婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血搶救記錄

婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血搶救記錄_________，性別:女，年齡:22歲，族別:漢族孕1產(chǎn)0約孕40周（推算孕周）入院日期:2024年03月17日13時(shí)30分?；颊咭浴巴＝?jīng)40+周，發(fā)現(xiàn)血壓升高7天”入院。一、患者自述:平素月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)不詳，停經(jīng)3+月自測(cè)尿HCG陽性，孕4+月在外院小診所行產(chǎn)科B超診斷為”宮內(nèi)早孕”，孕早期無惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)，孕早期否認(rèn)放射線接觸史，否認(rèn)毒物接觸史，否認(rèn)腹痛、陰道流血史，否認(rèn)上感、發(fā)熱、特殊服藥史，停經(jīng)4個(gè)月左右自感胎動(dòng)至今。孕期順利，孕期在我院產(chǎn)檢7次。孕期未行唐氏篩查，2020-12-01庫爾勒市婦幼保健院行III級(jí)四維超聲回示:宮內(nèi)妊娠胎兒測(cè)值相當(dāng)于25周，2024-01-08在庫爾勒市婦幼保健院行Ⅱ級(jí)四維回示:宮內(nèi)妊娠胎兒測(cè)值大小相當(dāng)于30周4天，未行甲功及糖耐量檢查。孕中晚期否認(rèn)頭痛、頭暈、眼花，否認(rèn)胸悶、心慌、氣短，否認(rèn)陰道流血流水，否認(rèn)全身皮膚瘙癢史，近3周無明顯誘因自感雙下肢水腫，晨輕暮重，休息后緩解，未在意。于03月11日在我院門診產(chǎn)檢，監(jiān)測(cè)血壓回示:145/88mmHg，建議患者住院治療，患者未在意，未治療?；颊咴V近1周陰道有少量血性分泌物，今日來我院就診，監(jiān)測(cè)血壓回示:155/108mmHg，故來我院就診，門診行相關(guān)檢查后以“妊娠合并高血壓”收住我科孕期精神可，飲食睡眠佳，大小便正常，孕期體重增加15kg。平素身體健康。26歲結(jié)婚，14歲月經(jīng)初潮，月經(jīng)周期28天，經(jīng)期3天。父母親體健。家族無特殊病史。入院查體：體溫:36.5℃，脈搏:88次/分，呼吸:20次/分血壓:155/108mmHg，神志清，精神可，聽診雙肺心未見明顯異常。?？魄闆r子宮:高度32cm腹圍104cm，先露:頭，胎方位:左枕前，胎心132次/分，估計(jì)胎兒的體重3450g，無宮縮(20分鐘)，盆骨測(cè)量:髂前上棘間徑23cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑20cm，坐骨結(jié)間徑9cm，拒絕行肛檢，胎膜情況:胎膜未破輔助檢查:2024年03月17日我院產(chǎn)科彩超回示:胎兒雙頂徑9.5cm，頭圍33.7cm，腹圍34.5cm，股骨長7.3cm.胎心搏動(dòng)好，心率約158次/分.胎位，頭位。脊柱排列整齊，彎曲度正常。胎盤位于宮體前壁，厚約2.8cm，成熟度II-III級(jí)。胎兒頸部未見異?；芈?。S/D：1.8，羊水指數(shù)6.8cm，內(nèi)透聲可。超聲提示:單活胎頭位晚期妊娠羊水量少。2024年03月17日我院心臟彩超回示:二，三尖瓣返流(輕度)。2024年03月17日我院腹部常規(guī)彩超回示:肝、膽囊、胰腺、脾、雙腎未見明顯異?；芈暋?024年03月17日我院心電圖:竇性心律，正常心電圖。2024-03-17血常規(guī):白細(xì)胞9.2110^9/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5610^9/L，紅細(xì)胞3.5010^12/L，血紅蛋白92.00g/L，血小板38510^9/L，血小板壓積0.370，ABO血型A型，RH血型鑒定陽性(+)。2024-03-17血凝、D二聚體:-二聚體測(cè)定2.96ug/ml2024年03月17日我院尿液分析:尿蛋白2+陽性。