口腔分析性流行病學-隊列研究

口腔流行病學分析性研究2定群研究的優(yōu)缺點學習目標了解定群研究時優(yōu)缺點了解定群研究時人年的計算目錄content單元五口腔流行病學01定群研究的優(yōu)點02定群研究的缺點03人年數(shù)的計算方法一、定群研究的優(yōu)點1.能直接估計因素與發(fā)病的聯(lián)系強度，且先因后果，時間關系明確，符合因果關系的邏輯順序，所得聯(lián)系比較可靠；2.可計算暴露組和非暴露組的發(fā)病率，能計算兩組間的特異危險度和相對危險度；3.一次可觀察多種結果，如在調查吸煙與肺癌關系時，可同時調查吸煙與支氣管炎、肺氣腫、冠心病等的關系，并能了解疾病的自然史；4.在疾病發(fā)生前按是否暴露于某因素分組，所獲資料完整，無回憶偏倚；5.暴露因素的測量可分等級，便于觀察“劑量-反應關系”；6.在有完整資料記錄的條件下，可作回顧性定群研究，省時省力，出結果較快。二、定群研究的缺點1.費時、費力、費錢，不能在較短時間內得到結果；2.設計要求高，往往需要高年資流行病學專家主持，準備工作較繁重，實施難度較大；3.暴露人年的計算比較繁瑣；4.研究罕見病時，需要大量研究對象，因而不易收集到完整可靠的資料，故不適用于罕見?。?.每次只能研究一個或一組因素，因此不適用于多病因的疾病。①直接計算法：當樣本較大時，可用觀察期的平均人數(shù)×觀察時間。觀察期間的平均人數(shù)＝（期初人數(shù)＋期末人數(shù)）/2

②分時段計算法：用于觀察期較長的情況；③個體計算法：用于樣本不大，每個隨訪對象觀察時間不一致時；④壽命表法：隨訪時間不一致，且有較多失訪（中途退出）或中途加入的情況下。三、人年數(shù)的計算方法口腔流行病學定群研究的實施步驟學習目標掌握定群研究的概念了解定群研究的目的和分類01定群研究的定義02定群研究的目的及分類目錄content單元五

口腔流行病學一、隊列研究的實施步驟1.確定研究目的

2.確定研究因素

3.選擇研究對象4.確定樣本含量5.確定結局

6.隨訪探索病因探討藥物不良反應探討影響預后的因素主要目的是檢驗病因假設。1.確定研究目的一、隊列研究的實施步驟定群研究的因素應在反復病例對照研究的基礎上確定，病例對照研究容易搞，不怕失敗，但是定群研究則不然，研究的人群大，觀察的時間長，一旦失敗損失很大。一般把導致疾病事件增加的暴露因素稱為危險因素，把導致疾病事件降低的暴露因素稱為保護因素。暴露既可以是致病因素，也可以是保護因素，2.確定研究因素

一、隊列研究的實施步驟執(zhí)行概念：研究因素要有一個明確的執(zhí)行概念，比如吸煙，事先必須明確規(guī)定何為吸煙？常用的吸煙定義為平均每天吸煙量達到1支或以上、時間持續(xù)1年以上者。另外，要盡可能對暴露因素進行定量，并且要考慮到暴露的時間長短以及暴露是否連續(xù)。隊列研究除了要確定主要暴露因素外，同時應收集其他次要暴露因素資料，以便更好地說明研究結果。但一次研究中暴露因素的數(shù)量也不能太多，否則影響研究的精確程度。一、隊列研究的實施步驟3.選擇研究對象（1）暴露組的選擇1）特殊暴露人群：高暴露；職業(yè)暴露人群；孕婦。2）一般人群：3）有組織的人群：團體人群?；疽笫牵捍硇院?，穩(wěn)定性高，便于長期觀察。一、隊列研究的實施步驟1）特殊暴露人群：

研究暴露與疾病的關聯(lián)，首先選擇特殊暴露人群。因為這部分人群暴露史明確，發(fā)病率也高，所以容易得出結果。

特殊暴露人群是指對某因素有較高的暴露水平的人群。如果暴露與疾病有關，則特殊暴露人群中疾病的發(fā)病率就可能高于其他人群，這將有利于探索暴露與疾病之間的聯(lián)系。

