全口義齒的修復(fù)過(guò)程(口腔修復(fù)學(xué))

全口義齒的制作教學(xué)目標(biāo)掌握：全口義齒臨床制作過(guò)程及基本要求熟悉：全口義齒技工室制作過(guò)程主要步驟取印模、灌注模型；頜位記錄；上合架、排牙；試戴；義齒完成；初戴；復(fù)查與修改。一、印模（impression）

是用可塑性印模材料取得的無(wú)牙上、下頜牙槽嵴和周圍軟硬組織的陰模。

（一）無(wú)牙頜印模的要求

組織受壓均勻適當(dāng)擴(kuò)大印模面積印模邊緣與皺襞密貼采取功能性印模保持穩(wěn)定的位置（二）印模的分類按取模次數(shù)：一次印模法和二次印模法（初印模、終印模）按取模時(shí)患者的開閉口情況:開口式印模和閉口式印模按取印模時(shí)是否對(duì)粘膜造成壓力分為:解剖式印模和功能性印模（三）取印模的步驟方法（按二次印模法講）準(zhǔn)備：調(diào)椅位、選托盤選印模材料取初印模取終印模制作個(gè)別托盤1、取模前的準(zhǔn)備（1）調(diào)整體位：將椅位調(diào)整到合適的位置，患者舒適，醫(yī)師方便。（2）選擇托盤：根據(jù)：a.患者的頜弓形狀、牙槽嵴的寬度、高度及腭穹隆深度選擇托盤。

b.所用的印模材料及印模方法不同，選用適宜的托盤。形狀：托盤底部與牙槽嵴的外形相似。上頜托盤為整體，下頜托盤為馬蹄形。要求：上頜托盤的寬度應(yīng)比上頜牙槽嵴寬2-3mm，周圍邊緣高度應(yīng)離開粘膜皺襞約2mm，托盤長(zhǎng)度需蓋過(guò)兩側(cè)翼上頜切跡，后緣應(yīng)超過(guò)顫動(dòng)線3-4mm。下頜托盤的高度和寬度與上頜的托盤相同，其長(zhǎng)度應(yīng)蓋過(guò)磨牙后墊。選用的成品托盤如邊緣不合適，可用蠟片或印模膏適當(dāng)?shù)丶右孕薷耐斜P邊緣。（3）印模材料的選擇藻酸鹽彈性印模材料：取模清晰、準(zhǔn)確、價(jià)廉，是目前國(guó)內(nèi)臨床上廣泛采用的印模材料。硅橡膠：性能良好，表面光滑清晰，體積變化小，效果良好，價(jià)格較貴。印模膏：流動(dòng)性和可塑性較差，無(wú)彈性，具有溫度收縮性。臨床上多用于制取初印模和制作個(gè)別托盤。2、取初印模：選成品托盤，用印模膏做個(gè)別托盤。

要求組織面應(yīng)清晰。3、制作個(gè)別托盤（1）用修改初印模的方法制作個(gè)別托盤：將用印模膏取的初印模的組織面均勻刮去一層，去除組織面的倒凹，周圍邊緣刮去1~2mm。（2）用自凝塑料制作個(gè)別托盤：取初印模后灌注石膏模型。用變色鉛筆在模型上畫出個(gè)別托盤的范圍。

個(gè)別托盤要求：在前庭溝要求比預(yù)先取的功能邊緣短1-2mm；唇、頰、舌系帶處要留出足夠的空間；上頜后緣在軟腭處超過(guò)顫動(dòng)線2-3mm；下頜個(gè)別托盤應(yīng)包括磨牙后墊。適當(dāng)填倒凹，并涂分離劑調(diào)拌自凝塑料均勻涂布2~3mm厚

硬固后取下，沿劃線標(biāo)記修整邊緣個(gè)別托盤的邊緣整塑：

材料：整塑蠟或邊緣整塑印模膏4、取終印模方法：

調(diào)拌終印模材料放置于個(gè)別托盤內(nèi)，旋轉(zhuǎn)進(jìn)入口內(nèi)，輕壓、顫動(dòng)就位，肌功能修整，保持穩(wěn)定，待材料凝固取下印模。

