新冠重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理

新冠重癥醫(yī)學(xué)護(hù)理匯報(bào)人：文小庫2024-04-13新冠重癥概述重癥患者評(píng)估與監(jiān)測(cè)呼吸支持治療與護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)支持與護(hù)理腎功能保護(hù)與替代治療護(hù)理營養(yǎng)支持與康復(fù)期管理目錄CONTENT新冠重癥概述01新冠重癥是指因新冠病毒感染導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸窘迫、休克、多器官功能衰竭等危及生命的臨床表現(xiàn)。定義新冠重癥患者病情進(jìn)展迅速，需要及時(shí)有效的治療和護(hù)理，病死率較高。特點(diǎn)定義與特點(diǎn)主要為新冠病毒感染者，包括無癥狀感染者和輕癥患者。傳染源傳播途徑易感人群主要通過呼吸道飛沫傳播和接觸傳播。人群普遍易感，老年人、有基礎(chǔ)疾病者、免疫力低下者等更易發(fā)展為重癥。030201流行病學(xué)特征新冠重癥患者主要表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸窘迫、休克、多器官功能衰竭等。部分患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。臨床表現(xiàn)根據(jù)臨床表現(xiàn)和病情嚴(yán)重程度，新冠重癥可分為重型和危重型。重型患者主要表現(xiàn)為呼吸窘迫，肺部影像學(xué)顯示24-48小時(shí)內(nèi)病灶明顯進(jìn)展>50%者。危重型患者出現(xiàn)呼吸衰竭，且需要機(jī)械通氣，或出現(xiàn)休克、合并其他器官功能衰竭需ICU監(jiān)護(hù)治療。分型臨床表現(xiàn)與分型結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。具體標(biāo)準(zhǔn)包括呼吸頻率、血氧飽和度、肺部影像學(xué)表現(xiàn)等指標(biāo)。診斷標(biāo)準(zhǔn)首先進(jìn)行新冠病毒核酸檢測(cè)或抗原檢測(cè)，明確感染情況。然后根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行初步診斷。對(duì)于疑似重癥患者，需進(jìn)一步進(jìn)行肺部影像學(xué)檢查和血?dú)夥治龅葯z查，以明確診斷和分型。診斷流程診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程重癥患者評(píng)估與監(jiān)測(cè)02生命體征評(píng)估器官功能評(píng)估病情嚴(yán)重程度評(píng)估病史采集與體格檢查初始評(píng)估內(nèi)容與方法包括體溫、心率、呼吸、血壓等基本生命體征的監(jiān)測(cè)。采用相應(yīng)的評(píng)分系統(tǒng)，如APACHE、SOFA等，對(duì)病情進(jìn)行量化評(píng)估。評(píng)估心、肺、肝、腎等重要器官的功能狀態(tài)。詳細(xì)了解患者病史，進(jìn)行全面體格檢查，以發(fā)現(xiàn)潛在的病情。包括心率、呼吸、血壓、體溫、血氧飽和度等常規(guī)指標(biāo)的持續(xù)監(jiān)測(cè)。常規(guī)監(jiān)測(cè)指標(biāo)針對(duì)心、肺、肝、腎等重要器官，設(shè)置相應(yīng)的功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)。器官功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)于重癥患者，需要進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，以評(píng)估循環(huán)功能狀態(tài)。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)根據(jù)病情需要，進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查與影像學(xué)檢查持續(xù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)設(shè)置

預(yù)警信號(hào)識(shí)別與處理早期預(yù)警信號(hào)的識(shí)別密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期預(yù)警信號(hào)，如意識(shí)障礙、呼吸窘迫、心率失常等。預(yù)警信號(hào)的處理流程建立預(yù)警信號(hào)處理流程，包括立即報(bào)告醫(yī)生、采取緊急處理措施、記錄病情變化等。病情惡化的預(yù)防與處理針對(duì)可能出現(xiàn)的病情惡化情況，制定相應(yīng)的預(yù)防和處理措施。根據(jù)患者病情和評(píng)估結(jié)果，設(shè)定明確的護(hù)理目標(biāo)。護(hù)理目標(biāo)的設(shè)定護(hù)理措施的選擇與實(shí)施護(hù)理計(jì)劃的調(diào)整與優(yōu)化患者教育與心理支持針對(duì)患者的具體情況，選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，并確保措施的有效實(shí)施。根據(jù)患者病情變化和護(hù)理效果，及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化護(hù)理計(jì)劃。提供針對(duì)性的患者教育和心理支持，幫助患者更好地配合治療和護(hù)理。個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃制定呼吸支持治療與護(hù)理03監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、呼吸頻率和節(jié)律等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整氧療參數(shù)。注意氧療的并發(fā)癥，如氧中毒、二氧化碳潴留等，及時(shí)處理。根據(jù)患者病情選擇合適的氧療方式，如鼻導(dǎo)管、面罩、高流量濕化氧療等。氧療策略選擇與實(shí)施明確機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，如呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等。掌握機(jī)械通氣的操作要點(diǎn)，包括呼吸機(jī)的設(shè)置、通氣模式的選擇、參數(shù)的調(diào)整等。密切監(jiān)測(cè)患者通氣狀況，及時(shí)調(diào)整機(jī)械通氣方案。機(jī)械通氣適應(yīng)癥及操作要點(diǎn)熟練掌握氣管插管、氣管切開等人工氣道的建立方法。加強(qiáng)人工氣道的護(hù)理，包括氣囊管理、氣道濕化、吸痰等。注意預(yù)防人工氣道的并發(fā)癥，如氣道損傷、感染等。人工氣道管理技巧010204呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防措施嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生和消毒隔離制度，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)呼吸機(jī)管路的清潔和消毒，定期更換呼吸機(jī)濾網(wǎng)和水箱。采取合適的體位和口腔護(hù)理，減少誤吸和細(xì)菌定植的風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理感染。