牽引療法 (理療科)

牽引療法理療科

椎體之間的連結(jié)椎間盤前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)

頸椎病的類型

神經(jīng)根型頸椎?。和诵行愿淖兊淖甸g盤側(cè)后方突出，或椎體后骨刺刺激或壓迫頸脊神經(jīng)根脊髓型頸椎?。侯i椎間盤突出、椎管狹窄、椎體后緣骨贅壓迫脊髓椎動脈型頸椎?。恒^椎關(guān)節(jié)退行性變、骨質(zhì)增生、椎間盤側(cè)方突出，刺激或壓迫椎動脈，使椎動脈發(fā)生痙攣交感神經(jīng)型頸椎病：頸椎間盤突出、骨質(zhì)增生，刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)纖維而引起一系列反射性癥狀混合型頸椎?。阂陨细黝愋皖i椎病有2種以上同時存在腰椎間盤突出的分型

根據(jù)突出物的位置分為：單側(cè)型、雙側(cè)型和中央型根據(jù)突出的方向不同分為后中央突出、后外側(cè)突出及側(cè)方突出根據(jù)突出的程度不同分為纖維環(huán)膨出、髓核突出、髓核脫出和髓核碎片游離。髓核突出與髓核脫出在影像學(xué)上常不能區(qū)分，故統(tǒng)稱為腰椎間盤突出牽引traction定義：是應(yīng)用作用力與反作用力原理，將一對方向相反的力作用于脊柱或四肢，達(dá)到分離關(guān)節(jié)面、牽伸周圍軟組織和改變骨結(jié)構(gòu)之間角度或列線等目的的一種康復(fù)治療方法脊柱牽引的分類根據(jù)牽引部位分為頸椎、腰椎、胸椎（T9）牽引根據(jù)牽引的體位分為頸椎：坐位、臥位腰椎：仰臥、俯臥根據(jù)牽引力來源分為自體、倒立、重力、懸吊、滑輪-重量、動力根據(jù)牽引力的連續(xù)性分為靜態(tài)（持久、持續(xù)）、間歇牽引其它的牽引形式徒手、擺位、單側(cè)牽引治療機(jī)制及作用緩解肌肉痙攣使椎間隙增寬糾正小關(guān)節(jié)的病理性傾斜使椎間盤突出物變小松解神經(jīng)根粘連減輕炎癥反應(yīng)和神經(jīng)根水腫改變突出物和神經(jīng)根的相對位置緩解肌肉痙攣慢速牽引可持續(xù)對肌肉進(jìn)行牽伸，緩解痙攣效果明顯，所需牽引力較小，低于機(jī)械分離時的牽引重量快速牽引可快速強(qiáng)力地伸展腰部肌肉，使其反射性松弛痙攣解除后，可使疼痛減輕，腰椎側(cè)突改善，活動度增加疼痛、水腫嚴(yán)重時宜用持續(xù)牽引使椎間隙增寬水平牽引后，椎間隙增寬明顯腰椎牽引過程中及牽引后10min，可見椎間隙增寬停止?fàn)恳?0min或立位，機(jī)械效應(yīng)消失大于25%體重的牽引力量可使腰椎間隙增寬機(jī)理：使腰椎生理曲度變直、椎間盤厚度增加、肌肉和韌帶拉長、脊柱小關(guān)節(jié)滑動、椎間孔增大，促使已狹窄的椎間隙回復(fù)到接近正常水平糾正小關(guān)節(jié)的病理性傾斜小關(guān)節(jié)對脊柱穩(wěn)定性起重要作用椎間盤突出時可并發(fā)小關(guān)節(jié)傾斜或不穩(wěn)椎體牽拉和旋轉(zhuǎn)時，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)滑動、移位，關(guān)節(jié)間隙增加，關(guān)節(jié)囊受牽拉，可松動小關(guān)節(jié)，糾正腰突癥繼發(fā)的小關(guān)節(jié)功能紊亂，如半脫位、關(guān)節(jié)滑膜嵌頓使椎間盤突出物變小牽引使椎間隙增寬，椎間盤內(nèi)壓明顯下降牽引力作用于后縱韌帶，使其張應(yīng)力明顯加大，使突出物受到向腹側(cè)的壓力使突出物部分還納或變形，減輕對神經(jīng)根的壓迫和刺激腰椎水平牽引和快速牽引可使突出的髓核物質(zhì)部分還納，但很難使其完全消失松解神經(jīng)根粘連椎間盤突出癥所致的炎癥反應(yīng)反復(fù)刺激神經(jīng)根及其周圍組織，引起粘連，產(chǎn)生運(yùn)動和感覺功能障礙快速牽引可松解粘連，恢復(fù)神經(jīng)功能，向健側(cè)旋轉(zhuǎn)時效果更佳慢速牽引對術(shù)后神經(jīng)根粘連療效較好，尤其是間歇性牽引減輕炎癥反應(yīng)和神經(jīng)根水腫椎間盤突出時機(jī)械刺激和髓核組織的炎性刺激使神經(jīng)根充血、水腫脊柱牽引可緩解肌肉痙攣、使椎間隙增寬、減輕神經(jīng)根的機(jī)械壓迫，從而使神經(jīng)根水腫減輕，消除無菌性炎癥反應(yīng)，緩解疼痛改變突出物和神經(jīng)根的相對位置在腰椎前屈下快速牽引和腰椎旋轉(zhuǎn)，使突出物在三維空間內(nèi)發(fā)生不同程度的變形、移位增加了神經(jīng)根、硬膜囊的相對空間，從而減輕了神經(jīng)根受壓和刺激引起的腰腿痛影響因素

