教學(xué)病例討論(改)

教學(xué)病例討論羅戰(zhàn)云急診科精品課件一.病例內(nèi)容

主訴﹑現(xiàn)病史﹑既往史***，女，16歲主訴：發(fā)作性右側(cè)腹痛﹑腹瀉便秘交替兩個月，高熱﹑右上腹持續(xù)鈍痛一天?，F(xiàn)病史：患者于兩月前無明顯誘因出現(xiàn)右腹部陣發(fā)性疼痛，不放射。且腹瀉便秘交替出現(xiàn)，無發(fā)熱及膿血樣便，排尿正常。曾驗糞﹑血常規(guī)及血沉均正常。全消化道鋇餐透視無異常發(fā)現(xiàn)。按“結(jié)腸過敏癥”治療無效。一天前患者出現(xiàn)右上腹持續(xù)性鈍痛，寒戰(zhàn)高熱，偶有盜汗。體溫40.2℃。再次來診，門診以“膽系感染”收入院。既往史：無結(jié)核病史，月經(jīng)史為15`3--4/28--30，量少，無痛經(jīng)史。精品課件體格檢查T40.2℃

P104次/分R22次/分Bp17/11Kpa神清，急性病容。皮膚﹑粘膜無出血點及蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)無腫大。鞏膜無黃染，口唇無皰疹。兩側(cè)扁桃體無腫大。頸軟。胸骨無壓痛。右下肺野呼吸音略低，雙肺未聞及干﹑濕啰音及胸膜摩擦音。心臟聽診正常。腹平坦﹑腹壁軟，無揉面感，右上腹﹑右下腹﹑臍右２ｃｍ均有輕度壓痛，無反跳痛，未捫及肝脾和包塊，肝區(qū)叩擊痛陽性，腹水征(-)，腸鳴音正常。雙腎無叩擊痛。肛診(-)。神經(jīng)系統(tǒng)無異常發(fā)現(xiàn)。精品課件實驗室及其它輔助檢查Hgb130g/lWeb8.1*109N78%L22%ESR10min/h尿糞常規(guī)，肝功能均正常。胸部X線透視：右膈肌動度減弱，胸部攝片未見異常。腹部Ｂ超示：膽囊大小形態(tài)正常，內(nèi)部回聲均勻，膽囊壁粗糙，膽道系統(tǒng)不擴(kuò)張，肝和胰腺無異常發(fā)現(xiàn)。心電圖正常。精品課件二.診斷思路

Ⅰ.順向思維

從疾病的發(fā)生﹑發(fā)展﹑目前表現(xiàn)順向分析。先分析疾病的大概部位﹑系統(tǒng)﹑性質(zhì)即定位和定性，最后得出初步印象。

精品課件★定位根據(jù)“右側(cè)腹痛﹑腹瀉便秘交替兩個月”的慢性病程，“高熱﹑右上腹持續(xù)鈍痛一天”的急性加重特點，考慮起病部位在腹腔，且是右側(cè)腹，疾病來自消化系統(tǒng)或者與消化系統(tǒng)密切相關(guān)。結(jié)合目前查體“右上腹﹑右下腹﹑臍右２ｃｍ均有輕度壓痛，肝區(qū)叩擊痛陽性”，考慮病變由右側(cè)腹發(fā)生，發(fā)展到右上腹相對固定后加重，可能在右膈下﹑肝膽系統(tǒng)﹑胰頭部﹑右腎、大腸右段﹑部分小腸﹑回盲部﹑闌尾﹑腸系膜﹑右卵巢輸卵管﹑右腹膜后等。精品課件★定性患者有慢性腹痛﹑腹瀉便秘交替的消化道刺激癥狀2個月，偶有盜汗，無發(fā)熱，小便正常，曾驗糞﹑血常規(guī)及血沉均正常。全消化道鋇餐透視無異常發(fā)現(xiàn)。1天前急性加重，右上腹持續(xù)性鈍痛，寒戰(zhàn)高熱，體溫40.2℃，是一種嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，但是血Web8.1*109N78%L22%ESR10min/h。這是一種特殊病源引起的嚴(yán)重炎性反應(yīng)，可以是感染性或者非感染性，但更傾向于感染性。精品課件★初步印象

