胃癌中醫(yī)康復(fù)指南-公示稿

ICS

CCSC05

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACMXXXX—2022

胃癌中醫(yī)康復(fù)指南

GuidelinesinrehabilitationofChinesemedicineforGastriccancer

（稿件類(lèi)型：公示稿）

（本稿完成時(shí)間：2023年11月）

2022-XX-XX發(fā)布2022-XX-XX實(shí)施

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布

引言

我國(guó)胃癌（GastricCancer）發(fā)病率僅次于肺癌居第二位，絕大多數(shù)為腺癌，5年總體生

存率僅為35.1%[1]。2020年全球胃癌新發(fā)病例為108.9萬(wàn)例，中國(guó)約占43.9%，其中死亡病

例約占48.6%[2]，已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生命的重大疾病。近年來(lái)，隨著胃鏡檢查的普

及，早期胃癌比例逐年提高。

腫瘤康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)與腫瘤學(xué)相交叉的一門(mén)新興邊緣學(xué)科，早已為歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家

所重視，我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雖然起步較晚，但隨著腫瘤臨床實(shí)踐的發(fā)展和已達(dá)成的共識(shí)認(rèn)為“預(yù)

防、治療和康復(fù)”是癌癥防治工作的三大部分，缺一則不能稱(chēng)之為完整的癌癥防治。胃癌在

發(fā)病和腫瘤治療中，普遍存在需要康復(fù)治療的問(wèn)題，必須予以高度重視。

中醫(yī)胃癌康復(fù)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以整體觀念為基礎(chǔ)，以辨證論治為方法，通過(guò)中醫(yī)

的綜合康復(fù)措施，包括采用中醫(yī)中藥、心理調(diào)攝、營(yíng)養(yǎng)膳食、運(yùn)動(dòng)療法、生活護(hù)理等康復(fù)手

段，對(duì)各分期各階段的胃癌患者開(kāi)展術(shù)后恢復(fù)、減輕放化療不良反應(yīng)、以及長(zhǎng)期鞏固療效的

康復(fù)治療，以期達(dá)到改善患者癥狀，減輕痛苦，防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，促進(jìn)康復(fù)的目的。

為更好地指導(dǎo)胃癌中醫(yī)康復(fù)的臨床實(shí)踐，由江蘇省中醫(yī)院提出并組織專(zhuān)家編寫(xiě)，按國(guó)際

循證指南研制規(guī)范，系統(tǒng)檢索國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，并進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)和多輪討論，最

終形成了胃癌中醫(yī)康復(fù)指南。

本文件依據(jù)現(xiàn)有的研究證據(jù)制定出的相關(guān)康復(fù)策略。在臨床實(shí)踐中可參考本文件并結(jié)合

患者具體情況進(jìn)行個(gè)體化康復(fù)治療。

本文件所有起草人均聲明不存在利益沖突。

II

胃癌中醫(yī)康復(fù)指南

1范圍

本文件提供了胃癌診斷、中醫(yī)辨證治療、生活指導(dǎo)等康復(fù)內(nèi)容。

本文件適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專(zhuān)業(yè)人員以及護(hù)理人員參考使用。

本文件適用的疾病范圍為已完成手術(shù)治療、尚未/正在/完成放化療、靶向治療、免疫治

療的胃癌患者的疾病與身心康復(fù)，包括早期胃癌及中晚期胃癌患者。

2規(guī)范性引用文件

NCCN胃癌實(shí)踐指南（2022V2版）

中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)胃癌診療指南（2022版）

胃癌中西醫(yī)結(jié)合診療指南（2023版）

3術(shù)語(yǔ)和定義

3.1胃癌gastriccancer

是指發(fā)生于賁門(mén)、胃底、胃體、胃竇和幽門(mén)的惡性上皮性腫瘤，包括胃腺癌、胃鱗狀細(xì)

胞癌、胃腺鱗癌、胃未分化癌、胃母細(xì)胞瘤、胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤[3]。

3.2腫瘤康復(fù)tumorrehabilitation

是指對(duì)腫瘤患者手術(shù)、放療、化療，或靶向治療、免疫治療過(guò)程中或治療后，所采取的

綜合醫(yī)療干預(yù)手段，以消除和減輕功能障礙，促進(jìn)患者身心功能、職業(yè)和社會(huì)能力的恢復(fù)，

并為降低腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率，延長(zhǎng)生存期，改善生活質(zhì)量而提供的輔助治療方法。

3.3胃癌中醫(yī)康復(fù)TCMrehabilitationofgastriccancer

是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，采用中醫(yī)康復(fù)技術(shù)與方法，使胃癌患者在疾病的各個(gè)病程階段，

以及在腫瘤治療的影響下，能夠改善癥狀，減輕痛苦，鞏固療效，促進(jìn)康復(fù)的綜合技術(shù)措施，

其內(nèi)容包括：中藥治療、針灸推拿、膳食營(yíng)養(yǎng)、心理調(diào)攝、生活起居等方面。

4診斷

胃癌診斷參照NCCN胃癌實(shí)踐指南（2022V2版）、中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)胃癌診療指南

（2022）；胃癌分期采用第8版美國(guó)癌癥聯(lián)合會(huì)/國(guó)際抗癌聯(lián)盟（AJCC/UICC）分期，包括臨

床分期（cTNM）、病理分期（pTNM）及新輔助治療后病理分期（ypTNM）。胃癌診斷包括

定性診斷、定位診斷和分期診斷等方面，組織病理學(xué)是確診和治療的依據(jù)。

定性診斷主要采用胃鏡檢查進(jìn)行病變部位活檢及病理檢查明確其性質(zhì)、腫瘤的分化程度

及特殊分子表達(dá)，除常規(guī)組織學(xué)類(lèi)型，還應(yīng)明確Lauren分型及HER2表達(dá)狀態(tài)。推薦胃癌

組織中評(píng)估MSI/dMMR狀態(tài)。二代測(cè)序（NGS）和液體活檢等在胃癌的應(yīng)用處于探索和數(shù)

據(jù)積累階段。

胸腹盆部CT檢查是治療前分期的基本手段，MRI、腹腔鏡探查及PET-CT分別作為CT

疑診肝轉(zhuǎn)移、腹膜轉(zhuǎn)移及全身轉(zhuǎn)移時(shí)的備選手段。影像學(xué)報(bào)告應(yīng)提供涉及cTNM分期的征

象描述，并給出分期意見(jiàn)。術(shù)后組織病理學(xué)診斷（pTN分期）是明確胃癌的組織學(xué)類(lèi)型、全

面評(píng)估病情進(jìn)展、判斷患者預(yù)后、制定針對(duì)性的個(gè)體化治療方案的重要依據(jù)。

1

5中醫(yī)辨證

5.1辨證要點(diǎn)

