患者安全管理

患者安全管理1整理ppt01什么是患者安全？02患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀03患者安全的影響因素04患者十大安全目標(biāo)05患者安全管理目錄CONTENTS2整理ppt01什么是患者安全？02患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀03患者安全的影響因素04患者十大安全目標(biāo)05患者安全管理目錄CONTENTS3整理ppt患者安全:民眾的基本權(quán)利，社會(huì)對醫(yī)院的最低期望醫(yī)生和護(hù)士的基本職責(zé)，是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基本要求護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控和管理的核心目標(biāo)21世紀(jì)WHO在全球的重要舉措,是全世界醫(yī)院共同面對的問題，已成為世界各國醫(yī)院質(zhì)量管理主要關(guān)注的焦點(diǎn)，受到各個(gè)國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注4整理ppt什么是患者安全?

在患者接受診療的過程中,不發(fā)生醫(yī)療法律法規(guī)允許范圍之外的對患者心理、機(jī)體構(gòu)成損害障礙、缺陷或死亡，不發(fā)生醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)允許范圍之外的不良執(zhí)業(yè)行為的損害和影響。5整理ppt搞錯(cuò)血型，換心女孩死亡6整理ppt將壓腸板遺忘患者腹內(nèi)

7整理ppt未松止血帶致肢體壞死

8整理ppt01什么是患者安全？02患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀03患者安全的影響因素04患者十大安全目標(biāo)05患者安全管理目錄CONTENTS9整理ppt

患者安全問題已成為世界各國醫(yī)院質(zhì)量管理關(guān)注的焦點(diǎn)，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對的問題，受到各個(gè)國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。10整理ppt從20世紀(jì)90年代開始，國外以及我國就有一批關(guān)于患者不安全因素的報(bào)告。WHO指出全球有10%住院患者不同程度受到醫(yī)院不安全事件損害。這些研究證明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療中的不安全因素是客觀存在的，但有些經(jīng)過醫(yī)務(wù)人員的努力可以減少和避免。11整理ppt國際上有關(guān)醫(yī)療錯(cuò)誤的大型流行病學(xué)調(diào)查研究的結(jié)果顯示，急性住院患者中大約3.5%～16.6%曾經(jīng)發(fā)生醫(yī)療不良事件，其中約有30%～50%的不良事件被研究者認(rèn)為應(yīng)該可以通過系統(tǒng)的干預(yù)加以預(yù)防、避免。英國也有通報(bào)統(tǒng)計(jì)，10％的住院患者出現(xiàn)醫(yī)療差錯(cuò)，每天有100名患者死亡，有1000人留下了長期或嚴(yán)重的損害。12整理ppt

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國每年因藥物不良反應(yīng)而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此而死亡，構(gòu)成嚴(yán)重不良反應(yīng)者占13%。我國13整理ppt我國三級(jí)醫(yī)院年平均發(fā)生醫(yī)療糾紛在30起左右，全國73.33%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及家屬毆打、威脅、辱罵醫(yī)務(wù)人員現(xiàn)象；59.63%的醫(yī)院發(fā)生過因患者對治療結(jié)果不滿意，圍攻、威脅院長的情況；76.67%的醫(yī)院出現(xiàn)過患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院，且不交住院費(fèi)用現(xiàn)象；61.48%的二級(jí)醫(yī)院發(fā)生過因患者去世，患者家屬在醫(yī)院擺設(shè)花圈、設(shè)置靈堂等現(xiàn)象。14整理ppt醫(yī)院管理理念的進(jìn)步患者維權(quán)意識(shí)的提高患者安全問題已經(jīng)引起世界衛(wèi)生組織及眾多國家醫(yī)務(wù)界高度關(guān)注我國患者安全工作同樣面臨諸多挑戰(zhàn)15整理ppt01什么是患者安全？02患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀03患者安全的影響因素04患者十大安全目標(biāo)05患者安全管理目錄CONTENTS16整理ppt影響患者安全的因素有哪些?1.醫(yī)務(wù)人員方面2.患者及其家屬方面3.醫(yī)療環(huán)境中的有關(guān)方面4.醫(yī)院感染5.藥物的副作用6.醫(yī)療設(shè)備故障7.醫(yī)學(xué)科學(xué)的局限性