病變來自消化系統(tǒng)或者與消化系統(tǒng)密切相關(guān)，由右側(cè)腹發(fā)生，發(fā)展到右上腹相對固定后加重，它由一種特殊病源引起，在慢性病程后，急性加重為嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，可以是感染性或者非感染性，但更傾向于感染性。精品課件Ⅱ.逆向思考

分析目前的癥狀﹑體征﹑化驗及輔助檢查，先形成一個診斷疾病的范圍和方向，再回過頭去分析該疾病發(fā)生發(fā)展過程中的病例資料。A.從“急性高熱伴寒戰(zhàn)右上腹持續(xù)性鈍痛”入手。B.從“慢性陣發(fā)性右腹痛伴腹瀉便秘交替”入手。精品課件A.急性高熱伴寒戰(zhàn)右上腹持續(xù)性鈍痛

高熱是一些疾病的前驅(qū)癥狀，按病因可分為急性感染性疾病和急性非感染性疾病兩大類。前者最為多見，如細(xì)菌、病毒引起的呼吸道、消化道、尿路及皮膚感染等，后者主要是過敏或變態(tài)反應(yīng)性疾病如結(jié)締組織病、血液病、惡性腫瘤、藥物熱、代謝疾病、組織壞死與分解產(chǎn)物吸收、植物神經(jīng)功能紊亂、物理與化學(xué)因素等。精品課件病史詢問1.誘因：發(fā)作性右側(cè)腹痛﹑腹瀉便秘交替兩個月的慢性過程。2.發(fā)病季節(jié)：不詳。3.熱型：急性高熱1天，暫無熱型。4.體溫升降方式：該患者寒戰(zhàn)高熱，體溫40.2℃，為驟升型發(fā)熱。驟升型發(fā)熱見于瘧疾、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎、敗血癥、輸液反應(yīng)等。5.伴隨癥狀：寒戰(zhàn)、右上腹持續(xù)性鈍痛1天。精品課件病史詢問

（1）發(fā)熱伴寒戰(zhàn)者，多見于敗血癥、大葉性肺炎、急性膽囊炎、急性腎盂腎炎、流行性腦脊髓膜炎、瘧疾、流行性斑疹傷寒、傷寒、鸚鵡熱、天花、流行性出血熱、傳染性單核細(xì)胞增多癥等。

（2）發(fā)熱伴右上腹痛，可以是右膈下、肝、膽、膽道、胰頭、十二指腸、右腎、大腸右段等問題，如右膈下膿腫、肝膿腫、病毒性肝炎、急性腎盂腎炎、急性膽囊炎等。（3）發(fā)熱伴右中、下腹痛（右下腹﹑臍右２ｃｍ均有輕度壓痛），也可以是盲腸、闌尾、右卵巢及輸卵管、右輸尿管等問題，如闌尾炎、腸結(jié)核、克隆氏病、急性腸系膜淋巴結(jié)炎、急性出血壞死性腸炎、急性胰腺炎、右輸尿管結(jié)石并感染等。精品課件★腹痛的幾個特點★隱痛或鈍痛多提示為內(nèi)臟性腹痛，持續(xù)性隱痛或鈍痛常提示內(nèi)臟炎癥或包膜過度伸張。★較長時期的持續(xù)性鈍痛或隱痛提示慢性炎癥或癌癥。★闌尾糞石、寄生蟲病、慢性膽囊炎等開始可以是慢性過程，以后急性加重。精品課件體格檢查

1.一般狀況及全身皮膚黏膜檢查，全身營養(yǎng)狀況：神清，急性病容。皮膚﹑粘膜無出血點及蜘蛛痣。2.注意全身淋巴結(jié)有無腫大：淺表淋巴結(jié)無腫大。3.頭頸部檢查：鞏膜無黃染，口唇無皰疹。兩側(cè)扁桃體無腫大。頸軟。4.心臟情況：心臟聽診正常。

