外科重點（小抄） 2024衛(wèi)生學(xué)考試學(xué)習(xí)資料

1.穩(wěn)定性骨折:在生理外力作用下,骨折端不易發(fā)生位移的骨折,如裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折.2.骨折:骨的完整性和連續(xù)性中斷，由創(chuàng)傷和骨骼疾病導(dǎo)致。3.骨折延遲愈合:骨折經(jīng)過治療,超過一般愈合所需的時間,骨折斷端仍未出現(xiàn)骨折連接.4.骨化性肌炎:即損傷性骨化，為進行性骨質(zhì)結(jié)構(gòu)于肌肉、結(jié)締組織內(nèi)沉積所引起的肌肉硬化、趾、拇畸形的一種疾病.由于關(guān)節(jié)脫位、扭傷或關(guān)節(jié)附近骨折，骨膜脫離形成骨膜下血腫，處理不當使血腫擴大，血腫機化并在關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化，造成嚴重關(guān)節(jié)活動障礙。5.骨折畸形愈合:骨折愈合的位置未達到功能復(fù)位的要求,存在成角、旋轉(zhuǎn)或重疊畸形.6.血胸:胸膜腔積血，胸腔積血主要來源于心臟、胸內(nèi)大血管及其分支、胸壁、肺組織膈肌和心包血管出血。不僅因血容量丟失影響循環(huán)功能，還可壓迫肺，減少呼吸面積。7.張力性氣胸:為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣,氣體隨每次吸氣進入胸膜腔并積累增多,導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓,又稱為高壓性氣胸.8.腸扭轉(zhuǎn):是一段腸管甚至全部小腸及其系膜沿系膜軸扭轉(zhuǎn)360°-720°,因此,既有腸管的梗阻,更有腸系膜血液循環(huán)受阻,是腸梗阻中病情兇險,發(fā)展迅速的一類.9.直疝三角:外側(cè)邊是腹壁下動脈,內(nèi)側(cè)邊是腹直肌外側(cè)邊緣,底邊為腹股溝韌帶.此處腹壁缺乏完整的腹肌覆蓋,且腹橫筋膜又比周圍部分薄.因此易發(fā)生疝.腹股溝直疝在此由后向前突出,故稱直疝三角.10.滑動性疝:有少數(shù)病程較長的疝,因內(nèi)容物不斷進入疝囊時產(chǎn)生的下墜力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊,尤其是骼窩區(qū)后腹膜與后腹壁結(jié)合得極為松弛,更易被推移,以至盲腸(包括闌尾)、乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而成為疝囊壁的一部分.11.腹外疝:由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層,經(jīng)腹壁薄弱點或孔隙,向體表突出而致.12.早期胃癌:病變僅限于黏膜或黏膜下層,不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。直徑小于10mm以下稱為小胃癌，5mm以下稱為微小胃癌，分為三型，Ⅰ型：隆起型，Ⅱ型：表淺型，Ⅲ型：凹陷型。13.麥氏點:沿盲腸的三條結(jié)腸帶向頂端追蹤可尋到闌尾基底部.其體表投影約在臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處,稱為麥氏點.是選擇闌尾手術(shù)切口的標記點。14.