顱后窩開(kāi)顱術(shù)的手術(shù)配合-手術(shù)室護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理病歷臨床病案

顱后窩開(kāi)顱術(shù)的手術(shù)配合顱后窩開(kāi)顱術(shù)的手術(shù)配合——手術(shù)室護(hù)理教學(xué)查房病例相關(guān)介紹2顱后窩的解剖學(xué)基礎(chǔ)3洗手護(hù)士配合要點(diǎn)4巡回護(hù)士配合要點(diǎn)術(shù)中護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施目標(biāo)5病例相關(guān)介紹劉瑩瑩病例·姓名：柴永亮●性別：男●年齡：72歲·住院號(hào)：01557502·入院時(shí)間：2018/10/711:02:38病例特點(diǎn)老年男性，6年前無(wú)明顯誘因的突發(fā)出現(xiàn)意識(shí)喪失，肢體抽搐，雙眼上翻，口吐白沫，持續(xù)約5分鐘后緩解。反復(fù)發(fā)作約8次。1年前在我院因癲癇發(fā)作在我院行MRI檢查示“小腦延髓池囊性占位”,未治療。近1周出現(xiàn)流涕等感冒癥狀，無(wú)發(fā)熱。1天前出現(xiàn)惡心、嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，伴輕度頭痛、頭部顫動(dòng)，四肢乏力，走路不穩(wěn)。至我院們門診就診，行頭顱CT檢查后，以“四腦室小腦蚓部囊腫”收入院。術(shù)前診斷：1.第四腦室囊性占位性病變2.癲癇MRI顱后窩解剖學(xué)基礎(chǔ)劉瑩瑩腦干小腦四腦室后顱窩FrontalEthmoidSphenoidTemporalParietalOccipital額骨篩骨蝶骨顳骨頂骨枕骨顱內(nèi)壓增高(頭痛、惡心、嘔吐)小腦半球癥狀(肢體共濟(jì)失調(diào))3小腦蚓部癥狀(軀干性和下肢遠(yuǎn)端共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫)4橋腦角癥狀(耳鳴、聽(tīng)力下降、面肌抽搐、)5腦干癥狀(動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、舌肌麻痹)

HispeedNXISYS#CTEx1416Se.2Im.6OM20.0140.0KV120.0mATilt0.07.0mm1500msW.90L40膝州市中心人限畫障年火宏適應(yīng)癥及手術(shù)入路◆顱后窩腫瘤(小腦、橋腦角、第四腦室、枕骨大孔區(qū))◆顱后窩血管性病變◆顱后窩畸形病◆顱后窩出血枕下后正中入路

腺興市中心人得醫(yī)障車術(shù)定旁正中入路

滕州市中心人得醫(yī)階年術(shù)宏乳突后入路腺市中心人限再險(xiǎn)車術(shù)定麻醉全麻氣管插管俯臥位側(cè)俯臥位手術(shù)體位術(shù)中突然發(fā)生心跳驟停洗手護(hù)士巡回護(hù)士外科醫(yī)生麻醉醫(yī)生●清除棉●手術(shù)床●抱頭●維護(hù)管片復(fù)位●拆頭架道●保護(hù)刀口●推轉(zhuǎn)運(yùn)車至床邊·上床板●解除約束團(tuán)隊(duì)合作洗手配合周賀物品準(zhǔn)備·手術(shù)敷料和一次性物品準(zhǔn)備：腦科包、全包圍手術(shù)衣、一次性手術(shù)衣、一次性剖腹包、常規(guī)一次性開(kāi)顱用物物品準(zhǔn)備·手術(shù)器械準(zhǔn)備：開(kāi)顱器械、后顱窩拉鉤、腦科顯微、動(dòng)力系統(tǒng)、電外科設(shè)備準(zhǔn)備腦外科頭架、顯微鏡·磨鉆、銑刀、·1961、流體明膠、·人工硬膜、·鈦鏈或顱骨鎖、物品準(zhǔn)備23#刀片各1包一次性用物的準(zhǔn)備：消毒紗布x3包、棉球x1包(碘酊+酒精消毒)·12#14#腦室引流管各一個(gè)·20ml空針2支·顯微鏡套、鏡罩(或新顯微鏡套)物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備特殊物品：拖手板特殊物品：拖手板物品準(zhǔn)備特殊用物放置：·顯微器械、蛇牌銑刀特殊用物放置：美國(guó)頭架附件、鏡罩顯微器械中常用器械的圖譜·腦科顯微：顯微剪刀、取瘤鑷、剝離子美國(guó)頭架附件的圖譜·附件：腦壓板10個(gè)、蛇形牽開(kāi)器3個(gè)、托盤1個(gè)、頭圈1個(gè)、支架2個(gè)、連接器2個(gè)、扳手1個(gè)、六棱螺絲刀1個(gè)。手術(shù)步驟1、洗手護(hù)士做好個(gè)人準(zhǔn)備并提前15-30分鐘刷手上臺(tái)，保證有充足的時(shí)間進(jìn)行物品的檢查和清點(diǎn)，在手術(shù)的全過(guò)程中，應(yīng)始終知曉各項(xiàng)物品的數(shù)目、位置及使用情況。2、整理完用物須與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)物品的數(shù)目及完整性(縫針、刀片、紗布、腦棉片、頭皮夾、器械等),巡回護(hù)士進(jìn)行記錄并復(fù)述，洗手護(hù)士確認(rèn)。頭皮夾、棉片的清點(diǎn)縫針、刀片以及器械的清點(diǎn)手術(shù)步驟3、協(xié)助消毒鋪單范圍——頭頸部，碘酊、酒精手術(shù)步驟4、共同整理器械臺(tái)鋪好大單后，遞單極、雙極(滴水)、吸引器，艾麗斯夾鵬方中人露所年