5.肺部檢查：胸骨無壓痛。右下肺野呼吸音略低，雙肺未聞及干﹑濕啰音及胸膜摩擦音。

6.腹部檢查：腹平坦﹑腹壁軟，無揉面感，右上腹﹑右下腹﹑臍右２ｃｍ均有輕度壓痛，無反跳痛，未捫及肝脾和包塊，肝區(qū)叩擊痛陽性，腹水征(-)，腸鳴音正常。雙腎無叩擊痛。肛診(-)。

7.四肢及神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神經(jīng)系統(tǒng)無異常發(fā)現(xiàn)。精品課件實驗室及其它輔助檢查Hgb130g/lWeb8.1*109N78%L22%ESR10min/h尿糞常規(guī)，肝功能均正常。胸部X線透視：右膈肌動度減弱，胸部攝片未見異常。腹部Ｂ超示：膽囊大小形態(tài)正常，內(nèi)部回聲均勻，膽囊壁粗糙，膽道系統(tǒng)不擴(kuò)張，肝和胰腺無異常發(fā)現(xiàn)。心電圖正常。精品課件鑒別診斷

感染性疾病1.敗血癥致病菌通過破損的皮膚、黏膜或由其一感染灶中釋放出來，經(jīng)淋巴管及靜脈進(jìn)入血液生長繁殖并產(chǎn)生毒素而致病。常見的是金黃色葡萄球菌敗血癥和革蘭氏陰性菌敗血癥。前者起病急、突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、熱型多呈弛張熱，以多形性皮疹、皮膚黏膜出血點、關(guān)節(jié)腫痛、心內(nèi)膜炎及遷徒性化膿病灶為主要臨床表現(xiàn)。外周血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯升高。革蘭氏陰性菌敗血癥常為弛張熱、間歇熱或雙峰熱，可伴相對緩脈、壞死性皮疹、肝脾腫大及感染性休克。部分患者外周血白細(xì)胞可以不高。多次血培養(yǎng)及骨髓培養(yǎng)有助于致病菌的檢出，通常認(rèn)為最好的取血時間應(yīng)當(dāng)在抗生素使用之前及寒戰(zhàn)高熱出現(xiàn)時。鱟溶解物試驗（LLT）陽性提示有革蘭氏陰性桿菌內(nèi)毒素存在，但也有假陽性和假陰性者。不支持。

精品課件2.結(jié)核?。嚎赡苁歉鼓そY(jié)核、腸結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核、腎結(jié)核等。臨床有全身中毒癥狀及相伴癥狀。血白細(xì)胞一般正?；蛏栽龈撸捎醒猎隹?，結(jié)核菌素試驗陽性。診斷性治療有效。暫不除外。3.傷寒、副傷寒：起病緩慢，體溫呈梯形上升，稽留型持續(xù)高熱，伴有表情淡漠，相對緩脈、玫瑰疹。典型病例在病程1周末可有脾腫大及肝腫大。血白細(xì)胞計數(shù)減少，肥達(dá)氏反應(yīng)陽性，血培養(yǎng)分離出傷寒桿菌。近年來由于抗生素廣泛使用，傷寒的不典型病例增多，并發(fā)癥增多且類型復(fù)雜，應(yīng)予重視。暫不除外。4.局部性感染：以肝膿腫、膽道與泌尿生殖道急性感染、腹腔內(nèi)膿腫（可位于膈下、結(jié)腸旁、闌尾周圍、腹膜后等部位形成包裹性膿腫）較為常見，急性感染可引起高熱、乏力、腰酸、腹痛、惡心、嘔吐及其他相伴癥狀，應(yīng)觀察其體征變化，并反復(fù)作有關(guān)實驗室檢查及輔助檢查，對病灶的發(fā)現(xiàn)均有重要價值。暫不除外。

精品課件非感染性疾病1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）：多見于年輕女性，發(fā)熱病程較長。急性發(fā)作期有高熱，體溫可高達(dá)39℃～40℃，多伴有關(guān)節(jié)酸痛、皮損、面部蝶形紅斑、日光過敏、貧血、乏力、肢端動脈痙攣、出血點等。臨床及實驗室檢查顯示肝、腎、心、肺等多臟器受損，溶血性貧血，白細(xì)胞、血小板減少，血沉增快，抗核抗體陽性（陽性率最高），抗平滑肌抗體陽性（特異性最高），骨髓和外周血液中找到狼瘡細(xì)胞，或皮膚活檢陽性。不支持。