體位牽引帶牽引重量牽引時間和頻度牽引方式：持續(xù)、間歇體位的影響根據(jù)患者的突出部位和臨床表現(xiàn)采取合適的體位腰椎間盤突出癥患者在俯臥位、腰椎略微保持生理前凸條件下牽引效果較好小關(guān)節(jié)功能紊亂和椎間盤退行性變的患者在仰臥位、腰椎生理曲度伸展時牽引更有效髖關(guān)節(jié)屈曲從0°--90°時椎間隙后部的分離程度逐漸增大，尤其L4、5和L5-S1，而前部無明顯改變，所以L4、5和L5-S1病變?nèi)⊙蠹∽藙蒹w位，即使髖屈曲、腰大肌放松俯臥位牽引時，脊柱處于伸展位，牽引力直接作用于后縱韌帶，使突出物向腹側(cè)移位骨盆牽引帶

若骨盆牽引帶從兩側(cè)髖部予以牽拉，則可保持較大的腰椎前凸曲度若骨盆牽引帶從臀下部予以牽拉，則可使骨盆發(fā)生傾斜而減小腰椎前凸曲度對于椎間孔型突出的外側(cè)型患者，牽引的最佳體位是使椎間孔最大程度展開的體位，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整牽引帶的角度，使腰椎凸向患側(cè)，以增加椎間孔展開度牽引重量臥位時牽引力需克服軟組織牽伸后的內(nèi)在張力和身體與床面間的摩擦力軟組織牽伸后的內(nèi)在張力主要為腰肌張力L3以下部位體重占49%，摩擦力占26%慢速腰椎牽引重量多為體重的70%-110%以體重的力量牽引，椎間距增加0.137cm；以超體重10%的力量牽引，椎間距增加0.135cm；以超體重20%的力量牽引，椎間距增加0.110cm；因為腰肌反射性痙攣，對抗?fàn)恳隣恳龝r間和頻度牽引時間取決于牽引力的大小牽引力大，牽引時間宜小，反之亦然快速牽引重量大，作用時間1-3sec慢速牽引重量較小，作用時間20-40min，平均30min20-25min的牽引對肌肉放松是必要的每日或隔日1次腰椎牽引方法多方位快速牽引自體牽引坐位牽引骨盆牽引手法牽引腰椎牽引根據(jù)牽引力的大小和作用時間的長短分類