膽囊三角:解剖學(xué)上將膽囊管、肝總管及肝臟臟面三者構(gòu)成的三角形區(qū)域稱為膽囊三角，有膽囊動脈、肝右動脈、副右肝管常在此區(qū)穿過，手術(shù)時應(yīng)特別注意。15.繼發(fā)性腹膜炎:是腹腔內(nèi)臟器的炎癥、穿孔、外傷血運障礙,以及醫(yī)源性創(chuàng)傷等所引致的腹膜急性化膿性炎癥.是嚴重的腹膜腔感染,如不早期診斷和正確的治療,其病死率極高.16.早期肝癌:是指單個癌結(jié)節(jié)最大直徑小于3cm或者兩個癌結(jié)節(jié)合計最大直徑小于3cm的原發(fā)性肝癌.17.膀胱刺激征:結(jié)石伴感染或輸尿管膀胱壁段結(jié)石時，可有指尿頻、尿急、尿痛,也稱尿道刺激征.18.甲狀腺危象:是甲亢術(shù)后的嚴重并發(fā)癥是因為甲狀腺素過量釋放引起的爆發(fā)性腎上腺素能興奮現(xiàn)象.甲亢手術(shù)并發(fā)癥：術(shù)后呼吸困難，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，甲狀旁腺功能減退，甲狀腺危象膽囊三角：膽囊管，膽總管，肝臟下緣構(gòu)成Charcot三聯(lián)征：腹痛，高熱寒戰(zhàn)，黃疸氣胸分類：閉合性，開放性，張力性膿胸按致病菌分類：化膿性，結(jié)核性，特異病原性腸套疊三大典型癥狀：腹痛，血便，腹部腫塊腸梗阻臨床表現(xiàn)為：腹痛，嘔吐，腹脹，停止排氣排便原發(fā)性肝癌病理分型：結(jié)節(jié)型，彌漫性，巨快性斜疝多見于兒童及青年，直疝多見于老年體弱者急性闌尾炎病理分性型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽性穿孔性闌尾炎，闌尾周圍膿腫急性腸梗阻手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)病因，性質(zhì)，部位，及病人全身情況而定腸梗阻的全身病理表現(xiàn)：水電解質(zhì)酸堿失衡，血容量下降，休克，呼吸和心臟功能障礙直疝三角：腹直肌外側(cè)緣，腹壁下動脈，腹股溝韌帶膀胱刺激征：尿頻，尿急，尿痛十二指腸潰瘍多發(fā)生在球部前壁，胃潰瘍多發(fā)生在胃小彎骨折是指骨的完整性和連續(xù)性中斷骨折畸形愈合指愈合位置未達到功能復(fù)位要求,存在成角，旋轉(zhuǎn)或重疊畸形早期胃癌指病變僅限于黏膜及粘膜下層，不論病灶大小或有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移急腹癥的性質(zhì)：持續(xù)性鈍痛或隱痛，陣發(fā)性絞痛，持續(xù)性絞痛伴陣發(fā)性加重腎損傷臨床表現(xiàn)：休克，血尿，疼痛，腹部包塊，發(fā)熱一、急性血源性骨髓炎的早期診斷措施有哪些？因X線表現(xiàn)出現(xiàn)甚遲,不能以X線檢查結(jié)果作為早期診斷依據(jù)。有下列情況的有急性骨髓炎可能：①全身中毒癥狀，高熱寒戰(zhàn)，局部持續(xù)疼痛，長骨干骺端疼痛劇烈而不愿活動肢體，局部深壓痛。②白細胞總數(shù)增高，中性粒細胞增高，血培養(yǎng)陽性。③分層穿刺見膿液和炎性分泌物，④X線平片征象兩周左右方有變化。⑤MRI檢查具有早期診斷依據(jù)。二）試述骨折早、晚期并發(fā)癥主要有哪些:骨折早期并發(fā)癥1、休克:嚴重損傷,骨折引起大出血或重要器官損傷所致；2、脂肪栓塞綜合征:發(fā)生于成人,因骨折處髓腔內(nèi)血腫張力過大,骨髓被破壞,脂肪滴進入破裂的靜膜窩內(nèi),進入血液循環(huán)所致.