17整理ppt1.醫(yī)務(wù)人員方面:醫(yī)療差錯(cuò)急救復(fù)蘇技能掌握的熟練程度對病人及其家屬履行知情告知不足對病人有關(guān)診療措施的風(fēng)險(xiǎn)程度的把握18整理ppt醫(yī)療差錯(cuò)診斷錯(cuò)誤：包括診斷的錯(cuò)誤或延誤、沒有進(jìn)行適當(dāng)?shù)臋z查、采用過時(shí)的診斷方案、沒有按照監(jiān)測或檢查的結(jié)果實(shí)行應(yīng)對策略,沒有重視患者的主訴作相應(yīng)的檢查，憑主管判斷而漏診；治療錯(cuò)誤：包括手術(shù)、護(hù)理或者檢查過程中的錯(cuò)誤、診療管理上的錯(cuò)誤、用藥劑量和方式上的錯(cuò)誤、可避免的治療延誤，或者對異常檢查結(jié)果反應(yīng)遲鈍、不適當(dāng)?shù)淖o(hù)理（例如缺乏對患者的說明）；預(yù)防錯(cuò)誤：包括未能提供預(yù)防性治療、不適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測和跟蹤治療；其他錯(cuò)誤：包括缺乏交流、設(shè)備故障、其他系統(tǒng)故障。高發(fā)地點(diǎn)：包括特護(hù)病房、手術(shù)室、急診室。（其實(shí)所有科室都是差錯(cuò)的高發(fā)地點(diǎn)，大家在工作中要做到我們應(yīng)該做到的）高發(fā)人群：為心胸手術(shù)、血管手術(shù)、神經(jīng)外科病人，病情復(fù)雜的病人、急診病人、以及經(jīng)驗(yàn)欠缺醫(yī)師治療的病人和老年病人。19整理ppt醫(yī)療差錯(cuò)高發(fā)地點(diǎn)：包括特護(hù)病房、手術(shù)室、急診室。高發(fā)人群：為心胸手術(shù)、血管手術(shù)、神經(jīng)外科病人，病情復(fù)雜的病人、急診病人、以及經(jīng)驗(yàn)欠缺醫(yī)師治療的病人和老年病人。20整理ppt2.患者及其家屬方面對病情的知曉程度和對進(jìn)一步診治措施的選擇（有的病人認(rèn)為醫(yī)生沒有將檢查結(jié)果告訴他）隱瞞有關(guān)病史病人對出院醫(yī)囑的知曉、理解程度、病人出現(xiàn)精神癥狀（周定清，知道自己是癌后，一晚上不睡覺，在房間里面走來走去，說什么都沒意思了，也不愿意手術(shù)）住院病人擅自離院，在院外可能突發(fā)疾病或發(fā)生意外。21整理ppt哈醫(yī)大血案“當(dāng)時(shí)我和我爺爺來哈醫(yī)大看病。我感覺大夫好像是麻煩我。之后感覺腦袋一熱，就把大夫給殺了?！崩钅衬痴f：“當(dāng)時(shí)我非常生氣，我和爺爺大老遠(yuǎn)來的，他們不理我，我挺恨大夫的。”“但前兩個(gè)月我就在這兒治療，當(dāng)時(shí)大夫給我開了兩個(gè)月的治肺結(jié)核的口服藥，吃完藥再來，結(jié)果這次來又不行了?！彼f，醫(yī)生不了解他的辛苦。骨科醫(yī)生認(rèn)為可能與風(fēng)濕有關(guān)。李祿隨后花25元掛了風(fēng)濕免疫科的專家號(hào)，“專家號(hào)費(fèi)貴，普診只要5元，掛了號(hào)，風(fēng)濕免疫科主任張志毅連瞅一眼都沒瞅，說跟風(fēng)濕沒關(guān)系，該上哪兒上哪兒?！?011年4月，李祿爺孫倆第二次來到哈醫(yī)大一院，又住入骨外科，這次被診斷為強(qiáng)直性脊柱炎。由于強(qiáng)直性脊柱炎歸屬于風(fēng)濕免疫科，李祿便拿著病歷又找到風(fēng)濕免疫科主任張志毅。李祿回憶說，張志毅這回看了片子，說是強(qiáng)直性脊柱炎，還反問為啥住骨科?！拔也蛔」强谱∩?，我來找你，你瞅都不瞅一眼，就說跟風(fēng)濕沒關(guān)系。完了又說為什么住骨科。沒有他那么武斷的！”22整理ppt美聯(lián)社1994年4月17日日本橫濱74歲有心臟病的老人卻被錯(cuò)誤地切除了右肺84歲有肺病的老人卻被錯(cuò)誤地做了心臟手術(shù)當(dāng)患者在術(shù)后8小時(shí)正在接受輸血的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員才意識(shí)到差錯(cuò)。