睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸疾病分類：阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)睡眠相關(guān)低通氣癥睡眠相關(guān)低氧血癥單獨(dú)癥候群和正常變異（鼾癥和夜間呻吟）睡眠呼吸暫停綜合征（SAS）分類阻塞型

指鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸依然存在中樞型

指鼻和口腔氣流與胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)暫?；旌闲椭敢淮魏粑鼤和＿^程中，開始出現(xiàn)中樞性呼吸暫停，繼之出現(xiàn)阻塞性呼吸暫停睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)

流行病學(xué)特點(diǎn)發(fā)生率高漏診率高死亡率高并發(fā)癥多

診治現(xiàn)狀多不規(guī)范治療多學(xué)科性診斷意識(shí)差NormalBreathing

正常呼吸呼氣吸氣ObstructedBreathing

呼吸受阻吸氣呼氣阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是耳鼻咽喉-頭頸外科領(lǐng)域的常見多發(fā)病。OSAHS可發(fā)生在兒童至中老年期的不同人生階段。

概述8阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ObstructiveSleepApneaHypopneaSyndrome,OSAHS）定義：OSAHS是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。通常伴有打鼾，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，白天嗜睡，注意力不集中等病癥，并可導(dǎo)致高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病等多器官多系統(tǒng)損害。9OSAHS診斷標(biāo)準(zhǔn)：每晚7小時(shí)睡眠中，呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次／小時(shí)以上，且以O(shè)SA為主。

涉及的幾個(gè)概念呼吸暫停（apnea）指口和鼻氣流均停止，或降至正常氣流強(qiáng)度90%以下至少10秒以上；低通氣（hypopnea）呼吸氣流降低至正常氣流強(qiáng)度50%以下，并伴有血氧飽和度(SaO2)下降≥3%；或呼吸氣流降低≥30%，并伴有血氧飽和度(SaO2)下降≥4%，持續(xù)時(shí)間≥10秒。睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（ApneaHypopneaIndex，AHI）：指平均每小時(shí)睡眠時(shí)間內(nèi)呼吸暫停加上低通氣的次數(shù)。病因正常咽部結(jié)構(gòu)和正常呼吸氣道阻塞，氣流中斷，發(fā)生呼吸暫停01主要危險(xiǎn)因素單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅的闡述觀點(diǎn)。肥胖增生肥大的扁桃體肥大的舌體肥大低垂的軟腭高而深的硬腭及狹窄的齒列側(cè)面觀牙列咬合不正小下頜及下頜后縮睡眠呼吸暫停綜合征的病因鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚、慢性鼻炎，兒童腺樣體肥大等。咽部原因：扁桃體增生肥大，懸雍垂肥大，軟腭肥大低垂，舌體肥大等，引起口咽腔狹窄。先天性解剖畸形：下頜骨發(fā)育畸形(如小頜畸形)，下頜骨后縮等。機(jī)能性原因:白天清醒時(shí)氣道正常，睡眠時(shí)氣道周圍肌肉張力減低，并隨年齡增長而下降。加之仰臥時(shí)舌根后墜造成氣道狹窄而出現(xiàn)打鼾、低通氣或呼吸暫停其它危險(xiǎn)因素年齡、性別神經(jīng)肌肉疾病內(nèi)分泌和代謝性疾病：肢端肥大癥及甲減長期胃食管反流吸煙，飲酒鎮(zhèn)靜安眠藥物OSAS致心血管疾病的發(fā)病機(jī)制血管活性物質(zhì)內(nèi)皮功能障礙炎癥反應(yīng)氧化應(yīng)激胰島素抵抗血栓形成OSAS心血管變異交感神經(jīng)興奮胸內(nèi)壓改變睡眠打鼾、呼吸暫停的病理生理變化睡眠打鼾上呼吸道阻力增加張口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暫停胸腔內(nèi)負(fù)壓增加食道返流打嗝、燒心、咽炎窒息覺醒血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加植物神經(jīng)功能紊亂睡眠片斷睡眠不寧下丘腦垂體內(nèi)分泌功能紊亂腎功能損害紅細(xì)胞生成增多動(dòng)脈硬化加速體循環(huán)血管收縮肺循環(huán)血管收縮心律不齊睡眠質(zhì)量下降輾轉(zhuǎn)翻動(dòng)易誘發(fā)癲癇生長激素分泌減少糖、脂肪代謝紊亂、肥胖性欲減退夜尿增加蛋白尿紅細(xì)胞增多癥心腦血管疾病心肌梗死腦栓塞腦卒中高血壓肺動(dòng)脈高壓、肺心病心律失常猝死白天嗜睡、神經(jīng)精神癥狀臨床特點(diǎn)：