引起肺部、腦部脂肪栓塞.肺栓塞表現(xiàn):呼吸困難、發(fā)紺、心率加快和血壓下降等.腦栓塞表現(xiàn)為:意識障礙,如煩躁、昏迷、抽搐等.3、重要內(nèi)臟器官損傷:①肝、脾破裂②肺損傷③膀胱、尿道損傷④直腸損傷等；4、重要周圍組織損傷:①重要血管損傷②周圍神經(jīng)損傷③脊髓損傷；5、骨筋膜室綜合征:多見于前臂內(nèi)側(cè)和小腿,常由創(chuàng)傷骨折或外包扎過緊等,迫使骨筋膜室容積減小,骨筋膜室內(nèi)壓力增高.骨折晚期并發(fā)癥1、墜積性肺炎:多發(fā)生于骨折長期臥床的病人,特別是老年、體弱和患有慢性病的人；2、壓瘡:嚴重骨折后患者長期臥床不起,身體骨突起處受壓,局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡；3、下肢深靜脈血栓形成:多見于骨盆骨折或下肢骨折病人,長期缺乏運動使血液處于高凝狀態(tài)；4、感染:開放性骨折,特別是污染較重或伴有較嚴重的軟組織損傷者,若清創(chuàng)不徹底,可導(dǎo)致化膿性骨髓炎5、損傷性骨化:多因關(guān)節(jié)扭傷、脫位或關(guān)節(jié)附近骨折,骨膜剝離形成骨膜下血腫,處理不當使關(guān)節(jié)附近軟組織內(nèi)廣泛骨化；6、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎:骨折未能準確復(fù)位,關(guān)節(jié)面不平整,長期磨損易引起關(guān)節(jié)炎；7、關(guān)節(jié)僵硬:是骨折和關(guān)節(jié)損傷最為常見的并發(fā)癥；8、急性骨萎縮:即損傷所致關(guān)節(jié)附近的痛性骨質(zhì)疏松,也稱反射性交感神經(jīng)性骨營養(yǎng)不良；9、缺血性骨壞死:骨折段的血液供應(yīng)被破壞所致；10、缺血性肌痙攣:較嚴重的并發(fā)癥之一,是骨筋膜室綜合癥處理不當?shù)慕Y(jié)果.三、簡述急性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn):1.多數(shù)病人有反復(fù)感染病史和(或)膽道手術(shù)史2.有急性膽管炎的charcot三聯(lián)征(腹痛、高熱寒戰(zhàn)、黃疸)嗎,還有休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn),稱為reynolds五聯(lián)征3.本病發(fā)病急驟,病情發(fā)展迅速4.常伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀5.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為神情淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷,合并休克可表現(xiàn)為煩躁不安、譫妄6.體格檢查體溫呈弛張熱或持續(xù)升高達39~40℃以上,脈搏快而弱,血壓降低7.嘴唇發(fā)紫,指甲床青紫,全身皮膚可能有出血點和皮下瘀斑8.劍突下或右上腹有壓痛,可有腹膜刺激征(反跳痛、壓痛、肌緊張)四、急性膽囊炎病因及臨床表現(xiàn)：病因:1.機械性炎癥:由于膽囊腔內(nèi)壓力升高,使膽囊壁及黏膜受壓缺血引起；2.化學(xué)性炎癥:磷脂酶作用于膽汁內(nèi)的卵磷脂,產(chǎn)生溶血卵磷脂,產(chǎn)生化學(xué)炎癥；3.