2024年處方點評標(biāo)準(zhǔn)及獎懲細(xì)則樣本（四篇）

第5頁共5頁2024年處方點評標(biāo)準(zhǔn)及獎懲細(xì)則樣本（二）中藥處方點評工作的主導(dǎo)部門為藥劑科（藥房），醫(yī)務(wù)科則在其中發(fā)揮協(xié)助作用。（三）處方評價細(xì)則的制定旨在確保醫(yī)療質(zhì)量的嚴(yán)謹(jǐn)性與患者用藥的安全性，具體內(nèi)容包括：1.處方書寫規(guī)范：中藥處方需明確區(qū)分中藥飲片處方與中成藥處方，兩者應(yīng)分別獨立開具。中成藥的選用需依據(jù)中醫(yī)診斷（涵蓋病名與證型），采用辨證或辨證辨病結(jié)合的原則，確保用藥適宜性。中成藥名稱務(wù)必使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱，以保障藥品信息的準(zhǔn)確性。藥品的用法用量應(yīng)遵循藥品說明書中的常規(guī)規(guī)定，如遇特殊情況需超劑量使用，必須注明原因并再次簽名確認(rèn)。處方中各類劑型（如片劑、丸劑、膠囊劑等）的劑量單位需明確標(biāo)注，并遵循一定的書寫規(guī)范。每張中成藥處方所含藥品種類應(yīng)控制在合理范圍內(nèi)，避免藥性峻烈或含毒性成分的藥物重復(fù)使用，以及功能相近中成藥的疊加使用。中藥注射劑需單獨開具處方，以確保其使用的獨立性與安全性。中草藥處方的開具應(yīng)體現(xiàn)中醫(yī)組方原則，即“君、臣、佐、使”的特點要求。處方中藥品名稱、劑量單位及書寫方式均需符合相關(guān)規(guī)定，確保處方的規(guī)范性與準(zhǔn)確性。對于調(diào)劑、煎煮等特殊要求，應(yīng)在處方中明確注明，并在藥品名稱前標(biāo)注對產(chǎn)地、炮制有特殊要求的信息。中藥飲片的用法用量應(yīng)符合《中華人民共和國藥典》規(guī)定，嚴(yán)禁出現(xiàn)配伍禁忌及超劑量使用情況，如有發(fā)生需在藥品上方再次簽名確認(rèn)。處方中應(yīng)明確標(biāo)注中藥飲片的劑數(shù)及用法用量等相關(guān)信息，以便患者正確服用。2.藥品用法用量規(guī)定：處方藥品的用量應(yīng)根據(jù)病情合理確定，一般不得超過七日用量；急診處方則不超過三日用量。對于慢性病、老年病或特殊情況，可適當(dāng)延長用量，但醫(yī)師需注明理由。3.特殊藥品使用評價：依據(jù)《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《毒性藥品管理辦法》及《貴重藥品管理辦法》等相關(guān)法規(guī)，對麻醉藥品、毒性藥品和貴重藥品的使用情況進(jìn)行嚴(yán)格評價。4.處方合理用藥評價：結(jié)合患者基本信息、中醫(yī)診斷及證型，對處方中藥使用的合理性進(jìn)行初步評價，確保患者用藥的安全性與有效性。（四）處方點評方法應(yīng)根據(jù)醫(yī)院實際情況制定具體抽樣方法及抽樣率。門急診處方的抽樣率應(yīng)不低于總處方量的一定比例，且每月點評處方數(shù)量需達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的點評工作亦需按月進(jìn)行，并確保點評數(shù)量的充足性。工作小組將按照既定的抽樣方法隨機抽取處方，并依據(jù)《中藥處方點評工作表》對門急診處方及病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑進(jìn)行綜合點評。藥劑科（藥房）需定期完成點評工作并打印相關(guān)報表，對不合理的處方進(jìn)行通報并上報醫(yī)務(wù)科進(jìn)行考核。（五）監(jiān)督管理機制的建立旨在促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升與患者用藥安全的保障。具體措施包括：1.藥劑科（藥房）需定期在醫(yī)療質(zhì)量點評會上公示不合理處方情況，并與醫(yī)務(wù)科共同分析評價存在的問題，提出改進(jìn)意見并上報醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會落實。2.醫(yī)院將處方點評結(jié)果納入科室及工作人員的績效考核與年度考核指標(biāo)中，對出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的醫(yī)師采取相應(yīng)管理措施。3.醫(yī)務(wù)科應(yīng)將處方點評結(jié)果作為重要指標(biāo)納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系，對開具不合理處方的醫(yī)師進(jìn)行教育培訓(xùn)、批評等措施；情節(jié)嚴(yán)重的將限制或取消其處方權(quán)。4.藥師在審核處方、調(diào)劑藥品及用藥交待等環(huán)節(jié)需嚴(yán)格遵守規(guī)定，對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)。