輔助印模取下的方法：患者含漱、鼓氣、從唇側(cè)邊緣滴水

二、

模型（cast）定義：是灌注模型材料于無(wú)牙頜印模內(nèi)形成的無(wú)牙頜陽(yáng)模。類型：初模型—初印模灌注石膏。用于制作個(gè)別托盤。終模型（工作模型）—終印模上灌注石膏或人造石。用于制作暫基托及全口義齒。模型材料的選擇熟石膏人造石（硬石膏）超硬石膏模型灌注一般灌注法圍模灌注法模型的要求完整無(wú)缺、表面清晰，尤其是粘膜反折線和系帶處。邊緣寬度以3－5毫米為宜，模型最薄處不能少于10毫米。模型后緣在腭小凹后不少于2mm，下頜模型蓋過(guò)磨牙后墊至少10mm。模型的設(shè)計(jì)標(biāo)記基托邊緣線后堤區(qū)處理深度：最后緣1-1.5mm小結(jié)

取印模是制作全口義齒的第一步。所取印模應(yīng)使組織受壓均勻、適當(dāng)擴(kuò)大印模面積、進(jìn)行肌功能修整，并保持穩(wěn)定的位置。功能性印模必須充分反映無(wú)牙頜的口腔解剖形態(tài)和周圍組織生理功能活動(dòng)。工作模型應(yīng)能充分反映出無(wú)牙頜組織面的細(xì)微紋路。40復(fù)習(xí)思考題：何謂印模、模型？其要求是什么？取印模的方法及步驟是什么？一次印模法：用合適的成品托盤及印模材料一次完成工作印模的方法。適用：托盤合適，且用蠟或印模膏作適當(dāng)托盤邊緣修整，操作者技術(shù)又熟練者。

二次印模法又稱聯(lián)合印模法(combinedimpression)

組成：初印模和終印模。是在患者口中制取兩次印模后完成工作印模的方法。此種方法操作復(fù)雜，易掌握，所取得的印模較準(zhǔn)確，在臨床中應(yīng)用普遍。方法：先用印模膏或藻酸鹽印模材料制取初印模用該印模灌注石膏模型在其上制作個(gè)別托盤取終印模開口式印模：上述各種印模形成時(shí)，患者是在半張口情況下取得的，統(tǒng)稱為開口式印模。

