甲狀腺切除護(hù)理查房

匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-01-23甲狀腺切除護(hù)理查房目錄患者基本信息與病史回顧術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估手術(shù)過(guò)程與護(hù)理配合術(shù)后恢復(fù)與護(hù)理觀察并發(fā)癥識(shí)別與處理出院指導(dǎo)與隨訪計(jì)劃01患者基本信息與病史回顧年齡：45歲性別：女職業(yè)：教師患者年齡、性別、職業(yè)等診斷甲狀腺結(jié)節(jié)，經(jīng)細(xì)針穿刺活檢確認(rèn)為甲狀腺乳頭狀癌。病程患者于2年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)未予重視。1年前復(fù)查時(shí)結(jié)節(jié)明顯增大，且出現(xiàn)鈣化，醫(yī)生建議手術(shù)治療?；颊邽榍筮M(jìn)一步治療，來(lái)我院就診。甲狀腺疾病診斷及病程手術(shù)史：無(wú)過(guò)敏史：對(duì)青霉素類藥物過(guò)敏。既往手術(shù)史、過(guò)敏史等相關(guān)信息患者甲狀腺結(jié)節(jié)已確認(rèn)為甲狀腺乳頭狀癌，具有手術(shù)指征。為避免癌細(xì)胞擴(kuò)散，需行甲狀腺全切術(shù)。手術(shù)原因通過(guò)手術(shù)徹底切除病灶，降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后患者需接受甲狀腺激素替代治療，以維持正常的生理功能。預(yù)期效果本次手術(shù)原因及預(yù)期效果02術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估其他常規(guī)檢查如血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等，以評(píng)估患者的全身狀況。心電圖檢查評(píng)估心臟功能，排除心律失常等病變。喉鏡檢查評(píng)估聲帶功能，排除聲帶麻痹等病變。甲狀腺功能檢查包括血清TSH、FT4、TT3、TT4等，以評(píng)估甲狀腺的功能狀態(tài)。甲狀腺影像學(xué)檢查如超聲、CT或MRI等，以明確甲狀腺病變的性質(zhì)、大小和位置。術(shù)前檢查項(xiàng)目完成情況包括出血、感染、呼吸困難、聲音嘶啞等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)患者的年齡、身體狀況和麻醉方式，評(píng)估麻醉的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥。麻醉風(fēng)險(xiǎn)詳細(xì)告知患者及家屬手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和不適，取得患者和家屬的理解和配合。告知患者及家屬手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及告知了解患者的心理狀態(tài)和需求，提供個(gè)性化的心理護(hù)理。心理評(píng)估情緒支持心理干預(yù)給予患者關(guān)心和鼓勵(lì)，減輕其焦慮和恐懼情緒，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心。對(duì)于嚴(yán)重焦慮或抑郁的患者，可請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)和治療。030201心理護(hù)理與情緒支持術(shù)前1周開(kāi)始調(diào)整飲食，以清淡易消化為主，避免辛辣、刺激性食物和飲料。飲食調(diào)整對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良的患者，可給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)前8小時(shí)開(kāi)始禁食固體食物，術(shù)前4小時(shí)開(kāi)始禁飲水，以降低手術(shù)中的誤吸風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前禁食術(shù)前飲食調(diào)整及營(yíng)養(yǎng)支持03手術(shù)過(guò)程與護(hù)理配合手術(shù)步驟簡(jiǎn)介患者通常采用仰臥位，全身麻醉后，進(jìn)行氣管插管以保持呼吸道通暢。在胸骨切跡上方做弧形切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織和頸闊肌，顯露甲狀腺。根據(jù)病變情況，可全切除或部分切除甲狀腺組織。徹底止血后，逐層縫合切口，并放置引流管。麻醉與體位切口與顯露甲狀腺切除創(chuàng)面止血與縫合保持呼吸道通暢監(jiān)測(cè)生命體征協(xié)助手術(shù)操作保持無(wú)菌操作術(shù)中護(hù)理重點(diǎn)及注意事項(xiàng)01020304密切觀察患者呼吸情況，及時(shí)清理呼吸道分泌物，確保氣管插管通暢。持續(xù)監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。熟悉手術(shù)步驟，準(zhǔn)確傳遞器械，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)操作。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，防止術(shù)后感染。器械準(zhǔn)備器械使用器械清洗與消毒器械保管器械使用與保管規(guī)范根據(jù)手術(shù)需要，提前準(zhǔn)備好手術(shù)器械，并檢查器械性能是否完好。術(shù)后對(duì)使用過(guò)的器械進(jìn)行徹底清洗和消毒，確保下次使用安全。正確使用手術(shù)器械，避免損壞或污染。將清洗消毒后的器械妥善保管，定期維護(hù)和保養(yǎng)。術(shù)中徹底止血，術(shù)后密切觀察引流液顏色和量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理出血。出血保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，確保氣管插管通暢。呼吸困難和窒息熟悉喉返神經(jīng)解剖位置，避免手術(shù)操作損傷該神經(jīng)。喉返神經(jīng)損傷術(shù)中注意保護(hù)甲狀旁腺，避免誤切或損傷。術(shù)后密切觀察患者血鈣和磷水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理甲狀旁腺功能減退。甲狀旁腺功能減退并發(fā)癥預(yù)防措施04術(shù)后恢復(fù)與護(hù)理觀察嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸和血壓，每2-4小時(shí)記錄一次，直至生命體征穩(wěn)定。