如未履行職責(zé)造成嚴(yán)重后果的，將依法給予相應(yīng)處罰。2024年處方點評標(biāo)準(zhǔn)及獎懲細(xì)則樣本（二）二、中藥處方點評機制與細(xì)則（二）中藥處方點評工作由藥劑科（藥房）全面負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科則承擔(dān)協(xié)助與支持的職責(zé)。（三）中藥處方評價的具體細(xì)則如下：1.處方書寫規(guī)范（1）中藥處方涵蓋中藥飲片處方與中成藥處方，兩類處方需分別獨立開具。（2）中成藥的選用應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)中醫(yī)診斷（病名與證型）結(jié)果，采用辨證或辨證辨病相結(jié)合的原則。（3）中成藥名稱必須采用藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱。（4）用法用量應(yīng)遵循藥品說明書中的常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)，特殊情況下需超劑量使用時，應(yīng)明確注明原因并再次簽名確認(rèn)。（5）各類藥物劑型（如片劑、丸劑、膠囊劑等）的計量單位需明確標(biāo)注，并注明具體劑量。（6）每張中成藥處方中的藥品種類不得超過限定數(shù)量，每種藥品應(yīng)分行頂格書寫，避免藥性峻烈或含毒性成分的藥物重復(fù)使用，功能相近的中成藥亦不宜疊加使用。（7）中藥注射劑需單獨開具處方。（8）中草藥處方需體現(xiàn)中醫(yī)理論中的“君、臣、佐、使”配伍原則。（9）藥品名稱需遵循本院中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定。（10）劑量單位應(yīng)使用法定單位，以阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，并原則上以克（g）為單位，單位名稱緊隨數(shù)值后。（11）對于調(diào)劑、煎煮的特殊要求，應(yīng)在藥品右上方注明（如打碎、先煎、后下等），并加括號標(biāo)識。（12）若對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應(yīng)在藥品名稱前明確標(biāo)注。（13）處方中藥味的排列需根據(jù)數(shù)量合理選擇每行藥味數(shù)，并保持橫排及上下排列的整齊性。（14）中藥飲片的用法用量應(yīng)符合《中華人民共和國藥典》規(guī)定，無配伍禁忌，存在配伍禁忌或超劑量使用時，應(yīng)在藥品上方再次簽名確認(rèn)。（15）中藥飲片劑數(shù)以“劑”為單位進(jìn)行標(biāo)注。（16）處方用法用量應(yīng)緊隨劑數(shù)之后，明確每日劑量、采用劑型、每劑服用次數(shù)、用藥方法及服用要求等內(nèi)容。（17）對于按毒麻藥品管理的中藥飲片，其使用必須嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度的規(guī)定。2.藥品用法用量處方一般不得超過規(guī)定的日用量限制；急診處方則另有特定的日用量限制。對于慢性病、老年病或特殊情況，可適當(dāng)延長處方用量，但醫(yī)師需注明理由。3.特殊藥品使用評價依據(jù)《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《毒性藥品管理辦法》及《貴重藥品管理辦法》等相關(guān)法規(guī)，對麻醉藥品、毒性藥品和貴重藥品的使用情況進(jìn)行評價。4.處方合理用藥評價基于處方中的患者基本信息、中醫(yī)診斷及證型，對處方中中藥使用的合理性進(jìn)行初步評價。（四）處方點評方法應(yīng)根據(jù)本院實際情況確定具體的抽樣方法和抽樣率。門急診處方的抽樣率不得低于總處方量的一定比例，且每月點評的處方絕對數(shù)需達(dá)到規(guī)定數(shù)量；病房（區(qū)）醫(yī)囑單的每月點評絕對數(shù)亦應(yīng)滿足要求。工作小組將按照確定的抽樣方法隨機抽取處方，并依據(jù)《中藥處方點評工作表》對門急診處方及病房（區(qū)）用藥醫(yī)囑進(jìn)行綜合點評。藥劑科（藥房）需每月完成門急診、住院部的中藥處方點評工作，并打印點評結(jié)果相關(guān)報表。對于不合理的處方點評，需報院醫(yī)務(wù)科并按醫(yī)院規(guī)定進(jìn)行考核。（五）監(jiān)督管理1.藥劑科（藥房）應(yīng)定期在醫(yī)療質(zhì)量點評會上公示不合理處方，并根據(jù)點評結(jié)果對本院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題進(jìn)行綜合分析評價，提出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)意見，并向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告。