地方公務員廣東申論137

廣東申論137申論給定材料材料1近兩年來，A縣實行縣級公立醫(yī)院改革，全面叫?！耙运幯a醫(yī)”。84歲的呂大娘多年來一直有糖尿病，需要每天服藥。在中醫(yī)院門診部遇到呂大娘時，她剛拿完藥出來，藥費單上顯示呂大娘花費了382元。而同樣的藥品，在改革以前要多花52元。提到零差率藥，呂大娘直叫好。準備出院的分宜縣鈐東辦收村村民謝秋英的住院總藥費是4451元(目錄外用藥64元)，取消15%的加成，謝大娘可少交668元。除去增加的住院護理費和住院診查費，合起來還是減少支出244元。A縣中醫(yī)院藥房工作人員表示，執(zhí)行藥品零差率新政策后，慢性病、老病號、需長期看門診的患者受益最大，普通門診患者花費平均也下降了一成多。新政之前，公立醫(yī)院收入來源由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道組成，如今取消15%藥品加成和大型設備檢查費用下降15%～35%后，醫(yī)院收入明顯降低。根據(jù)A縣縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作實施意見，因取消藥品加成而減少的醫(yī)院收入，差額部分由財政補償20%，80%通過調(diào)整診查和護理等服務收費價格，納入醫(yī)?；饒箐N范圍進行消化。為保證藥品零差率銷售后各醫(yī)院能夠正常運行，縣財政每年將增加投入1000余萬元用于縣級公立醫(yī)院改革。經(jīng)過一系列改革，A縣公立醫(yī)院取得了明顯的效果：一是群眾就醫(yī)負擔下降，二是藥品價格和費用下降，三是醫(yī)患糾紛發(fā)生率下降。2015年1月19日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，部署加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設、更好保障農(nóng)村居民身體健康，討論通過《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要》，促進優(yōu)化資源配置和服務升級，批準2014年享受政府特殊津貼人員名單。會議指出，要進一步加快推進公立醫(yī)院改革，破除以藥補醫(yī)，理順醫(yī)療服務和藥品價格，改革醫(yī)保支付方式，實行政事分開、管辦分離，讓醫(yī)療服務更好為群眾除患解憂。材料2“以藥補醫(yī)”機制是我國公立醫(yī)療機構以藥品加成政策為基礎而形成的一項經(jīng)濟補償機制。自1954年開始，我國對公立醫(yī)療機構用藥實行順加15%的差價率作價的政策。改革開放以后，公立醫(yī)療機構對藥品加成的依賴逐步增強。華中科技大學同濟醫(yī)學院教授C表示，目前政府補助公立醫(yī)院的比例一般只占總收入的5%～10%，而且沒有納入地方的預算安排。按照國外公立醫(yī)院的做法，政府投入一般要占到20%，其余80%為醫(yī)保支付。D市衛(wèi)生局曾對8家醫(yī)療機構進行全成本核算，核算的院級醫(yī)療項目18257項中，盈利項目占總項目的43%左右，虧損項目占57%。護理費、治療費、門診掛號診療費、住院診療費全部虧損，特別是住院診療費的收費標準與成本投入背離較為嚴重。據(jù)統(tǒng)計，每位住院患者平均每天的診療成本費為107.20元，而實際收費標準為每人每天7元。材料3家住山西曲沃縣的E女士近日慕名來到太原一家三甲級醫(yī)院。原本她只想開一些中藥，調(diào)理流產(chǎn)之后的身體，沒想到這位老醫(yī)生卻拒絕開中藥處方?！