夜間癥狀：

睡眠打鼾躁動(dòng)、多夢呼吸暫停（有些患者可突然被憋醒，突然坐起或有身體翻動(dòng)、四肢亂動(dòng)等現(xiàn)象）缺氧，口唇紫紺、脈率不齊夢游、遺尿、陽萎臨床特點(diǎn)：

白天癥狀：

嗜睡困倦乏力晨起血壓升高和頭痛記憶力下降、智力減退、注意力不集中食管返流引起燒心、胸骨后疼痛煩躁、焦慮，情緒低落臨床特點(diǎn)：

繼發(fā)癥狀：患者出現(xiàn)高血壓、心律失常、肺心病、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥等合并癥時(shí)可出現(xiàn)其相應(yīng)的癥狀和體征。OSAHS臨床診斷一、推測性診斷：癥狀睡眠時(shí)打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡等體征肥胖、頸圍粗大、高血壓等二、初篩口、鼻氣流，血氧飽和度三、多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG)確診口、鼻氣流胸、腹呼吸運(yùn)動(dòng)氧飽和度（SpO2

）鼾聲腦電圖、眼動(dòng)圖心電圖肌電圖、腿動(dòng)圖體位多導(dǎo)睡眠圖（PSG）：是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）適用指征：

①臨床上懷疑為OSAHS者；

②臨床上其它癥狀體征支持患有OSAHS，如夜間喘憋、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠；

③難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；

④原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓；

⑤監(jiān)測患者夜間睡眠時(shí)低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)；

⑥評(píng)價(jià)各種治療手段對SAHS的治療效果；

⑦診斷其它睡眠障礙性疾患。多導(dǎo)睡眠圖檢查polysomnography,PSG

主要內(nèi)容腦電圖眼動(dòng)圖 判斷睡眠分期肌電圖口鼻呼吸 胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸檢查血氧飽合度心電圖 心血管檢查金標(biāo)準(zhǔn)??！OSAHS的病情分度

輕度中度重度嗜睡程度無或輕度有，但可自控難以自控AHI1515~30＞30最低氧飽和度＞8580~85＜80AHI作為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)，夜間最低SaO2作為參考診斷輔助檢查影像學(xué)檢查(透視、CT、MRI)測量上氣道的橫截面積喉科(喉鏡、纖維喉鏡)專項(xiàng)檢查影像學(xué)吞鋇檢查能顯示舌和咽部的輪廓，動(dòng)態(tài)觀察上氣道咽部結(jié)構(gòu)變化

氣道狹窄/阻塞定位、定性

形態(tài)學(xué)：X線頭影測量分析、鼻咽纖維內(nèi)窺鏡、MRI、CT...以清醒時(shí)立位上氣道形態(tài)推測睡眠時(shí)上氣道可能狹窄、阻塞位置

上氣道測壓：睡眠實(shí)時(shí)上氣道狹窄、阻塞位置動(dòng)態(tài)監(jiān)測

上氣道神經(jīng)-肌功能評(píng)價(jià)：頦舌肌、頦舌骨肌、腭帆張/提肌等肌電檢測NasalcavityRhinopharynxOropharynxLaryngopharynx螺旋CT檢查(三維）和上氣道三維重建01治療單擊此處添加正文，文字是您思想的提煉，請盡量言簡意賅的闡述觀點(diǎn)。