幸運(yùn)的是，這兩個(gè)患者的血型相同，否則輸血也可能會(huì)使他們有生命危險(xiǎn)。醫(yī)療差錯(cuò)震驚日本23整理ppt杜克大學(xué)附屬醫(yī)院將桑迪拉之死歸咎于人為失誤，以及缺失保證匹配器官移植的安全措施。鑄成大錯(cuò)的外科醫(yī)生詹姆斯·賈格斯在桑迪拉死后第二天發(fā)表了一份聲明，承擔(dān)了這起人為失誤的責(zé)任。24整理ppt在事故發(fā)生后的四年里，杜克大學(xué)附屬醫(yī)院采取了一系列改革措施，以保證患者的安全。該院患者安全保障部門主任蓋爾·舒爾比指出，杜克大學(xué)附屬醫(yī)院制定了血型和器官匹配復(fù)核制度，在接受器官捐贈(zèng)和器官移植手術(shù)前進(jìn)行認(rèn)真核查，這一改革還影響到“器官分享聯(lián)合網(wǎng)絡(luò)”有關(guān)器官捐贈(zèng)的政策。25整理ppt3.醫(yī)療環(huán)境中的有關(guān)方面：停電；（手術(shù)中，或新生兒正在暖箱中。。。）中心供氧、中心負(fù)壓的中斷；醫(yī)院內(nèi)部的行路安全問題；病人墜床致骨折、被翻倒的熱水瓶燙傷；醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)新型傳染疾病的防治；災(zāi)害與事故隱患。26整理ppt4.醫(yī)院感染是指病人或工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得并產(chǎn)生臨床癥狀的感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染27整理ppt5.藥物不良反應(yīng)藥品不良反應(yīng)是指合格的藥品在正常的用法、用量情況下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的有害反應(yīng)。盡可能避免或減小不良反應(yīng)的措施——合理用藥28整理ppt加強(qiáng)高危、特殊藥品的管理認(rèn)真執(zhí)行病區(qū)藥品的“四定”、“五常”管理用藥前查閱新藥說明書、查看配伍禁忌、詢問有無過敏史、了解患者情況、掌握不良反應(yīng)及處理措施、藥物用量準(zhǔn)確、合理使用靜脈血管，要有自我保護(hù)知識(shí)。嚴(yán)把藥物配伍禁忌、查對與巡視觀察，選擇合適靜脈輸注流速，預(yù)防與及時(shí)處置輸液反應(yīng)和并發(fā)癥。29整理ppt6.醫(yī)療設(shè)備安全管理要定期維護(hù)、保養(yǎng)、檢測和校正，使設(shè)備始終處于最佳技術(shù)狀態(tài)，確保裝備完好。切勿平時(shí)不注意保養(yǎng)，等有故障再修。檢驗(yàn)科的生化分析儀、血球計(jì)數(shù)儀等等。如我們的吸引器、氧氣等兒科的輔射臺(tái)，暖箱等30整理ppt01什么是患者安全？02患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀03患者安全的影響因素04患者十大安全目標(biāo)05患者安全管理目錄CONTENTS31整理ppt為進(jìn)一步推動(dòng)我國醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，切實(shí)保障患者安全，提高醫(yī)院管理水平，結(jié)合我國當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量和安全管理工作的實(shí)際，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)在歷年患者安全目標(biāo)的基礎(chǔ)上，連續(xù)發(fā)布《患者安全目標(biāo)》，之后幾乎每年進(jìn)行修改。