八笪蚁热ジ浇患颐駹I醫(yī)院，做B超和優(yōu)生檢查?！盓女士抱怨說，“檢查結果出來后，她給我開了一堆成品藥，檢查加藥費花了一千元?！痹谥袊珽女士的遭遇許多患者都經(jīng)歷過。長期以來，由于政府財力有限，醫(yī)院不得不通過銷售藥品獲得差價收入以補償運行成本。這種“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式導致醫(yī)院收入與藥品收入直接掛鉤，直接刺激醫(yī)院通過多開藥增加收入，不規(guī)范的診療行為難以避免。北京大學中國經(jīng)濟研究中心教授B認為，“以藥補醫(yī)”還是導致“看病貴”的一個重要原因。醫(yī)院藥品費用占醫(yī)療總費用的比重達到50%，遠高于發(fā)達國家的10%～20%。當前，公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制的負面影響日益突出，嚴重損害了公立醫(yī)院的公益性，成為人民群眾和醫(yī)務人員最不滿意的突出問題之一，成為醫(yī)療衛(wèi)生領域必須革除的機制性弊病。一些醫(yī)療機構盲目追逐經(jīng)濟利益，醫(yī)療行為扭曲，不合理檢查、不合理用藥現(xiàn)象嚴重，甚至存在擅改化驗單、夸大病情、誘騙消費者住院、買藥等行為；一些醫(yī)生為獲取高額提成，通過多開藥，開高價藥、進口藥，增加不必要檢查項目等，謀取不正當經(jīng)濟利益，造成醫(yī)療費用的不合理增長。這就使一部分原本有技術、有能力為百姓服務的“白衣天使”失信于民，惡化了醫(yī)患關系。此外，在“以藥補醫(yī)”政策下，藥品生產(chǎn)流通企業(yè)和醫(yī)院都沒有動力主動降低成本，醫(yī)院傾向于賣貴藥、用貴藥，大量資金消耗在藥品流通環(huán)節(jié)的不正當競爭中，不利于醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展。材料4最近，針對社會上“藥價虛高”的指責，一些地方開始實行二次議價。二次議價，乍一聽似乎有助于減輕患者負擔，其實仍脫不了“以藥補醫(yī)”的老套路，最終還是患者掏腰包。二次議價實質(zhì)上是分散采購。在二次議價中，醫(yī)院作為采購方，在省級中標價的基礎上，和藥企議定成交價，醫(yī)院按低于中標價的成交價進貨，再以中標價或稍低點的價格，加成15%后賣給患者，醫(yī)院由此可以堂而皇之地賺取遠超過15%的藥品加成收入。在利益驅(qū)動下，醫(yī)院自然會想盡辦法讓患者用貴藥、多用藥，做大15%的基數(shù)，而患者將為“以藥補醫(yī)”繼續(xù)埋單。說白了，這就是換湯不換藥的“明降暗補”——明著是降低藥價，實質(zhì)上仍是“以藥補醫(yī)”，患者的看病費用并不會由此降低。廣東某醫(yī)院在藥品回扣案件曝光之前，實行的正是二次議價——中標藥品在醫(yī)院公開競價，卻未能切斷醫(yī)院和藥企堅固的利益鏈，根治不了藥品回扣。二次議價的出現(xiàn)與藥品集中采購制度不無關系。自2006年實行的藥品省級集中招標采購，原本是政府干預藥品流通環(huán)節(jié)的一種手段，以抑制藥品虛高流通成本，遏制藥品回扣之風。但現(xiàn)實中未能規(guī)范執(zhí)行，只招不采，省級政府空有中標價，醫(yī)院仍有自己的采購價，集中采購異化成為“二次限價”。在加成政策的驅(qū)動下，利用議價的灰色空間，醫(yī)院和藥企結成利益共同體，以藥補醫(yī)機制得以強化。種種不當管制導致“明降暗補”畸形現(xiàn)象，反過來又進一步固化“以藥補醫(yī)”。