細菌性炎癥:由大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、鏈球菌、葡萄球菌等積存于膽囊內(nèi),發(fā)生細菌性炎癥.細菌性炎癥占急性膽囊炎的50%～80%.臨床表現(xiàn)1.癥狀:主要癥狀為右上腹痛、惡心、嘔吐與發(fā)熱.患者常首先出現(xiàn)右上腹痛,向右肩背部放散,疼痛呈持續(xù)性,陣發(fā)性加劇,可伴隨有惡心、嘔吐.嘔吐物為胃、十二指腸內(nèi)容物.后期表現(xiàn)發(fā)熱多為低熱,寒戰(zhàn)、高熱不常見,早期多無黃疸,當膽管并發(fā)炎癥或炎癥導(dǎo)致肝門淋巴結(jié)腫大時,可出現(xiàn)黃疸2.體征:局部體征表現(xiàn)為患者右上腹有壓痛,約25%的患者可觸及腫大膽囊,患者在深吸氣或咳嗽時,放于右肋下的手指會觸到腫大的膽囊,患者會因疼痛突然終止吸氣(murphy征),右上腹有壓痛、肌緊張及反跳痛,當膽囊穿孔后會出現(xiàn)全腹的炎癥；全身檢查患者可出現(xiàn)鞏膜黃染,有體溫升高,脈搏加快,呼吸加快,血壓下降等,如出現(xiàn)膽囊穿孔,炎癥加重時,可表現(xiàn)感染性休克.五、簡述急性胰腺炎的非手術(shù)治療原則：1.禁食、胃腸減壓:持續(xù)胃腸減壓可防止嘔吐、減輕腹脹、降低腹內(nèi)壓2,.補液、防治休克:靜脈輸液,補充電解質(zhì),糾正酸中毒,預(yù)防治療低血壓,維持循環(huán)穩(wěn)定,改善微循環(huán)3.鎮(zhèn)痛解痙:在診斷明確的情況下給予解痙止疼藥4.抑制胰腺分泌5.營養(yǎng)支持:禁食期主要靠完全腸外營養(yǎng)6.抗生素的應(yīng)用:有感染證據(jù)時可經(jīng)驗性或針對性使用抗生素7.中藥治療:嘔吐基本控制后,經(jīng)胃管注入中藥,常用復(fù)方清胰湯加減六、試述急腹癥腹痛的性質(zhì)有哪幾種:1.持續(xù)性劇烈鈍痛,病人為了減輕腹痛采用側(cè)臥屈膝體位,咳嗽、深呼吸和大聲說話均加重疼痛,定位準確,提示該部位壁層腹膜炎癥刺激——急性腹膜炎.2.持續(xù)性脹痛常為臟層腹膜受擴張牽拉所致,按壓腹部疼痛加重,如麻痹性腸梗阻、肝臟腫瘤等.3.陣發(fā)性絞痛,為空腔臟器平滑肌陣發(fā)性痙攣所致,常提示消化道、膽道或輸尿管存在梗阻因素,如機械性腸梗性,膽道結(jié)石、蛔蟲、腫瘤,輸尿管結(jié)石等.4.持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇,表現(xiàn)梗阻與炎癥并存,常見于絞窄性腸梗阻早期,膽道結(jié)石合并膽管炎,膽囊結(jié)石合并膽囊炎等.七、試述胃潰瘍的手術(shù)適應(yīng)癥:1、穿孔縫合術(shù)：適用于胃或十二指腸潰瘍急性穿孔。2、胃大部切除術(shù)：（①胃組織的切除②重建胃腸連續(xù)性）適用于胃十二指腸潰瘍非手術(shù)治療無效或著并發(fā)穿孔、出血、幽門梗阻癌變者。八、腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器損傷的臨床表現(xiàn):實質(zhì)性臟器損傷,如肝、脾、腎等或大血管損傷時,臨床表現(xiàn)以腹腔內(nèi)出血癥狀為主.病人面色蒼白、出冷汗、脈搏細弱,血壓下降,脈壓變小,出血多者可有明顯腹脹和移動性濁音,嚴重時可發(fā)生休克.腹痛呈持續(xù)性,一般不劇痛,腹膜刺激征也不明顯,但肝胰破裂因大量膽汁或胰液溢人腹腔,則腹膜刺激征明顯.