套皮固定手術(shù)步驟5、連接設(shè)備與管路，準(zhǔn)備好止血水(10ml利多卡因+1/3支副腎+生理鹽水至50ml)進(jìn)行皮下注射6、術(shù)前三方核查7、遞23#刀片、鑷子、紗布，切開(kāi)皮膚、皮下組織、帽狀腱膜層、肌層，依次遞頭皮夾、骨膜剝離子止血——雙極電凝、頭皮夾夾閉手術(shù)步驟8、去骨瓣·依次接好腦科鉆頭、銑刀，銑去骨瓣·根據(jù)需要應(yīng)用磨鉆或椎板咬骨鉗開(kāi)闊術(shù)野，·如有出血用明膠海綿或骨蠟止血·然后更換0.5mm磨鉆頭(火柴棒)鉆孔，·懸吊硬膜用，·小針細(xì)線懸吊硬膜。手術(shù)步驟9、套顯微鏡后更換手套鋪托手板·干凈濕紗布擦凈術(shù)野周圍血跡，沖洗術(shù)野；·術(shù)者更換手套或生理鹽水洗手，·洗手護(hù)士將器械臺(tái)加鋪一層小方單(切開(kāi)硬膜前)·泡腦棉片、明膠海綿手術(shù)步驟10、開(kāi)腦膜前準(zhǔn)備手術(shù)步驟11、切開(kāi)硬膜切開(kāi)硬膜前遞四塊腦棉將顱骨及四周腦膜覆蓋，遞11#刀片、腦膜鑷、腦膜剪刀·剪開(kāi)硬腦膜，·遞小圓針、1號(hào)線懸吊硬膜(薯?xiàng)l明膠海綿)·安裝自動(dòng)牽開(kāi)器及顯微鏡·根據(jù)手術(shù)需要決定是否需要調(diào)節(jié)雙極滴速；·根據(jù)術(shù)中需要裁剪棉片及明膠海綿(小方塊)方便止血；

12、上顯微鏡；更換顯微器械手術(shù)步驟手術(shù)步驟13、切除腫瘤并止血·術(shù)者找到腫瘤位置，游離腫瘤并切除腫瘤(用吸引器、雙極、剪刀、取瘤鑷)·如送快速冰凍切除的腫瘤組織直接放到濕紗布上，慢性病理放入小藥杯中(小藥杯內(nèi)加生理鹽水)·切除腫瘤后準(zhǔn)備生理鹽水反復(fù)沖洗雙極止血覆蓋止血材料，瘤腔放置12號(hào)腦室引流管，準(zhǔn)備清點(diǎn)用物?！?明膠海綿、纖絲、雙極電凝、流體明膠)手術(shù)步驟14、縫合硬腦膜·小圓針、1#線或5-0可吸收抗菌薇喬線水密縫合硬膜·人工硬膜覆蓋硬膜上(慶大霉素水浸泡)15、骨瓣復(fù)位，鈦鏈或顱骨鎖固定顱骨16、協(xié)助術(shù)者逐層縫合手術(shù)切口，硬膜外常規(guī)放置14#腦室引流管，清點(diǎn)用物。二、手術(shù)步驟17、整理用物：一次性用物與輔料分開(kāi)放置，垃圾分類處置18、協(xié)助患者安全過(guò)床，清潔消毒整理頭架(三個(gè)頭釘)巡回配合