2.風(fēng)濕熱：多侵犯青少年，發(fā)病前往往先有急性咽炎或扁桃體炎病史。為溶血性鏈球菌感染后引起的全身性變態(tài)反應(yīng)?；颊叨嘤邪l(fā)熱，多數(shù)為不規(guī)則熱，常伴有游走性關(guān)節(jié)疼痛、心率增快、心律失常。部分患者于軀干和四肢內(nèi)側(cè)出現(xiàn)環(huán)形紅斑。病變關(guān)節(jié)區(qū)可見皮下結(jié)節(jié)，堅硬無痛與皮膚不粘連。實驗室檢查血沉加速、黏蛋白增高、抗鏈球菌溶血素“O”滴定度升高。不支持。

3.血液病：急性白血病、惡性淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞增多癥、骨髓增生異常綜合征、急性再生障礙性貧血、多發(fā)性骨髓瘤等血液病可表現(xiàn)為長期發(fā)熱，發(fā)熱多為弛張型、間歇型或周期型，發(fā)熱病程可自數(shù)周至數(shù)月不退，患者多伴有不同程度的面色蒼白、出血傾向、肝脾腫大或淋巴結(jié)腫大，往往需作骨髓穿刺、淋巴結(jié)活檢等檢查，有時需反復(fù)多次才能確診。不支持。

精品課件非感染性疾病4.惡性組織細(xì)胞?。罕静∨R床表現(xiàn)復(fù)雜，發(fā)熱是常見的癥狀。有的病例似敗血癥、傷寒、結(jié)核病、膽道感染等。但經(jīng)過臨床系統(tǒng)檢查治療均無效，至晚期才確診。與其他急性感染性疾病鑒別要點是：①臨床似感染性疾病但找不到感染灶，病原學(xué)與血清學(xué)檢查均為陰性；②進(jìn)行性貧血、全血細(xì)胞減少顯著；③肝脾腫大與淋巴結(jié)腫大的程度顯著；④隨病程進(jìn)展進(jìn)行性惡病質(zhì)；⑤抗生素治療無效。對有長期發(fā)熱原因不明，伴有肝脾腫大淋巴結(jié)腫大，而流行病學(xué)資料、癥狀體征不支持急性感染且有造血功能障礙者，須想到本病的可能。如骨髓涂片或其他組織活檢材料中找到典型的惡性組織細(xì)胞和大量血細(xì)胞被吞噬現(xiàn)象并排除其他疾病，則診斷基本可以成立。由于骨髓損害可能為非彌漫性，或因取材較少，故陰性時不能除外，必要時多次多部位檢查，淺表淋巴結(jié)因病變不明顯，故陰性也不能除外。本病須與反應(yīng)性組織細(xì)胞增多癥鑒別，如傷寒、粟粒型結(jié)核、病毒性肝炎、風(fēng)濕病、SLE、傳染性單核細(xì)胞增多癥等其骨髓中可出現(xiàn)較多組織細(xì)胞，甚至血細(xì)胞被吞噬現(xiàn)象，鑒別點：①有原發(fā)?。虎谒娊M織細(xì)胞形態(tài)較正常無多核巨型組織細(xì)胞；③隨原發(fā)病治愈，組織細(xì)胞反應(yīng)也隨之消失。不支持。精品課件非感染性疾病5.惡性淋巴瘤

包括霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤。多見于20－40歲，以男性多見臨床物無癥狀或有進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大、盜汗、消瘦皮疹或皮膚癥癢等。凡遇到未明原因的淋巴結(jié)腫大按炎癥或結(jié)核治療1個月無效者；不明原因的發(fā)熱，均應(yīng)考慮本病的可能確診主要依靠病理?？梢宰隽馨徒Y(jié)活檢、骨髓穿刺肝穿、B超、CT等檢查并與傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴結(jié)結(jié)核、慢性淋巴結(jié)炎轉(zhuǎn)移癌、風(fēng)濕病及結(jié)締組織病等鑒別。不支持。