腫瘤發(fā)病以正虛為本，邪實(shí)為標(biāo)，其病機(jī)特點(diǎn)是“虛實(shí)夾雜”。胃癌在不同臨床分期，

以及手術(shù)、放化療等腫瘤治療下，患者正氣不足，臟腑失調(diào)的表現(xiàn)普遍存在。在疾病演變過(guò)

程中，常“因虛致實(shí)”，或兼痰濕、瘀血、熱毒、寒凝等病理因素。胃癌康復(fù)治療，以中醫(yī)

辨證為前提，同時(shí)需要結(jié)合腫瘤分期、抗腫瘤治療方式、臨床證候表現(xiàn)，辨別患者氣血陰陽(yáng)

的虛損，臟腑功能的失調(diào)，以及正虛與邪實(shí)的標(biāo)本緩急。根據(jù)臨床實(shí)踐和資料研究，胃癌虛

損為主者，以脾胃虛弱、氣血虧虛、脾腎陽(yáng)虛、肝胃不和、氣陰不足者為多；而兼夾邪實(shí)者，

以痰濕阻滯、瘀血內(nèi)阻者常見(jiàn)[4-7]。

5.2辨證分型

5.2.1脾胃虛弱證

脘痞腹脹，隱隱作痛，喜溫喜按，納呆便溏，口淡乏味。舌質(zhì)偏淡，邊有齒痕，苔薄白，

脈細(xì)弱。本證多見(jiàn)于胃癌手術(shù)或化療而致消化功能不良者。

5.2.2氣血虧虛證

神疲乏力，心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，自汗或盜汗，面色無(wú)華，虛煩不寐。舌淡，苔少或白，

脈細(xì)弱等。本證多見(jiàn)于胃癌手術(shù)損傷氣血，體質(zhì)虛弱者。

5.2.3脾腎陽(yáng)虛證

腹部冷痛，形寒肢冷，腰膝酸軟，或下利清谷，五更泄瀉，或面浮肢腫，面色蒼白。舌

淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)等。本證多見(jiàn)于患者素體陽(yáng)虛，正氣不足者。

5.2.4肝胃不和證

胃脘作脹，疼痛不舒，胸脅脹滿(mǎn)，噯氣，飲食減少，嘔吐反胃，口苦，情志抑郁。舌紅，

苔薄白或薄黃，脈細(xì)弦。本證多見(jiàn)于患者心理精神因素而致胃腸功能失調(diào)者。

5.2.5氣陰不足證

胃脘隱痛，或有灼熱感，食欲不振，脘痞作脹，乏力氣短，自汗盜汗，口干欲飲，大便

秘結(jié)。舌紅少苔或有裂紋，脈細(xì)數(shù)。本證多見(jiàn)于胃癌放療損傷氣陰者。

5.2.6痰濕阻滯證

胸膈滿(mǎn)悶，脘腹痞脹，食欲不振，頭暈頭重，嘔吐痰涎，大便溏薄，或吞咽噎阻。舌質(zhì)

淡紅，苔白膩，脈弦滑。本證多見(jiàn)于胃癌痰濕偏重，影響消化功能者。

5.2.7瘀血內(nèi)阻證

腹塊堅(jiān)硬，脘腹刺痛拒按，痛有定處，或便血、嘔血。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑；苔薄白，脈

弦澀或細(xì)澀。本證多見(jiàn)于晚期胃癌瘀血停滯者。

6中醫(yī)康復(fù)

6.1康復(fù)原則

胃癌的康復(fù)治療以扶助正氣，調(diào)理功能，促進(jìn)恢復(fù)為基本原則。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》：“形不足

者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味”之旨，其補(bǔ)益方法有：氣血陰陽(yáng)不足者，分別予以溫

2

陽(yáng)、益氣、滋陰、養(yǎng)血；臟腑虛弱，功能失調(diào)者，治以溫養(yǎng)脾腎，健脾和胃，疏調(diào)氣機(jī)；兼

夾邪實(shí)者，又當(dāng)在扶正的基礎(chǔ)上兼以祛濕化痰、活血化瘀。由于康復(fù)期以虛損為主要矛盾，

故建議少用攻邪之法，免傷正氣。

6.2中藥內(nèi)治法

6.2.1脾胃虛弱證

治法：補(bǔ)中益氣，健脾和胃。

推薦方藥：參苓白術(shù)散或香砂六君子湯加減（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[4,5]。

——處方來(lái)源：《太平惠民和劑局方》，《古今名醫(yī)方論》。

——藥物組成：炒黨參15g，白術(shù)10g，炒白扁豆15g，茯苓15g，淮山藥15g，蓮子肉

15g，薏苡仁15g，陳皮6g，木香10g，砂仁3g，炙甘草3g等。

——加減：兼見(jiàn)中虛胃寒者，加干姜，桂枝；中氣下陷者，加炙黃芪，升麻，柴胡；肝

郁脾虛者，加白芍，防風(fēng)，陳皮；兼見(jiàn)食欲不振者，加炙雞金，炒谷麥芽，焦楂曲。

——煎服法：水煎服，每日1劑，早晚溫服200ml。

中成藥：

1）四君子丸（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[4]。

——處方來(lái)源：《醫(yī)保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙甘草。

——功能主治：益氣健脾。用于脾胃氣虛，胃納不佳，食少便溏。

——用法用量：口服，1次3-6g，每日3次。

2）補(bǔ)中益氣丸（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[4]。

——處方來(lái)源：《醫(yī)保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：炙黃芪、黨參、炙甘草、炒白術(shù)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮、生姜、大

棗。

——功能主治：補(bǔ)中益氣。用于體倦乏力，內(nèi)臟下垂。

——用法用量：口服，1次8-10丸，每日3次。

3）人參健脾丸（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[8]。

——處方來(lái)源：《醫(yī)保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：人參、炒白術(shù)、茯苓、山藥、陳皮、木香、砂仁、炙黃芪、當(dāng)歸、炒酸

棗仁、遠(yuǎn)志。

——功能主治：脾胃虛弱所致的飲食不化、脘悶嘈雜、惡心嘔吐、腹痛便溏、不思飲食、

體弱倦怠。

——用法用量：口服，1次2丸（蜜丸），每日2次。

4）補(bǔ)脾益腸丸（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[8]。

——處方來(lái)源：《醫(yī)保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：外層：黃芪、米炒黨參、砂仁、白芍、炒當(dāng)歸、炒白術(shù)、肉桂。內(nèi)層：