2017版更簡明化、標(biāo)識(shí)化，更具操作性。歷年《患者安全目標(biāo)》2007年一、提高醫(yī)務(wù)人員對患者識(shí)別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度二、提高病房與門診用藥的安全性三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生六、嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范七、防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生八、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件

2008年一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性二、提高用藥安全三、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑四、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤六、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，符合醫(yī)院感染控制的基本要求七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全33整理ppt歷年《患者安全目標(biāo)》2009～2010年一、執(zhí)行查對制度，正確識(shí)別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報(bào)告制度五、執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)七、防范與減少患者因跌墜床等風(fēng)險(xiǎn)的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全2011～2012年一、執(zhí)行查對制度，正確識(shí)別患者的身份二、提高用藥的安全性三、執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑四、臨床“危急值”報(bào)告制度五、執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤六、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，減少相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)七、防范與減少患者因跌墜床等風(fēng)險(xiǎn)的危害八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生九、報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件十、患者參與醫(yī)療安全34整理ppt《患者安全目標(biāo)》對比2014～2015年

一、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，正確識(shí)別患者身份二、強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤三、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通，完善醫(yī)療環(huán)節(jié)交接制度，正確及時(shí)傳遞關(guān)鍵信息四、減少醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)五、提高用藥安全六、強(qiáng)化臨床“危急值”報(bào)告制度七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外傷害八、加強(qiáng)醫(yī)院全員急救培訓(xùn)，保障安全救治九、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件，構(gòu)建患者安全文化十、建立醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度評(píng)估制度，關(guān)注工作負(fù)荷對患者安全的影響2017版目標(biāo)一

正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二

強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三

確保用藥安全目標(biāo)四

減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五

落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)六

加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七

防范與減少意外傷害目標(biāo)八

鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)九

主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)十

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理35整理ppt患者安全目標(biāo)(2017版)目標(biāo)一正確識(shí)別患者身份目標(biāo)二強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三確保用藥安全目標(biāo)四減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五落實(shí)臨床“危急值”管理制度目標(biāo)六加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七防范與減少意外傷害目標(biāo)八鼓勵(lì)患者參與患者安全目標(biāo)九主動(dòng)報(bào)告患者安全事件目標(biāo)十加強(qiáng)醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理

36整理ppt

【目標(biāo)一】

正確識(shí)別患者身份37整理ppt（一）（三）（二）細(xì)則

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作和治療?；颊哂芍辽賰煞N標(biāo)識(shí)認(rèn)定，如姓名、病案號(hào)、出生日期等，但不包括患者的床號(hào)或房間號(hào)。不得采用條碼掃描等信息識(shí)別技術(shù)作為唯一識(shí)別方法。在輸血時(shí)采用雙人核對來識(shí)別患者的身份。

對手術(shù)、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識(shí)障礙、語言障礙等特殊患者應(yīng)有身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、床頭卡、指紋等）。38整理ppt落實(shí)重點(diǎn)醫(yī)院建立統(tǒng)一患者識(shí)別制度及程序。醫(yī)務(wù)人員知曉《查對制度》、《身份識(shí)別制度》的內(nèi)容。任何診療活動(dòng)前、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院過程中準(zhǔn)確地交接患者的身份信息。主動(dòng)詢問患者信息，而不是讓患者進(jìn)行“是”或“否”的確認(rèn)腕帶佩戴雙人核對，佩戴率達(dá)到100%，信息正確率100%。掌握意識(shí)不清、新生兒/小兒等特殊患者的身份查對流程。39整理ppt措施（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，確保對正確的患者實(shí)施正確的操作和治療

嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化查對流程至少使用兩種標(biāo)識(shí)認(rèn)定患者，如姓名、住院號(hào)、出生日期等，但不包括患者床號(hào)、房間號(hào)。采用反問式、開放式認(rèn)定患者，進(jìn)行雙向查對發(fā)散思維查對：處置、用藥時(shí)反思患者為什么用這種藥、為什么做這種治療，如：患者用止痛藥——哪里痛？40整理ppt（二）輸血時(shí)，嚴(yán)格落實(shí)雙人核對。交叉配血采血，遵循床旁2人核對和單個(gè)采血的原則，嚴(yán)禁同時(shí)采集兩名患者的交叉配血血標(biāo)本輸血前：必須2人落實(shí)“三查八對”輸血時(shí)：必須2人床旁查對患者身份措施41整理ppt（三）做好患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)（如腕帶、床頭卡）管理，尤其是手術(shù)、傳染病、藥物過敏、精神病人、意識(shí)障礙、語言障礙等特殊患者特殊患者確認(rèn)身份時(shí)應(yīng)注意：無回應(yīng)或意識(shí)不清、精神障礙、老年癡呆等病人，請家屬協(xié)助辨認(rèn)；身份不詳病人（無名氏）使用床頭卡、腕帶、臨時(shí)性代號(hào)；接受特殊治療照護(hù)而無陪（新生兒）使用腕帶與特殊標(biāo)記措施42整理ppt

