野生毒蕈中毒患者規(guī)范化診療及護理標準草案

野生毒蕈中毒患者規(guī)范化診療及護理標準草案一、概述（一）名稱：野生毒蕈中毒患者規(guī)范化診療及護理標準（二）適用范圍：1、野生毒蕈類中毒患者。2、該規(guī)范化診療及護理標準適用于各市級/縣級/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，可在全省內(nèi)（乃至全國）大范圍推廣野生毒蕈中毒規(guī)范化診療及護理方案。二、主要技術(shù)內(nèi)容（一）野生毒蕈中毒的規(guī)范化診斷流程1、病史：食用野生蕈病史，有聚集性發(fā)病特點，有夏秋季節(jié)發(fā)病特點。2、癥狀及體征：肝、腎、心、神經(jīng)精神等多器官功能損傷癥狀及體征。3、肝、腎功能等各項生化指標及心電圖、肺部CT等輔助檢查。4、野生毒蕈的形態(tài)學辨認（圖譜），或毒物檢測（鵝膏毒肽類在進食毒蕈后24小時內(nèi)可以檢測）。（二）野生毒蕈中毒的規(guī)范化治療流程1、阻斷毒物吸收：①催吐：中毒現(xiàn)場不嘔吐者，可大量飲水后刺激咽部引起嘔吐；②洗胃：中毒早期無嘔吐者立即插管洗胃；③導瀉：洗胃完畢后從胃管內(nèi)注入20%甘露醇250ml，或復方聚乙二醇電解質(zhì)散，加活性碳粉50-100g，亦可加入免煎生大黃3袋、芒硝1袋、甘草2袋，或溫肥皂水高位灌腸，持續(xù)3-5天。2、促進毒物排出：①補液利尿:適當補液聯(lián)合靜脈注射利尿劑，維持適當循環(huán)血量與尿量[1-2mL/（kg?h）]，但需監(jiān)測心肺功能及尿量情況；②血液凈化:根據(jù)不同病情選擇血液灌流、血液透析、持續(xù)血液濾過、血漿置換等凈化方式及時間，若明確鵝膏毒肽類毒蕈中毒，首選血液灌流+血漿置換，后續(xù)根據(jù)病情調(diào)整凈化方式及時間，若明確亞稀褶紅菇中毒，首選血液灌流+持續(xù)血液濾過+血液透析，后續(xù)根據(jù)病情調(diào)整凈化方式及時間。若明確致幻型毒蕈中毒，尤其躁狂型，首選血液灌流，后續(xù)根據(jù)病情調(diào)整凈化方式及時間。3、藥物治療：①阿托品適用：含毒蕈堿的毒蕈中毒，對中毒性心肌炎所致的房室傳導阻滯有作用，對中毒性腦炎所致的呼吸中樞衰竭亦有作用。對牛肝蕈中毒等表現(xiàn)為類阿托品作用的，不宜用阿托品；②保肝解毒藥早期應(yīng)用，適用：白毒傘、毒傘、鱗柄白毒傘、褐鱗小傘等肝損害型毒蕈中毒。如還原性谷胱甘肽、硫普羅寧、維生素C、乙酰半胱氨酸等，水飛薊賓或水飛薊素等；③糖皮質(zhì)激素早期、短程、大劑量使用，適用：溶血性毒蕈中毒及其他重癥中毒病例，特別是有中毒性心肌炎、中毒性腦炎、嚴重的肝腎損傷、心肌損傷、橫紋肌溶解及有出血傾向的病例。如甲潑尼龍、氫化可的松等。④抗過敏藥物：適用于有類植物日光性皮炎者，如撲爾敏、苯海拉明等，4、對癥支持治療：糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂；有精神癥狀或有驚厥者可予鎮(zhèn)靜、抗驚厥治療；昏迷患者加抗生素，防治感染；出血嚴重者及時輸血；如有呼吸抑制者，盡快開放氣道，呼吸機輔助呼吸。5、明確鵝膏毒肽毒菌中毒患者，在48小時內(nèi)可以考慮行膽汁引流術(shù)。6、監(jiān)測指標：監(jiān)測患者生命體征、尿量、氧飽、血氣、腎功、肝功、凝血功能等，有條件者可行毒物檢測。（三）野生毒蕈中毒的規(guī)范化護理流程1、盡早及時徹底洗胃和導泄，減少毒物吸收：選用清水作為洗胃液，或遵醫(yī)囑選擇洗胃液。2、用藥護理：迅速建立一到兩條靜脈通道，給予靜脈補液等治療，并觀察用藥效果及藥物不良反應(yīng)。