NASS：成人峽部裂型腰椎滑脫診療指南(語音版)

NASS：成人峽部裂型腰椎滑脫診療指南（語音版）作者：虎群盛博士，主治醫(yī)師，深圳平樂骨傷科醫(yī)院。畢業(yè)于廣州中醫(yī)藥大學，發(fā)表SCI論文1篇，中文核心論文5篇。編譯英文文獻超100萬字，全網閱讀量超200萬人次。個人學術公眾號「老虎講骨」獲得15000名骨科醫(yī)生喜愛NO.59書籍是朋友，雖然沒有熱情，但是非常忠實——雨果點擊收聽今日內容的語音音頻成人峽部裂型腰椎滑脫診療指南來自老虎講骨00:0010:59作者：虎群盛平臺：老虎講骨（laohujianggu）成人峽部裂型腰椎滑脫是脊柱外科較為常見的疾病，2014年北美脊柱學會（NASS）循證醫(yī)學指南委員會發(fā)布的成人峽部裂型腰椎滑脫診治指南，結合高質量文獻，分別對此類患者的自然史；診斷和影像學；藥物、干預、手術治療的預后；成本效益等多個方面的研究成果做了詳細總結。適用人群為年齡大于等于18歲的峽部裂型腰椎滑脫患者。共計29個問題，20余項推薦建議?？傮w印象1.影像診斷和滑脫程度較輕患者的手術治療方法上爭議不大。成人峽部裂型滑脫與非峽部裂型滑脫者相比，具有更大的骨盆入射角、骶骨傾斜角、骨盆傾斜角和腰椎前凸角。2.僅有的2項A級推薦是關于融合的。程度較輕的成人峽部裂型腰椎滑脫建議行后外側融合與360°融合手術治療改善預后。360°融合比后外側融合影像學融合比例更高。3.而對于藥物、牽引及功能鍛煉等治療的有效性及預后；手術療效是否優(yōu)于保守治療；減壓后是否進行椎間融合、微創(chuàng)脊柱手術的預后是否優(yōu)于開放手術；滑脫程度較重行融合手術的長期預后；增加融合節(jié)段能否提高預后等多個方面還缺乏大樣本、隨機對照或者前瞻性對比研究的高等級文獻支持，無法得出可靠推薦意見。需要根據臨床的實際情況制定最合適的治療方案。具體條文一、成人峽部裂型腰椎滑脫的定義椎弓峽部異常引起的一個腰椎相對于下段腰椎前移引起不同的臨床癥狀，包括背部和（或下肢疼痛，損傷節(jié)段或損傷節(jié)段以下不同程度的神經功能受損。該病在成年人中的發(fā)病率為3.7%-8%。二、自然病史問題1：腰椎峽部裂（單側或雙側、青少年或成人發(fā)展成峽部裂型腰椎滑脫的可能性有多大？40%-60%雙側腰椎峽部裂患者會出現(xiàn)腰椎滑脫，單側腰椎峽部裂患者幾乎不發(fā)生腰椎滑脫。推薦等級：B三、診斷和影像學問題2：診斷成人峽部裂型腰椎滑脫的最準確體征是什么？沒有足夠證據建議用觸診診斷成人峽部裂型腰椎滑脫。推薦等級：I約半數有癥狀的成人峽部裂型腰椎滑脫存在直腿抬高試驗陽性。推薦等級：B問題3：成人峽部裂型腰椎滑脫的癥狀和臨床表現(xiàn)有哪些？有癥狀的成人峽部裂型腰椎滑脫患者，大多數患者表現(xiàn)為腰痛，超過半數患者表現(xiàn)為下肢根性疼痛。推薦等級：B問題4：確診成人峽部裂型腰椎滑脫最合適的輔助檢查是什么？由于缺少高質量的成人峽部裂型腰椎滑脫的影像學診斷文章，負責該部分的指南制定者認為，存在該病病史或體格檢查確診該病的患者，立位平片（不論是否包含斜位或者動態(tài)位是最合適的無創(chuàng)性確診峽部裂型腰椎滑脫的輔助檢查。通過平片不能確診的，CT是診斷腰椎峽部裂最好的輔助檢查。伴有根性疼痛的患者考慮MRI檢查。推薦等級：專家共識神經孔狹窄的成人峽部裂型腰椎滑脫患者建議行MRI。推薦等級：B沒有足夠證據建議用MRI鑒別峽部裂型腰椎滑脫和退行性腰椎滑脫。推薦等級：I沒有足夠證據建議用椎間孔鏡評估成人峽部裂型腰椎滑脫。推薦等級：I可以考慮用CT診斷成人峽部裂型腰椎滑脫。推薦等級：C有足夠證據建議用SPECT評估成人峽部裂型腰椎滑脫。推薦等級：I問題5：成人峽部裂型腰椎滑脫影像學嚴重程度與臨床表現(xiàn)的相關性？缺乏相關文獻支持它們之間存在聯(lián)系。問題6：成人峽部裂型腰椎滑脫患者出現(xiàn)脊柱骨盆矢狀線、骶椎線、脊柱骨盆參數異常的情況如何？