肺良性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

肺良性腫瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為肺良性腫瘤(ICD-10:D14.3)行腫瘤摘除術(shù)、肺局部切除術(shù)或肺葉切除術(shù)(ICD-9-CM-3:32.2-32.4)（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)。1.臨床癥狀：發(fā)病年齡廣泛，青中年居多，癥狀較輕或無(wú)，部分患者有咳嗽、咯血和輕度胸痛，咯血多為少量和痰中帶血，病情可長(zhǎng)期無(wú)變化，少數(shù)患者因腫瘤阻塞支氣管而繼發(fā)感染癥狀。2.體征：早期不顯著。3.輔助檢查：胸部影像學(xué)檢查，纖維支氣管鏡，經(jīng)皮肺穿刺活檢等。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-胸外科分冊(cè)》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社)。1.腫瘤摘除術(shù)。2.肺局部切除術(shù)（包括肺楔形切除和肺段切除）。3.肺葉切除術(shù)（包括復(fù)合肺葉切除和支氣管袖式成型）。4.手術(shù)方式開(kāi)胸或胸腔鏡（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤17天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10:D14.3肺良性腫瘤疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在門(mén)診治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備≤5天。1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)+隱血試驗(yàn)；（2）凝血功能、血型、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、腫瘤標(biāo)記物檢查；（3）肺功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、心電圖；（4）痰細(xì)胞學(xué)檢查、纖維支氣管鏡檢查＋活檢；（5）影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、胸部CT（平掃＋增強(qiáng)掃描）、腹部超聲或CT。2.根據(jù)患者病情，可選擇以下項(xiàng)目：血?dú)夥治觥⑵咸烟菧y(cè)定、骨掃描、頭顱MRI、經(jīng)皮肺穿刺活檢、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、超聲心動(dòng)圖、CTPA、心肌核素掃描、Holter、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。2.建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘。（八）手術(shù)日為入院第≤6天。1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。2.手術(shù)耗材：根據(jù)患者病情使用（閉合器、切割縫合器、血管夾、肺修補(bǔ)材料等）。3.術(shù)中用藥：抗菌藥物等。4.手術(shù)置入物：止血材料。5.輸血：視術(shù)中出血情況而定。輸血前需行血型鑒定、抗體篩選和交叉合血。6.病理：術(shù)中冰凍切片，術(shù)后石蠟切片＋免疫組化。（九）術(shù)后住院恢復(fù)≤11天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝功能測(cè)定、腎功能測(cè)定、電解質(zhì)、胸部X線(xiàn)片等。2.根據(jù)患者病情，可選擇以下項(xiàng)目：血?dú)夥治?、氣管鏡、床旁超聲、痰培養(yǎng)＋藥敏等。3.術(shù)后用藥：抗菌藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松。如可疑感染，需做相應(yīng)的微生物學(xué)檢查，必要時(shí)做藥敏試驗(yàn)。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人病情穩(wěn)定，體溫正常，手術(shù)切口愈合良好，生命體征平穩(wěn)。2.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1