醋延胡索、荔枝核、炮姜、炙甘草、防風(fēng)、木香、鹽補(bǔ)骨脂、煅赤石脂。

——功能主治：補(bǔ)中益氣，健脾和胃，澀腸止瀉，用于脾虛泄瀉證。

3

——用法用量：口服，1次6g，每日3次。

6.2.2氣血虧虛證

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血。

推薦方藥：當(dāng)歸補(bǔ)血湯合十全大補(bǔ)湯加減（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[7]。

——處方來(lái)源：《內(nèi)外傷辨惑論》，《太平惠民和劑局方》。

——藥物組成：炙黃芪30g，黨參15g，炒白術(shù)10g，當(dāng)歸10g，熟地15g，阿膠10g，

枸杞子10g，桑葚子10g，潼沙苑10g，炙甘草3g，紅棗10g，龍眼肉15g等。

——加減：若氣虛血少明顯者，另加紅參粉6g沖服；形寒肢冷者，加肉桂，鹿角膠；

心煩不寐，加酸棗仁，茯神。

——煎服法：水煎服，每日1劑，早晚溫服200ml。

中成藥：

1）貞芪扶正膠囊（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[9]

——處方來(lái)源：《醫(yī)保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：黃芪、女貞子。

——功能主治：益氣扶正，提高免疫功能，配合手術(shù)、放化療。

——用法用量：口服，一次1袋，一日2次。

2）參一膠囊（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[9]

——處方來(lái)源：《醫(yī)保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：人參皂苷Rg3。

——功能主治：培元固本，補(bǔ)益氣血，與化療配合使用，提高機(jī)體免疫功能。

——用法用量：飯前空腹口服，一次2粒，一日2次，8為一療程。

3）歸脾丸（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[8]

——處方來(lái)源：《醫(yī)保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：黃芪、女貞子、人參、莪術(shù)、靈芝、絞股藍(lán)、白術(shù)、半枝蓮、白花蛇舌

草、茯苓、土鱉蟲(chóng)、雞內(nèi)金、蛇莓、白英、茵陳、徐長(zhǎng)卿。

——功能主治：健脾益腎，化瘀解毒。

——用法用量：口服，一次4粒，一日3次。

6.2.3脾腎陽(yáng)虛證

治法：溫腎健脾。

推薦方藥：附子理中湯合四神丸加減（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[8]。

——處方來(lái)源：《三因極一病證方論》，《證治準(zhǔn)繩》。

——藥物組成：制附片10g，炒黨參15g，白術(shù)10g，炮姜5g，肉豆蔻6g，吳茱萸5g，

補(bǔ)骨脂10g，五味子5g，淮山藥15g，益智仁10g，神曲15g，炙甘草3g等。

——加減：腹脹明顯者加陳皮，木香；大便完谷不化、腹部冷痛者加肉桂，烏藥；腰膝

酸痛者，加川斷，杜仲。

——煎服法：水煎服，每日1劑，早晚溫服200ml。

中成藥：

1）四神丸（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[8]

4

——處方來(lái)源：《醫(yī)保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、吳茱萸、大棗。

——功能主治：溫腎散寒，澀腸止瀉。

——用法用量：口服，1次9g，每日1-2次。

2）固本益腸片（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[8]

——處方來(lái)源：《醫(yī)保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、吳茱萸、大棗。

——功能主治：溫腎散寒，澀腸止瀉。

——用法用量：口服，1次4片，每日3次。

6.2.4肝胃不和證

治法：疏肝和胃。

推薦方藥：柴胡疏肝散加減（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[7,10]。

——處方來(lái)源：《景岳全書(shū)》。

——藥物組成：柴胡6g，香附10g，郁金10g，枳殼10g，當(dāng)歸10g，白芍15g，木香

10g，青皮6g，陳皮6g，炙甘草3g等。

——加減：口苦苔黃，肝火偏旺者，加梔子，牡丹皮；口干舌紅，陰虛者，加石斛，沙

參；反酸燒心郁熱者，加川連，吳茱萸，煅瓦楞子。

——煎服法：水煎服，每日1劑，早晚溫服200ml。

中成藥：

1）氣滯胃痛顆粒（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[10]。

——處方來(lái)源：《醫(yī)保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：柴胡、延胡索、枳殼、香附、白芍、炙甘草。

——功能主治：理氣和胃止痛。用于肝郁氣滯，胸痞脹滿(mǎn)，胃脘疼痛。

——用法用量：片劑：口服，一次6片，一日3次；顆粒：開(kāi)水沖服，一次1袋，一日

3次；膠囊：口服，一次6粒，一日3次。

2）胃蘇顆粒（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[10]。

——處方來(lái)源：《醫(yī)保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：紫蘇梗、香附、陳皮、香櫞、佛手、枳殼、檳榔、雞內(nèi)金。

——功能主治：理氣消脹，和胃止痛。主治氣滯型胃脘痛，癥見(jiàn)胃脘脹痛，得噯氣或矢

氣則舒，情緒郁怒則加重，胸悶食少，排便不暢等證候者。

——用法用量：一次1袋，一日3次。

6.2.5氣陰不足證

治法：益氣養(yǎng)陰。

推薦方藥：生脈散合益胃湯加減（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[7]。

——處方來(lái)源：《醫(yī)學(xué)啟源》，《溫病條辨》。

——藥物組成：太子參15g，麥冬15g，五味子5g，生地15g，玉竹10g，沙參15g，石

斛15g，天花粉15g，佛手花10g，淮山藥15g，白芍10g，炙甘草3g等。

——加減：胃痛明顯者，加川楝子，玄胡索；便秘不暢者，加瓜蔞仁，火麻仁。

5

——煎服法：水煎服，每日1劑，早晚溫服200ml。

中成藥：

1）養(yǎng)胃舒膠囊（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[6]。

——處方來(lái)源：《醫(yī)保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：黨參、陳皮、黃精、山藥、玄參、烏梅、山楂、北沙參、干姜、菟絲子、

炒白術(shù)。

——功能主治：滋陰養(yǎng)胃，用于胃脘灼熱，隱隱作痛者。

——用法用量：口服，一次3粒，一日2次。

2）麥味地黃丸（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[7]。

——處方來(lái)源：《醫(yī)保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、麥冬、五味子。

——功能主治：滋腎養(yǎng)肺，用于潮熱盜汗，眩暈耳鳴，腰膝酸軟等。

——用法用量：口服，一次3-4粒，一日3次。

6.2.6痰濕阻滯證

治法：祛濕化痰。

推薦方藥：香砂平胃散加減（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[7]。

——處方來(lái)源：《中醫(yī)方劑大辭典》。

——藥物組成：蒼術(shù)10g，川樸10g，陳皮6g，法半夏10g，木香10g，砂仁3g，枳實(shí)

