口腔分析性流行病學(xué)-隊(duì)列研究

口腔流行病學(xué)分析性研究2定群研究的優(yōu)缺點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解定群研究時(shí)優(yōu)缺點(diǎn)了解定群研究時(shí)人年的計(jì)算目錄content單元五口腔流行病學(xué)01定群研究的優(yōu)點(diǎn)02定群研究的缺點(diǎn)03人年數(shù)的計(jì)算方法一、定群研究的優(yōu)點(diǎn)1.能直接估計(jì)因素與發(fā)病的聯(lián)系強(qiáng)度，且先因后果，時(shí)間關(guān)系明確，符合因果關(guān)系的邏輯順序，所得聯(lián)系比較可靠；2.可計(jì)算暴露組和非暴露組的發(fā)病率，能計(jì)算兩組間的特異危險(xiǎn)度和相對(duì)危險(xiǎn)度；3.一次可觀察多種結(jié)果，如在調(diào)查吸煙與肺癌關(guān)系時(shí)，可同時(shí)調(diào)查吸煙與支氣管炎、肺氣腫、冠心病等的關(guān)系，并能了解疾病的自然史；4.在疾病發(fā)生前按是否暴露于某因素分組，所獲資料完整，無(wú)回憶偏倚；5.暴露因素的測(cè)量可分等級(jí)，便于觀察“劑量-反應(yīng)關(guān)系”；6.在有完整資料記錄的條件下，可作回顧性定群研究，省時(shí)省力，出結(jié)果較快。二、定群研究的缺點(diǎn)1.費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、費(fèi)錢，不能在較短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果；2.設(shè)計(jì)要求高，往往需要高年資流行病學(xué)專家主持，準(zhǔn)備工作較繁重，實(shí)施難度較大；3.暴露人年的計(jì)算比較繁瑣；4.研究罕見(jiàn)病時(shí)，需要大量研究對(duì)象，因而不易收集到完整可靠的資料，故不適用于罕見(jiàn)?。?.每次只能研究一個(gè)或一組因素，因此不適用于多病因的疾病。①直接計(jì)算法：當(dāng)樣本較大時(shí)，可用觀察期的平均人數(shù)×觀察時(shí)間。觀察期間的平均人數(shù)＝（期初人數(shù)＋期末人數(shù)）/2

②分時(shí)段計(jì)算法：用于觀察期較長(zhǎng)的情況；③個(gè)體計(jì)算法：用于樣本不大，每個(gè)隨訪對(duì)象觀察時(shí)間不一致時(shí)；④壽命表法：隨訪時(shí)間不一致，且有較多失訪（中途退出）或中途加入的情況下。三、人年數(shù)的計(jì)算方法口腔流行病學(xué)定群研究的實(shí)施步驟學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握定群研究的概念了解定群研究的目的和分類01定群研究的定義02定群研究的目的及分類目錄content單元五

口腔流行病學(xué)一、隊(duì)列研究的實(shí)施步驟1.確定研究目的

2.確定研究因素

3.選擇研究對(duì)象4.確定樣本含量5.確定結(jié)局

6.隨訪探索病因探討藥物不良反應(yīng)探討影響預(yù)后的因素主要目的是檢驗(yàn)病因假設(shè)。1.確定研究目的一、隊(duì)列研究的實(shí)施步驟定群研究的因素應(yīng)在反復(fù)病例對(duì)照研究的基礎(chǔ)上確定，病例對(duì)照研究容易搞，不怕失敗，但是定群研究則不然，研究的人群大，觀察的時(shí)間長(zhǎng)，一旦失敗損失很大。一般把導(dǎo)致疾病事件增加的暴露因素稱為危險(xiǎn)因素，把導(dǎo)致疾病事件降低的暴露因素稱為保護(hù)因素。暴露既可以是致病因素，也可以是保護(hù)因素，2.確定研究因素