巡回護(hù)士配合·手術(shù)前1、查看手術(shù)通知單，了解擬實(shí)施手術(shù)名稱，麻醉方式及患者相關(guān)信息(過(guò)敏史、生化檢查等),必要時(shí)參加病例討論、訪視患者，做好術(shù)前宣教。2、手術(shù)間準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)室溫(22至25攝氏度),檢查儀器性能(吸引器、電刀、銑刀、顯微鏡),合理布局術(shù)中所用設(shè)備的位置。巡回護(hù)士配合3、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)患者交接制度，做好與病房護(hù)士/急診科護(hù)士的交接，檢查所帶藥物、影像學(xué)檢查結(jié)果等，確認(rèn)患者有無(wú)義齒、飾品植入物等，并在交接單上簽名記錄。4、患者轉(zhuǎn)移至手術(shù)床時(shí)，先確認(rèn)手術(shù)床和手術(shù)平車固定再轉(zhuǎn)移患者，告知患者不要隨意移動(dòng)，防止墜床的發(fā)生。巡回護(hù)士配合5、做好患者心理護(hù)理，減輕患者焦慮。巡回護(hù)士配合·手術(shù)中6、根據(jù)手術(shù)及麻醉需要，選擇靜脈穿刺部位，建立靜脈通路，妥善固定。按相關(guān)要求給予術(shù)前抗菌藥物。7、檢查評(píng)估皮膚，與手術(shù)醫(yī)生麻醉醫(yī)生共同安置手術(shù)體位，實(shí)施必要的保護(hù)和約束措施，避免受壓、暴露等造成的損傷，防止意外傷害。巡護(hù)護(hù)士配合8、麻醉前進(jìn)行三方核查，協(xié)助麻醉。9、協(xié)助洗手護(hù)士鋪置無(wú)菌臺(tái)，隨時(shí)提供所需儀器、設(shè)備、手術(shù)器械、耗材等，正確連接、調(diào)試手術(shù)設(shè)備10、術(shù)前三方核查。11、做好護(hù)理觀察，包括出血、用藥、輸液、輸血、尿量、手術(shù)體位等，了解手術(shù)進(jìn)展，發(fā)生異常情況，積極配合搶救。巡回護(hù)士配合12、根據(jù)手術(shù)需求調(diào)節(jié)雙極功率及病人的體位移動(dòng)。(移動(dòng)手術(shù)床應(yīng)提前通知手術(shù)醫(yī)生后再調(diào)節(jié)，防止損傷血管和神經(jīng))13、嚴(yán)格執(zhí)行并監(jiān)督手術(shù)間所有人的無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離技術(shù)、垃圾分類等各項(xiàng)規(guī)定的落實(shí)?？刂茀⒂^人數(shù)，保持手術(shù)間門處于關(guān)閉狀態(tài)、環(huán)境整潔。14、做好標(biāo)本管理。15、和洗手護(hù)士做好物品清點(diǎn)，做好記錄巡回護(hù)士配合·手術(shù)后16、協(xié)助手術(shù)醫(yī)生包扎傷口，評(píng)估患者皮膚情況(如有異常，與手術(shù)醫(yī)生共同確認(rèn)，發(fā)生時(shí)須在護(hù)理記錄單上記錄，并于手術(shù)醫(yī)生、病房護(hù)士交接，必要時(shí)執(zhí)行護(hù)理不良事件上報(bào)制度),保護(hù)患者隱私，注意保暖。巡回護(hù)士配合17、整理管路，保持通暢，標(biāo)識(shí)清楚，固定穩(wěn)妥；整理患者所帶物品及護(hù)理文件，進(jìn)行三方核查，將患者安全送離手術(shù)室。18、整理手術(shù)間，物歸原處，并補(bǔ)充所需物品。謝