10g，石菖蒲10g，膽南星10g，郁金10g，薏苡仁15g，萊菔子15g，茯苓15g等。

——加減：痰黃粘滯者，加黛蛤散，海浮石；大便秘結(jié)者，加全瓜蔞，火麻仁；進(jìn)食噎

阻者，加急性子，威靈仙。

——煎服法：水煎服，每日1劑，早晚溫服200ml。

中成藥：

香砂平胃丸（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[11]。

——處方來(lái)源：《醫(yī)保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：蒼術(shù)、姜厚樸、陳皮、木香、砂仁、炙甘草。

——功能主治：燥濕健脾，化痰散結(jié)，用于胃脘脹痛，嘔吐痰涎。

——用法用量：口服，一次3g，一日1-2次。

6.2.7瘀血內(nèi)阻證

治法：理氣止痛，活血化瘀。

推薦方藥：失笑散合丹參飲（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[7]。

——處方來(lái)源：《太平惠民和劑局方》，《時(shí)方歌括》。

——藥物組成：生蒲黃10g，五靈脂10g，丹參15g，檀香5g，砂仁3g后下，桃仁10g，

紅花10g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎6g，元胡10g，丹皮10g，三棱10g，莪術(shù)10g等。

——加減：瘀血明顯，胃脘刺痛較著者，加乳香，沒(méi)藥；陽(yáng)虛腹冷便溏者，加炮姜，桂

枝；氣虛脾弱者，加黃芪，黨參，白術(shù)；舌紅口干陰虛者，加沙參，生地黃，麥冬。

——煎服法：水煎服，每日1劑，早晚溫服200ml。

中成藥：

6

1）華蟾素片（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[9]

——處方來(lái)源：《醫(yī)保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：干蟾皮提取物。

——功能主治：解毒消腫止痛。

——用法用量：口服，一次3-4片，一日3次。

2）西黃丸（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[9]

——處方來(lái)源：《醫(yī)保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：體外培育人工牛黃、人工麝香、醋乳香、醋沒(méi)藥。

——功能主治：溫經(jīng)理氣，活血散結(jié)。

——用法用量：口服，一次4-8粒，一日2次。

3）金龍膠囊（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[9]

——處方來(lái)源：《醫(yī)保目錄（2021年版）》。

——藥物組成：鮮守宮、鮮金錢(qián)白花蛇、鮮蘄蛇。

——功能主治：破瘀散結(jié)，解郁通絡(luò)。

——用法用量：口服，一次4粒，一日3次。

6.3外治法

6.3.1中藥外敷療法

促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)

加速胃癌術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)：將生黃芪100g、木香100g、白術(shù)100g、枳實(shí)100g、

蒲公英100g研末混勻，裝于棉布袋中，加熱后外敷于臍周皮膚，每次2小時(shí)，每天4次（證

據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[10]?？s短手術(shù)排氣、排便時(shí)間，將芒硝500g裝于經(jīng)高溫消

毒后的棉布袋，外敷于切口周?chē)?.5cm，含神闕穴，膠布固定，胃癌術(shù)后8小時(shí)開(kāi)始外敷，

24小時(shí)更換1次，直至排便（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[13]。

止痛

治療胃癌晚期癌性疼痛，在聯(lián)合三階梯止痛藥的基礎(chǔ)上，將山慈菇30g、干蟾10g、全

蝎10g、制川烏10g、制大黃10g、冰片6g研磨為粉，每次取15g，用黃酒調(diào)勻，貼敷疼痛

部位，每天每個(gè)部位1貼，每隔10小時(shí)休息2小時(shí)，并可加用中醫(yī)定向透藥治療儀，14天

為1個(gè)療程（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[14]。

6.3.2針灸療法

減輕消化道反應(yīng)

取穴足三里、氣海穴，得氣后行補(bǔ)法，在針尾放置艾柱并點(diǎn)燃，留針10分鐘，每日1

次（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[15]。

止痛

耳穴壓豆取穴耳廓中的心、神門(mén)、交感、皮質(zhì)下和胃穴，消毒，將王不留行籽耳穴貼貼

于穴位及背面相對(duì)應(yīng)點(diǎn)，用拇指和食指對(duì)壓所貼穴位，每日按壓4次，每次每穴不少于30

秒，至耳廓自感發(fā)熱為宜，兩耳交替進(jìn)行，5天為1個(gè)療程（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱

推薦）[16]。

取穴足三里、血海、三陰交及中脘，艾條懸灸30分鐘，以局部發(fā)熱為準(zhǔn)，每日1次，

7

14天為1個(gè)療程（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[17]。

6.3.3推拿療法

促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)

取穴內(nèi)關(guān)、足三里、合谷，采用揉、推等推拿手法，力度由輕至重，以感受酸、麻、脹、

痛為宜，每個(gè)穴位操作2分鐘后交替，每次治療20分鐘，每天2次，5天為1個(gè)療程（證

據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[18]。

緩解癌因性疲乏

取穴肺俞、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、足三里，采用滾法，每次

10分鐘，每天2次，3天為1個(gè)療程（證據(jù)級(jí)別：C；推薦強(qiáng)度：弱推薦）[19]。

6.4康復(fù)調(diào)攝

6.4.1膳食營(yíng)養(yǎng)

胃癌對(duì)消化吸收功能影響較大，患者營(yíng)養(yǎng)狀況下降明顯，推薦從治療開(kāi)始前即進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)

干預(yù)措施，并在整個(gè)康復(fù)期間需要持續(xù)進(jìn)行。

膳食指導(dǎo)

患者進(jìn)食宜“軟、爛、慢、熱”，食物易于消化吸收，不強(qiáng)調(diào)過(guò)分忌口，注意營(yíng)養(yǎng)均衡。

飲食結(jié)構(gòu)上推薦糖量適中，蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)及微量元素（鋅、硒等）均應(yīng)合

理搭配。鼓勵(lì)胃癌術(shù)后患者多食魚(yú)類(lèi)、雞蛋、瘦肉、乳制品等，推薦患者每日攝入250-300g

動(dòng)物性蛋白質(zhì)，50-100g豆制品為宜，減少動(dòng)物脂肪的攝入。可多食柑橘類(lèi)水果、蔬菜等富

含維生素C及高纖維素的食物。推薦適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑或進(jìn)食含鐵質(zhì)食品防止貧血。忌煙酒及

含亞硝胺類(lèi)食物（如腌制、霉變、油炸食品等），忌煙熏、高鹽、火烤、辣椒胡椒等刺激性

食品，少飲濃茶或咖啡，可飲淡茶（證據(jù)級(jí)別：D；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）[20,21]。

分類(lèi)施膳[20,22]