2024-03-17肝腎功:白蛋白35.60g/L，總蛋白65.20g/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶13U/L谷草轉(zhuǎn)氨酶20U/L，肌酐55umol/L，尿酸262umol/，總膽固醇7.14mmol/L，甘油三酯9.71mmol/。二、入院診斷：1.子癇前期2.G1P0孕40+周3.胎兒窘迫？4.妊娠期輕度貧血5.羊水偏少患者為育齡期初產(chǎn)婦，無宮縮，胎兒估重3450g，胎膜未破。根據(jù)患者孕期彩超推算患者末次月經(jīng)為2020-06-08左右，現(xiàn)患者約孕40+周?；颊咴衅谘獕赫?，于2024-03-11在我院產(chǎn)檢時(shí)監(jiān)測(cè)血壓回示:145/88mmHg，患者未在意，未治療。2024年03月17日來我院就診，監(jiān)測(cè)血壓回示:155/108mmHg，故門診以“妊娠合并高血壓”收住我科。入院后完善相關(guān)檢查，血紅蛋白回示：92g/L，尿蛋白：2+，血壓155/108mmHg，診斷：子癇前期，入院胎心監(jiān)測(cè)無反應(yīng)型，向患者及家屬交代病情:目前無宮縮，如若經(jīng)陰道試產(chǎn)，疼痛刺激、產(chǎn)程較長，加重胎兒窘迫，血壓可能會(huì)進(jìn)一步升高，子癇，抽搐，腦血管意外，胎盤早剝。引起胎兒窘迫、突然胎死宮內(nèi)，腦水腫、心衰、HELLP、凝血功能障礙、DIC等風(fēng)險(xiǎn)增高，甚至危機(jī)母兒生命。貧血易發(fā)生產(chǎn)后出血，交代病情后患者及家屬要求行剖宮產(chǎn)，術(shù)前給予抗生素預(yù)防感染，口服硝苯地平10mg，做好術(shù)前準(zhǔn)備，已告知患者因血壓高，貧血，若術(shù)中出血多需輸血，患者及家屬其情況表示了解，同意輸血并簽字，術(shù)前已交叉配血，因我院只有1.5U紅細(xì)胞，已與輸血科聯(lián)系，先備1.5U紅細(xì)胞，200ml血漿。于17:32剖宮產(chǎn)取一活男嬰，臺(tái)下稱重3200g，胎盤胎膜完整，縮宮素10U宮體肌注，子宮下段收縮欠佳，給予卡貝縮宮素100ug入壺，卡前列氨丁三醇注射液25ug肌肉注射，按摩后子宮收縮可，4把艾麗斯鉗夾子宮切口上下緣及兩角，查子宮切口無延裂，用1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合子宮漿膜層，創(chuàng)面無活動(dòng)性滲血，探查雙側(cè)附件正常，用0號(hào)可吸收線連續(xù)縫合腹膜、筋膜層，查無滲血，絲線間斷縫合皮下脂肪層，用可吸收線連續(xù)縫合皮膚，術(shù)后清理陰道里積血，量約300ml，子宮收縮可，給予米索前列醇片0.4mg，肛塞，手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出500ml?？?cè)肓考s：1000ml，尿量約100ml，術(shù)中術(shù)后總出血量約800ml，術(shù)后血壓125/75mmHg，因患者出血較多，聯(lián)系輸血科備1.5U紅細(xì)胞，200ml血漿，術(shù)后繼續(xù)觀察子宮收縮及陰道流血情況，必要時(shí)再次給予輸血治療。于18:40安返病區(qū)，體溫:36.4℃，脈搏:88次/分，呼吸:20次/分，血壓:139/101mmHg，氧飽和度：99%，尿量50ml，按摩子宮，子宮收縮可，陰道流血量少，患者生命體征平穩(wěn)，無特殊不適癥狀。搶救時(shí)間:2024-03-1719:15搶救過程如下:于19:15再次按摩子宮，宮底平臍，收縮可，陰道流血較多，色暗紅，有血塊，清理宮腔及陰道積血量約300ml，脈搏：80次/分，呼吸22次/分，血壓149/98mmHg，血氧飽和度：99%。立即通知科主任組織搶救，同時(shí)給予卡前列氨丁三醇250ug肌肉注射，建立靜脈通道(兩個(gè))，給予乳酸鈉林格注射液500ml+縮宮素10U靜點(diǎn)維持，持續(xù)按摩子宮，再次聯(lián)系輸血科配血，輸注1.5U紅細(xì)胞，600ml血漿。