謝護(hù)理問(wèn)題及措施陳晨護(hù)理診斷·一.緊張焦慮(與知識(shí)缺乏有關(guān))·二.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)(與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及體位擺放有關(guān))·三.呼吸循環(huán)障礙(與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及體位擺放有關(guān))·四.有體溫過(guò)低的危險(xiǎn)(與身體暴露、低溫液體輸入、麻醉藥使用、環(huán)境溫度低有關(guān))·五.有感染的風(fēng)險(xiǎn)(與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及手術(shù)無(wú)菌操作不嚴(yán)有關(guān))·六.潛在性棉片缺失(與術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度有關(guān))·七.潛在性體液不足一、緊張焦慮(與知識(shí)缺乏有關(guān))護(hù)理措施：1.積極和病人溝通交流，鼓勵(lì)說(shuō)出感受并表示理解。對(duì)病人提出的問(wèn)題予以明確有效的答復(fù)。2.向病人講解疾病的有關(guān)知識(shí)，介紹疾病的愈合過(guò)程。3.尊重病人，保護(hù)隱私，進(jìn)行各項(xiàng)操作前解釋說(shuō)明。4.注意保暖，盡量使其感到溫暖舒適。二、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)(與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及體位擺放有關(guān))護(hù)理措施：·1.搬運(yùn)患者采用多人搬運(yùn)法，防止頭頸扭曲·2.合理擺放體位：舒適、安全、充分暴露手術(shù)野·3.遵及度擺放原則同(時(shí)保檢護(hù)套骨各隆管窯路咎是，否確在保位身、體通各暢部；體位墊加以保護(hù)，或者使角壓瘡貼。)·4.術(shù)前正確評(píng)估。膿州市中人質(zhì)三、呼吸循環(huán)障礙(與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及體位擺放有關(guān))護(hù)理措施：1.觀察呼吸管路有無(wú)脫出2.術(shù)中密切觀察生命體征。3.在近腦干操作時(shí)注意呼吸，隨時(shí)做好應(yīng)急搶救。藤州市中人原除四、有體溫過(guò)低的危險(xiǎn)(與身體暴露、低溫液體輸入、麻醉藥使用、環(huán)境溫度低有關(guān))·護(hù)理措施·1.術(shù)前提前開(kāi)啟空調(diào)系統(tǒng)，手術(shù)間溫度保持在25℃。·2.為手術(shù)患者蓋好小棉被，適當(dāng)使用加溫裝置，如變溫毯等，盡量減少不必要的暴露。·3.沖洗液溫度控制在40℃~42℃,輸液適當(dāng)加溫。·4.術(shù)中密切觀察體溫變化?！?.術(shù)前30min抗生素，超過(guò)3h或出血量>1500ml追加1次。膝州市中五、有感染的風(fēng)險(xiǎn)(與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)及手術(shù)無(wú)菌操作不嚴(yán)有關(guān))護(hù)理措施：·1.術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則?！?.皮膚徹底消毒。·3.切開(kāi)硬膜前，更換手套，加鋪無(wú)菌單。·4.控制參觀人數(shù)及人員走動(dòng)。六、潛在性棉片缺失(與術(shù)中未嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度有關(guān))·護(hù)理措施：·1、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度?！?、裁剪棉片以棉線為中心，避免造成棉線脫落。收回時(shí)檢查棉片及棉線的完整性，并按照5或10為一組合理放置?！?、傳遞時(shí)應(yīng)使用鑷子夾持放于術(shù)者視線之內(nèi)，防止丟失?！?、如術(shù)中棉片數(shù)量過(guò)多，應(yīng)適當(dāng)收回?！?、如有缺失立即查找，注意吸引器瓶。七、潛在性體液不足·護(hù)理措施·1.術(shù)前要為患者建立雙路靜脈液路，保證術(shù)中快速補(bǔ)液或輸血的需要·2.提前合血，備好輸血裝置·3.協(xié)助麻醉師做好中心靜脈穿刺及橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈穿刺