成人峽部裂型腰椎滑脫骨盆入射角大、骶椎傾斜大、骨盆傾斜大、腰椎前凸嚴重。推薦等級：B脊柱外科手術圖譜作者：韓國脊柱神經外科協(xié)會編當當廣告購買四、藥物、干預、手術治療的預后評估成人峽部裂型腰椎滑脫治療最佳預后評估量表是什么？參考NASS出版的脊柱疾病研究評估預后量表大綱。五、藥物和介入治療問題7：藥物治療在成人峽部裂型腰椎滑脫治療中的作用？問題8：推拿在成人峽部裂型腰椎滑脫治療中的作用？問題9：類固醇藥物注射在成人峽部裂型腰椎滑脫治療中的作用？問題10：輔助治療如支具、牽引、電刺激、經皮電刺激神經療法在成人峽部裂型腰椎滑脫治療中的作用？以上均缺乏相關文獻支持無法推薦或者反對。問題11：理療和康復鍛煉在成人峽部裂型腰椎滑脫治療中的作用沒有足夠證據建議用理療和康復鍛煉治療成人峽部裂型腰椎滑脫。推薦等級：I問題12：成人峽部裂型腰椎滑脫患者影像學嚴重程度、骨盆矢狀線、骶椎線、脊柱骨盆參數和藥物或介入治療效果之間的關系如何？缺乏相關文獻報道。問題13：藥物和介入治療成人峽部裂型腰椎滑脫的長期預后？沒有足夠證據建議長期藥物和介入治療治療成人峽部裂型腰椎滑脫。推薦等級：I六、手術治療問題14：手術治療成人峽部裂型腰椎滑脫是否優(yōu)于單獨藥物或介入治療？沒有足夠證據比較手術治療成人峽部裂型腰椎滑脫和單獨藥物或介入治療效果。推薦等級：I問題15：治療成人峽部裂型腰椎滑脫時，椎間融合減壓（無論是否使用內固定）是否優(yōu)于單純減壓手術？缺乏相關文獻。問題16：椎間融合減壓內固定治療成人峽部裂型腰椎滑脫的手術療效是否優(yōu)于單獨融合減壓手術？程度較輕的成人峽部裂型腰椎滑脫使用內固定同單純后外側融合相比，無論是否減壓，均不能提高療效。推薦等級：B問題17：后外側融合減壓的療效是否優(yōu)于360°融合手術？程度較輕的成人峽部裂型腰椎滑脫建議行后外側融合與360°融合手術治療改善預后。推薦等級：A程度較輕的成人峽部裂型腰椎滑脫360°融合比后外側融合影像學融合比例更高。推薦等級：A是否360°融合比后外側融合臨床預后更好存在爭議。推薦等級：I問題18：復位融合與原位融合臨床預后哪個更好？缺乏相關文獻。問題19：間接減壓的單獨椎體融合治療成人峽部裂型腰椎滑脫的效果如何？在程度較輕的成人峽部裂型腰椎滑脫中，前路腰椎融合作為神經孔狹窄的間接減壓選擇。推薦等級：C問題20：微創(chuàng)脊柱手術（減壓和/或融合）同傳統(tǒng)開放手術治療成人峽部裂型腰椎滑脫的預后比較？對于文獻分析的研究目的，工作組定義微創(chuàng)手術為后前肌間隙手術入路。對于行ALIF的患者，輔助后路經皮椎弓根螺釘固定相對于開放后路內固定，住院時間短、手術時間、出血量少。推薦等級：B行ALIF的患者，輔助后路經皮椎弓根螺釘固定相對于開放后路內固定臨床預后好存在爭議。推薦等級：I問題21：動力固定與融合治療成人峽部裂型腰椎滑脫預后比較？缺乏相關文獻。問題22：成人峽部裂型腰椎滑脫患者影像學嚴重程度、骨盆矢狀線、骶椎線、脊柱骨盆參數對手術治療的效果的影響？沒有足夠證據說明成人峽部裂型腰椎滑脫患者影像學嚴重程度、骨盆矢狀線、骶椎線、脊柱骨盆參數和手術治療的效果存在關系。推薦等級：I問題23：程度較重的患者進行額外節(jié)段的融合是否提高長期預后？缺乏相關文獻。問題24：手術治療成人峽部裂型腰椎滑脫長期預后如何（大于4年）？手術治療可以獲得良好長期預后。推薦等級：B沒有足夠證據證明融合手術長期預后優(yōu)于直接康復功能鍛煉。推薦等級：I沒有足夠證據證明一種手術優(yōu)于其他手術治療成人峽部裂型腰椎滑脫。推薦等級：I沒有足夠證據證明融合后會導致相鄰節(jié)段退變。推薦等級：I問題25：脊柱側凸或合并畸形是否影響手術治療成人峽部裂型腰椎滑脫的療效？缺乏相關文獻。問題26：哪些預后因素已經證明提高或降低成人峽部裂型腰椎滑脫的手術療效？沒有足夠證據證明有相關預后因素改善或降低手術治療效果。