觀察患者的神志、面色、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難等癥狀的患者，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)的急救措施。生命體征監(jiān)測(cè)及記錄要求010204傷口處理與換藥流程保持傷口敷料干燥、清潔，避免污染。如有滲血、滲液等情況，應(yīng)及時(shí)更換敷料。根據(jù)傷口情況，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。換藥前應(yīng)先洗手、戴口罩和帽子，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。換藥時(shí)應(yīng)注意觀察傷口有無(wú)紅腫、壓痛等感染跡象，及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)生。03評(píng)估患者的疼痛程度，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）或數(shù)字評(píng)分法（NRS）進(jìn)行量化評(píng)估。根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛藥物治療。對(duì)于輕度疼痛患者，可采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如冷敷、熱敷、按摩等。定期對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整治療方案。01020304疼痛管理策略實(shí)施術(shù)后患者應(yīng)先進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，逐漸過(guò)渡到普食。飲食應(yīng)以高蛋白、高熱量、高維生素為主，以促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。根據(jù)患者的具體情況，可遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)于吞咽困難或咽喉部不適的患者，可給予軟食或半流質(zhì)食物，避免刺激性食物和飲料。鼓勵(lì)患者多飲水，保持口腔濕潤(rùn)和清潔，預(yù)防口腔感染。飲食調(diào)整與營(yíng)養(yǎng)支持05并發(fā)癥識(shí)別與處理多由于出血及血腫壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷等原因引起。呼吸困難和窒息是甲亢的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為高熱、脈快，同時(shí)合并神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂。甲狀腺危象一側(cè)損傷多引起聲音嘶啞，兩側(cè)損傷可引起嚴(yán)重的呼吸困難甚至窒息。喉返神經(jīng)損傷外支損傷可引起音調(diào)降低，內(nèi)支損傷在飲水時(shí)容易發(fā)生嗆咳。喉上神經(jīng)損傷可引起低血鈣，表現(xiàn)為面部、口唇周圍和手足針刺感、麻木感和強(qiáng)直感。甲狀旁腺功能減退0201030405常見(jiàn)并發(fā)癥類型介紹并發(fā)癥預(yù)防措施落實(shí)呼吸困難和窒息預(yù)防術(shù)后密切觀察患者呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化，發(fā)現(xiàn)患者有頸部緊壓感、呼吸費(fèi)力、心率加速、發(fā)紺等，應(yīng)立即檢查傷口。喉返神經(jīng)損傷預(yù)防術(shù)中操作輕柔，避免過(guò)度牽拉甲狀腺，保護(hù)好神經(jīng)。甲狀旁腺功能減退預(yù)防術(shù)中注意保護(hù)甲狀旁腺，避免誤切或挫傷。甲狀腺危象預(yù)防術(shù)前充分準(zhǔn)備，使甲亢癥狀得到基本控制；術(shù)后早期加強(qiáng)巡視和觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。

發(fā)現(xiàn)并處理異常情況流程一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況，如呼吸困難、窒息、聲音嘶啞、飲水嗆咳、低血鈣癥狀等，應(yīng)立即通知醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，如清除血腫、解除呼吸道梗阻、給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)等。密切觀察患者病情變化，及時(shí)記錄并匯報(bào)給醫(yī)生。03參與查房和病例討論積極參與醫(yī)生的查房和病例討論，了解患者的病情和治療進(jìn)展，提出合理的護(hù)理建議。01建立有效的溝通渠道與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，及時(shí)溝通患者的病情變化和異常情況。02共同制定治療方案與醫(yī)生共同討論患者的治療方案，確保治療措施的及時(shí)性和有效性。與醫(yī)生溝通協(xié)作機(jī)制建立06出院指導(dǎo)與隨訪計(jì)劃123包括切口愈合、疼痛控制、甲狀腺功能等方面。評(píng)估患者術(shù)后恢復(fù)情況向患者及家屬解釋甲狀腺切除后可能出現(xiàn)的生理變化，如甲狀腺功能減退、鈣磷代謝異常等。講解甲狀腺切除后的生理變化根據(jù)醫(yī)囑，指導(dǎo)患者按時(shí)按量服用甲狀腺激素、鈣劑等藥物，并告知藥物的作用、副作用及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)患者正確服用藥物出院前評(píng)估及教育內(nèi)容指導(dǎo)患者及家屬如何正確清潔切口，避免感染。保持切口清潔干燥飲食調(diào)整避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)保持情緒穩(wěn)定建議患者保持均衡飲食，適量攝入含碘食物，如海帶、紫菜等。同時(shí)，避免辛辣刺激性食物。提醒患者在術(shù)后一段時(shí)間內(nèi)避免頸部劇烈運(yùn)動(dòng)，防止切口裂開(kāi)或出血。鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響。居家護(hù)理注意事項(xiàng)提醒根據(jù)患者具體情況，制定個(gè)性化的隨訪計(jì)劃，一般建議在術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪。在隨訪時(shí)，建議患者進(jìn)行甲狀腺功能、血鈣、血磷等