PDCA循環(huán)管理在醫(yī)院高危藥品安全管理中的應(yīng)用分析

PDCA循環(huán)管理在醫(yī)院高危藥品安全管理中的應(yīng)用分析目的分析應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式對醫(yī)院高危藥品進(jìn)行管理的效果。方法在2016年6月—2017年6月期間，將該院的35個病區(qū)隨機(jī)分為常規(guī)組與PDCA組，常規(guī)組17個病區(qū)，PDCA組為18個病區(qū)，在對高危藥品的安全管理中，常規(guī)組采用該院以往的常規(guī)方法，PDCA組則應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，對比兩組的管理效果。結(jié)果PDCA組的管理效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論采用PDCA循環(huán)對醫(yī)院的高危藥品進(jìn)行管理，管理效果明顯優(yōu)于常規(guī)管理模式，因此該管理模式值得推廣應(yīng)用。標(biāo)簽：PDCA循環(huán)管理；高危藥品；安全管理美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡或給患者帶來嚴(yán)重危害的藥品通常是少數(shù)的特定的藥品，而這些藥品多數(shù)被列為高危藥品[1]。在醫(yī)院中，雖然高危藥品的在使用過程中出現(xiàn)差錯的幾率很小，但一旦有差錯發(fā)生，給患者帶來嚴(yán)重傷害甚至生命危險的可能性卻極大，因此，采取一種安全有效的管理模式對醫(yī)院的高危藥品進(jìn)行管理極為重要[2]。為分析PDCA循環(huán)在醫(yī)院高危藥品安全管理中的應(yīng)用效果，該院在2016年6月—2017年6月期間對該院的35個病區(qū)進(jìn)行了分組，分別采取不同的管理模式進(jìn)行高危藥品的安全管理，現(xiàn)將詳細(xì)情況報道如下。1資料與方法1.1一般資料將該院的35個病區(qū)列為研究對象，按照隨機(jī)分配的方法對病區(qū)進(jìn)行分組，采用常規(guī)管理模式管理高危藥品的17個病區(qū)列為常規(guī)組，采用PDCA循環(huán)管理模式管理高危藥品的18個病區(qū)列為PDCA組。兩組病區(qū)在藥品的種類及數(shù)量等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有進(jìn)行對比研究的可行性。1.2管理方法該次研究中，對常規(guī)組的17個病區(qū)繼續(xù)采用以往的常規(guī)管理模式進(jìn)行高危藥品的安全管理，對PDCA組的18個病區(qū)采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行高危藥品的安全管理，具體管理方法如下。1.2.1“P”-Plan計劃（1）調(diào)查管理現(xiàn)狀。分析總結(jié)醫(yī)院目前高危藥品的管理現(xiàn)狀，對現(xiàn)有管理模式中的具體措施、執(zhí)行程度及管理效果進(jìn)行調(diào)查。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院的高危藥品管理中存在以下問題：①高危藥品管理系統(tǒng)存在缺陷；②醫(yī)護(hù)人員對高危藥品的認(rèn)識有待提高；③高危藥品使用前的安全性論證不完善；④雖有規(guī)定調(diào)配與發(fā)放高危藥品需進(jìn)行雙人復(fù)核，但實(shí)際工作中并未完全按要求執(zhí)行；⑤對于新引進(jìn)的藥品未及時進(jìn)行安全性論證和歸類，給臨床用藥帶來一定風(fēng)險；⑥存在忽略聯(lián)合用藥安全性的問題。（2）分析問題原因[3]經(jīng)分析，導(dǎo)致以上問題的原因有：①未成立高危藥品安全管理小組，使管理中出現(xiàn)的缺陷找不到直接接受反饋的部門，或發(fā)現(xiàn)缺陷的醫(yī)護(hù)人員向上級反饋后問題得不到及時處理和改進(jìn)；②醫(yī)院缺乏對高危藥品相關(guān)知識的培訓(xùn)和宣教，使部分醫(yī)護(hù)人員降低了對高危藥品的警惕；③高危藥品的安全性論證制度與調(diào)配發(fā)放制度不完善，未設(shè)置懲罰措施，導(dǎo)致實(shí)際工作中部分醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)懈怠和不嚴(yán)格按規(guī)定操作的情況發(fā)生；④關(guān)于新引進(jìn)藥品未及時進(jìn)行安全性論證及聯(lián)合用藥安全性被忽略的問題，也是由以上幾點(diǎn)原因所造成的。（3）明確管理目標(biāo)。該次研究的管理目標(biāo)是保證高危藥品用藥的高度安全。（4）制定計劃。根據(jù)以上發(fā)現(xiàn)的問題和原因，以及該次研究的管理目標(biāo)，制定新的管理計劃，包括對高危藥品管理的整體規(guī)劃及細(xì)節(jié)規(guī)劃。1.2.2“D”-Do執(zhí)行①成立管理小組。專門為高危藥品的管理成立安全管理小組，確定管理小組的領(lǐng)導(dǎo)及成員，并進(jìn)行崗位設(shè)置和責(zé)任劃分，使小組內(nèi)的每位成員各司其職并互相協(xié)作。②完善高危藥品目錄。對病區(qū)的高危藥品目錄進(jìn)行完善，并對目錄中的藥品進(jìn)行分類，對于新增藥品及安全性有爭議的藥品，應(yīng)及時進(jìn)行安全性論證，并及時更新和補(bǔ)充高危藥品目錄。③設(shè)置高危藥品分區(qū)。為高危藥品設(shè)置專門的存放區(qū)域，并設(shè)置醒目的標(biāo)識，與其他藥品劃開明顯界限，禁止和避免藥物混放的現(xiàn)象發(fā)生。另外，為麻醉藥品設(shè)置保險柜，并安排專人保管。對于需要冷藏保存的高危藥品，應(yīng)及時放入冰箱，并在冰箱上的明顯位置張貼醒目的冷藏藥品目錄及警示語。