一、隊(duì)列研究的實(shí)施步驟執(zhí)行概念：研究因素要有一個(gè)明確的執(zhí)行概念，比如吸煙，事先必須明確規(guī)定何為吸煙？常用的吸煙定義為平均每天吸煙量達(dá)到1支或以上、時(shí)間持續(xù)1年以上者。另外，要盡可能對(duì)暴露因素進(jìn)行定量，并且要考慮到暴露的時(shí)間長(zhǎng)短以及暴露是否連續(xù)。隊(duì)列研究除了要確定主要暴露因素外，同時(shí)應(yīng)收集其他次要暴露因素資料，以便更好地說(shuō)明研究結(jié)果。但一次研究中暴露因素的數(shù)量也不能太多，否則影響研究的精確程度。一、隊(duì)列研究的實(shí)施步驟3.選擇研究對(duì)象（1）暴露組的選擇1）特殊暴露人群：高暴露；職業(yè)暴露人群；孕婦。2）一般人群：3）有組織的人群：團(tuán)體人群。基本要求是：代表性好，穩(wěn)定性高，便于長(zhǎng)期觀察。一、隊(duì)列研究的實(shí)施步驟1）特殊暴露人群：

研究暴露與疾病的關(guān)聯(lián)，首先選擇特殊暴露人群。因?yàn)檫@部分人群暴露史明確，發(fā)病率也高，所以容易得出結(jié)果。

特殊暴露人群是指對(duì)某因素有較高的暴露水平的人群。如果暴露與疾病有關(guān)，則特殊暴露人群中疾病的發(fā)病率就可能高于其他人群，這將有利于探索暴露與疾病之間的聯(lián)系。

例如研究放射線輻射與白血病的關(guān)系時(shí)常選擇遭受過(guò)原子彈爆炸危害的人群或接受過(guò)放射線治療的人群。

某些職業(yè)人群也是特殊暴露人群。例如石棉作業(yè)工人暴露于石棉，可用于石棉與肺癌關(guān)系的研究；染料廠工人接觸聯(lián)苯胺較多可用于膀胱癌病因假設(shè)的檢驗(yàn)等。一、隊(duì)列研究的實(shí)施步驟2）一般人群：這種人群的代表性最好，得到的結(jié)果外推性好，但這部分人群發(fā)病率低，所得的RR值較小，實(shí)施較困難。此時(shí)選擇一般人群作研究對(duì)象時(shí)要考慮兩點(diǎn)：①所研究的因素與疾病是人群中常見(jiàn)的；②研究需要觀察一般人群的發(fā)病情況，特別是想要觀察環(huán)境因素與疾病的關(guān)系時(shí)，無(wú)特殊暴露人群或不需要特殊暴露人群。一、隊(duì)列研究的實(shí)施步驟3）有組織的人群：

這部分人群易于聯(lián)系，應(yīng)答率較高，代表性較好，而且容易控制混雜。比如由醫(yī)生協(xié)會(huì)登記注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。一、隊(duì)列研究的實(shí)施步驟020301（2）對(duì)照組的選擇：1）內(nèi)對(duì)照：非暴露組與暴露組來(lái)自同一人群。2）外對(duì)照：非暴露組與暴露組來(lái)自不同的人群。3）不另設(shè)對(duì)照：3.選擇研究對(duì)象一、隊(duì)列研究的實(shí)施步驟可比性：正確選擇非暴露組人群直接影響著隊(duì)列研究的真實(shí)性。選擇非暴露組的目的是進(jìn)行比較，因此要注意與暴露人群的可比性。即非暴露組人群除未暴露于所研究的因素外，其他因素如年齡、性別、職業(yè)等應(yīng)盡可能與暴露人群相同。一、隊(duì)列研究的實(shí)施步驟0203011）內(nèi)對(duì)照：