【目標(biāo)二】

強(qiáng)化手術(shù)安全核查43整理ppt細(xì)則A

擇期手術(shù)須在完成各項(xiàng)術(shù)前檢查與評(píng)估工作后，方可下達(dá)手術(shù)醫(yī)囑。B

由實(shí)施手術(shù)的醫(yī)生標(biāo)記手術(shù)部位，標(biāo)記時(shí)應(yīng)該在患者清醒和知曉的情況下進(jìn)行。規(guī)范手術(shù)部位識(shí)別制度與工作流程。C

建立手術(shù)安全核查及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的制度和流程，切實(shí)落實(shí)世界衛(wèi)生組織手術(shù)安全核對表，并提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。D

圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌物選擇與使用符合規(guī)范。44整理ppt右腿患病，左腿手術(shù)

45整理ppt手術(shù)部位標(biāo)記正確部位、正確術(shù)式、正確患者手術(shù)部位標(biāo)記由手術(shù)者實(shí)施，全院范圍內(nèi)統(tǒng)一

與切口線的區(qū)別標(biāo)記要在鋪巾后、切開前，始終可見。46整理ppt手術(shù)室中，落實(shí)“三方核查”三方：有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士核查時(shí)間：麻醉實(shí)施前

手術(shù)開始前

離開手術(shù)室前措施47整理ppt手術(shù)三步安全核查第1步麻醉實(shí)施前第2步手術(shù)開始前第3步患者離開手術(shù)室前三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份、術(shù)式、知情同意情況、部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容三方共同核查患者身份、術(shù)式、部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準(zhǔn)備核查由巡回護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。三方共同核查患者身份、實(shí)際術(shù)式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、各管路，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。48整理ppt

【目標(biāo)三】確保用藥安全49整理ppt細(xì)則（一）規(guī)范藥品管理程序，對高濃度電解質(zhì)、易混淆（聽似、看似）藥品有嚴(yán)格的貯存、識(shí)別與使用的要求。（二）嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、腫瘤化療藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊藥品的使用與管理規(guī)范。（三）規(guī)范臨床用藥醫(yī)囑的開具、審核、查對、執(zhí)行制度及流程。（四）制定并執(zhí)行藥物重整制度及流程。50整理ppt怎么做----才能保障患者用藥安全51整理ppt高警訊藥品管理1.醫(yī)務(wù)人員知曉《高警訊藥品管理制度》。2.有高危藥品種類與清單，醫(yī)務(wù)人員知曉本科室常用及儲(chǔ)備藥品。3.專人管理，每班交接登記。4.藥品單獨(dú)放置，標(biāo)簽清晰、有統(tǒng)一警示標(biāo)識(shí)。5.高濃度電解質(zhì)病區(qū)內(nèi)原則上不允許存放。52整理ppt相似藥品：看似、聽似（易混淆）、多規(guī)藥品。遠(yuǎn)離、分類定位存放，有警示標(biāo)示。復(fù)方氨基酸15AA復(fù)方氨基酸9AA高警訊藥品管理53整理ppt注射用血凝酶、蛇毒血凝酶注射用血塞通、注射用血栓通

葡萄糖注射液、氯化鈉注射液10%葡萄糖注射液（250ml）、甘露醇注射液注射用血塞通（凍干）（0.2g、0.4g）注射用頭孢呋辛鈉（0.75g、1.5g）注射用頭孢曲松鈉（1.0g、2.0g）注射用青霉素鈉（160萬U、80萬U）54整理ppt麻醉、精神類藥品管理1.規(guī)范藥品種類和基數(shù)，藥劑科審核、備案并監(jiān)管。2.專人管理、專柜放置，“雙人雙鎖”管理、專冊登記、專帳管理。3.有警示標(biāo)識(shí)，有交接使用登記及剩余藥液棄去處理登記。4.空安瓿的保存符合要求。