杜絕“明降暗補”，必須及時取消被許多專家形容為“萬惡之首”的藥品加成政策，公立醫(yī)院不再從藥品獲得利潤，而是從醫(yī)療服務中獲得補償。公立醫(yī)院的補償渠道有三個——政府補貼、藥品加成收入、服務項目收入，去除占四成的藥品加成收入，靠政府補貼能力有限，提高服務項目收入、實現(xiàn)以醫(yī)補醫(yī)是明智的選擇。材料5民進G市委會通過調(diào)查200名病人、5家醫(yī)療機構和20名醫(yī)護人員，以及20名外地醫(yī)療保險在G市居住者、20名外地務工人員，同時到相關地區(qū)與單位召開座談會，由此提出了目前醫(yī)療體制中存在的問題以及解決辦法。以下是其提交的完善和創(chuàng)新G市醫(yī)療保障體系建設的專題調(diào)研報告?！澳壳埃珿市享受醫(yī)療保障的人員有國家級、省級、市級和區(qū)、縣(市)級行政管理，一般而言，行政級別越高待遇越好?！泵襁MG市委會調(diào)研發(fā)現(xiàn)，“行政級別不一樣，醫(yī)療保障體系管理與待遇不一樣”。比如，醫(yī)療保障分為公務員醫(yī)保(包括事業(yè)編制人員，公務員中又分重保和一般醫(yī)保)、在職企業(yè)醫(yī)保、退休職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合等，公務員醫(yī)保待遇好于其他醫(yī)保。民進G市委會對到醫(yī)院就診的200名醫(yī)保病人進行調(diào)查，有156名病人認為醫(yī)療保險自付比例太高。另外，醫(yī)療支出每年增長的有177人(可能與年齡增長也有關系)。調(diào)查表明，醫(yī)保病人普遍認為自負比例太高，特別是企業(yè)退休人員、自繳人員，自負比例高達50%左右，農(nóng)村醫(yī)保更高，自付部分達60%；有的慢性病人，如患肝病、高血壓、糖尿病等病人，要長期治療，難以承受高額的醫(yī)療費用，因病致貧的現(xiàn)象仍有發(fā)生。接受調(diào)查的20名外地醫(yī)保就診病人中，以郭女士為例：G市人，知識青年支邊到黑龍江，現(xiàn)在退休在G市生活，醫(yī)療保險在黑龍江，生了病十分不方便，報銷醫(yī)藥費需要很多來回信件、電話，還報不了醫(yī)藥費。這種情況，給病人增加了許多麻煩，還增加了經(jīng)濟負擔。調(diào)研報告還提到，“不僅如此，隸屬于G市地區(qū)的桐廬、建德、富陽等地的農(nóng)村醫(yī)保病人在G市各類醫(yī)院就診的門診醫(yī)藥費用也不能進入醫(yī)療保險享受范圍，增加了病人的負擔”?！癎市是外地務工人員比較密集的城市，但由于他們大多來自不發(fā)達地區(qū)，進G市時也沒有辦理相關醫(yī)療保險手續(xù)，一旦生病顯得十分無助，有的病人因無錢醫(yī)治而放棄治療。”調(diào)查的20名外地務工人員就診病人中，“這些病人的病情往往比較重，他們因沒有醫(yī)保能拖則拖，實在拖不過去才來看病”。其中，有6名是危重孕產(chǎn)婦病人，由于醫(yī)療保險在當?shù)?，沒有在G市進行正常的產(chǎn)前檢查與治療，懷孕引起或加重的一些疾病，危及生命了才到醫(yī)院就診，增加了經(jīng)濟負擔和醫(yī)療風險。材料6在醫(yī)藥分開方面，衛(wèi)生部已經(jīng)在17個國家聯(lián)系的公立醫(yī)院改革試點城市進行探索。這17個城市已經(jīng)提出了初步方案，通過綜合配套的改革措施以取消“以藥補醫(yī)”。