精品課件1.腸結(jié)核

腸結(jié)核多見于10～29歲的青少年（60％），女性多于男性?；颊叱Ｓ畜w弱、消瘦、貧血、食欲下降、不規(guī)則發(fā)熱和盜汗等全身癥狀。但增殖型腸結(jié)核全身癥狀較輕。（一）潰瘍型腸結(jié)核的臨床表現(xiàn)主要是腸炎癥狀?；颊叨嘤新杂蚁赂雇醇澳氈芡?，有時疼痛可波及全腹。腹痛為隱痛或痙攣性疼痛，餐后加重，排便后減輕。除腹痛外，常有腹瀉和便秘交替出現(xiàn)。腹瀉多為水瀉或稀便。病變累及結(jié)腸時，可有粘液和膿血便及里急后重感。尚有低熱、盜汗、消瘦、食欲減退等全身癥狀。查體右下腹有壓痛，腸鳴音活躍，伴有腸腔狹窄時可見腸型。急性穿孔時，可出現(xiàn)劇烈腹痛和彌漫性腹膜炎體征。（二）增殖型病變在臨床上主要表現(xiàn)為慢性不完全性低位腸梗阻癥狀。隨著腸腔的縮小，梗阻趨向完全，此時有典型的腸梗阻癥狀：患者有腹脹、陣發(fā)性腹痛，停止排便排氣，時有嘔吐。體檢時可見腹部脹氣和腸型、腸鳴音亢進(jìn)。有時也可捫及腹部腫塊，腫塊多位于右下腹、質(zhì)地較硬，不易推動，較難與癌性腫塊相鑒別。

精品課件腸結(jié)核的發(fā)病率低，臨床表現(xiàn)多種多樣又無特征性，Ｘ線鋇餐和鋇灌腸可有一定幫助，但亦非絕對的。所以診斷較困難。Ｘ線腹部平片在少數(shù)病人可見鈣化影。鋇餐或灌腸：當(dāng)鋇劑到達(dá)病變部位時，腸運動增快，鋇劑通過迅速，使病變部位充盈不滿意。有時因腸痙攣使充盈不整齊。此型腸結(jié)核須與Ｃroｈn病、潰瘍性結(jié)腸炎相鑒別。增殖型腸結(jié)核多表現(xiàn)為慢性不完全性低位腸梗阻，故腹部Ｘ線平片可見小腸脹氣，腸曲擴(kuò)張，伴有氣液平。鋇餐或鋇灌可見腸管變形、僵直或縮短，結(jié)腸袋消失?；孛げ砍Ｒ姴灰?guī)則鋇劑充盈缺損。此時腸結(jié)核較難與大腸癌相鑒別，甚至有時結(jié)核可與腫瘤共生?；炇覚z查，如糞便找抗酸桿菌，對診斷有一定幫助，但在活動性肺結(jié)核患者，則無多大意義。近年來由于纖維結(jié)腸鏡的開展，對疑有回盲部或結(jié)腸結(jié)核者行纖維結(jié)腸鏡檢，有助于診斷。不除外，可能是潰瘍型腸結(jié)核合并右膈下膿腫。精品課件2.傷寒

傷寒也叫腸傷寒，是由傷寒桿菌引起的急性腸道傳染病，病理組織改變主要是全身單核—巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的增生性反應(yīng)，尤其回腸下段淋巴組織病變最明顯。臨床特征為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、全身中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大與白細(xì)胞減少等。腸出血、腸穿孔為主要的并發(fā)癥。根據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞相對增多、嗜酸粒細(xì)胞減少或消失，肥達(dá)反應(yīng)陽性可診斷。檢出傷寒桿菌可確診。不支持。