④開展相關(guān)培訓(xùn)與宣教。開展高危藥品相關(guān)的培訓(xùn)課程，向病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員宣教高危藥品的危險性及高危藥品安全管理的重要性，并告知高危藥品的使用規(guī)則、使用流程，以及使用過程中的注意事項(xiàng)，提高全體醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識和警惕性。⑤建立懲罰制度。建立相應(yīng)的懲罰制度，以提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，使其能以更加認(rèn)真的態(tài)度面對工作。對于不能嚴(yán)格執(zhí)行高危藥品安全管理中相關(guān)規(guī)定的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行懲罰，并將其差錯與績效考核掛鉤。1.2.3“C”-Check檢查每月定期由醫(yī)院醫(yī)務(wù)處與安全管理小組共同對高危藥品的安全管理工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括：高危藥品是否存放在規(guī)定位置、是否有過期的高危藥品未進(jìn)行處理、對醫(yī)生所開處方進(jìn)行檢查（包括處方中用藥的合理性和安全性）、檢查登記不良事件、盤點(diǎn)核對高危藥品種類及數(shù)量。1.2.4“A”-Action處理根據(jù)檢查結(jié)果評定各月份的管理目標(biāo)是否達(dá)成，分析未完成目標(biāo)的原因，并通過會議的形式向安全管理小組的成員征求改進(jìn)意見，制定改進(jìn)措施。另外，對檢查中發(fā)現(xiàn)的不良事件的相關(guān)負(fù)責(zé)人及科室或部門進(jìn)行懲罰處理，以起到警示全體醫(yī)護(hù)人員的作用。最后，整合各項(xiàng)資料，將好的管理措施繼續(xù)執(zhí)行下去，而對不完善或不合理的管理措施則直接去除或進(jìn)行改進(jìn)，并將新提出的改進(jìn)措施應(yīng)用于下一輪的安全管理工作中。1.3觀察指標(biāo)對兩組病區(qū)的高危藥品采用不同的管理模式管理后，對比以下指標(biāo)：①處方差錯發(fā)生率、不良事件發(fā)生率、藥品種類或數(shù)量與賬目不符的發(fā)生率（每月盤點(diǎn)一次，發(fā)生率=藥賬不符次數(shù)/12×100.00%）；②對比兩組病區(qū)中醫(yī)護(hù)人員對管理的滿意度，采用自擬的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，每組各發(fā)放調(diào)查表100份，調(diào)查表結(jié)果有非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級，滿意度=（非常滿意份數(shù)+滿意份數(shù)）/100×100.00%[4]。1.4統(tǒng)計方法該次研究采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果經(jīng)過為期一年的管理后，常規(guī)組共調(diào)配發(fā)放高危藥品517次，處方差錯發(fā)生13次，發(fā)生率為2.51%，不良事件發(fā)生9例，發(fā)生率為1.74%，藥賬不符發(fā)生4次，發(fā)生率為33.33%；PDCA組共調(diào)配發(fā)放高危藥品533次，處方差錯發(fā)生2次，發(fā)生率為0.38%，不良事件發(fā)生1例，發(fā)生率為0.19%，未發(fā)生藥賬不符的情況。PDCA組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。另外，兩組的管理滿意度調(diào)查表情況為：常規(guī)組中非常滿意46份，滿意36份，一般11份，不滿意7份，滿意度為82%；PDCA組中非常滿意68份，滿意25份，一般5份，不滿意2份，滿意度為93%。兩組的滿意度對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.531，P=0.019）。3討論P(yáng)DCA循環(huán)管理中的“P”“D”“C”“A”分別代表“Plan”“Do”“Check”“Action”，意思分別為：計劃、執(zhí)行、檢查、處理。PDCA循環(huán)又叫戴明環(huán)，是被美國休哈特博士提出[5-6]，被戴明宣傳普及的一種管理模式，該管理模式在運(yùn)作過程中，通過分析調(diào)查工作現(xiàn)狀策劃出對應(yīng)的試行管理方案，然后執(zhí)行該試行方案，執(zhí)行后對試行方案的管理效果進(jìn)行檢查，最后對試行方案進(jìn)行處理，將可行的、執(zhí)行效果好的管理措施列入正式的管理方案，而對于試行方案中存在問題的部分，則分析其原因與不足之處，探討出相應(yīng)的解決措施，并留入下一輪循環(huán)驗(yàn)證該解決措施的可行性，如此周而復(fù)始，使管理方得到不斷完善[7-8]。通過該次研究的結(jié)果可看出，采用PDCA循環(huán)對醫(yī)院的高危藥品進(jìn)行管理，管理效果明顯優(yōu)于常規(guī)管理模式，因此該管理模式值得推廣應(yīng)用。[參考文獻(xiàn)][1]蔣英藍(lán)，李榮，曾敬懷，等.運(yùn)用PDCA管理可減少高危藥品不良事件的發(fā)生率[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014（21）：142-145.[2]粱雪茵，魏理，羅紅英.應(yīng)用PDCA循環(huán)實(shí)現(xiàn)我院高危藥品安全管理可行性分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（13）：1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