3、嚴密觀察病情變化；觀察患者意識狀態(tài)、瞳孔、心率、心律、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等情況。尤其心電監(jiān)護的心電圖變化。4、呼吸系統(tǒng)的護理:可給予低濃度、低流量、短時間應(yīng)用，及時掌握血氣分析和電解質(zhì)檢測結(jié)果，必要時使用高流量給氧裝置或呼吸機輔助通氣。5、消化道的護理：昏迷患者可留置胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，并及時觀察導泄治療的效果，即患者排泄情況，必要時給予清潔灌腸。6、血液灌流的護理：在血液灌流過程中，應(yīng)該根據(jù)血壓調(diào)節(jié)血泵的流速，保證患者血液較好地肝素化，防止管路凝血和空氣栓塞，必要時給予保暖。灌流結(jié)束后3h內(nèi)仍要注意觀察患者有無血尿、局部出血點，觀察穿刺部位是否出現(xiàn)滲血、血腫等出血征象。7、深靜脈置管的護理：囑患者盡量減少穿刺側(cè)肢體屈曲運動，觀察穿刺局部有無紅腫、滲出及出血征象，保持穿刺導管的固定妥當，定時給予穿刺點消毒換藥。觀察穿刺側(cè)感覺運動情況，防止靜脈血栓形成。8、肝腎功的監(jiān)測：遵醫(yī)囑嚴格記錄24小時尿量，根據(jù)尿量調(diào)整輸液量，定期做生化、腎功能、尿常規(guī)化驗。9、預(yù)防院內(nèi)感染：要盡量使患者在獨立的病房內(nèi)，嚴格做好醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生，避免醫(yī)院內(nèi)感染。10、心理護理：應(yīng)根據(jù)患者的心理狀態(tài)及個性特征，給予不同的心理護理，同時做好患者家屬的工作，多給患者精神上的安慰和支持。有拔管傾向者，在與病人家屬溝通好的前提下，使用約束帶，每班做好交接并記錄，使用約束帶時捆綁松緊度以２個手指為宜，每２ｈ至少解除１次。翻身移動病人時注意觀察肢體血運情況。11、根據(jù)病人病情采取多學科團隊合作模式：可以合理有效的利用醫(yī)護資源，滿足病人的病情需要，為病人疾病治療和預(yù)后提供良好的保障。12、確保轉(zhuǎn)運過程安全：轉(zhuǎn)運前需仔細評估轉(zhuǎn)運的可行性，并規(guī)劃好最便捷通暢的路徑，盡量縮短途中所用時間。轉(zhuǎn)運途中密切關(guān)注患者生命體征、面色、呼吸情況等變化。13、重視假愈期，提早做好救治準備：毒蕈中毒臨床癥狀可分6期：潛伏期、腸胃炎期、假愈期、內(nèi)臟損害期、精神癥狀期和恢復期。護士要有預(yù)見性護理意識，提前做好護理準備，隨時警惕臟器損害，嚴密觀察患者病情，注意尿量、黃疸、皮膚有無出血點，及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟損害的早期表現(xiàn)，在患者病情突變時做好緊急救護。三、補充內(nèi)容（一）本項目的建設(shè)，符合國家“健康中國”戰(zhàn)略，符合國家衛(wèi)生健康“十三五規(guī)劃”建設(shè)步伐。符合黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革精神，遵循野生毒蕈中毒的診斷標準和規(guī)范化治療，總結(jié)和分析野生毒蕈中毒救治及護理的經(jīng)驗和教訓，通過提升診療及護理經(jīng)驗，保障人民生命和財產(chǎn)安全、提高管理效能和轉(zhuǎn)變管理方式等方面的情況下開展。（二）云南省野生食用菌種類齊全，生物量大，數(shù)量和自然產(chǎn)量均居世界首位。據(jù)相關(guān)人士統(tǒng)計，云南有野生食用菌880多種，占世界食用菌的40%，占中國食用菌80%，市場上約有7