精品課件3.副傷寒副傷寒由副傷寒桿菌所致的急性傳染病。臨床表現(xiàn)與傷寒相似，但一般病情較輕，病程較短，病死率較低。副傷寒甲、乙的癥狀與傷寒類似，但副傷寒丙尚可表現(xiàn)為急性胃腸炎或膿毒血癥。（一）副傷寒甲、乙起病徐緩，但驟起者不少見，尤以副傷寒乙為多。開始時可先有急性胃腸炎癥狀如腹痛、嘔吐、腹瀉等，約2～3天后癥狀減輕，繼而體溫升高，傷寒樣癥狀出現(xiàn)。發(fā)熱常于3～4天內(nèi)達(dá)高峰，波動較大，極少稽留。熱程較傷寒短，毒血癥狀較輕，但腸道癥狀則較顯著。皮疹出現(xiàn)較早，且數(shù)量多，直徑大。復(fù)發(fā)與再燃多見，而腸出血、腸穿孔少見。（二）副傷寒丙癥狀復(fù)雜，常見三種類型：1．傷寒型，癥狀與副傷寒甲、乙大致相似，但較易出現(xiàn)肝功異常。2．胃腸炎型，以胃腸炎癥狀為主，表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，病程短。3．膿毒血癥型，常見于體弱兒童和慢性消耗疾病患者，發(fā)病急、寒戰(zhàn)、高熱、熱型不規(guī)型，熱程1～3周不等。常有皮疹、肝脾腫大、并可出現(xiàn)黃疸。半數(shù)以上病人可出現(xiàn)胸膜炎、膿胸、關(guān)節(jié)及骨的局限性膿腫、腦膜炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、腎盂炎等遷徙性化膿性并發(fā)癥，此類并發(fā)癥極頑固，治療期長且困難。副傷寒甲、乙、丙的診斷、治療及預(yù)防等與傷寒大致相同。對并發(fā)化膿性病灶者，一旦膿腫形成，可行外科手術(shù)治療，并加強(qiáng)抗菌藥物的使用。不支持。

精品課件4.腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核主要癥狀為一般結(jié)核中毒癥狀及局部癥狀。慢性中毒癥狀為長期不規(guī)則低熱、食欲減退、消瘦、容易疲勞、睡眠不安、情緒不穩(wěn)等。局部胃腸道癥狀有惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛等，其中以腹痛為最常見。腹痛可為經(jīng)常持續(xù)的輕度鈍痛；但更多見的是陣發(fā)性疼痛，偶呈劇烈的疼痛發(fā)作，類似絞痛。腹痛多位于臍周或腹部深處，多在左上腹或右下腹，因此有被誤診為急性闌尾炎而作手術(shù)者。視診和觸診可見腹壁輕度緊張和膨隆，觸診可發(fā)現(xiàn)典型的壓痛點，常在右下腹相當(dāng)于闌尾炎點處，或在左上腹內(nèi)帶相當(dāng)于第２腰椎水平即腸系膜根處。有時可觸到１個或多個腫大淋巴結(jié)，小如蠶豆，大可似手拳，有壓痛。觸診應(yīng)在清晨空腹清洗灌腸后進(jìn)行。腫大淋巴結(jié)有時可引起壓迫癥狀：壓迫門靜脈使回流受阻，產(chǎn)生腹水及腹壁靜脈擴(kuò)張；壓迫下腔靜脈可引起下肢水腫；壓迫胸導(dǎo)管可引起乳糜性腹水；壓迫幽門可致幽門狹窄；壓迫腸道可引起不全性腸梗阻。此外，患兒往往有黃或白厚舌苔，表示消化功能不好，有時呈高度過敏，如反復(fù)出現(xiàn)皰疹性結(jié)膜炎等。診斷可根據(jù)結(jié)核病接觸史、結(jié)素試驗陽性、臨床癥狀、腹部深觸診及直腸探查等決定。腹部Ｘ線平片可發(fā)現(xiàn)鈣化灶，在本病慢性演變及反復(fù)惡化過程中，對確診有助。鑒別診斷要考慮慢性或急性闌尾炎。根據(jù)我們治療的腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核患兒，曾被誤診為闌尾炎者最多，甚至誤診達(dá)２～３年之久。其次為肝炎、非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎、包蟲病、蛔蟲病等。此外，偶需鑒別者尚有胃及十二指腸潰瘍、膽囊炎。腹部淋巴結(jié)腫塊應(yīng)與限局性回腸炎、淋巴肉芽腫、淋巴肉瘤