03循環(huán)系統(tǒng)支持與護(hù)理0403連續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)如PiCCO（脈搏輪廓心輸出量監(jiān)測(cè)）等，可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)變化。01有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)包括動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓等監(jiān)測(cè)，可準(zhǔn)確反映患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。02無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)如超聲心動(dòng)圖、生物電阻抗等，可重復(fù)性好，但準(zhǔn)確性較有創(chuàng)監(jiān)測(cè)略差。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法根據(jù)患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)選用適當(dāng)?shù)难芑钚运幬?。掌握藥物的作用機(jī)制、適應(yīng)癥、禁忌癥和不良反應(yīng)。根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量，避免過量或不足。血管活性藥物的應(yīng)用需密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化。01020304血管活性藥物應(yīng)用原則掌握常見心律失常的心電圖表現(xiàn)。根據(jù)心律失常類型選用適當(dāng)?shù)目剐穆墒СＫ幬铩＜皶r(shí)發(fā)現(xiàn)并處理嚴(yán)重心律失常，如室速、室顫等。對(duì)于藥物治療無效的心律失常，可考慮電復(fù)律或起搏器治療。心律失常識(shí)別和處理流程掌握抗凝和溶栓藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥和不良反應(yīng)。密切監(jiān)測(cè)患者凝血功能變化，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。抗凝和溶栓治療注意事項(xiàng)根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果制定個(gè)體化的抗凝和溶栓方案。注意觀察患者有無出血傾向，及時(shí)處理出血并發(fā)癥。腎功能保護(hù)與替代治療護(hù)理05評(píng)估患者基礎(chǔ)疾病和腎功能狀況了解患者是否存在易導(dǎo)致急性腎損傷（AKI）的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓等，以及當(dāng)前的腎功能指標(biāo)。監(jiān)測(cè)AKI相關(guān)生物標(biāo)志物如中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）、腎損傷分子-1（KIM-1）等，以便早期發(fā)現(xiàn)AKI風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估患者容量狀況和電解質(zhì)平衡AKI患者常出現(xiàn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，需密切監(jiān)測(cè)并及時(shí)糾正。急性腎損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估原理連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）通過體外循環(huán)血液，利用透析、超濾、吸附等原理，清除體內(nèi)多余水分、代謝廢物和毒素，同時(shí)補(bǔ)充需要的物質(zhì)，以維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。操作要點(diǎn)建立血管通路，選擇合適的濾器和治療模式，設(shè)定治療參數(shù)，如血流量、置換液流量、透析液流量等，并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況。連續(xù)性腎臟替代治療原理及操作要點(diǎn)根據(jù)患者病情和電解質(zhì)狀況選擇合適的透析液成分，如鈉、鉀、鈣、鎂等離子的濃度，以及透析液的酸堿度。置換液成分應(yīng)與患者血漿成分相似，以維持正常的電解質(zhì)和酸堿平衡。常用的置換液有乳酸鹽置換液和碳酸氫鹽置換液等。透析液和置換液選擇依據(jù)置換液選擇透析液選擇并發(fā)癥預(yù)防和處理策略出血和凝血機(jī)器故障感染心血管并發(fā)癥CRRT治療過程中需密切監(jiān)測(cè)患者凝血功能，及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量，以預(yù)防出血和凝血并發(fā)癥。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定期更換敷料和消毒穿刺部位，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。一旦發(fā)生感染，應(yīng)及時(shí)使用抗生素治療。CRRT治療過程中需密切監(jiān)測(cè)患者血壓、心率等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理心血管并發(fā)癥，如低血壓、心律失常等。定期檢查和維護(hù)CRRT機(jī)器，確保其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。一旦發(fā)生機(jī)器故障，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系工程師進(jìn)行維修。營養(yǎng)支持與康復(fù)期管理06定期測(cè)量體重，觀察變化趨勢(shì)，以評(píng)估營養(yǎng)狀況。體重監(jiān)測(cè)包括血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等指標(biāo)，反映蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況。實(shí)驗(yàn)室檢查采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，評(píng)估患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查營養(yǎng)需求評(píng)估方法根據(jù)患者情況選擇鼻胃管、鼻空腸管、胃造瘺等途徑。腸內(nèi)營養(yǎng)途徑遵循由少到多、由慢到快、由稀到濃的原則，逐步增加喂養(yǎng)量。喂養(yǎng)技巧保持管道通暢，避免誤吸和反流，定期評(píng)估營養(yǎng)狀況。注意事項(xiàng)腸內(nèi)營養(yǎng)途徑選擇和喂養(yǎng)技巧注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，避免感染；控制輸液速度和溫度，避免不良反應(yīng)。腸外營養(yǎng)配方根據(jù)患者病情和營養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的腸外營養(yǎng)配方。監(jiān)測(cè)與調(diào)整定期監(jiān)