19:30向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)患者病情，目前出血總量約1100ml立即啟動(dòng)院內(nèi)搶救小組，因我院目前只有1.5U紅細(xì)胞，向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，與巴州血站聯(lián)系，轉(zhuǎn)送8U紅細(xì)胞，800ml血漿，10U冷沉淀，血站到我院需3小時(shí)。向患者家屬交代病情，若持續(xù)出血，危機(jī)孕婦生命，必要時(shí)需手術(shù)切除子宮，患者家屬對(duì)目前病情表示了解，同意目前治療。急查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血凝、D二聚體、電解質(zhì)、肝功、腎功。術(shù)后50分鐘,總出血量約1400ml，子宮收縮可，陰道有少量流血，持續(xù)按摩子宮。19:32給予5%葡萄糖100ml+葡萄糖酸鈣注射液10ml靜滴，監(jiān)測(cè)生命體征:體溫：36.6℃，呼吸：21次/分，血壓:137/61mmHg，脈搏:86次/分，氧飽和度:97%，用腹部-陰道雙手壓迫子宮法按摩子宮，宮底位于臍下兩指，給予快速補(bǔ)液抗休克等治療。19:40血壓:147/63mmHg，脈搏:73次/分，氧飽和度:100%，呼吸：20次/分。19:55血壓:165/101mmHg，脈搏:76次/分，氧飽和度:99%，呼吸：21次/分。19:58急查血常規(guī)回示:白細(xì)胞13.0510^9/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)10.4010^9/L，中性粒細(xì)胞百分比79.74%，紅細(xì)胞3.1510^12/L，血紅蛋白80.00g/L，紅細(xì)胞壓積26.80%，血小板36410^9/L，C反應(yīng)蛋白5.6mg/L，血凝、D二聚體回示:D-二聚體測(cè)定3.16ug/ml。肝腎功回示:白球比1.1，堿性磷酸酶171U/L，谷草/谷丙0.90，乳酸脫氫酶52.3U/L，電解質(zhì)未見明顯異常?；颊逥-二聚體升高，血紅蛋白降低，患者出血量較多。因我院血源緊張，目前只有1.5U的紅細(xì)胞，已聯(lián)系巴州血站送血。20:10血壓:173/94mmHg，脈搏:102次/分，氧飽和度:99%，呼吸：21次/分。20:27開始輸注1.5U紅細(xì)胞，生命體征：血壓:155/109mmHg，脈搏:88次/分，氧飽和度:98%，呼吸：22次/分，體溫：36.7℃，給予硝苯地平控釋片30mg口服，按摩子宮，仍有陰道流血，量約250ml，給予米索前列醇片0.2g塞肛，繼續(xù)觀察子宮收縮及陰道流血情況。20:42血壓:172/97mmHg，脈搏:98次/分，氧飽和度:100%，呼吸：22次/分，給予乳酸鈉林格注射液500ml+縮宮素10U靜滴。21:391.5U紅細(xì)胞輸注完畢。血壓:147/102mmHg，脈搏:90次/分，氧飽和度:99%。21:45開始輸注600ml去病毒血漿，目前仍有少量陰道流血，子宮收縮可，術(shù)后3小時(shí)出血總量約1750ml。22:40血壓:140/89mmHg，脈搏:84次/分，氧飽和度:98%，呼吸：21次/分。陰道仍有流血。22:58再次復(fù)查血常規(guī)、血凝、D二聚體、肝腎功、BNP、血?dú)夥治觥?3:00再次向院領(lǐng)導(dǎo)及巴州醫(yī)院產(chǎn)科金主任匯報(bào)病情，目前總出血量約2000ml，患者血壓持續(xù)升高，行陰道檢查及宮腔探查導(dǎo)致患者情緒波動(dòng)較大，疼痛刺激引起患者血壓持續(xù)升高，不利于搶救，根據(jù)患者病情建議轉(zhuǎn)手術(shù)室進(jìn)一步搶救，根據(jù)病情必要時(shí)行子宮全切手術(shù)，再次向患者及家屬交代病情，告知轉(zhuǎn)手術(shù)室，患者及家屬其情況表示理解，同意目前治療。23:23復(fù)查血常規(guī)回示:白細(xì)胞16.9810^9/L，血紅蛋白81.00g/L，D-二聚體測(cè)定4.1ug/ml，余未見異常。BNP回示:N端-B型鈉尿前體890.30ng/L，血?dú)夥治龌厥?動(dòng)脈血二氧化碳分壓29.8mmHG，動(dòng)脈血氧分壓129mmHg，二氧化碳總量19.7mmol/L，碳酸氫根濃度20.5mmol/L，全血剩余堿-4.9mmol/L，肝腎功未見明顯異常。