A、腰椎慢速牽引：患者體重的30%-120%，20min-40min/次，需多次牽引，臨床常用

B、腰椎快速牽引：患者體重的1.5--4倍，0.5sec-2sec，多在牽引同時加用中醫(yī)正骨手法；多方位腰椎牽引即三維多功能牽引：水平牽引、腰椎屈曲或伸展、腰椎旋轉(zhuǎn)多方位快速牽引設(shè)備：控制部分、床體部分電腦中輸入治療的屈伸度數(shù)、旋轉(zhuǎn)角度、牽引距離等水平牽引、屈曲、旋轉(zhuǎn)由胸腰板、臀腿板的活動完成，三種動作可任意組合或單獨(dú)進(jìn)行胸部、臀部固定，患椎間隙與胸腰板、臀腿板的間隙對應(yīng)牽引后平臥于硬板床上，腰圍制動1周，若需再次牽引可1周后進(jìn)行多方位快速牽引治療參數(shù)：牽引距離：45mm-60mm

屈曲：11°-15°

旋轉(zhuǎn)：左右各0°-18°

若背伸，-4°，不設(shè)旋轉(zhuǎn)度數(shù)

各參數(shù)依據(jù)患者性別、年齡、癥狀、體征、身材大小等選擇電動腰椎牽引可滑動、分離的牽引床，減少摩擦阻力牽引帶：固定于骨盆上緣（髂前上棘）反向牽引帶：下胸廓（第8、9、10肋處，亦有在腋下者，但要防止損傷臂叢神經(jīng)）在牽引床未啟動之前，其滑動部分應(yīng)保持鎖定腰椎體后部分離方法：仰臥、雙髖膝屈曲、置于小凳上、放松俯臥、枕頭置于患者腹下腰椎牽引適應(yīng)證輕、中度腰突癥腰扭傷腰椎小關(guān)節(jié)功能紊亂強(qiáng)直性脊柱炎早期腰部僵硬腰椎假性滑脫腰椎退行性變引起的慢性腰痛腰椎牽引禁忌證重度腰突癥腰椎結(jié)核、腫瘤骶髂關(guān)節(jié)結(jié)核馬尾腫瘤、馬尾神經(jīng)受壓急性化膿性脊柱炎重度骨質(zhì)疏松癥孕婦、月經(jīng)期、腰椎畸形嚴(yán)重高血壓、心臟病、出血傾向者后縱韌帶骨化、突出物骨化、髓核摘除術(shù)后、腹主動脈瘤、慢阻肺、急性胃十二指腸潰瘍者慎用腰牽腰牽不良反應(yīng)腰背酸脹：30%快速牽引者牽引后6h-2d，類似于急性腰扭傷，休息后自行消失腹脹腹痛：腰神經(jīng)腹側(cè)枝出椎間孔后穿進(jìn)腰大肌形成腰叢，腰骶部交感干位于前方，牽引時痙攣的腰大肌壓迫神經(jīng)引起胸壁挫傷或肋骨骨折：綁帶過緊、成角過大牽引后突出物增大：屈曲度數(shù)、旋轉(zhuǎn)角度過大馬尾損傷：椎管狹窄、黃韌帶肥厚、骨質(zhì)增生、圍繞硬膜及側(cè)隱窩的纖維組織壓迫硬膜囊出血血腫壓迫注意事項

做好解釋工作，消除患者的緊張情緒，囑患者在牽引中不要屏氣，不要用力對抗?fàn)恳π乇彻潭◣Ш凸桥韫潭◣бo，兩側(cè)牽引繩的緊張度一致高齡體弱者只能用較小的牽引力牽引中注意觀察詢問患者反應(yīng)慢速牽引重量從體重的60%至80%開始，牽引后易臥床休息片刻再起床，腰牽引前或同時做熱療效果好