手術(shù)后：宜采取甘溫益氣之法。手術(shù)損傷氣血，出現(xiàn)氣短乏力，形體消瘦，精神萎靡，

中醫(yī)以甘能補(bǔ)能緩可用十全大補(bǔ)湯輔助消化營(yíng)養(yǎng)，以補(bǔ)氣養(yǎng)血、扶正固本提高免疫功能，改

善營(yíng)養(yǎng)狀況。飲食應(yīng)以維生素C和鐵元素含量均較高的食物為佳（證據(jù)等級(jí)：D；推薦等級(jí)：

弱推薦）[23]。

放療后：宜采取滋養(yǎng)肺胃之陰法。放射治療易損人體陰津，建議適量進(jìn)食酸甘化陰，清

熱生津的食物果品。肝腎陰虛者，飲食推薦核桃、黑豆、黑芝麻、黑米、荸薺、甲魚(yú)、牛奶、

葡萄、獼猴桃、阿膠、骨髓湯等以填精益髓、補(bǔ)益肝腎（證據(jù)等級(jí)：D；推薦等級(jí)：弱推薦）

[20]。

化療后：宜采取健脾補(bǔ)中之法。化療常導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)，表現(xiàn)食欲不振，食而腹脹，

可食用山藥、粳米、栗子、雞肉、魚(yú)肉和牛肉等健脾補(bǔ)益的食物為佳；藥膳配方建議選龍眼

肉、赤小豆、阿膠、當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)、黨參、黃精、白參等；生姜、橘皮等可減輕化療毒

副反應(yīng)引起的惡心嘔吐?；熁颊?，應(yīng)忌食生冷蔬菜、水果及冷飲冷食（證據(jù)等級(jí)：D；推

薦等級(jí)：強(qiáng)推薦）[24]。

胃癌晚期：宜少食多餐，制定個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)方案。適當(dāng)控制糖類(lèi)（攝入占總熱量的50%～

60%），防止傾倒性綜合征。終末期患者在接近生命終點(diǎn)時(shí)、生命體征不穩(wěn)和多臟器衰竭者，

不建議再予營(yíng)養(yǎng)治療（證據(jù)等級(jí)：C；推薦等級(jí)：強(qiáng)推薦）[25]。

8

6.4.2心理療法

胃癌患者的精神心理異常，會(huì)對(duì)病情和康復(fù)產(chǎn)生較大影響，緩解精神壓力，減輕心理痛

苦，至關(guān)重要。中醫(yī)學(xué)把人的精神活動(dòng)歸之于“心神”的功能，它對(duì)人體正氣恢復(fù)，五臟六

腑功能，氣血運(yùn)行均具有調(diào)節(jié)作用?！秲?nèi)經(jīng)》提出精神疏導(dǎo)法：“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，

導(dǎo)之以其所便，開(kāi)之以其所苦?！蓖ㄟ^(guò)說(shuō)理分析，開(kāi)導(dǎo)安慰，使患者了解病情，樹(shù)立信心，

消除其焦慮、悲觀、苦悶、緊張等情緒，積極地配合治療。也可運(yùn)用藥物調(diào)理，使心神安寧，

其治法如疏肝解郁、養(yǎng)心安神等。另外，腫瘤患者的康復(fù)需要家庭和社會(huì)的人文關(guān)懷，包括

情感、工作、經(jīng)濟(jì)、生活等多方面的溝通和支持。

6.4.3運(yùn)動(dòng)起居

胃癌患者適度鍛煉安全可行，不同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)能改善身體機(jī)能、疲勞和生活質(zhì)量等多個(gè)方

面，并對(duì)心理狀態(tài)調(diào)整起到積極作用[26]。

胃癌患者體育鍛煉原則[27]

1)身體活動(dòng)和鍛煉建議應(yīng)個(gè)體化。

——建議接受全面的體適評(píng)估，包括心血管適能、肌肉力量和耐力、柔韌性、步態(tài)和平

衡；感染、發(fā)熱、全身不適需待臨床癥狀消失48小時(shí)后運(yùn)動(dòng)；合并心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病患

者應(yīng)謹(jǐn)慎運(yùn)動(dòng)；

——對(duì)胃癌并發(fā)癥及運(yùn)動(dòng)禁忌做全面篩查；

——推薦在癥狀限制性或最大運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中進(jìn)行醫(yī)務(wù)監(jiān)督；運(yùn)動(dòng)前、中、后可監(jiān)測(cè)生命體

征；若有異常癥狀出現(xiàn)，立即停止；

2)患者體育鍛煉包括：

——建議每周活動(dòng)量150分鐘高強(qiáng)度活動(dòng)，或75分鐘較強(qiáng)活動(dòng)，或兩者等效組合為宜；

——類(lèi)型包括有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻訓(xùn)練、柔韌性訓(xùn)練，可

——每周至少鍛煉兩天。

3)運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)包括：

——因抗腫瘤治療產(chǎn)生不良反應(yīng)者，如；消化道反應(yīng)、疲乏，據(jù)自身情況降低運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

及時(shí)長(zhǎng)，可進(jìn)行每天約10分鐘的牽拉活動(dòng)；

——正在接受抗腫瘤治療或免疫受累的患者，公共場(chǎng)所運(yùn)動(dòng)注意預(yù)防感染；

——極度疲勞、骨髓抑制、貧血、共濟(jì)失調(diào)、惡病質(zhì)、肌肉失用患者不建議運(yùn)動(dòng)或視自

身情況而定；

——骨轉(zhuǎn)移患者注意骨折的風(fēng)險(xiǎn)，避免撞擊性運(yùn)動(dòng)；

——體內(nèi)留置導(dǎo)管、中心靜脈置管的患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)及游泳；

中醫(yī)傳統(tǒng)功法

中醫(yī)認(rèn)為適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉可以活動(dòng)筋骨，通暢氣血，增進(jìn)飲食，振奮精神，有利于疾病

的康復(fù)，過(guò)之則耗氣傷精，不利于康復(fù)。動(dòng)靜結(jié)合，勞逸適度是中醫(yī)運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生的核心內(nèi)容。

其掌握的方法是“微微出汗而不喘”，不追求過(guò)度運(yùn)動(dòng)而消耗體能。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)弱、時(shí)間長(zhǎng)短，

常因人而異，遵循循序漸進(jìn)的方式。通過(guò)適度的運(yùn)動(dòng)，使百脈通暢、氣血調(diào)和，進(jìn)而使五臟

9

六腑安定。中醫(yī)的傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方法如太極拳、八段錦、五禽戲以及氣功等，均適合胃癌病人的