55整理ppt病區(qū)固定公藥管理1.規(guī)范（減少）藥品種類和基數(shù)，填寫《診區(qū)固定公藥藥品基數(shù)審批表》，藥劑科備案。2.專人管理、藥品區(qū)隔放置、標(biāo)識(shí)清晰、賬物相符，有交接與使用登記。3.注射劑、口服藥和外用藥須嚴(yán)格分開放置，標(biāo)簽清晰。56整理ppt防范用藥錯(cuò)誤

輸液管道標(biāo)識(shí)患者身份信息給藥途徑警示正確藥品正確的劑量正確的時(shí)間正確的途徑正確的患者57整理ppt醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)，嚴(yán)格查對加強(qiáng)科內(nèi)常用藥物知識(shí)學(xué)習(xí)，包括藥物化學(xué)名、商品名、用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應(yīng)、配伍禁忌等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤醫(yī)囑特殊情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，必須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行配藥時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，遵循現(xiàn)配現(xiàn)用的原則執(zhí)行時(shí)，要注意藥物配伍禁忌措施58整理ppt

給藥時(shí)：口服給藥，核對口服藥單、藥品質(zhì)量、劑量、有效期，看服到口正確實(shí)施給藥，做到“五準(zhǔn)確”

準(zhǔn)確時(shí)間、準(zhǔn)確劑量、準(zhǔn)確藥物濃度、準(zhǔn)確途徑、準(zhǔn)確病人嚴(yán)密觀察藥物的作用和副作用，用藥后如有不適或異常時(shí)，停藥并報(bào)告醫(yī)生。特殊用藥：嚴(yán)格交接班，懸掛標(biāo)識(shí)警示，如升壓藥、擴(kuò)血管藥物措施59整理ppt規(guī)范病房藥品安全管理藥品分類放置：內(nèi)服、注射、外用、消毒藥、高危、毒麻劇，杜絕混放藥品標(biāo)簽明顯、清晰毒、麻、劇藥品做到“五?！备邼舛入娊赓|(zhì)、化療藥物等特殊藥品，有高危藥品標(biāo)識(shí)加強(qiáng)效期管理藥品清理，統(tǒng)一要求措施60整理ppt

【目標(biāo)四】減少醫(yī)院相關(guān)性感染61整理ppt細(xì)則（一）落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障和有效的監(jiān)管措施。

（二）醫(yī)護(hù)人員在無菌臨床操作過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性。（三）有預(yù)防多重耐藥菌感染的措施和抗菌藥物合理應(yīng)用規(guī)范，盡可能降低醫(yī)院相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。（四）使用合格的無菌醫(yī)療器械。有創(chuàng)操作的環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求。（五）落實(shí)醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系并持續(xù)改進(jìn)。（六）嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程。62整理ppt據(jù)統(tǒng)計(jì)我國感染性疾病發(fā)病4,000,000人/年 醫(yī)院感染發(fā)病率8/100人醫(yī)院感染治療費(fèi)用>150億元人民幣/年63整理ppt國內(nèi)的研究證實(shí)，醫(yī)務(wù)人員手上革蘭陰性桿菌攜帶率高達(dá)20%～30%。在護(hù)理過程中、中途中斷操作和洗手之前對戴手套的手進(jìn)行采樣培養(yǎng)，接觸患者、患者衣物或病床后會(huì)導(dǎo)致金黃色葡萄球菌平均17%（9%～25%）從患者身上傳到醫(yī)務(wù)人員的手套上。64整理ppt落實(shí)重點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員知曉標(biāo)準(zhǔn)洗手法、時(shí)機(jī)，維持手部衛(wèi)生習(xí)慣?！妒中l(wèi)生規(guī)范》遵循無菌操作規(guī)范，使用合格的無菌醫(yī)療器械以及落實(shí)消毒與隔離措施合理使用抗菌藥物。加強(qiáng)ICU、手術(shù)室、血液透析室等重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理。加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)（包括呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）、泌尿系統(tǒng)（包括導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染）、血液系統(tǒng)（包括中心導(dǎo)管相關(guān)血流感染）、手術(shù)部位等醫(yī)院感染主要發(fā)病部位的預(yù)防與控制。（2016敏感指標(biāo)）65整理ppt措施嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求