國務院《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案》提出，要扭轉公立醫(yī)院逐利行為，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關鍵環(huán)節(jié)，推進醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成政策。但對于醫(yī)藥如何分開的實施細節(jié)尚未明確。衛(wèi)生部醫(yī)療服務監(jiān)管司醫(yī)院運行監(jiān)管處官員R認為，在改變支付方式的情況下，藥品從利潤源變成成本，醫(yī)院本身就有動力來規(guī)范用藥行為，在看好病的情況下盡可能控制費用。推行醫(yī)藥分開，比較好的方式可能還是支付方式改革。北京某醫(yī)院院長M認為，醫(yī)藥分開，簡單地說就是取消醫(yī)院在醫(yī)療過程中藥品銷售的藥品加成，將藥品銷售與醫(yī)院和醫(yī)生的經(jīng)濟利益分開，醫(yī)生的收入待遇也不與藥品的使用量、用藥金額掛鉤。“H模式”被稱為醫(yī)藥分開的“藥房獨立”模式。2007年，L省H市設立藥品管理中心，建立統(tǒng)一的藥品采購供應管理信息系統(tǒng)，并負責將藥品配送給市屬的8家公立醫(yī)院。醫(yī)療機構藥劑人員從醫(yī)院剝離出來，通過機構分離、人員分離來切斷醫(yī)院與藥品間的利益關系。然而，藥劑科是醫(yī)院內(nèi)設科室的一個重要組成部分，在等級醫(yī)院評審標準中占有非常大的比重。如果不設藥劑科，醫(yī)院在衛(wèi)生部等級醫(yī)院評審時將被否決。而H市藥管中心作為全額事業(yè)撥款單位，編制受限，藥劑人員編制三年未調(diào)整。2011年，H市對試行的“醫(yī)藥分開、藥品統(tǒng)一管理”模式進行調(diào)整，將原劃歸市藥管中心管轄的各醫(yī)院藥劑科工作人員劃回醫(yī)院，接受藥管中心和醫(yī)院的雙重領導。H市推行“醫(yī)藥分開”改革，但藥價虛高的問題仍然存在。形式上的“醫(yī)藥分開”，仍不能從根本上解決藥價虛高問題，也難以阻斷醫(yī)藥代表的藥品促銷行為，難以切斷藥品供銷商與醫(yī)務人員之間的利益鏈?！癏模式”還有另一個備受爭議的原因。由于醫(yī)療改革配套資金不到位，“H模式”對企業(yè)的殺傷力不在于終端銷售，而是導致被取消的15%藥品加成直接轉嫁給了上游。“H市取消藥品加成后，對產(chǎn)品的流通和銷售影響都不是很大?！敝檎咄嘎丁Ｄ壳癏市將全市20家公立醫(yī)院的藥品銷售總額進行打包，分成A、B、C三個包，面向全國公開邀選3家藥品配送企業(yè)，同時三家配送企業(yè)均承諾按藥品銷售總額的20%讓利給W市，用于彌補醫(yī)院因取消藥品加成減少的合法收入。盡管這一舉措的初衷是為了減少藥品供應鏈條中企業(yè)用于回扣、營銷等工作的資金支出，但在實際操作上，企業(yè)不僅要承受招標降價的壓力，同時還要為醫(yī)院的收入下降“埋單”。有知情者指出，隨著生產(chǎn)成本逐年上漲，工業(yè)的盈利狀況面臨極大考驗，“企業(yè)的預算就這么多，如果企業(yè)壓力過大，無論是對配送商還是供應商，都將構成極大的影響”?！搬t(yī)藥分開更重要的是機制分開，切斷醫(yī)藥之間的利益關系，而不是把機構分開。”衛(wèi)生部醫(yī)療服務監(jiān)管司醫(yī)院運行監(jiān)管處官員S認為，醫(yī)藥分開不等于實行藥品零加成，支付方式的改革、收支兩條線管理都可以達到醫(yī)藥分開的效果。