肝、脾包膜下破裂,有時可有腹部包塊,無明顯腹腔內(nèi)出血表現(xiàn).但在傷后數(shù)日或數(shù)周,由于被膜下血腫逐漸增大或繼發(fā)感染,使被膜破裂而突發(fā)急性大出血.九、試述腸梗阻的全身性病理生理改變:1、局部變化:梗阻以上腸蠕動增加,腸腔內(nèi)因氣體和液體的積聚而膨脹;2、全身變化：(1)水、電解質(zhì)和酸堿失衡(2)血容量下降(3)休克(4)呼吸和心臟功能障礙十、簡述腸梗阻的診斷:首先根據(jù)腸梗阻臨床表現(xiàn)的共同特點，確定是否為腸梗阻，進一步確定腸梗阻的類型和性質(zhì)，最后明確腸梗阻的部位和原因。1.是否腸梗阻:根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣排便四大癥狀和腹部可見腸型或蠕動波、腸鳴音亢進等,一般可作出診斷2.是機械性還是動力性梗阻:機械性梗阻具有上述臨床表現(xiàn),早期腹脹可不顯著3.是單純性還是絞窄性梗阻:(絞窄性梗阻)①腹痛發(fā)作急驟②病情發(fā)展迅速③有腹膜炎的表現(xiàn),體溫上升,脈率增快,白細胞計數(shù)增高④腹脹不對稱⑤嘔吐出現(xiàn)早而頻繁⑥腹部X線檢查見孤立擴大的腸袢⑦經(jīng)積極的非手術(shù)治療癥狀體征無明顯改變4.是高位還是低位梗阻(高位嘔吐發(fā)生早而頻繁，腹脹不明顯，低位反之)5.是完全性還是不完全性梗阻6.是什么原因引起梗阻:多發(fā)生于以往有過腹部手術(shù)、損傷或炎癥史的病人十一、簡述腎結(jié)核的主要臨床表現(xiàn):1.膀胱刺激征2.血尿3.膿尿4.腰痛5.全身癥狀:如食欲減退、消瘦、乏力、盜汗、低熱等,可在腎結(jié)核較嚴重時出現(xiàn),或因其他器官結(jié)核而引起.6.其他癥狀:由于腎結(jié)核繼發(fā)于其他器官的結(jié)核或者并發(fā)其他器官結(jié)核,因此可以出現(xiàn)一些其他器官結(jié)核的癥狀十二、腎損傷的臨床表現(xiàn):1、血尿:重度損傷可出現(xiàn)肉眼血尿,輕度損傷則表現(xiàn)為顯微鏡下血尿,若輸尿管、腎盂斷裂或腎蒂血管斷裂時可無血尿.2、休克:嚴重腎損傷尤其合并有其他臟器損傷時.表現(xiàn)有創(chuàng)傷性休克和出血性休克,甚至危及生命.3、疼痛:疼痛由局部軟組織傷或骨折所致,也可由腎包膜張力增加引起；有時還可因輸尿管血塊阻塞引起腎絞痛.4、腰腹部包塊：當腎周圍血腫和尿外滲形成時,局部發(fā)生腫脹而形成腫塊.5、高熱:由于血、尿外滲后引起腎周感染所致.6、傷口流血:刀傷或穿透傷累及腎臟時,傷口可流出大量鮮血.出血量與腎損傷程度以及是否合并有其他臟器或血管的損傷有關(guān).(腎挫傷：損傷僅局限與部分腎實質(zhì)、形成腎瘀斑和包膜下血腫，腎包膜及腎盞腎盂粘膜完整。損傷涉及到腎集合系統(tǒng)可右少量血尿)十三、簡述上尿路結(jié)石開放與非開放手術(shù)的治療方法非開放手術(shù):1.病因治療:少數(shù)病人能找到形成結(jié)石的病因2.藥物治療:結(jié)石<0.6cm、表面光滑、結(jié)石以下尿路無梗阻時可采用藥物排石治療3.體外沖擊波碎石:通過X線或超聲對結(jié)石進行定位,利用高能沖擊波聚焦后作用于結(jié)石,使結(jié)石裂解,直至粉碎成細砂,隨尿液排出體外.4.經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)5.輸尿管鏡取石或碎石術(shù)6.