操作過程中嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范

使用合格的、效期內(nèi)的無菌物品環(huán)境消毒應(yīng)遵循醫(yī)院感染控制的基本要求，如治療室、換藥室、手術(shù)室、產(chǎn)房等

廢棄物：嚴(yán)格執(zhí)行各種廢棄物的處理流程，遵循安全注射制度66整理ppt

【目標(biāo)五】落實(shí)臨床“危急值”管理制度67整理ppt細(xì)則（一）明確臨床“危急值”報(bào)告制度，規(guī)范并落實(shí)操作流程。

（二）根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，明確“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與范圍，如臨床檢驗(yàn)至少應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)狻准?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等及其他涉及患者生命指證變化需要即刻干預(yù)的指標(biāo)。（三）定期監(jiān)測評(píng)估“危急值”報(bào)告執(zhí)行情況。68整理ppt落實(shí)重點(diǎn)掌握“危急值”報(bào)告制度知曉“危急值”報(bào)告項(xiàng)目、范圍及報(bào)告程序科室定期檢查和總結(jié)“危急值報(bào)告制度”執(zhí)行情況醫(yī)療文書中記錄69整理ppt措施掌握臨床危急值范圍建立“危急值登記本”接獲電話通知“危急值”時(shí)記錄檢驗(yàn)結(jié)果、報(bào)告者姓名、報(bào)告時(shí)間進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無誤，護(hù)士簽字立即報(bào)告醫(yī)生，醫(yī)生簽字，護(hù)理記錄遵醫(yī)囑處理及時(shí)追蹤70整理ppt案例：抽血鉀的風(fēng)波醫(yī)生給患者開出急查血鉀的化驗(yàn)單，護(hù)士在患者靜脈輸液一側(cè)的上肢抽血，當(dāng)時(shí)患者正在輸入kcl，化驗(yàn)結(jié)果顯示化驗(yàn)的血鉀高?；?yàn)室向科室電話報(bào)告危急值，當(dāng)班護(hù)士立即通知主任和護(hù)士長，查找血鉀高的原因。找到原因后，向患者及家屬解釋，爭得患者同意后給予患者再次抽血查血鉀，血鉀值正常。

【目標(biāo)六】加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通72整理ppt細(xì)則（一）合理配置人力資源，關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，確保診療安全。（二）建立規(guī)范化信息溝通交接程序，并建立相關(guān)監(jiān)管制度，確保交接程序的正確執(zhí)行。（三）確保溝通過程中信息的正確、完整與及時(shí)性。（四）規(guī)范并嚴(yán)格執(zhí)行重要檢查（驗(yàn)）結(jié)果和診斷過程的口頭、電話和書面交接流程。（五）強(qiáng)調(diào)跨專業(yè)協(xié)作，為醫(yī)務(wù)人員提供多種溝通方式和渠道，提升團(tuán)隊(duì)合作能力，倡導(dǎo)多學(xué)科診療模式。ABCDE73整理ppt落實(shí)重點(diǎn)規(guī)范醫(yī)囑的下達(dá)護(hù)理人員知曉醫(yī)囑的執(zhí)行與澄清流程

明確非緊急搶救，不得下達(dá)口頭醫(yī)囑知曉口頭醫(yī)囑的執(zhí)行流程明確患者轉(zhuǎn)交接的情形（醫(yī)療組、科室、外包、各班次之間等）有規(guī)范的轉(zhuǎn)交接流程，記錄單，交接內(nèi)容有針對性

使用有效的溝通模式（SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式）確保特殊情況下醫(yī)務(wù)人員間的有效溝通（搶救病人時(shí)下達(dá)口頭醫(yī)囑、接到電話通知危急值）74整理ppt口頭醫(yī)囑

做好記錄保留安瓿抄下，并復(fù)述確認(rèn)4251及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑63措施雙重復(fù)核后執(zhí)行

正確執(zhí)行醫(yī)囑：

非緊急不使用口頭或電話醫(yī)囑，緊急搶救時(shí)。75整理ppt接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。