運(yùn)動(dòng)鍛煉（證據(jù)等級(jí)：C；推薦等級(jí)：弱推薦）[28]。

護(hù)理起居

胃癌患者在康復(fù)期間，需要做好日常護(hù)理和生活起居方面的調(diào)攝，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，科學(xué)

指導(dǎo)養(yǎng)生康復(fù)。

6.5康復(fù)監(jiān)測(cè)

腫瘤定期檢查是患者康復(fù)治療的一個(gè)重要方面，按腫瘤診治規(guī)范及時(shí)進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室

化驗(yàn)、影像學(xué)檢查或其他評(píng)估復(fù)發(fā)的定期監(jiān)測(cè)。其中，腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)檢查（如

CT），應(yīng)列為發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移和判斷預(yù)后的證據(jù)。

10

附錄A

（資料性）

指南制定方法

A.1臨床證據(jù)的檢索

A.1.1文獻(xiàn)檢索策略

指南工作組制定了文獻(xiàn)檢索策略，以網(wǎng)絡(luò)檢索為主。檢索中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊（網(wǎng)

絡(luò)版）、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)（維普）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)等，檢索年限從建庫(kù)到2023

年6月；檢索PubMed、COCHRANE圖書(shū)館、美國(guó)國(guó)立指南庫(kù)（TheNationalGuideline

Clearinghouse，NGC）等，檢索年限近20年內(nèi)，選擇中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療性文獻(xiàn)作為評(píng)價(jià)

對(duì)象，對(duì)于來(lái)自同一單位同一時(shí)間段的研究和報(bào)道以及署名為同一作者的實(shí)質(zhì)內(nèi)容重復(fù)的研

究和報(bào)道，則選擇其中一篇作為目標(biāo)文獻(xiàn)。手工檢索主要檢索診療指南、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、藥品

說(shuō)明書(shū)、專(zhuān)利說(shuō)明書(shū)，以及相關(guān)中西醫(yī)腫瘤學(xué)教材、專(zhuān)著等。

在基于文獻(xiàn)研究確定調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查獲得最終結(jié)果后，以問(wèn)卷結(jié)果確定的方劑、中成藥

及其他療法名，再進(jìn)行一次檢索，以防止漏檢，并獲得高質(zhì)量的證據(jù)。

A.1.2檢索詞

A.1.2.1中文檢索詞

“胃癌”、“中醫(yī)康復(fù)”、“腫瘤康復(fù)”、“中醫(yī)藥”、“中西醫(yī)結(jié)合”。

A.1.2.2英文檢索詞

“Gastriccancer”,“TraditionalChinesemedicinerehabilitation”,“Tumorrehabilitation”,

“ChineseMedicine”,“Rehabilitation”,“IntegratedTraditionalandWesternMedicine”.

A.2證據(jù)分級(jí)和質(zhì)量評(píng)價(jià)

GRADE對(duì)每個(gè)關(guān)注的結(jié)果進(jìn)行證據(jù)體質(zhì)量分級(jí)，橫貫各研究。RCT起始于高級(jí)別，觀

察性研究起始于低級(jí)別，從研究局限（包括隨機(jī)方法、分配隱藏、盲法、失訪(fǎng)情況、是否行

意向性分析、提前終止實(shí)驗(yàn)等）、不精確性、不一致性、間接性、發(fā)表偏倚等方面進(jìn)行降低

級(jí)別，從效應(yīng)量大、劑量反應(yīng)、混雜因素使效應(yīng)降低等方面進(jìn)行升高級(jí)別。

GRADE提供了一種透明、系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化方法。每個(gè)結(jié)果最終以高（A級(jí)）、中（B級(jí)）、

低（C級(jí)）或極低（D級(jí)）分級(jí)。高質(zhì)量（A級(jí)）：進(jìn)一步研究也不可能改變?cè)摨熜гu(píng)估結(jié)果

的可信度。中等質(zhì)量（B級(jí)）：進(jìn)一步研究很可能影響該療效評(píng)估結(jié)果的可信度，且可能改

變?cè)撛u(píng)估結(jié)果。低質(zhì)量（C級(jí)）：進(jìn)一步研究極有可能影響該療效評(píng)估結(jié)果的可信度，且該

評(píng)估結(jié)果很可能改變。極低質(zhì)量（D級(jí)）：任何療效評(píng)估結(jié)果都很不確定。GRADE系統(tǒng)將推

薦意見(jiàn)分為“強(qiáng)”、“弱”兩級(jí)。當(dāng)明確顯示干預(yù)措施利大于弊或弊大于利時(shí)，指南小組將

其列為強(qiáng)推薦。當(dāng)利弊不確定或無(wú)論質(zhì)量高低的證據(jù)均顯示利弊相當(dāng)時(shí)，則視為弱推薦。

具體評(píng)價(jià)流程：GRADE評(píng)價(jià)先從定義問(wèn)題開(kāi)始，包括人群、干預(yù)措施及患者的所有重

要結(jié)局，并評(píng)定其重要性。系統(tǒng)檢索納入相關(guān)研究，利用一系列合格的單個(gè)研究的數(shù)據(jù)得出

每一患者重要結(jié)局評(píng)價(jià)證據(jù)，提供最佳效應(yīng)估計(jì)值及可信區(qū)間，指南制定者將證據(jù)與對(duì)患者

和社會(huì)兩者的價(jià)值觀和偏好的考慮相結(jié)合，以形成最終推薦意見(jiàn)，做出最終判定，得出哪些

11

結(jié)局是關(guān)鍵性的，哪些結(jié)局是重要（而非關(guān)鍵性）的，然后做出證據(jù)總體質(zhì)量級(jí)別的最終決

策。

A.3評(píng)議和咨詢(xún)過(guò)程

指南初稿形成后，通過(guò)咨詢(xún)國(guó)內(nèi)相關(guān)專(zhuān)家的意見(jiàn)（召開(kāi)咨詢(xún)會(huì)和問(wèn)卷調(diào)查方式）最終形

成指南征求意見(jiàn)稿。咨詢(xún)專(zhuān)家主要包括擅長(zhǎng)胃癌康復(fù)治療的中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、西醫(yī)臨床專(zhuān)

家、臨床藥學(xué)專(zhuān)家、標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)者等。咨詢(xún)內(nèi)容包括：基于證據(jù)的陳述是否可接受？證據(jù)是否

得到充分引用？推薦意見(jiàn)是否來(lái)自于證據(jù)？推薦意見(jiàn)是否合理？推薦的內(nèi)容是否可應(yīng)用于

臨床實(shí)踐？

A.4指南宣傳

指南頒布后，擬通過(guò)專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)、學(xué)術(shù)會(huì)議、醫(yī)師培訓(xùn)和繼續(xù)教育項(xiàng)目等進(jìn)行進(jìn)一步宣傳