同時，責(zé)成醫(yī)療管理部門負(fù)責(zé)落實相關(guān)改進(jìn)措施。2.醫(yī)院將處方點評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員的績效考核和年度考核指標(biāo)體系中。對于一年內(nèi)出現(xiàn)超常處方多次且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，將取消其年度先進(jìn)評選資格。3.醫(yī)務(wù)科應(yīng)將處方點評結(jié)果作為重要指標(biāo)納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)師定期考核指標(biāo)體系。對于開具不合理處方的醫(yī)師，將采取教育培訓(xùn)、批評等措施；對于頻繁出現(xiàn)超常處方且無正當(dāng)理由的醫(yī)師，將采取警告、限制處方權(quán)等更為嚴(yán)厲的措施；若限制處方權(quán)后仍未改正，將取消其處方權(quán)一段時間，并經(jīng)培訓(xùn)考核合格后恢復(fù)。若對患者造成嚴(yán)重?fù)p害，將由衛(wèi)生行政部門依法給予相應(yīng)處罰。4.對于藥師未按規(guī)定審核處方、調(diào)劑藥品、進(jìn)行用藥交待或未對2024年處方點評標(biāo)準(zhǔn)及獎懲細(xì)則樣本（三）對于開具不合格處方的醫(yī)師，應(yīng)采取教育訓(xùn)練、批評等措施；并依據(jù)醫(yī)院規(guī)定給予經(jīng)濟(jì)處罰；若在考核周期內(nèi)發(fā)生兩次以上開具不合理處方，應(yīng)認(rèn)定為醫(yī)師定期考核不合格，需離崗接受培訓(xùn)；若對患者造成嚴(yán)重?fù)p害，應(yīng)依法依規(guī)給予相應(yīng)處罰。第二十二條對于未按規(guī)定審核處方、調(diào)配藥品、進(jìn)行用藥指導(dǎo)或未對不合理處方進(jìn)行有效干預(yù)的藥師，應(yīng)采取教育訓(xùn)練、批評等措施；若對患者造成嚴(yán)重?fù)p害，應(yīng)依法給予相應(yīng)處罰。第二十三條本細(xì)則自____年____月____日起實施，解釋權(quán)歸醫(yī)院藥事管理委員會所有。中藥飲片處方管理規(guī)定根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于加強中藥飲片處方質(zhì)量管理強化合理使用的通知》要求，為加強中藥飲片處方管理，規(guī)范中藥飲片處方點評工作，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，依據(jù)《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》等規(guī)定，特制定本辦法。一、醫(yī)院應(yīng)組織相關(guān)部門和專家參與中藥飲片處方的專項點評工作，每月進(jìn)行一次中藥飲片處方點評。中藥飲片處方應(yīng)由主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)處方審核、核對、發(fā)藥及安全用藥指導(dǎo)。二、處方點評及實施細(xì)則：(一)點評數(shù)量門急診中藥飲片處方抽查率不低于總處方量的0.5%，每月點評處方不少于____張，不足____張的全部點評；病房(區(qū))中藥飲片處方抽查率(按出院病歷數(shù)計)不少于5%，每月點評出院病歷不少于____份，不足____份的全部點評。(二)處方書寫1.開具中藥飲片處方應(yīng)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，遵循辨證論治和方劑配伍原則。中藥飲片處方需符合《中國藥典》和各地區(qū)中藥飲片炮制規(guī)范，按照《處方管理辦法》和《中藥處方格式及書寫規(guī)范》執(zhí)行。2.至5.同上。6.至12.同上。(三)藥品用法用量處方一般不得超過____日用量；急診處方一般不得超過____日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師需注明理由。(四)特殊藥品使用點評參照《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《毒麻藥品管理辦法》、《貴重藥品管理辦法》對麻醉藥品、毒麻藥品和貴重藥品的使用情況進(jìn)行點評。(五)處方合理用藥點評根據(jù)患者基本信息、中醫(yī)診斷和證型，評估處方中藥使用的合理性。三、獎懲制度醫(yī)院應(yīng)將中藥飲片合理應(yīng)用納入醫(yī)師績效考核評價，與醫(yī)務(wù)人員評優(yōu)、評先、晉升、聘用、績效工資分配等掛鉤，并通過醫(yī)療服務(wù)信息化監(jiān)管系統(tǒng)統(tǒng)一監(jiān)管，獎懲措施如下：1.