腦梗死（神經(jīng)外科）護(hù)理病歷臨床病案

腦梗死病人的護(hù)理腦梗死的概述1、定義2、臨床表現(xiàn)3、輔助檢查4、治療方法腦梗死的護(hù)理1、病例介紹2、心理護(hù)理3、飲食護(hù)理4、康復(fù)指導(dǎo)目錄第一部分腦梗死的概述1、定義2、臨床表現(xiàn)3、輔助檢查4、治療方法腦梗死多發(fā)腦梗死一般指多發(fā)性腦梗死，多發(fā)性腦梗死是指兩個或兩個以上不同的供血系統(tǒng)腦血管閉塞引起的腦梗死。病理上系指腦內(nèi)有多個缺血性軟化壞死灶，故又稱為多發(fā)性腦軟化。臨床表現(xiàn)1、肢體癱瘓：多發(fā)性腦梗死部位與肢體癱瘓通常密切相關(guān)，屬于一種特殊類型的腦梗死，主要發(fā)生在基底節(jié)。2、失語：腦部血液供應(yīng)障礙出現(xiàn)缺血缺氧，也可能出現(xiàn)語言障礙，如混合性失語、感覺性失語，運(yùn)動性失語和構(gòu)音障礙。言語含糊沒笑臉，胳膊不抬奔醫(yī)院反應(yīng)遲緩表達(dá)能力下降說話重復(fù)記憶退化輔助檢查1、血液檢查：血常規(guī)、血糖、血脂、凝血功能。2、影像學(xué)檢查：（1）CT檢查：最常用，發(fā)病當(dāng)天多無變化，24h以后腦梗死區(qū)出現(xiàn)低密度造影。（2）MRI檢查：可以早期顯示缺血組織的大小，部位及可以顯示皮質(zhì)下、腦干和小腦的小梗死灶。治療方法1.

藥物治療：可考慮靜脈溶栓治療，機(jī)械取栓術(shù)，以及長期用藥預(yù)防復(fù)發(fā)和加重。2.

手術(shù)治療：對于大血管閉塞的急性腦梗死可以考慮機(jī)械取栓術(shù)。3.

康復(fù)訓(xùn)練治療：可進(jìn)行器械或手法按摩，肢體活動等，以恢復(fù)功能，減輕后遺癥嚴(yán)重程度，提高患者的生活質(zhì)量。4.

其他治療：治療期間需要控制血糖血壓，避免病情加重，維持身體狀態(tài)。第二部分腦梗死的護(hù)理1、病歷介紹2、心理護(hù)理3、飲食指導(dǎo)4、康復(fù)指導(dǎo)病例介紹患者，女性，87歲，因“言語不清8小時余”入院，患者于2023年8月12日上午07:00時許在家中無明顯誘因突發(fā)言語不清伴全身肢體疼痛，昨日下午曾淋雨，無發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀，無頭昏、頭痛，無飲水嗆咳，無惡心、嘔吐，無呼吸困難，無四肢抽搐，無大小便失禁等不適?；颊呓裨缛愿腥硖弁醋孕械疆?dāng)?shù)厮饺嗽\所輸液治療(具體不詳)，癥狀無改善。既往有“高血壓”病史2年余，最高壓為150/90mmHg,未曾服用降壓藥，未正規(guī)監(jiān)測血壓。體格檢查：T36.5℃、R20次/分、P75次/分、BP180/95mmHg。影像學(xué)檢查：頭顱CT提示多發(fā)腔隙性腦梗死心理護(hù)理1、特點(diǎn):震驚、否定、低落悲觀依賴、接受、配合心理護(hù)理2、對策:①注重入院時創(chuàng)造溫馨環(huán)境②采取理解同情的方式與患者交談，主動關(guān)心，耐心傾聽、回答，鼓勵表達(dá)。③給病人提供有關(guān)疾病、治療及預(yù)后的可靠消息④語言禮貌得體，避免刺激。飲食護(hù)理限制脂肪攝入量控制總熱量適量增加蛋白質(zhì)限制食鹽<3g/d限制精制糖和含糖的甜食注意烹調(diào)用料注意多飲水康復(fù)指導(dǎo)重視患側(cè)刺激:在患側(cè)洗漱、進(jìn)食、測血壓不在患肢輸液，慎用熱手袋熱敷保持良好的肢體位置體位變換(翻身):抑制痙攣、減少患側(cè)受壓，2-3h翻身次。床上運(yùn)動訓(xùn)練:被動運(yùn)動與主動運(yùn)動相結(jié)合體位擺放仰臥位:健側(cè)肢體自然擺放;應(yīng)以正常的生理解剖體位擺放患側(cè)肢體?；紓?cè)肩胛后墊枕，使肩關(guān)節(jié)外展45°、肘腕關(guān)節(jié)伸直、五指分開伸直、掌心朝上?；紓?cè)下肢外側(cè)及胭窩下墊枕，保證膝髖自然屈曲、髖關(guān)節(jié)無外旋。也可穿"丁”字鞋糾正足內(nèi)翻及足下垂。體位擺放健側(cè)臥位時，偏癱側(cè)上肢有支撐(墊枕)，肩關(guān)節(jié)前屈90°，伸肘、伸腕、伸指、掌心向下:偏癱側(cè)下肢有支撐(墊枕)，呈邁步狀(屈髖、屈膝、踝背屈90°，患足不可懸空)。體位擺放健側(cè)臥位可以改善患側(cè)肢體的血液循環(huán)，因此適宜于患者患側(cè)有肢體腫或者疼痛以及痙攣的情況下體位擺放患側(cè)臥位。健側(cè)自然擺放。患側(cè)上肢拉出，患肩前伸，伸肘前臂旋后，腕指伸展，手掌朝上?；紓?cè)下肢自然屈髖屈膝擺放，健下肢放于患肢前方其下墊枕。此體位要仔細(xì)擺放患肢，避免擠壓損傷。