中醫(yī)診斷學(xué)2緒論

中醫(yī)診斷學(xué)——緒論主講人：王憶勤一、中醫(yī)診斷學(xué)的性質(zhì)和主要內(nèi)容

中醫(yī)診斷學(xué)是研究診察疾病、辨識(shí)病證的基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能的一門學(xué)科。診法診察疾病辨識(shí)病證辨病辨證醫(yī)案主要內(nèi)容（一）中醫(yī)診斷學(xué)的性質(zhì)醫(yī)生運(yùn)用視覺(jué)觀察病人的全身和局部的神色形態(tài)、舌象及排出物等以了解病情的一種診察方法。通過(guò)聽(tīng)病人的語(yǔ)言、呼吸等聲音以及嗅病體、排泄分泌物的異常氣味，以獲得病情數(shù)據(jù)的方法。詢問(wèn)病人有關(guān)疾病的發(fā)生、發(fā)展情況，當(dāng)前主要癥狀等，以掌握病情資料的一種方法。切按脈搏及病體的有關(guān)部位，以獲取體征的一種方法。望診聞診問(wèn)診切診1.診法

診法，指診察病證的方法，包括望診、聞診、問(wèn)診、切診，簡(jiǎn)稱“四診”。一、中醫(yī)診斷學(xué)的性質(zhì)和主要內(nèi)容（二）主要內(nèi)容2.辨證辨證是在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，對(duì)通過(guò)四診所收集的癥狀、體征進(jìn)行綜合分析，從而得出診斷性結(jié)論，是對(duì)疾病發(fā)展到某一階段的病位、病因、病性、邪正關(guān)系及病勢(shì)等所作的高度概括。一、中醫(yī)診斷學(xué)的性質(zhì)和主要內(nèi)容（二）主要內(nèi)容病性主要有寒、熱、虛、實(shí)四大證，具體證候主要包括：表證痰飲、水濕內(nèi)停證氣滯、血瘀證氣血、陰陽(yáng)、津液、精虛證辨證的基本內(nèi)容逐漸規(guī)范為病性與病位兩大方面：病性辨證一、中醫(yī)診斷學(xué)的性質(zhì)和主要內(nèi)容實(shí)證虛證

病位包括空間性位置和時(shí)間（層次）性位置。臟腑辨證、經(jīng)絡(luò)辨證的重點(diǎn)是從“空間”性位置上辨別病變所在的臟腑、經(jīng)絡(luò)，主要適用于“內(nèi)傷雜病”的辨證。

六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證主要從“時(shí)間（層次）”性位置上區(qū)分病情的不同階段、層次，主要適用于“外感病”的辨證。辨證的基本內(nèi)容逐漸規(guī)范為病性與病位兩大方面：病位辨證一、中醫(yī)診斷學(xué)的性質(zhì)和主要內(nèi)容辨證陰陽(yáng)表里寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)陽(yáng)陰陰陽(yáng)是相互對(duì)立并相互依存的。表半表半里里正氣邪氣寒為陰，熱為陽(yáng)，寒熱指的是陰陽(yáng)盛衰的表現(xiàn)。虛證還是實(shí)證決定于正氣和邪氣的強(qiáng)弱。八綱一、中醫(yī)診斷學(xué)的性質(zhì)和主要內(nèi)容表里是代表病位深淺和病情輕重的概念。舌紅苔薄黃急躁易怒胸脅脹痛口苦咽干脈弦數(shù)辨證肝火上炎病因

病位

病性病勢(shì)情志不遂氣郁化火肝熱實(shí)一、中醫(yī)診斷學(xué)的性質(zhì)和主要內(nèi)容3.辨病

病是疾病發(fā)生發(fā)展全過(guò)程的特點(diǎn)和規(guī)律的病理概括。

疾病是人體在病因作用下，機(jī)體邪正相爭(zhēng)，陰陽(yáng)失調(diào)，產(chǎn)生特殊的病理變化，構(gòu)成不同的病機(jī)及有規(guī)律的演變過(guò)程，具體表現(xiàn)出若干固定的癥狀和相應(yīng)的證候。一、中醫(yī)診斷學(xué)的性質(zhì)和主要內(nèi)容（二）主要內(nèi)容4.病案

病案又稱病歷，古稱診籍，是臨床有關(guān)病人診治情況的書面記錄。病案是醫(yī)療、科研、教學(xué)的重要資料。診籍一、中醫(yī)診斷學(xué)的性質(zhì)和主要內(nèi)容（二）主要內(nèi)容