和推廣，宣傳的工具可以是印制的小冊(cè)子、光盤(pán)、相關(guān)書(shū)籍等。

A.5指南修訂

在本指南發(fā)布實(shí)施3～5年后，依據(jù)臨床研究的進(jìn)展和技術(shù)方法的進(jìn)步，對(duì)本指南進(jìn)一

步補(bǔ)充、修訂、更新。

12

附錄B

（資料性）

推薦意見(jiàn)匯總表

表B.1推薦意見(jiàn)匯總

編號(hào)推薦意見(jiàn)證據(jù)級(jí)別推薦強(qiáng)度

對(duì)于胃癌脾胃虛弱證患者，推薦方藥參苓白術(shù)散或香砂C級(jí)證據(jù)弱推薦

1六君子湯加減，以補(bǔ)中益氣，健脾和胃。

對(duì)于胃癌脾胃虛弱證患者，中成藥推薦使用四君子丸，以C級(jí)證據(jù)弱推薦

2

益氣健脾。

對(duì)于胃癌脾胃虛弱證患者，中成藥推薦使用補(bǔ)中益氣丸，C級(jí)證據(jù)弱推薦

3

以補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷。

對(duì)于胃癌脾胃虛弱證患者，中成藥推薦使用人參健脾丸，C級(jí)證據(jù)弱推薦

4

以健脾益氣和胃。

對(duì)于胃癌脾胃虛弱證患者，中成藥推薦使用補(bǔ)脾益腸丸，C級(jí)證據(jù)弱推薦

5

以補(bǔ)中益氣，健脾和胃，澀腸止瀉。

對(duì)于胃癌氣血虧虛證患者，推薦方藥當(dāng)歸補(bǔ)血湯合十全C級(jí)證據(jù)弱推薦

6

大補(bǔ)湯加減，以補(bǔ)氣養(yǎng)血。

對(duì)于胃癌氣血虧虛證患者，中成藥推薦使用貞芪扶正膠C級(jí)證據(jù)弱推薦

7

囊，以益氣扶正，提高免疫功能。

對(duì)于胃癌氣血虧虛證患者，中成藥推薦使用參一膠囊，以C級(jí)證據(jù)弱推薦

8

培元固本，補(bǔ)益氣血。

對(duì)于胃癌氣血虧虛證患者，中成藥推薦使用歸脾丸，以健C級(jí)證據(jù)弱推薦

9

脾益腎，化瘀解毒。

對(duì)于胃癌脾腎陽(yáng)虛證患者，推薦方藥附子理中湯合四神C級(jí)證據(jù)弱推薦

10

丸加減，以溫腎健脾。

對(duì)于胃癌脾腎陽(yáng)虛證患者，中成藥推薦使用四神丸，以溫C級(jí)證據(jù)弱推薦

11

腎散寒，澀腸止瀉。

對(duì)于胃癌脾腎陽(yáng)虛證患者，中成藥推薦使用固本益腸片，C級(jí)證據(jù)弱推薦

12

以健脾溫腎，澀腸止瀉。

對(duì)于胃癌肝胃不和證患者，推薦方藥柴胡疏肝散加減，以C級(jí)證據(jù)弱推薦

13

疏肝和胃。

對(duì)于胃癌肝胃不和證患者，中成藥推薦使用氣滯胃痛顆C級(jí)證據(jù)弱推薦

14

粒，以理氣和胃止痛。

對(duì)于胃癌肝胃不和證患者，中成藥推薦使用胃蘇顆粒，以C級(jí)證據(jù)弱推薦

15

理氣消脹，和胃止痛。

13

對(duì)于胃癌氣陰不足證患者，推薦方藥生脈散合益胃湯加C級(jí)證據(jù)弱推薦

16

減，以益氣養(yǎng)陰。

對(duì)于胃癌氣陰不足證患者，中成藥推薦使用養(yǎng)胃舒膠囊，C級(jí)證據(jù)弱推薦

17

以滋陰養(yǎng)胃。

對(duì)于胃癌氣陰不足證患者，中成藥推薦使用麥味地黃丸，C級(jí)證據(jù)弱推薦

18

以滋腎養(yǎng)肺。

對(duì)于胃癌痰濕阻滯證患者，推薦方藥香砂平胃散加減，以C級(jí)證據(jù)弱推薦

19

祛濕化痰。

對(duì)于胃癌痰濕阻滯證患者，中成藥推薦使用香砂平胃丸，C級(jí)證據(jù)弱推薦

20

以燥濕健脾，化痰散結(jié)。

對(duì)于胃癌瘀血內(nèi)阻證患者，推薦方藥失笑散合丹參飲加C級(jí)證據(jù)弱推薦

21

減，以理氣止痛，活血化瘀。

對(duì)于胃癌瘀血內(nèi)阻證患者，中成藥推薦使用華蟾素片，以C級(jí)證據(jù)弱推薦

22

解毒消腫止痛。

對(duì)于胃癌瘀血內(nèi)阻證患者，中成藥推薦使用西黃丸，以溫C級(jí)證據(jù)弱推薦

23

經(jīng)理氣，活血散結(jié)。

對(duì)于胃癌瘀血內(nèi)阻證患者，中成藥推薦使用金龍膠囊，以C級(jí)證據(jù)弱推薦

24

破瘀散結(jié)，解郁通絡(luò)。

對(duì)于胃癌術(shù)后患者，推薦將生黃芪100g、木香100g、白C級(jí)證據(jù)弱推薦

術(shù)100g、枳實(shí)100g、蒲公英100g研末混勻，裝于棉布袋

25

中，加熱后外敷于臍周皮膚，每次2小時(shí)，每天4次，以

加速胃腸功能恢復(fù)。

對(duì)于胃癌術(shù)后患者，推薦將芒硝500g裝于經(jīng)高溫消毒后C級(jí)證據(jù)弱推薦

的棉布袋，外敷于切口周?chē)?.5cm，含神闕穴，膠布固

26

定，胃癌術(shù)后8小時(shí)開(kāi)始外敷，24小時(shí)更換1次，直至

排便，以縮短術(shù)后排氣、排便時(shí)間。

對(duì)于胃癌晚期癌性疼痛患者，推薦在聯(lián)合三階梯止痛藥C級(jí)證據(jù)弱推薦

的基礎(chǔ)上，將山慈菇30g、干蟾10g、全蝎10g、制川烏

2710g、制大黃10g、冰片6g研磨為粉，每次取15g，用黃

酒調(diào)勻，貼敷疼痛部位，每天每個(gè)部位1貼，每隔10小

時(shí)休息2小時(shí)，并可加用中醫(yī)定向透藥治療儀，14天為

1個(gè)療程。

對(duì)于胃癌放、化療所致消化道反應(yīng)患者，推薦取穴足三C級(jí)證據(jù)弱推薦

28里、氣海穴，得氣后行補(bǔ)法，在針尾放置艾柱并點(diǎn)燃，留

針10分鐘，每日1次。

對(duì)于胃癌晚期癌性疼痛患者，推薦耳穴壓豆取穴耳廓中C級(jí)證據(jù)弱推薦

29的心、神門(mén)、交感、皮質(zhì)下和胃穴，將王不留行籽耳穴貼

貼于穴位及背面相對(duì)應(yīng)點(diǎn)，用拇指和食指對(duì)壓所貼穴位，

14

每日按壓4次，每次每穴不少于30秒，至耳廓自感發(fā)熱