選定一群研究對(duì)象后，有暴露史的作為暴露組，余下的作為非暴露組，這就叫內(nèi)對(duì)照。

隊(duì)列研究應(yīng)盡量選用內(nèi)對(duì)照，因?yàn)檫@是最理想的對(duì)照，除暴露因素外，它與暴露人群的可比性好。同時(shí)選用內(nèi)對(duì)照較方便可行。特別是當(dāng)暴露人群來(lái)自于一般人群或有組織的人群時(shí)常用內(nèi)對(duì)照。一、隊(duì)列研究的實(shí)施步驟2）外對(duì)照：暴露人群選定后，從其他人群中選擇非暴露組人群，這叫外對(duì)照。一般當(dāng)暴露人群為職業(yè)暴露或特殊暴露人群時(shí)常用外對(duì)照。如以放射科醫(yī)生作為研究放射線致病的暴露人群，以不接觸射線或接觸射線極少的內(nèi)科醫(yī)生為外對(duì)照。一、隊(duì)列研究的實(shí)施步驟0203013）不另設(shè)對(duì)照：也叫一般人群對(duì)照，就是將結(jié)果與一般人群的發(fā)病率或死亡率進(jìn)行比較，其優(yōu)點(diǎn)是一般人群的發(fā)病率或死亡率容易得到且較穩(wěn)定，但其資料比較粗糙、可能缺乏要比較的項(xiàng)目。一、隊(duì)列研究的實(shí)施步驟口腔流行病學(xué)定群研究的概念目的及分類學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握定群研究的概念了解定群研究的目的和分類目錄content單元五口腔流行病學(xué)01定群研究的定義02定群研究的目的及分類一、定群研究的定義1定群研究又稱隊(duì)列研究，是將研究人群按是否暴露于所研究的可疑因素分組，分成暴露組和非暴露組，然后，追蹤觀察兩組人群將來(lái)的發(fā)病或死亡情況并進(jìn)行比較，從而推斷暴露與發(fā)病是否存在聯(lián)系的一種研究方法。2隊(duì)列研究是由因到果的前瞻性研究，被觀察對(duì)象在疾病出現(xiàn)以前先分組，然后隨訪觀察一段時(shí)間再比較其結(jié)局，故又稱隨訪研究（follow-upstudy）。一、定群研究的定義從上述定義可以看出，隊(duì)列研究的基本思路是：如果某因素是某病的危險(xiǎn)因素，那么暴露于該因素的人群經(jīng)過(guò)一定時(shí)間后，其發(fā)病的比例一定高于未暴露人群，而且暴露于該因素的機(jī)會(huì)越多，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。反之，如果該因素不是危險(xiǎn)因素，那么暴露與非暴露人群的發(fā)病率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所謂危險(xiǎn)因素泛指能導(dǎo)致疾病發(fā)生增加的研究因素。一、定群研究的定義研究方向研究人群+-+暴露疾病人數(shù)-+-acbd定群研究示意圖二、定群研究的目的及分類1.研究目的探索病因，即驗(yàn)證病因假設(shè)。也可用于藥物不良反應(yīng)的研究及探討影響預(yù)后的因素。研究疾病的自然史及其長(zhǎng)期變動(dòng)疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展到結(jié)局的全過(guò)程稱為疾病的自然史。通過(guò)隊(duì)列研究的隨訪可以觀察到疾病的整個(gè)自然史，可以彌補(bǔ)臨床觀察之不足。020301二、定群研究的目的及分類2.分類（1）前瞻性隊(duì)列研究(prospectivecohortstudy)研究對(duì)象的確定與分組是根據(jù)研究開(kāi)始時(shí)是否暴露來(lái)確定，研究的結(jié)局需隨訪觀察一段時(shí)間才能得到，這種設(shè)計(jì)叫前瞻性隊(duì)列研究。優(yōu)點(diǎn)：可信度高、偏倚少。缺點(diǎn)：費(fèi)時(shí)間、費(fèi)人力、費(fèi)物力、費(fèi)財(cái)力。二、定群研究的目的及分類2.分類（2）回顧性隊(duì)列研究(retrospectivecohortstudy)又稱歷史性隊(duì)列研究(historicalcohortstudy