醫(yī)藥分開的“醫(yī)”不僅是醫(yī)療機構，還有醫(yī)生，對機構的激勵機制理順之后，對醫(yī)生激勵機制的理順也很重要。S指出，衛(wèi)生部將對不同模式的利弊得失、適用條件進行總結評估，推出在全國相對比較可行的方式。不過，我國各地差異很大，難以全國“一刀切”地推進某一種模式，應當允許多種模式存在。某大學公共衛(wèi)生學院J教授認為，單純的醫(yī)藥分開，治標不治本。應該以取消公立醫(yī)院藥品加成為突破口，同步推進醫(yī)療服務支付制度等改革。醫(yī)生治好病人，同時控制好成本，醫(yī)院才能夠盈利。如果醫(yī)生多開藥、多做檢查的話，超過醫(yī)保限額，醫(yī)院和醫(yī)生是要往里賠錢的。只有改革醫(yī)保支付方式，才能使醫(yī)療行為徹底扭轉過來。R說，在全國300個試點縣取消“以藥補醫(yī)”，具體執(zhí)行計劃尚不明確。要想真正做到醫(yī)藥分開，結束“以藥補醫(yī)”的局面，如不觸動原有體制，不碰及深層次問題，只能解決表面問題。醫(yī)藥分開要與管辦分開、政事分開、營利性與非營利性分開同步推進，才能起到效果。S指出，在收支兩條線管理以及藥品零差率銷售改革下，藥品的費用收入與機構本身利益無關，醫(yī)院會根據(jù)醫(yī)療常規(guī)、病人病情來使用藥物。但是，這兩種方式無法解決對醫(yī)生的激勵問題，很容易出現(xiàn)“大鍋飯”現(xiàn)象，并且難以解決醫(yī)藥企業(yè)給醫(yī)生個人的回扣問題。而在“藥房獨立”模式下，盡管藥品的差價收入由政府統(tǒng)籌補給醫(yī)院，但藥房獨立后，醫(yī)院的合理用藥等工作受到影響。材料7加拿大全民醫(yī)療保障系統(tǒng)是在政府財政資助下，由私人提供具體醫(yī)療保健服務的醫(yī)療保障體系。它的經(jīng)濟效益體現(xiàn)在由“單一財政費用支出”系統(tǒng)控制的經(jīng)濟，以及有一定競爭機制的醫(yī)療保健經(jīng)濟市場。同時，它通過稅收作為資助醫(yī)療財政的途徑非常有效便捷，避免了建立不同繳費方法所帶來的問題。此外，加拿大還有主要針對政府醫(yī)療保險不包括的醫(yī)療費用而設的延伸醫(yī)療保險，一般由雇主交納保費。在加拿大，醫(yī)院為政府開辦(95%以上的醫(yī)院是非營利的)，但所有的醫(yī)生都是獨立的個體行醫(yī)者。醫(yī)生與醫(yī)院之間只有業(yè)務協(xié)作關系，而無經(jīng)濟關系。大部分醫(yī)生是以“費用—項目”的形式獲得酬金，即每一種醫(yī)療服務項目被冠以固定的酬金，醫(yī)生根據(jù)其提供的服務項目的種類和數(shù)量獲取酬金，也有的醫(yī)生是通過工資或其他方式獲得酬金。因此，醫(yī)院有控制總費用的責任，醫(yī)院有權控制每天的床位數(shù)目以及醫(yī)療工作人員的搭配。另外，聯(lián)邦政府還監(jiān)督各省、自治區(qū)政府嚴格按照《醫(yī)療保健法》的要求提供適宜的醫(yī)療服務，否則，聯(lián)邦政府對所資助的經(jīng)費予以適當?shù)牧P扣。德國是世界上第一個建立醫(yī)療保險制度的國家。其醫(yī)療保險基金主要由雇主和雇員繳納，政府酌情補貼，互助共濟。目前，世界上有上百個國家采取這種模式。具體內(nèi)容有：保險金的征收是按收入的一定比例，保險金的再分配與被保險者所繳納的保險費多少無關，體現(xiàn)了高收入者向低收入者的投入，無論收入多少都能得到治療。參保人的配偶和子女可不付保險費而同樣享受醫(yī)療保險待遇。作為自由資本主義的典型代表，美國在醫(yī)保方面長期實行以商業(yè)保險為主，以政府、社會保障為輔的模式。