·4.手術(shù)操作時(shí)，洗手護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)備各種規(guī)格的腦棉片，配合手術(shù)醫(yī)生及時(shí)對(duì)暴露的腦組織及神經(jīng)和血管進(jìn)行遮蓋保護(hù)，避免損傷，引起大出血者女因，有院體法前出通偶示伴有惡心，與天前來(lái)內(nèi)科就診，頭顏CT提示基側(cè)小腦占位，并子以MH檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)小腦囊性占位伴有附壁結(jié)節(jié)。入院查體：T:36度BP119/77mmhgHR:80次/分；神志清，雙瞳等，光反應(yīng)敏感。MRI:左小腦長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2占位，約3.5cm左右，囊壁有小結(jié)節(jié)增強(qiáng)，約0.8cm左右。診斷：左側(cè)小腦血管母細(xì)胞瘤(囊性)擬行全麻下小腦腫瘤切除病情介紹通過(guò)問(wèn)答形式來(lái)掌握更多知識(shí)!答：經(jīng)的主分，位于顱腔內(nèi)。人和哺乳動(dòng)物的腦特別發(fā)達(dá)。生命機(jī)能的主要調(diào)節(jié)器。人腦是結(jié)構(gòu)最復(fù)雜，功能及其完善的物質(zhì)，是思維的器官，是心理，意識(shí)的物質(zhì)本體。大家對(duì)腦有哪些概念?前腦一大腦腦室腦脊液脊髓細(xì)胞體樹(shù)突突起軸突集結(jié)成束鞘神經(jīng)末梢7腦的應(yīng)用解剖你了解嗎?丘腦下丘腦垂體脊髓端腦間腦腦干一神經(jīng)纖維—→神經(jīng)大腦皮月大腦胼胝體腦橋延腦中腦后腦小腦1,起病方式常較緩慢，病程可自1～2個(gè)月至數(shù)年不等。預(yù)癥狀包括“三主征”,即頭痛、嘔吐及視盤水腫。3,局灶性癥狀取決于顱內(nèi)腫瘤的部位。常見(jiàn)的局灶性癥狀有運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能障礙，表現(xiàn)為肢體的乏力、癱瘓及麻木，抽搐或癲癇發(fā)作，視力障礙、視野缺損，嗅覺(jué)障礙，神經(jīng)性耳聾，語(yǔ)言障礙，平衡失調(diào)，智能衰退，精神癥狀及內(nèi)分泌失調(diào)、發(fā)育異常等。常組成不同的綜合征。顱內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)有哪些?CT對(duì)顱內(nèi)腫瘤的確診率可達(dá)90%以上，是腦瘤的主要診斷方法之一。顱內(nèi)腫瘤與正常腦組織在組織學(xué)上具有相當(dāng)大的差異，不同的組織結(jié)構(gòu)具有不同的CT值，表現(xiàn)出不同密度，從而在CT圖像上顯示病灶。2,磁共振成像MRI能提供清晰的解剖背景圖像，特別是頭部圖像不受顱后窩偽跡的干擾，有鮮明的腦灰、白質(zhì)反差，可作冠狀、矢狀及軸位層面的斷層，比CT更為優(yōu)越。目前已普遍認(rèn)為對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)病變的診斷應(yīng)首選MRI。顱內(nèi)腫瘤通常通過(guò)何種方式檢查出呢?答。,一般采用頭架固定，雙眼用眼貼覆蓋。根據(jù)腫瘤部位選擇仰臥位，手術(shù)體位?仰臥位時(shí)頭轉(zhuǎn)向健側(cè)20度——40度。本次小腦腫瘤切除術(shù)選擇右側(cè)臥位。手術(shù)麻醉方式?靜脈全身麻醉器械護(hù)士需要準(zhǔn)備哪些物品呢?1.手術(shù)器械及敷料：腦外抖器械包、手未夜包、持物鉗、腦外鹽水盆小敷稈色、監(jiān)微器械套、腦外電錯(cuò)、蛇形位、顱草2.一次性用物：22#.11#刀片、電刀、雙極電凝、吸引管、黏貼巾、腦外黏貼巾、腦顯微鏡套、頭皮夾、帶棉、明膠海綿、骨臘、止血紗布、4-0絲線、2-0絲線、小圓針、大三角針、4-0八根針、2-0可吸收線3.特殊物品：人工硬腦膜、皮釘、連