前入路腹股溝疝腹膜外修補術45例臨床研究

前入路腹股溝疝腹膜外修補術45例臨床研究目的：觀察前入路腹股溝疝腹膜外修補術的臨床治療效果。方法：選取腹股溝疝患者135例，將所有患者隨機分為A、B、C三組，每組各45例。A組采取傳統(tǒng)腹股溝疝修補術；B組采取腹腔鏡下腹股溝疝腹膜外修補術；C組采取前入路腹股溝疝腹膜外修補術進行治療。對比觀察三組患者的治療總有效率、手術各項指征以及并發(fā)癥發(fā)生率情況。結果：C組患者的術中出血量、手術時間以及住院時間均顯著優(yōu)于A組和B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜005）。C組術后并發(fā)癥發(fā)生率為444%（2/45），顯著低于A組的2000%（9/45）和B組的1333%（6/45），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜005）。結論：對于腹股溝疝患者采取前入路腹股溝疝腹膜外修補術能夠顯著提高臨床療效，降低術后并發(fā)癥，減少手術費用，值得臨床推廣。標簽：腹股溝疝；腹膜外修補術；前入路ExtraperitonealherniarepairclcnicalStudies45casesofanteriorgroinHEYong-tangShenwanHospitalofZhongshancity，Zhongshan5284620，ChinaAbstract：ObjectiveToanalyzetheclinicaltreatmenteffectsofanteriorapproachinguinalherniaextraperitonealprosthesis.MethodChosen135patientssufferingfrominguinalhernia，andtheyweredividedintothreegroups，with45patientsineachgroup.PatientsingroupAweretreatedbytraditionalinguinalherniarepair，patientsingroupBweretreatedbyinguinalherniaextraperitonealprosthesisunderthelaparoscopewhilethepatientsingroupCweretreatedbyanteriorapproachinguinalherniaextraperitonealprosthesis.Thewholeeffectiverate，thedifferentoperationindicationsandtheoccurrencerateofcomplicationsofthreegroupsofpatientswerecompared.ResultThebleedingvolume，timeofoperationandtimeinhospitalofpatientsingroupCwereevidentlybetterthangroupAandBandthedifferenceshadstatisticalsignificance（P＜005）.Inaddition，theoccurrencerateofcomplicationsingroupCwas444%，whichwasevidentlylowerthan2000%ingroupAand13.33%ingroupBandthedifferenceshadstatisticalsignificance（P＜005）.ConclusionTheeffectofanteriorapproachinguinalherniaextraperitonealprosthesisisgood，whichcandecreasethecomplicationsafteroperationsanddecreasetheoperationcost.Thus，itshouldbewidelypromotedinclinicalapplications.Keywords：Inguinalhernia；Peritionealrepair；Intotheroad腹股溝疝是由于腹腔內器官通過缺損向體表突出形成疝，是臨床常見多發(fā)疾病。腹股溝疝主要分為兩種，一種為腹股溝斜疝，另一種為腹股溝直疝[1]。既往對腹股溝疝主要以傳統(tǒng)疝修補術進行治療，但是在術后會引發(fā)很多并發(fā)癥，術后患者滿意度較低。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，腹股溝疝治療方法也得以改善和發(fā)展，采用前入路腹股溝疝腹膜外修補術能夠顯著提高臨床療效[2-3]。在本次研究中選擇我院收治的腹股溝疝患者135例，對比分析采取傳統(tǒng)腹股溝疝修補術、腹腔鏡下腹股溝疝腹膜外修補術和前入路腹股溝疝腹膜外修補術的臨床治療效果?，F(xiàn)將研究資料結果情況示下。