治療

病因治療一般性治療減肥，戒煙酒，側(cè)臥睡口腔矯治器適合下頜后縮氣道內(nèi)持續(xù)正壓通氣治療（CPAP）手術(shù)治療合并癥的治療OSA治療原則CPAP療效明顯優(yōu)于其它方法，應(yīng)該作為首選治療對可耐受CPAP的輕度患者，中、重度患者和年老體弱、有嚴(yán)重冠心病、腦血管病、上呼吸道軟組織塌陷明顯而無明顯解剖學(xué)狹窄因素者應(yīng)首選CPAP治療無明顯全身疾病的輕中度患者，若存在手術(shù)可以解決的解剖學(xué)狹窄，可考慮手術(shù)一般性治療1）減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；2）戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS的藥物；3）側(cè)臥位睡眠；4）適當(dāng)抬高床頭；5）白天避免過度勞累。OSAHS口腔矯治器治療軟腭保持器舌保持器下頜前移保持器適用于：單純鼾癥及輕度的OSAHS患者（AHI<15次/小時(shí)），特別是有下頜后縮者。對于不能耐受CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳者可以試用。輕、中度OSAHS和鼾癥等患者無顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥無張口受限或鼻塞無牙周疾病適應(yīng)征優(yōu)點(diǎn)

舒適、小巧、價(jià)廉

副作用小且少

保守療法，可逆

晨起咬合不適初戴唾液增多牙移動(dòng)，牙合變化副作用&并發(fā)癥口腔功能矯治器持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）是治療成人OSAHS的首選方案。呼吸機(jī)治療持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)

Continuouspositiveairwaypressure原理優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)、高效、可攜機(jī)回家長期治療及改善呼吸調(diào)節(jié)功能等優(yōu)點(diǎn)

是目前公認(rèn)的首選治療方法缺點(diǎn)：常見的副作用包括口鼻粘膜干燥、憋氣、局部壓迫等

20％～25％不能耐受以下情況應(yīng)慎用：

1）胸部X線或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大泡

2）氣胸或縱隔氣腫

3）血壓明顯降低(血壓低于90/60mmHg)，或休克時(shí)

4）急性心肌梗塞患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定者

5）腦脊液漏、顱腦外傷或顱內(nèi)積氣

6）急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制時(shí)

持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(CPAP)

Continuouspositiveairwaypressure手術(shù)治療

外科治療在OSAHS治療領(lǐng)域也具有重要的作用。對于上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常及不耐受CPAP治療的患者，要考慮選擇上氣道重建手術(shù)。懸雍垂－軟腭－咽成型術(shù)(UPPP)激光輔助懸雍垂－顎成型術(shù)(LAUP)下頜骨前移或舌骨懸吊術(shù)舌外科氣管造口術(shù)低溫等離子射頻技術(shù)國內(nèi)最常用的術(shù)式：懸雍垂腭咽成型術(shù)（UPPP）及其改良手術(shù)適應(yīng)證：上氣道口咽部阻塞（包括咽部粘膜組織肥厚、咽腔狹小、懸雍垂肥大、軟腭過低、扁桃體肥大）并且AHI<20次/小時(shí)者；手術(shù)治療氣管造瘺：嚴(yán)重OSAHS患者由于無法適應(yīng)CPAP或BiPAP，或不適于行UPPP，或?yàn)榉乐筓PPP手術(shù)及其它外科手術(shù)時(shí)發(fā)生意外可考慮進(jìn)行氣管造瘺。加強(qiáng)護(hù)理及預(yù)防呼吸道感染。手術(shù)治療對因治療消除氣道狹窄或睡眠中上氣道塌陷糾正缺氧