病是獨(dú)立的臨床單元，它涵蓋了從發(fā)病、發(fā)展及結(jié)果等病變?nèi)^(guò)程。

證是病所處某一階段的變化反映，是病在這一階段主要的變化。

癥是診斷病和辨別證的最基本的要素。一、中醫(yī)診斷學(xué)的性質(zhì)和主要內(nèi)容（三）病、證、癥三者的關(guān)系

一個(gè)病的某一發(fā)展階段可以只出現(xiàn)一個(gè)證，也可以同時(shí)出現(xiàn)幾個(gè)不同的證，可有主證和兼證之別。一個(gè)病的不同發(fā)展階段往往出現(xiàn)不同的證，而不同病的一定發(fā)展階段，有可能出現(xiàn)相同的證。病反映了某一種疾病發(fā)生、發(fā)展，以至結(jié)束的全過(guò)程；而證有嚴(yán)格的階段性，不同階段出現(xiàn)不同的證。一、中醫(yī)診斷學(xué)的性質(zhì)和主要內(nèi)容病與證（三）病、證、癥三者的關(guān)系肺炎肺氣虧虛哮喘風(fēng)寒表證痰熱壅肺痰濕阻肺感冒病與證一、中醫(yī)診斷學(xué)的性質(zhì)和主要內(nèi)容（三）病、證、癥三者的關(guān)系一、中醫(yī)診斷學(xué)的性質(zhì)和主要內(nèi)容（三）病、證、癥三者的關(guān)系肝火犯肺肺陰虧虛風(fēng)熱犯肺咳嗽、痰少、口苦、咽干、胸脅脹痛、舌紅苔薄黃、脈弦數(shù)咳嗽、干咳、潮熱、口干、舌紅苔少、脈細(xì)咳嗽、痰黃、發(fā)熱、胸痛、口干、舌紅苔薄黃、脈滑數(shù)咳嗽、少痰、胸痛、盜汗、口干、舌紅苔少、脈細(xì)咳嗽肺癰肺陰虧虛病癥癥證證…………二、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史（一）秦漢之前西晉戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《周禮·天官》：“以五氣、五聲、五色，眡其死生”公元前五世紀(jì)扁鵲：“切脈、望色、聽(tīng)聲、寫形，言病之所在”《黃帝內(nèi)經(jīng)》：中醫(yī)診斷學(xué)奠基之作《難經(jīng)》：重視脈診，提出寸口脈法二、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史（二）兩漢時(shí)期西漢淳于意：創(chuàng)立“診籍”，應(yīng)是我國(guó)最早的病案學(xué)東漢張仲景《傷寒雜病論》：以六經(jīng)為綱辨?zhèn)?，以臟腑為綱辨雜病，奠定辨證論治的基礎(chǔ)。二、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史（三）晉唐時(shí)期西晉王叔和：現(xiàn)存最早的脈學(xué)專著《脈經(jīng)》，確定寸關(guān)尺

三部診脈部位，明確24脈名稱，提出相類脈隋巢元方：首部論述病源與病候診斷的專著《諸病源候論》，

列舉各種疾病證候1720論，對(duì)后世影響頗深

二、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史（四）宋金元時(shí)期南宋陳無(wú)擇：病因?qū)W專著《三因極一病證方論》元敖氏：首部論舌專著《傷寒金鏡錄》，繪舌圖12幅，

后經(jīng)杜清碧增補(bǔ)為36幅。金元?jiǎng)⒑娱g：重視辨識(shí)病機(jī)，李東垣：重視四診合參

朱丹溪：重視整體審查，張從正：重視鑒別癥狀二、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史（五）明清時(shí)期明張介賓：《景岳全書》（十問(wèn)歌、脈神章、二綱六變）。清程鐘齡：《醫(yī)學(xué)心悟》“八綱辨證”完全形成明李時(shí)珍：《頻湖脈學(xué)》列舉27脈，是脈學(xué)由博返約，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的代表作。清汪宏：《望診遵經(jīng)》全面論述望診。清曹炳章：《彩圖辨舌指南》集歷代醫(yī)家論舌于一書，結(jié)合現(xiàn)代解剖生理，附彩圖119幅。二、中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史（五）明清時(shí)期溫病學(xué)說(shuō)發(fā)展明吳又可、清葉天士、薛生白、余師愚、吳鞠通、王孟英等：

觀察溫?zé)岵∩嘞笞兓?，有提出“溫病察舌，傷寒辨脈”。

強(qiáng)調(diào)望舌驗(yàn)齒在溫病診斷中的作用。

創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證。三、中醫(yī)診斷的原則動(dòng)態(tài)觀察四診合參整體審察三、中醫(yī)診斷的原則（一）整體審察天人合一人是有機(jī)整體“自然-社會(huì)-形神”醫(yī)學(xué)模式“司外揣內(nèi)，因端竟委，察態(tài)知意”三、中醫(yī)診斷的原則（二）動(dòng)態(tài)觀察疾病的過(guò)程是一個(gè)正邪相搏、彼此消長(zhǎng)、不斷變化的動(dòng)態(tài)過(guò)程。

“究其萌芽，察其傳變，明其予后”。見(jiàn)肝之病，則知肝當(dāng)傳之于脾，故當(dāng)先實(shí)其脾氣，無(wú)令得受肝之邪?！峨y經(jīng)》要精于四診。首先要四診參合行之，去偽存真，才能知典全。其次三、中醫(yī)診斷的原則望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工，切而知之謂之巧。

——《難經(jīng)》（三）四診合參西醫(yī)：分析物質(zhì)實(shí)體、形態(tài)結(jié)構(gòu)（邏輯思維）中醫(yī)：描述生命關(guān)系、功能、過(guò)程、狀態(tài)（形象思維）

“太極-陰陽(yáng)-五行”思維模式

科學(xué)概念+人文內(nèi)涵

“藝術(shù)和科學(xué)不是同一件東西，……它們之間的差別根本不在內(nèi)容，而在處理特定內(nèi)容所用的方法。哲學(xué)家用三段論，詩(shī)人則用形象和圖畫說(shuō)話，然而他們說(shuō)的都是同一件事?！?/p>

——俄國(guó)著名文藝批評(píng)家別林斯基四、中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法和要求（一）培養(yǎng)正確思維方式四、中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法和要求前人曰：“熟讀王叔和，不如臨證多”。中醫(yī)診斷學(xué)是一門理論性、實(shí)踐性、科學(xué)性很強(qiáng)的學(xué)科。醫(yī)者不僅要掌握理論知識(shí)，更要不囿成法、隨機(jī)應(yīng)變。只有勤學(xué)苦練，才會(huì)熟能生巧。（二）不斷臨床實(shí)踐四、中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法和要求為醫(yī)者必須“精”于專業(yè)、“誠(chéng)”于