閉口式印模：患者在閉口咬合的情況下取得的。解剖式印模：又稱靜態(tài)印模，是在粘膜沒(méi)有功能變形的狀態(tài)下取得的印模。多采用高流動(dòng)性印模材料和有孔托盤，對(duì)粘膜無(wú)壓力或只有微小壓力。全口義齒的制作教學(xué)目標(biāo)掌握：全口義齒臨床制作過(guò)程及基本要求熟悉：全口義齒技工室制作過(guò)程主要步驟取印模、灌注模型；頜位記錄；上合架、排牙；試戴；義齒完成；初戴；復(fù)查與修改。三、頜位關(guān)系記錄（一）頜位關(guān)系的概念頜位關(guān)系記錄：用頜托來(lái)確定并記錄患者面部下1／3的適宜高度和兩側(cè)髁突在下頜關(guān)節(jié)凹生理位置時(shí)的上下頜位置關(guān)系，以便在這個(gè)上下頜骨的位置關(guān)系上，用全口義齒來(lái)重建無(wú)牙頜患者的正中合關(guān)系。頜位關(guān)系記錄包括：垂直位置關(guān)系—面下1/3的適宜高度（垂直高度）。水平位置關(guān)系—下頜不偏左、不偏右。雙側(cè)髁狀突在關(guān)節(jié)凹的生理后位（居中后退）。（二）確定垂直距離的方法息止頜位測(cè)量法面部等距離測(cè)量法面部外形觀測(cè)法利用撥牙前記錄利用戴舊全口義齒測(cè)量1.息止頜位測(cè)量法息止頜位（下頜姿勢(shì)位):當(dāng)頭處直立位、口腔在不咀嚼、不吞咽、不說(shuō)話、下頜處于休息靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)的位置。息止合間隙（free-wayspace):在息止頜位時(shí)，存在與上下牙列間的間隙，一般為2~3mm。息止頜位垂直距離:下頜處息止頜位時(shí)，測(cè)量鼻底到頦底的距離。（咬合位）垂直距離:天然牙列呈正中合時(shí)，鼻底至頦底的距離（面下1/3的距離）。垂直距離=息止頜位垂直距離-2~3mm2.面部等距離測(cè)量法瞳孔至口裂的距離等于垂直距離的方法。3.面部外形觀察法正常的面部下1/3距離與整個(gè)面部比例是協(xié)調(diào)的，表現(xiàn)為：上下唇呈自然接觸閉合，口裂約呈平直狀、口角不下垂，鼻唇溝和頦唇溝的深度適宜。垂直距離恢復(fù)不正確的影響對(duì)美觀的影響：過(guò)大:口唇不能自然閉合，勉強(qiáng)閉合時(shí)緊繃、過(guò)飽滿；過(guò)小：口唇不豐滿，似未戴牙狀。對(duì)功能的影響：過(guò)大：間隙小，進(jìn)食時(shí)需大張口；說(shuō)話、咀嚼時(shí)出現(xiàn)后牙相撞聲。肌緊張度增大,影響咀嚼效能。過(guò)?。杭【o張度減低，咀嚼效能較低。過(guò)大、小：改變TMJ結(jié)構(gòu)而發(fā)病。（三）確定水平頜位關(guān)系確定水平頜位關(guān)系方法哥特式弓描記法直接咬合法肌監(jiān)控儀卷舌后舔法吞咽咬合法后牙咬合法1.哥特式弓描記法哥特氏弓2.直接咬合法無(wú)牙頜患者下頜常有前伸習(xí)慣。直接咬合法是指設(shè)法引導(dǎo)患者下頜后退，利用合間記錄材料，將上、下頜合托直接咬合在一起記錄患者的正中關(guān)系位的方法。引導(dǎo)下頜后退的方法有：（1）卷舌后添法：方法：上合托后緣正中處固定一蠟球，囑患者小張口，卷舌尖向后上舔抵，慢慢咬合至合適的垂直距離。機(jī)理：舌向后上方牽拉舌骨，舌骨連帶舌骨肌牽拉下頜后退，使髁突處于其生理后位。（常用）（2）吞咽咬合法：方法：囑患者吞咽唾液，醫(yī)師輔以手輕推頦部向后,幫助下頜后退到生理后位，咬合至合適垂直距離。機(jī)理：吞咽過(guò)程中，升頜肌有固定下頜于正中關(guān)系位的作用。（3）后牙咬合法：方法：將上合托就位，置兩食指指于下頜牙槽嵴的第二前磨牙和第一磨牙處，囑患者輕咬幾下，直到覺(jué)得咬合時(shí)能用上力量時(shí)，將粘有烤軟蠟卷的下合托就位于口中，仍先試咬醫(yī)師示指，咬中食指滑向堤頰側(cè)，合托接觸，咬止合適垂直距離。機(jī)理：咬指時(shí)，顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌同時(shí)收縮，牽引下頜向后上方移動(dòng)，可使髁突回到正中關(guān)系位。（四）確定垂直距離和正中關(guān)系位記錄的操作步驟1、制作合托：基托+合堤恒基托由熱凝塑料制作。其優(yōu)點(diǎn)是在頜位記錄、試戴過(guò)程中不變形，固位好，易操作，缺點(diǎn)是二次熱處理變形問(wèn)題。適用于牙槽嵴重度吸收的患者。（1）基托的制作：暫基托制作的方法常采用，以蠟基托為例將兩層蠟片烤軟粘合畫出基托邊緣線輕壓使蠟片與模型表面緊貼刀切邊緣使伸展及形態(tài)同全口義齒基托，托內(nèi)埋入增力絲放置增力絲：上頜橫跨腭中部及前腭區(qū)；下頜放于牙槽嵴舌側(cè)。（2）合堤的制作：將蠟片烤軟卷厚8~10mm的蠟條彎成弓形置于蠟基托牙槽嵴頂上并與之粘合，修整：前牙區(qū)寬5-7mm，后牙區(qū)8-10mm，長(zhǎng)度相當(dāng)于牙列長(zhǎng)度。上基托后緣中央粘附一蠟球戴入口內(nèi)趁軟用合平面規(guī)按壓表面，形成合平面。用合平面規(guī)校正上頜牙合平面的要求：前部：上唇下緣以下露出約2mm，且與瞳孔連線平行后部：側(cè)面觀，與鼻翼耳屏線平行2、確定頜位關(guān)系:

（1）用垂直距離尺測(cè)量患者鼻底至頦底的距離(息止頜位），確定垂直距離高度；（2）將上頜合托戴入口內(nèi)，囑患者小張口，練習(xí)用舌尖卷向后上舔托后緣蠟球，作咬合動(dòng)作。（3）在模型上制作下頜合托。（4）將下頜合托趁合堤軟戴口內(nèi)，囑患者卷舌后舔，咬合至合適垂直距離。（五）驗(yàn)證頜位關(guān)系

1.檢查垂直距離是否合適：

尤其要觀察面部外形，面部上下部分距離，如上下合堤間保持有2～3mm的息止合間隙，表明垂直距離正確。反復(fù)多次測(cè)量面部外形觀察測(cè)量瞳孔至口裂距作參考患者自觀2.檢查正中關(guān)系是否正確：反復(fù)做卷舌后舔、咬合，反復(fù)咬合重復(fù)性好捫雙側(cè)顳肌是否收縮有力、均等捫外耳道，感覺(jué)咬合時(shí)雙側(cè)髁突向后撞的力是否相等。合堤唇面畫標(biāo)志線（1）中線（2）口角線（3）唇高線和唇低線全口義齒的制作教學(xué)目標(biāo)掌握：全口義齒臨床制作過(guò)程及基本要求熟悉：全口義齒技工室制作過(guò)程主要步驟取印模、灌注模型；頜位記錄；上合架、排牙；試戴；義齒完成。四、上牙合架牙合架是一種固定上下合托和模型在一定位置關(guān)系，且能在一定程度上模擬下頜運(yùn)動(dòng)的儀器。（一）牙合架的分類及用途根據(jù)牙合架模擬下頜運(yùn)動(dòng)的程度分：簡(jiǎn)單合架平均值合架半可調(diào)合架全可調(diào)節(jié)合架1.簡(jiǎn)單牙合架由上下頜體和一個(gè)鉸鏈組成，只能保持上下頜模型在正中牙合，作開閉口牙合運(yùn)動(dòng)。2.平均值合架：有固定的髁導(dǎo)斜度(平均值：前伸25°,側(cè)方15°），可在一定程度上模擬下頜的前伸及側(cè)方運(yùn)動(dòng)。3.半可調(diào)合架：可記錄和調(diào)出患者前伸髁導(dǎo)斜度、側(cè)方髁導(dǎo)斜度；需用面弓轉(zhuǎn)移患者上頜對(duì)TMJ的固有位置關(guān)系，能在很大程度上模擬患者的下頜前伸運(yùn)動(dòng)及側(cè)方運(yùn)動(dòng)。適合于全口義齒和復(fù)雜牙列缺損的修復(fù)。4.全可調(diào)節(jié)合架：能允許將患者所有的有關(guān)參數(shù)轉(zhuǎn)移至合架，完全模擬患者的口腔下頜運(yùn)動(dòng)，且利用運(yùn)動(dòng)面弓記錄三維髁導(dǎo)。適用于全口咬合重建治療和科研工作。（二）上牙合架1.非可調(diào)式牙合架：將具有頜位記錄的上下頜牙合托就位于上下頜模型，用石膏固定在牙合架上，以保持上下模型間的高度和頜位關(guān)系。有良好的正中牙合接觸，平衡牙合需口內(nèi)選磨調(diào)牙合。2.可調(diào)式牙合架：在頜位記錄完成后，用面弓將患者上頜對(duì)TMJ的固有位置關(guān)系轉(zhuǎn)移到牙合架，并用石膏將上下頜模型固定在牙合架上。