為宜，兩耳交替進(jìn)行，5天為1個(gè)療程。

對(duì)于胃癌晚期癌性疼痛患者，推薦取穴足三里、血海、三C級(jí)證據(jù)弱推薦

30陰交及中脘，艾條懸灸30分鐘，以局部發(fā)熱為準(zhǔn)，每日

1次，14天為1個(gè)療程。

對(duì)于胃癌術(shù)后患者，推薦取穴內(nèi)關(guān)、足三里、合谷，采用C級(jí)證據(jù)弱推薦

31揉、推等推拿手法，力度由輕至重，以感受酸、麻、脹、

痛為宜，每個(gè)穴位操作2分鐘后交替，每次治療20分鐘，

每天2次，5天為1個(gè)療程，以加速胃腸功能恢復(fù)。

對(duì)于胃癌癌因性疲乏患者，推薦取穴肺俞、心俞、肝俞、C級(jí)證據(jù)弱推薦

脾俞、胃俞、腎俞、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)、足三里，采用滾法，

32

每次10分鐘，每天2次，3天為1個(gè)療程，以緩解癌因

性疲乏。

對(duì)于胃癌患者的膳食營(yíng)養(yǎng)，推薦患者進(jìn)食宜“軟、爛、慢、D級(jí)證據(jù)強(qiáng)推薦

熱”，食物易于消化吸收，不強(qiáng)調(diào)過(guò)分忌口，注意營(yíng)養(yǎng)均

衡。飲食結(jié)構(gòu)上推薦糖量適中，蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、

礦物質(zhì)及微量元素（鋅、硒等）均應(yīng)合理搭配。鼓勵(lì)胃癌

術(shù)后患者多食魚(yú)類(lèi)、雞蛋、瘦肉、乳制品等，推薦患者每

日攝入250-300g動(dòng)物性蛋白質(zhì)，50-100g豆制品為宜，減

33

少動(dòng)物脂肪的攝入?？啥嗍掣涕兕?lèi)水果、蔬菜等富含維生

素C及高纖維素的食物。推薦適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑或進(jìn)食含鐵

質(zhì)食品防止貧血。忌煙酒及含亞硝胺類(lèi)食物（如腌制、霉

變、油炸食品等），忌煙熏、高鹽、火烤、辣椒胡椒等刺

激性食品，少飲濃茶或咖啡，可飲淡茶。

對(duì)于胃癌術(shù)后患者的飲食，推薦十全大補(bǔ)湯輔助消化營(yíng)D級(jí)證據(jù)弱推薦

34養(yǎng)，以補(bǔ)氣養(yǎng)血、扶正固本提高免疫功能，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。

飲食應(yīng)以維生素C和鐵元素含量均較高的食物為佳。

對(duì)于胃癌放療后患者的飲食，推薦適量進(jìn)食酸甘化陰，清D級(jí)證據(jù)弱推薦

熱生津的食物果品。肝腎陰虛者，飲食推薦核桃、黑豆、

35

黑芝麻、黑米、荸薺、甲魚(yú)、牛奶、葡萄、獼猴桃、阿膠、

骨髓湯等以填精益髓、補(bǔ)益肝腎。

對(duì)于胃癌化療后患者的飲食，推薦食用山藥、粳米、栗子、D級(jí)證據(jù)強(qiáng)推薦

雞肉、魚(yú)肉和牛肉等健脾補(bǔ)益的食物為佳；藥膳配方建議

36選龍眼肉、赤小豆、阿膠、當(dāng)歸、黃芪、白術(shù)、黨參、黃

精、白參等；生姜、橘皮等可減輕化療毒副反應(yīng)引起的惡

心嘔吐?；熁颊?，應(yīng)忌食生冷蔬菜、水果及冷飲冷食。

15

對(duì)于胃癌晚期患者的飲食，推薦少食多餐，制定個(gè)體化營(yíng)C級(jí)證據(jù)強(qiáng)推薦

養(yǎng)方案。適當(dāng)控制糖類(lèi)（攝入占總熱量的50%～60%），

37

防止傾倒性綜合征。終末期患者在接近生命終點(diǎn)時(shí)、生命

體征不穩(wěn)和多臟器衰竭者，不建議再予營(yíng)養(yǎng)治療。

對(duì)于胃癌患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉，推薦中醫(yī)的傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)方法如C級(jí)證據(jù)強(qiáng)推薦

38太極拳、八段錦、五禽戲以及氣功等，通過(guò)適度的運(yùn)動(dòng)，

使百脈通暢、氣血調(diào)和。

16

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18

引言

我國(guó)胃癌（GastricCancer）發(fā)病率僅次于肺癌居第二位，絕大多數(shù)為腺癌，5年總體生

存率僅為35.1%[1]。2020年全球胃癌新發(fā)病例為108.9萬(wàn)例，中國(guó)約占43.9%，其中死亡病

例約占48.6%[2]，已成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生命的重大疾病。近年來(lái)，隨著胃鏡檢查的普

及，早期胃癌比例逐年提高。

腫瘤康復(fù)治療是康復(fù)醫(yī)學(xué)與腫瘤學(xué)相交叉的一門(mén)新興邊緣學(xué)科，早已為歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家

所重視，我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雖然起步較晚，但隨著腫瘤臨床實(shí)踐的發(fā)展和已達(dá)成的共識(shí)認(rèn)為“預(yù)

防、治療和康復(fù)”是癌癥防治工作的三大部分，缺一則不能稱(chēng)之為完整的癌癥防治。胃癌在

發(fā)病和腫瘤治療中，普遍存在需要康復(fù)治療的問(wèn)題，必須予以高度重視。

中醫(yī)胃癌康復(fù)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，以整體觀念為基礎(chǔ)，以辨證論治為方法，通過(guò)中醫(yī)

的綜合康復(fù)措施，包括采用中醫(yī)中藥、心理調(diào)攝、營(yíng)養(yǎng)膳食、