不規(guī)范處方每張扣除處方醫(yī)師____元。2.不適宜處方及超常處方除每張扣除處方醫(yī)師____元外，還需承擔(dān)由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛及相應(yīng)賠償。3.發(fā)錯藥或漏發(fā)藥人員每次罰款____元，并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。4.一張?zhí)幏轿磸?fù)核，扣除當(dāng)天復(fù)核人員____元，若因此引起糾紛應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。5.對屢教不改者加重處罰。6.獎勵制度根據(jù)情況臨時決定。2024年處方點評標(biāo)準(zhǔn)及獎懲細(xì)則樣本（四）根據(jù)《國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于進(jìn)一步加強中藥飲片處方質(zhì)量管理強化合理使用的通知》要求，為強化中藥飲片處方管理，規(guī)范處方點評流程，提升處方質(zhì)量，并推動合理用藥，依據(jù)《處方管理辦法》、《中藥處方格式及書寫規(guī)范》及《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行)》等相關(guān)法規(guī)，特制定本管理辦法。一、醫(yī)院應(yīng)組建跨部門、跨專業(yè)的專項點評小組，負(fù)責(zé)中藥飲片處方的月度點評工作。點評工作由具備主管中藥師及以上資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)行，涵蓋處方審核、核對、發(fā)藥及安全用藥指導(dǎo)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。二、處方點評及其實施細(xì)則如下：（一）處方點評數(shù)量1.門急診中藥飲片處方抽查率應(yīng)不低于總處方量的0.5%，且每月點評處方數(shù)不少于指定數(shù)量，若不足則全部點評。2.病房（區(qū)）中藥飲片處方抽查率（基于出院病歷數(shù)）不低于5%，且每月點評出院病歷數(shù)應(yīng)達(dá)到指定標(biāo)準(zhǔn)，不足則全部點評。（二）處方書寫規(guī)范1.中藥飲片處方的開具須以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，遵循辨證論治與方劑配伍原則，符合《中華人民共和國藥典》及地方中藥飲片炮制規(guī)范，同時遵循《處方管理辦法》與《中藥處方格式及書寫規(guī)范》。2.處方應(yīng)依據(jù)中醫(yī)診斷結(jié)果（包括病名與證型），辨證或辨證辨病結(jié)合選用適宜的中藥飲片。3.處方前記、正文、后記應(yīng)完整填寫，書寫規(guī)范、字跡清晰，醫(yī)師簽名、簽章需與留樣一致。4.處方應(yīng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的配伍特點。5.藥品名稱需按醫(yī)院規(guī)定的中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付標(biāo)準(zhǔn)書寫。6.劑量使用法定單位，以阿拉伯?dāng)?shù)字標(biāo)注，原則上以克(g)為單位，并緊隨數(shù)值后標(biāo)注單位名稱。7.調(diào)劑、煎煮等特殊要求需在藥品右上方注明，并加括號說明，如打碎、先煎、后下等。8.對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求時，需在藥品名稱前明確標(biāo)注。9.處方中藥味排列應(yīng)整齊，根據(jù)藥味數(shù)量選擇合適的排列方式。10.中藥飲片用法用量需符合《中華人民共和國藥典》規(guī)定，無配伍禁忌。存在配伍禁忌或超劑量使用時，需在藥品上方再次簽名確認(rèn)。11.處方用法用量應(yīng)詳細(xì)標(biāo)注，包括每日劑量、劑型、服用次數(shù)、用藥方法及服用要求等。12.毒麻藥品管理需嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度。（三）藥品用法用量處方一般不得超過指定日用量；急診處方用量可適當(dāng)放寬，但亦需控制在合理范圍內(nèi)。對于慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但需醫(yī)師注明理由。（四）特殊藥品使用點評依據(jù)《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《毒性藥品管理辦法》及《貴重藥品管理辦法》等法規(guī)，對麻醉藥品、毒性藥品及貴重藥品的使用情況進(jìn)行專項點評。（五）處方合理用藥點評結(jié)