頸椎牽引

單純牽引對神經(jīng)根型和頸型的療效好，對椎動脈型、年老病程長者和脊髓型療效不肯定作用機(jī)制：限制頸椎活動，以減輕神經(jīng)根的充血、水腫；放松頸部肌肉以解除痙攣、減小椎間盤受壓；增大椎間隙及椎間孔，減輕其對神經(jīng)根的壓迫；減輕鉤椎關(guān)節(jié)骨刺對神經(jīng)根和椎動脈的刺激；解除關(guān)節(jié)突滑膜嵌頓，使椎間關(guān)節(jié)復(fù)位牽引治療與其它療法配合可以提高療效頸椎牽引方法徒手牽引：仰臥將雙手手指置于患者枕后；一手置前額、一手置枕后；雙手指置于需牽引椎體水平以上棘突器械牽引坐位：牽引帶置于后枕部及下頜處家庭牽引自我牽引頸椎牽引帶

兩部分：下頜托、枕托使用頸椎牽引帶時要避免壓迫頸總動脈及其分支牽引帶支架應(yīng)足夠?qū)?，保證撐開牽引帶不壓迫顳淺動脈，否則可能會導(dǎo)致頭部脹痛不適，發(fā)生頭暈著力點(diǎn)要側(cè)重后枕部，如重量在前，?？蓪?dǎo)致下頜部的疼痛牽引體位

有臥位、坐位兩種臥位牽引：平臥位有利于全身肌肉放松，牽引時間較長或可在睡眠時進(jìn)行，也可減少牽引過程中頭暈或其它不適癥狀的發(fā)生臥位牽引方法：仰臥、頸前屈30°以內(nèi)（可墊枕），膝下墊一枕頭以放松下肢坐位牽引：簡單牽引角度大多采用頸微屈位或垂直位坐位牽引的角度根據(jù)頸椎病變的節(jié)段水平和類型椎動脈型、脊髓型輕度、C1-4多用中立位牽引神經(jīng)根型頸椎?。侯^頸前屈15°～25°，因為該體位對擴(kuò)大椎間孔最有利C5-T1中下段頸椎：頭頸前屈15°～25°對頸肌痙攣可取小于20°的位置或垂直位牽引頸生理弧度消失、反張者：后伸0°～15°牽引重量坐位牽引重量可參考體重頭顱的重量約相當(dāng)于體重的1/10，以此作為起始坐位牽引重量或8%～10%，并酌情增加，以不誘發(fā)癥狀為前提任何誘發(fā)癥狀的重量都應(yīng)當(dāng)避免臥位牽引可采用較輕重量，牽引重量為體重的1/12～1/83-5天增加1kg，若癥狀改善則維持此量可增至10-12kg頸牽不良反應(yīng)疼痛加重：牽引量過大、頸椎結(jié)構(gòu)損傷枕頜牽引帶誘發(fā)顳頜關(guān)節(jié)疼痛：對全口假牙者，宜去除假牙并安置牙墊，以免顳頜關(guān)節(jié)過度咬合而出現(xiàn)疼痛；多采用手法牽引伸展位牽引：易加重老人椎動脈供血不足應(yīng)用最小的牽引力、最短的牽引時間確保牽引力的方向與所需分離的方向一致確保關(guān)節(jié)及周圍組織處于松弛狀態(tài)頸牽適應(yīng)證頸部肌肉痛性痙攣頸椎退行性變頸椎間盤膨出、突出頸脊神經(jīng)根刺激或受壓椎間小關(guān)節(jié)功能紊亂頸牽禁忌證頸椎腫瘤、結(jié)核局部血管性疾病脊髓炎、椎間盤炎頸段風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重頸椎失穩(wěn)、椎體骨折脊髓壓迫癥突出的椎間盤破碎嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、頸椎術(shù)后血壓不穩(wěn)、心血管疾病