商業(yè)醫(yī)療保險是指將醫(yī)療保險作為一種特殊商品，按市場法則自由經(jīng)營，有錢買高檔的，沒錢買低檔的。適合需求方的多層次需求。商業(yè)保險的優(yōu)點是參保人可以根據(jù)自己的需要獲得高質(zhì)量、有效率的醫(yī)療服務。但這種主要依靠市場機制調(diào)節(jié)的制度很難保證醫(yī)療資源的公平分配，這種制度往往拒絕接受健康條件差、收入低的居民的投保，公平性存在缺陷。正因如此，修改醫(yī)保模式一直是美國政壇的熱點話題。作為對公平性的補救，美國的醫(yī)院奉行救死扶傷的原則，不論發(fā)生什么情況，救人為先。美國政府還運用公共財政為市場不能覆蓋的民眾提供公共服務，就專門為老人設立了醫(yī)療照顧制度，專門為窮人設立了醫(yī)療救助制度。醫(yī)療照顧是一種強制性的醫(yī)療保險，政府在征收社會安全稅(又稱社會保障稅)的時候順帶征收了保費，醫(yī)療救助的資金來自政府財政，由聯(lián)邦政府和州政府分攤。這兩個公共醫(yī)保制度覆蓋了45%的美國居民。新加坡實行全國統(tǒng)一的醫(yī)療保健制度，采用三種醫(yī)療保險項目：保健儲蓄、保健雙全、保健基金。新加坡的醫(yī)療儲蓄也是一種比較成熟的醫(yī)療模式。它強制性地以家庭為單位，儲蓄醫(yī)療基金，通過縱向逐步積累，以解決患病就醫(yī)所需要的醫(yī)療保險基金。新加坡的醫(yī)療保健服務系統(tǒng)是由公立和私立衛(wèi)生機構組成的二元結構。在初級衛(wèi)生保健服務方面，20%的服務是由政府機構提供的，80%的服務是由私立機構提供的。在醫(yī)院服務方面，80%是由政府機構提供的，20%是由私立機構提供的。新加坡醫(yī)院改革的過程并不意味著國家醫(yī)院被私有化，這些醫(yī)院仍是公立醫(yī)院，仍在國家衛(wèi)生方針政策指導下從事醫(yī)療服務。但是它們的經(jīng)營管理方式發(fā)生了變化，是在公司法的規(guī)定下進行私營運作，即以國有民營的方式進行管理。而新加坡的衛(wèi)生部，不僅對醫(yī)院有管理控制權，同時還對保健企業(yè)進行監(jiān)督管理。材料8當前，公立醫(yī)院：“以藥補醫(yī)”機制已成為醫(yī)療衛(wèi)生領域必須革除的機制性弊病。其負面影響日益突出，嚴重損害了公立醫(yī)院的公益性，成為人民群眾和醫(yī)務人員最不滿意的突出問題之一。取消公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制，涉及醫(yī)院、患者、醫(yī)保機構以及藥品生產(chǎn)流通企業(yè)等多方利益調(diào)整，涉及公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系的建設，關系到醫(yī)改全局，任務十分艱巨復雜。為此，我們必須全面落實國務院“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，強化頂層設計和總體制度、政策安排，同時總結經(jīng)驗，堅定信心，統(tǒng)籌推進，力爭早日取得成效。要按照中央關于公立醫(yī)院改革的總體部署和堅持公立醫(yī)院公益性質(zhì)的要求，以縣級公立醫(yī)院為重點，以減少群眾醫(yī)藥費用負擔為基本原則，以建立綜合補償機制為主要內(nèi)容，取消公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”機制。