例如研究放射線輻射與白血病的關系時常選擇遭受過原子彈爆炸危害的人群或接受過放射線治療的人群。

某些職業(yè)人群也是特殊暴露人群。例如石棉作業(yè)工人暴露于石棉，可用于石棉與肺癌關系的研究；染料廠工人接觸聯(lián)苯胺較多可用于膀胱癌病因假設的檢驗等。一、隊列研究的實施步驟2）一般人群：這種人群的代表性最好，得到的結果外推性好，但這部分人群發(fā)病率低，所得的RR值較小，實施較困難。此時選擇一般人群作研究對象時要考慮兩點：①所研究的因素與疾病是人群中常見的；②研究需要觀察一般人群的發(fā)病情況，特別是想要觀察環(huán)境因素與疾病的關系時，無特殊暴露人群或不需要特殊暴露人群。一、隊列研究的實施步驟3）有組織的人群：

這部分人群易于聯(lián)系，應答率較高，代表性較好，而且容易控制混雜。比如由醫(yī)生協(xié)會登記注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。一、隊列研究的實施步驟020301（2）對照組的選擇：1）內對照：非暴露組與暴露組來自同一人群。2）外對照：非暴露組與暴露組來自不同的人群。3）不另設對照：3.選擇研究對象一、隊列研究的實施步驟可比性：正確選擇非暴露組人群直接影響著隊列研究的真實性。選擇非暴露組的目的是進行比較，因此要注意與暴露人群的可比性。即非暴露組人群除未暴露于所研究的因素外，其他因素如年齡、性別、職業(yè)等應盡可能與暴露人群相同。一、隊列研究的實施步驟0203011）內對照：

選定一群研究對象后，有暴露史的作為暴露組，余下的作為非暴露組，這就叫內對照。

隊列研究應盡量選用內對照，因為這是最理想的對照，除暴露因素外，它與暴露人群的可比性好。同時選用內對照較方便可行。特別是當暴露人群來自于一般人群或有組織的人群時常用內對照。一、隊列研究的實施步驟2）外對照：暴露人群選定后，從其他人群中選擇非暴露組人群，這叫外對照。一般當暴露人群為職業(yè)暴露或特殊暴露人群時常用外對照。如以放射科醫(yī)生作為研究放射線致病的暴露人群，以不接觸射線或接觸射線極少的內科醫(yī)生為外對照。一、隊列研究的實施步驟0203013）不另設對照：也叫一般人群對照，就是將結果與一般人群的發(fā)病率或死亡率進行比較，其優(yōu)點是一般人群的發(fā)病率或死亡率容易得到且較穩(wěn)定，但其資料比較粗糙、可能缺乏要比較的項目。一、隊列研究的實施步驟口腔流行病學定群研究的概念目的及分類學習目標掌握定群研究的概念了解定群研究的目的和分類目錄content單元五口腔流行病學01定群研究的定義02定群研究的目的及分類一、定群研究的定義1定群研究又稱隊列研究，是將研究人群按是否暴露于所研究的可疑因素分組，分成暴露組和非暴露組，然后，追蹤觀察兩組人群將來的發(fā)病或死亡情況并進行比較，從而推斷暴露與發(fā)病是否存在聯(lián)系的一種研究方法。2隊列研究是由因到果的前瞻性研究，被觀察對象在疾病出現(xiàn)以前先分組，然后隨訪觀察一段時間再比較其結局，故又稱隨訪研究（follow-upstudy）。一、定群研究的定義從上述定義可以看出，隊列研究的基本思路是：如果某因素是某病的危險因素，那么暴露于該因素的人群經(jīng)過一定時間后，其發(fā)病的比例一定高于未暴露人群，而且暴露于該因素的機會越多，其發(fā)病風險越高。反之，如果該因素不是危險因素，那么暴露與非暴露人群的發(fā)病率差異無統(tǒng)計學意義。所謂危險因素泛指能導致疾病發(fā)生增加的研究因素。一、定群研究的定義研究方向研究人群+-+暴露疾病人數(shù)-+-acbd定群研究示意圖二、定群研究的目的及分類1.研究目的探索病因，即驗證病因假設。也可用于藥物不良反應的研究及探討影響預后的因素。研究疾病的自然史及其長期變動疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展到結局的全過程稱為疾病的自然史。通過隊列研究的隨訪可以觀察到疾病的整個自然史，可以彌補臨床觀察之不足。020301二、定群研究的目的及分類2.分類（1）前瞻性隊列研究(prospectivecohortstudy)研究對象的確定與分組是根據(jù)研究開始時是否暴露來確定，研究的結局需隨訪觀察一段時間才能得到，這種設計叫前瞻性隊列研究。優(yōu)點：可信度高、偏倚少。缺點：費時間、費人力、費物力、費財力。二、定群研究的目的及分類2.分類（2）回顧性隊列研究(retrospectivecohortstudy)又稱歷史性隊列研究(historicalcohortstudy