不良反應]多在靜脈注射時發(fā)生，主要有中樞神經系統(tǒng)癥狀:如嗜睡、眩暈，大劑量可引起語言障礙、驚厥，甚至呼吸抑制。本藥是目前使用的抗心律失常藥中心臟毒性最低的一種，但劑量過大仍可引起房室傳導阻滯、心動過緩、血壓下降甚至竇性停搏。眼球震顫是利多卡因中毒的早期信號。禁用于嚴重的傳導阻滯及過敏者。治療室性心動過速，室性早搏，心室顫動，表面麻醉。葡萄糖酸鈣(10ml/1g/支)

1、藥理作用:本品能保持神經肌肉的興奮性，緩解平滑肌痙攣?？山档兔氀芡ㄍ感浴?、適應癥:用于低血鈣，過敏性疾病，各種絞痛，鎂中毒。3、注意事項:靜脈注射速度要緩慢，注射時漏出血管有強烈的刺激性。50%葡萄糖(10g/20m1/支)

1、藥理作用:具有脫水和滲透性利尿作用。.2、適應癥:用于血糖過低或胰島素過量、以保護肝臟，降眼壓，因顱內增高引起的各種病癥。4、不良反應:靜脈炎;高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛，應緩慢注射，切勿漏出血管外，以免刺激組織。;反應性低血糖;高血糖非酮癥昏迷;電解質紊亂，低鉀、低鈉及低磷血癥;原有心功能不全者;高鉀血癥。5%碳酸氫鈉(0.5g/10ml/支、250m1/瓶)

1、藥理作用:制酸藥和調節(jié)酸堿平衡藥。能直接增加機體的堿儲備。2、適應癥:用于代謝性酸血癥，也用于高鉀血癥，各種原因引起的伴有酸中毒癥狀的休克。3、注意事項:(1)大量注射時可出現心率失常、肌肉痙攣、疼痛、異常疲倦虛弱等。(2)劑量偏大或存在腎功能不全時，可出現水腫、精神癥狀、肌肉疼痛或抽搐、呼吸減慢、口味異味等。(3)長期使用可引起尿頻、尿急、持續(xù)性頭痛、食欲減退、惡心嘔吐等。下列情況慎用:少尿或無尿;納潴留并有水腫時，如肝硬化、充血性心力衰竭、腎功能不安，妊娠高血壓綜合征;原發(fā)性高血壓。硝酸甘油(5mg/1ml/支)

1、藥理作用:直接松馳血管平滑肌，降低心肌耗氧量，增加心肌缺血區(qū)供血供氧量。2、適應癥:主要用于各型心絞痛、急性心肌梗塞、慢性心功能不全。3、不良反應:搏動性頭痛、心痛加快、體位性低血壓、顱內壓升高、誘發(fā)心絞痛、耐受性，使用時不宜突然停藥。大劑量可致高鐵血紅蛋白血癥，嚴重者可引起呼吸困難、紫紺、昏迷甚至死亡。硫酸鎂:(1g/10ml、2.5g/10m1/支)

1、藥理作用:具有利膽、導瀉、抗驚厥及降壓作用。2、適應癥:驚厥、妊高癥、子癇、破傷風、高血壓病、急性腎性高血壓危象等。3、注意事項:(1)注射速度過快或用量過大，可引起急劇低血壓、中樞神經抑制、呼吸抑制等(鈣劑解救);(2)腎功能不全、月經期、應用洋地黃者慎用;3、每次用藥前和用藥過程中，定時做膝腱反射檢查，測呼吸次數，觀察尿量，如膝腱反射減弱或消失，呼吸每分鐘少于14-16次，或每小時尿量少于25-30