規(guī)范溝通交流模式，規(guī)范信息溝通交接程序，確保溝通過程中信息的正確、完整與及時(shí)性。措

施76整理ppt

【目標(biāo)七】防范與減少意外傷害77整理ppt細(xì)則（一）加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群管理，制定重大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急預(yù)案。（二）評(píng)估有跌倒、墜床、壓力性損傷（壓瘡）等風(fēng)險(xiǎn)的高危患者，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。（三）落實(shí)跌倒、墜床、壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。（四）加強(qiáng)對患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、壓力性損傷等的健康教育。78整理ppt落實(shí)重點(diǎn)加強(qiáng)跌倒、墜床、壓力性損傷、走失、自殺等意外事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，確定高風(fēng)險(xiǎn)患者，給予警示標(biāo)識(shí)，列入交班內(nèi)容提供安全有效的護(hù)理措施，防止意外傷害發(fā)生，評(píng)估患者意外傷害相關(guān)知識(shí)掌握程度，鼓勵(lì)患者及教師參與預(yù)防工作。制定并落實(shí)意外傷害事件應(yīng)急預(yù)案、上報(bào)制度及流程，進(jìn)行案例討論，擬定改進(jìn)措施。成立壓瘡防范小組，修訂評(píng)估量表，評(píng)估率、評(píng)估符合率納入監(jiān)管項(xiàng)目。79整理ppt措施掌握常見意外事件處理的應(yīng)急預(yù)案加強(qiáng)對患者及家屬關(guān)于跌倒、墜床、燙傷、壓力性損傷等的健康教育做好患者入院評(píng)估，加強(qiáng)跌倒、墜床、燙傷、壓力性損傷（壓瘡）等高風(fēng)險(xiǎn)人群管理，采取有效措施防止意外傷害的發(fā)生。落實(shí)跌倒、墜床、燙傷、壓力性損傷等意外事件報(bào)告制度、處理預(yù)案與工作流程。措

施80整理ppt

【目標(biāo)八】

鼓勵(lì)患者參與患者安全81整理ppt細(xì)則加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的有效溝通。為患者提供多種參與醫(yī)療照護(hù)過程的方式與途徑。為醫(yī)務(wù)人員和患者提供相關(guān)培訓(xùn)，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療過程。注重保護(hù)患者隱私。0102030482整理ppt加強(qiáng)有效溝通，參與醫(yī)療過程。（前三條）主動(dòng)邀請患者參與醫(yī)療安全管理，患者在接受診療護(hù)理前告知其目的和風(fēng)險(xiǎn)，如請患者參與手術(shù)部位確認(rèn)。藥物治療時(shí)，告知患者用藥目的與可能的不良反應(yīng)，邀請患者參與用藥時(shí)的查對。宣傳并鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)，告知患者提供真實(shí)病情和真實(shí)信息的重要性。健康知識(shí)的教育，取得患者、家屬更好的配合。措施83整理ppt注重保護(hù)患者隱私典型案例：2016年9月22日，在“問政四川”平臺(tái)上，一投訴網(wǎng)貼引來眾多網(wǎng)友關(guān)注，某縣婦幼保健院一護(hù)士拍攝婦科患者檢查時(shí)的私密照后傳到微信群與他人一起“討論”，被網(wǎng)友質(zhì)疑侵犯別人隱私、無職業(yè)道德。事發(fā)后，醫(yī)院責(zé)令其在大會(huì)上做檢討，并處500元罰金。隨后，該護(hù)士由于輿論壓力大主動(dòng)提出辭職。84整理ppt

【目標(biāo)九】主動(dòng)報(bào)告患者安全事件85整理ppt細(xì)則（一）領(lǐng)導(dǎo)班子重視，定期聽取患者安全工作匯報(bào)，采取有效措施，著力改善患者安全。（二）建立醫(yī)院安全事件報(bào)告平臺(tái)，提供有效、便捷的報(bào)告途徑，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員全員參與，自愿、主動(dòng)報(bào)告患者安全事件、近似錯(cuò)誤和安全隱患，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)制定強(qiáng)制性報(bào)告事項(xiàng)。（三）對報(bào)告的安全事件進(jìn)行收集、歸類、分析、反饋。對嚴(yán)重事件有根本原因分析和改進(jìn)措施，落實(shí)并反饋結(jié)果。（四）建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，采用系統(tǒng)脆弱性分析工具，針對醫(yī)院存在的薄弱環(huán)節(jié)，主動(dòng)采取積極的防范措施。（五）加強(qiáng)患者安全教育與培訓(xùn)，倡導(dǎo)從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)，構(gòu)建患者安全文化。（六）加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員暴力傷害的防范。86整理ppt