因患者陰道流血時(shí)間較長，陰道操作時(shí)間多，白細(xì)胞較高，故給予聯(lián)合抗感染等治療（奧硝唑氯化鈉注射液100ml靜點(diǎn)，氯化鈉注射液250ml+頭孢唑啉鈉2g靜滴抗炎治療）。23:40轉(zhuǎn)手術(shù)室繼續(xù)觀察陰道流血情況。體溫:38.2,血壓:170/110mmHg，脈搏:92次/分，氧飽和度:99%，呼吸：22次/分?？?cè)肓考s3300ml，總尿量約300ml。因尿量偏少，給予呋塞米注射液2ml入壺。23:50在麻醉下行陰道宮頸探查，暴露宮頸，見陰道內(nèi)有少量積血，量約100ml，清除積血，消毒陰道，見宮頸表面光滑，無出血及滲血，再次消毒宮頸及陰道穹窿，按摩子宮，至宮頸口內(nèi)有暗紅色血液流出，清理宮腔積血，約150ml，給予縮宮素注射液10U宮頸注射，用腹部-陰道雙手壓迫子宮法按摩子宮后仍有暗紅色血液流出，持續(xù)按摩子宮，密切監(jiān)測(cè)生命體征。（紅細(xì)胞冷沉淀已送到輸血科，給予交叉配血）00:35600ml去病毒血漿輸注完畢，患者血壓154/83mmHg，脈搏:98次/分，血氧飽和度:95%體溫:37.2。01:0710U冷沉淀開始輸注，患者生命體征平穩(wěn)，無特殊不適。01:43子宮收縮可，陰道無流血。02:10轉(zhuǎn)手術(shù)室至目前2小時(shí)30分，尿量約1600ml.02:3010U冷沉淀輸注完畢，再次按摩子宮，子宮收縮可，陰道無流血，尿量約400ml。目前患者生命體征平穩(wěn)，子宮收縮好，無陰道流血，因患者目前體溫37.2℃，流血時(shí)間較長，血壓仍控制不穩(wěn)定，向患者及家屬交代病情，建議轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)觀察治療。患者及家屬其情況表示了解，同意轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療并簽字。于02:40患者轉(zhuǎn)ICU繼續(xù)治療。搶救結(jié)果:患者目前生命體征平穩(wěn)，總出血量約2500ml，輸入1.5U紅細(xì)胞，600ml血漿，10U冷沉淀。手術(shù)結(jié)束至轉(zhuǎn)ICU約7小時(shí)，總?cè)肓考s5000ml，總出量約2300ml。修正診斷:1.產(chǎn)后出血2.子癇前期3.G1P1孕40+周LOA剖宮產(chǎn)取一活男嬰4.羊水過少5.臍帶扭轉(zhuǎn)6.貧血。ICU轉(zhuǎn)入時(shí)情況:患者神志清醒、精神差、訴下腹部陣發(fā)性疼痛、可以忍受。體溫:37.2℃，脈搏:106次/分，呼吸:20次/分，血壓:148/98mmHg。查體合作，應(yīng)答切題。ICU診療:1.心電監(jiān)測(cè)，復(fù)查心電圖，血常規(guī)，肝腎功能，電解質(zhì)，血凝，復(fù)查心電圖。2.輸血支持治療。3.抗感染治療(頭孢他啶2.0g靜滴q8h，奧硝唑氯化鈉注射液1.0g靜滴一次)，縮宮(葡萄糖注射液500ml+縮宮素注射液10u，以85ml/h維持靜滴)。2024年3月18日02:45開始輸入A型RH陽性懸浮紅細(xì)胞5.5U。7:30輸血結(jié)束，輸血過程中無不良反應(yīng)，輸血完后患者心率在80^90之間。2024年03月18日患者陰道流血不多量約80ml，生命體征平穩(wěn)，尿量正常，血壓140-160/100-80mmHg之間，體溫36.9-37.5℃，脈搏:84次分呼吸:17次/分，已通氣，未排便。復(fù)查血常規(guī)回示：白細(xì)胞16.0510^9/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)13.3610^9/L，血紅蛋白106.00g/L；C反應(yīng)蛋白32.5mg/L；血凝:纖維蛋白原4.58g/L，D-二聚體測(cè)定4.36ug/ml；BNP:n端-B型鈉尿前體987.80ng/L；生化:總蛋白56.32g/L，球蛋白19.11g/L，堿性磷酸酶144U/L，谷草/谷丙1.50，乳酸脫氫酶333.1U/，肌酸酶同工