1資料與方法11一般資料選擇我院2013年3月到2015年3月收治的腹股溝疝患者135例，將所有患者隨機分為A、B、C三組，每組各45例。A組男28例，女17例，患者年齡20～81歲，平均年齡為（443±37）歲?；颊吒构蓽项愋腿缦拢焊构蓽闲别?8例，腹股溝直疝患者6例，復發(fā)性疝患者1例。B組男29例，女16例，患者年齡22～83歲，平均年齡為（456±31）歲患者腹股溝類型如下：腹股溝斜疝35例，腹股溝直疝患者8例，復發(fā)性疝患者2例。C組男27例，女18例，患者年齡24～80歲，平均年齡為（448±35）歲患者腹股溝類型如下：腹股溝斜疝33例，腹股溝直疝患者9例，復發(fā)性疝患者3例。各組患者在性別、年齡等一般資料比較差異沒有統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。12方法A組采取傳統(tǒng)疝修補術進行治療，主要進行疝囊高位結扎、加強或修補腹股溝管管壁；B組患者采取腹腔鏡下腹股溝疝腹膜外修補術進行治療，在腹腔鏡直視下進行手術操作，擴大分離腹膜前間隙置入套管針，然后繼續(xù)擴大分離，充分顯露恥骨上韌帶、腹股溝韌帶、精索、腹壁下血管和腹股溝內環(huán)口，從而游離疝囊，直疝在直視下進行分離；C組采取前入路腹股溝疝腹膜外修補術進行治療。取腹股溝韌帶平行切口，逐層進入，找到疝囊后剝離，對于疝囊體積比較大的需要從中間斷開，不行高位結扎，保留2cm，從而方便推送入腹腔。然后切開腹橫筋膜，在內環(huán)口處緊貼腹膜向外周圍分離出間隙，直徑大約為10cm，植入腹膜外補片，最后縫合腹橫筋膜，縫合關閉切口。13觀察指標對比觀察兩組患者術中出血量、手術時間以及住院時間，并且比較兩組患者的復發(fā)率和并發(fā)癥情況。14統(tǒng)計學方法采用SPPS180統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜005表明差異具有統(tǒng)計學意義。2結果21三組患者手術指征情況比較C組患者的術中出血量、手術時間以及住院時間均顯著優(yōu)于A組和B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜005）。22三組患者復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率情況比較C組患者的復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于A組和B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜005）。3討論腹股溝疝是一種常見和多發(fā)疾病，目前手術治療是唯一具有顯著療效的治療方法[4]。對于此病的治療方法有很多，過去采用的傳統(tǒng)的腹股溝疝修補方法剝離范圍比較大，并且修補腹股溝管管壁，會產(chǎn)生比較大的張力，在手術后會出現(xiàn)長時間的疼痛感，所以傳統(tǒng)的腹股溝疝修補方法越來越不能夠滿足患者的需求[5]。采用腹腔鏡下腹股溝疝腹膜外修補術手術治療費用高，而采取前入路腹股溝疝腹膜外修補術不僅操作比較簡單，切口小，手術時間短，患者術后恢復快，相比腹腔鏡修補術手術費用也很低，因此更容易得到基層患者的青睞[6]。在本次研究中，A組采取傳統(tǒng)腹股溝疝修補術，B組采取腹腔鏡下腹股溝疝腹膜外修補術，C組采取前入路腹股溝疝腹膜外修補術進行治療。C組患者的術中出血量、手術時間以及住院時間均顯著優(yōu)于A組和B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜005）。C組術后并發(fā)癥發(fā)生率為444%（2/45），顯著低于A組的2000%（9/45）和B組的1333%（6/45），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜005）。且C組的復發(fā)率也為最低。其結果與李校君[7]等研究結果相類似。這表明采取前入路腹股溝疝腹膜外修補術能夠顯著降低術后并發(fā)癥，改善治療效果，具有顯著臨床意義。綜上所述，對于腹股溝疝患者采取前入路腹股溝疝腹膜外修補術能夠顯著提高臨床療效，降低術后并發(fā)癥，值得臨床推廣。參考文獻[1]王明亮.前入路途徑Kugel手術聯(lián)合腹橫筋膜成型治療巨型腹股溝疝[J].中國實用醫(yī)刊，2014，41（08）：92-93.[2]余義，張金輝.開放式腹膜前間隙腹股溝疝修補術38例[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2014，8（01）：73-74.[3]魯旭，劉玉海，吳立勝，等.腹腔鏡疝修補術治療復發(fā)性腹股溝疝29例體會[J].中華普通外科雜志，2014，29（08）：642-643.[4]樊曉海，時培晟，薛云，等.改良前入路髂腹股溝切口治療骨盆及髖臼骨折的病例對照研究[J].中國骨傷，2014，27（0