腹腔鏡輸尿管取石開放手術(shù)治療(1)腎盂切開取石術(shù)(2)腎實質(zhì)切開取石術(shù)(3)腎部分切除術(shù)(4)腎切除術(shù)(5)輸尿管切開取石術(shù)十四、簡述乳腺癌的治療方法1.手術(shù)治療:(1)保留乳房的乳腺癌切除術(shù)(2)乳腺癌改良根治術(shù)(3)乳腺癌根治術(shù)(4)全乳房根治術(shù)(5)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)及腋淋巴結(jié)清掃術(shù)；2.化學(xué)藥物治療。3.內(nèi)分泌治療。4.放射治療。5.生物治療。十五、簡述嚴重胸外傷早期急救要點及其主要措施:嚴重胸傷早期急救要點為“ABC”,即氣道、呼吸、循環(huán).第一部確保氣道舒暢.措施包括清楚氣道分泌物和必要時氣道內(nèi)插管.第二步維持適當通氣.措施包括迅速胸腔減壓、消除反常呼吸、機械通氣輔助、給氧.第三步是循環(huán).急救措施包括止血、建立大的靜脈通道迅速補充血容量、解除心包填塞或行心臟復(fù)蘇。固定長骨骨折，保護脊柱。十六、簡述急、慢性膿胸的處理原則:急性膿胸的治療原則：1.根據(jù)致病菌對藥物的敏感性,選用有效抗生素2.徹底排凈膿液,使肺早日復(fù)張3.控制原發(fā)感染,全身支持治療,如補充營養(yǎng)和維生素、注意水和電解質(zhì)的平衡、矯正貧血。慢性膿胸的治療原則1.改善全身情況,消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良2.消滅致病原因和膿腔3.盡力使受壓的肺復(fù)張,恢復(fù)肺的功能.十七、膿胸按致病菌不同的分類：膿胸根據(jù)引起膿胸的不同致病菌可分為結(jié)核性膿胸、化膿性膿胸和特異病原性膿胸.十八、請簡要列出慢性膿胸形成的原因:1.急性膿胸就診過遲,未及時治療逐漸進入慢性期.2.急性膿胸處理不當,如引流太遲；引流管拔除過早,引流管過細；引流位置不恰當或插入太深,致排膿不暢.3.膿腔內(nèi)有異物存留,如彈片、死骨片、棉球、引流管殘段等,使胸膜腔內(nèi)感染難以控制4.合并有支氣管胸膜瘺或食管胸膜瘺,未及時處理,或胸膜腔比鄰的慢性感染病灶,如膈下膿腫、肝膿腫、肋骨骨髓炎等反復(fù)傳入感染,致膿腔不能閉合5.有特殊病原菌在,如結(jié)核菌、放線菌等慢性炎癥所致的纖維層增厚、肺膨脹不全,使膿腔長期不愈.(十九)簡述肺癌的鑒別診斷1.肺結(jié)核(1)肺結(jié)核球:肺結(jié)核球較多見于青年病人，病程較長，少見痰帶血，痰中發(fā)現(xiàn)結(jié)核菌。結(jié)核球的周圍常有散在的結(jié)核病灶稱為衛(wèi)星灶。(2)栗粒性肺結(jié)核:易與肺腺癌混淆，常見于青少年，全身中毒癥狀(3)肺門淋巴結(jié)結(jié)核：多見于青少年，常有結(jié)核感染癥狀，少有咯血2.肺部炎癥(1)支氣管肺炎：發(fā)病急，感染癥狀明顯，經(jīng)抗菌治療，癥狀迅速消失(2)肺膿腫：膿腫周圍肺組織或胸膜暢游炎性改變3.肺部其他腫瘤(1)肺部良性腫瘤：如結(jié)構(gòu)瘤、軟骨瘤、纖維瘤等都較少見，但都須與周圍型肺癌相鑒別，良性腫瘤病程較長，臨床上大多無癥狀(2)支氣管腺瘤：低惡性腫瘤，發(fā)病年齡較肺癌早，常反復(fù)咯血(3)炎性假瘤：青壯年居多病人多無癥狀二十、原發(fā)性縱膈腫瘤的臨床表現(xiàn):1呼吸道癥狀:胸悶、胸痛一般發(fā)生于胸骨后或病側(cè)胸部.大多數(shù)惡性腫瘤侵入骨骼或神經(jīng)時,則疼痛劇烈.咳嗽常為氣管或肺組織