醫(yī)保合療部審核員崗位說明書

醫(yī)保合療部審核員崗位說明書一、基本資料崗位名稱審核員所屬部門醫(yī)保合療部崗位編號(hào)X-YBH。B—03二、工作內(nèi)容(一)工作概述在主任的領(lǐng)導(dǎo)下，完成醫(yī)保合療診療審批及費(fèi)用支出的審核工作。(二)工作職責(zé)1.按照國(guó)家和各級(jí)醫(yī)保合療政策規(guī)定及醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度，進(jìn)行醫(yī)保合療患者合理診療的管理和費(fèi)用審核工作。2.負(fù)責(zé)醫(yī)保合療患者人院病種確定及身份審核登記。3·依照醫(yī)院醫(yī)保合療工作管理《辦法》及相關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)執(zhí)行各項(xiàng)院內(nèi)審批工作。4.做好醫(yī)保合療患者日常診療及費(fèi)用結(jié)算審核。5.負(fù)責(zé)對(duì)上報(bào)各地醫(yī)保合療月報(bào)表進(jìn)行審核。6·掌握各地醫(yī)保合疔經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院診療和結(jié)算工作的反饋意見，分析原因，提出整改措施。7.負(fù)責(zé)周查房相關(guān)工作并參與對(duì)臨床科室醫(yī)保合療工作的定期檢查考核。8·積極配合相關(guān)機(jī)構(gòu)做好醫(yī)保合療的監(jiān)督管理，提出醫(yī)療保險(xiǎn)管理的合理化建議。9.定期與財(cái)務(wù)科做好醫(yī)保合療墊付回?fù)艿劫~資金核對(duì)。10.完成科室領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他工作。(三)工作關(guān)系崗位工作關(guān)系內(nèi)部關(guān)系監(jiān)督帶教請(qǐng)示上報(bào)主任外部關(guān)系各地醫(yī)保合療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)院臨床及相關(guān)職能科室三、任職資格(一)基本要求性別年齡要求性別：不限年齡：男60歲／女55歲以下教育要求學(xué)歷要求：大?；蛞陨蠈W(xué)歷專業(yè)要求：醫(yī)療保險(xiǎn)、會(huì)計(jì)相關(guān)專業(yè)從業(yè)資格要求執(zhí)業(yè)資格：工作經(jīng)驗(yàn)：一年以上的相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)(二)應(yīng)知法規(guī)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》、《全國(guó)醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等凡屬于國(guó)家有關(guān)衛(wèi)生政策法規(guī)和衛(wèi)生行政部門頒布的規(guī)章制度，相關(guān)醫(yī)保合療政策法規(guī)以及醫(yī)院制定的本崗位職責(zé)和有關(guān)工作制度等。(三)基本素質(zhì)要求1.熟悉醫(yī)保合療政策、掌握會(huì)計(jì)知識(shí)及一定相關(guān)醫(yī)療知識(shí)。2.身體健康，恪盡職守，具有良好的職業(yè)道德素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)合作精神。3.具有較強(qiáng)的組織、協(xié)調(diào)能力，溝通能力和洞察能力。(四)培訓(xùn)要求1.本崗位業(yè)務(wù)知識(shí)和技能的培訓(xùn)。2.相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)的培訓(xùn)。四、工作權(quán)限醫(yī)保政策與制度執(zhí)行情況監(jiān)督檢查權(quán)。五、協(xié)調(diào)關(guān)系1_與臨床科室關(guān)系協(xié)調(diào)。2.本部門內(nèi)部關(guān)系協(xié)調(diào)。六、績(jī)效