醫(yī)院減少的收入主要通過調(diào)整部分技術服務收費標準和增加政府投入等途徑予以補償，并將醫(yī)保資金作為公立醫(yī)院主要收入來源，實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。實施以取消“以藥補醫(yī)”機制為抓手的縣級公立醫(yī)院改革，要在2015年實現(xiàn)縣級公立醫(yī)院改革階段性目標，全面推動城市公立醫(yī)院改革。取消“以藥補醫(yī)”機制，必須在政府的統(tǒng)一領導下，加強部門間和政策間的銜接。抓住以下幾個關鍵環(huán)節(jié)：一是以縣級醫(yī)院作為改革突破口。二是合理調(diào)整醫(yī)療服務價格。三是大力推進支付方式改革。四是繼續(xù)加大政府投入力度。五是注重調(diào)動醫(yī)務人員積極性。六是強化行業(yè)監(jiān)管。七是統(tǒng)籌推進各項綜合改革。申論要求第1題、問題一：根據(jù)材料2，概括我國“以藥補醫(yī)”機制形成的原因。要求：概括準確，表述簡明。篇幅不超過100字。______我的答案：我的答案：參考答案：我國“以藥補醫(yī)”機制形成的原因有：一方面，政府投入相對不足。政府補助公立醫(yī)院的比例偏低，且未納入地方預算安排。另一方面，醫(yī)療服務價格長期低于成本。醫(yī)療機構虧損項目多于盈利項目，其中服務項目虧損嚴重。答案解析：第2題、問題二：根據(jù)材料4，談談你對“二次議價”的理解。要求：分析全面，條理清晰。篇幅不超過200字。______我的答案：我的答案：參考答案：二次議價的實質(zhì)是分散采購，是指醫(yī)院在省級藥品中標價的基礎上，與中標藥品進行再次議價，最終加價賣給患者，屬于“明降暗補”，實質(zhì)上仍是“以藥補醫(yī)”，看病責問題得不到根治。二次議價出現(xiàn)的主要原因是藥品集中采購制度，醫(yī)院通過“二次限價”灰色空間，利用加成政策，與藥企結成利益共同體，強化“以藥補醫(yī)”機制。治理該問題，要減少不合理的管制，完善藥品集中采購制度，取消藥品加成政策，提高服務項目收入真正實現(xiàn)醫(yī)藥分開、以醫(yī)補醫(yī)。答案解析：第3題、問題三：根據(jù)材料5，請指出G市醫(yī)療體制方面存在的問題，并對此提出你的解決建議。要求：問題明確，對策有針對性。篇幅不超過200字。______我的答案：我的答案：參考答案：問題：一是醫(yī)保種類多，管理、待遇不同；二是醫(yī)保自負比例高，因病致貧的現(xiàn)象仍有發(fā)生；三是大多醫(yī)院不兼容異地醫(yī)保；四是部分外地務工者醫(yī)療無保障。建議：一是取消行政級差的不同管理，實行各類醫(yī)保體系的一體化屬地管理。二是加大政府投入，提高參保人員等的報銷比例。三是建立救助基金，對因病致貧病人自負部分進行補助等。四是實施醫(yī)保異地兼容，方便外地醫(yī)保病人就醫(yī)。五是完善外地務工者醫(yī)保制度，督查用人單位，強化外地務工者維權意識。答案解析：第4題、問題四：給定材料中提到“公立醫(yī)院‘以藥補醫(yī)’機制已成為醫(yī)療衛(wèi)生領域必須革除的機制性弊病”，請參考給定材料，結合你的體會，自擬題目，寫一篇文章。要求：1．中心明確，思想深刻；2．結構完整，內(nèi)容充實；3．語言流暢，篇幅在800～1000字。______我的答案：我的答案：參考答案：[參考例文]斬“以藥補醫(yī)”魔手還“白衣天使”本色20世紀50年代，國家在財力不足、對公立醫(yī)院補助有限的情況下，制定了“以藥補醫(yī)”政策。這一政策曾為保障公立醫(yī)院的運行和發(fā)展起到了積極作