Kavo電子面弓五、排牙人工牙的選擇排牙原則人工牙的排牙方法全口義齒的合平衡（一）人工牙的選擇選牙應(yīng)從材料、形態(tài)、大小、色澤等方面考慮，并應(yīng)征求患者的同意。1.材料：塑料牙

瓷牙2.形態(tài)（1）前牙：

（2）后牙：根據(jù)牙槽嵴的寬窄和高低來(lái)選擇后牙的形態(tài)。包括：牙尖的高低、頰舌徑的寬窄等，既要考慮功能需要又要重視組織保健。①后牙的合面形態(tài)解剖式牙:半解剖式牙:非解剖式牙:3.大?。?）前牙:寬度：兩側(cè)口角線之間弧形合堤唇面長(zhǎng)為上前牙3——3總寬度。

高度：唇高線：上中切牙的切2/3高度。唇低線：下中切牙的切1/2高度。（2）后牙：近遠(yuǎn)中寬度:下頜尖牙遠(yuǎn)中面到磨牙后墊前緣=后牙近遠(yuǎn)中徑的總寬度。上頜后牙與下頜相匹配。頰舌徑寬度：根據(jù)牙槽嵴狀況而定。4.色澤：

前牙:參考患者的膚色、性別、年齡。要征求患者的意見。后牙:前后牙牙色應(yīng)協(xié)調(diào)一致。（二）排牙原則:排牙應(yīng)從美觀、功能、組織保健三方面考慮。1.美觀原則：要達(dá)到美觀，需注意以下問(wèn)題：①牙列弧型要與頜弓型協(xié)調(diào)一致，有：②上前牙的位置要襯托出上唇的豐滿度：上前牙唇面至切牙乳突中點(diǎn)一般以8-10mm為宜。上尖牙頂連線與切牙乳突的關(guān)系：年輕人通過(guò)中點(diǎn)，老年人平齊后緣。上尖牙的唇面與腭皺的側(cè)面相距為10.5±1mm；上前牙切緣在唇下露出2mm，年老者露少些。根據(jù)上下頜骨的位置關(guān)系排列上下前牙的覆合、覆蓋。一般排淺覆合1mm、淺覆蓋1mm。牙排列要體現(xiàn)患者的個(gè)性：盡可能模仿患者原有真牙排列。參考：照片、拔牙前記錄（模型）、舊義齒等。切緣和頸緣的處理：年老者切端及尖牙牙尖可略磨平，以仿牙磨耗狀；頸部要外露多些，以仿牙齦萎縮。（仿真牙著色）可模仿真牙的輕度擁擠和扭轉(zhuǎn)，排列過(guò)齊給以“義齒面容”的感覺(jué)。排牙時(shí)應(yīng)彌補(bǔ)患者的面部缺陷。如面部中軸偏斜時(shí)牙齒中線也可略偏等。2.組織保健原則牙排列與義齒功能狀態(tài)下的穩(wěn)定性有關(guān)，義齒穩(wěn)定是組織保健的重要前提。

①前牙要排列成淺覆合、淺覆蓋。②人工牙要排在肌平衡區(qū)，不妨礙舌、唇、頰肌的活動(dòng)。

③平面與鼻翼耳屏線平行，要平分頜間距離。利于義齒穩(wěn)定。④后牙功能尖要盡量排在牙槽嵴頂上，使力能沿垂直方向傳至牙槽嵴。⑤要適當(dāng)降低非功能尖，減少研磨食物時(shí)義齒的擺動(dòng)，從而減少功能狀態(tài)下義齒的不穩(wěn)定。⑥異常頜位關(guān)系排牙，可適當(dāng)調(diào)整后牙的傾斜度。使牙合力盡可能以垂直方向傳至牙槽嵴。⑦要建立牙列間平衡牙合接觸。3.咀嚼功能原則：根據(jù)牙槽嵴吸收程度選擇后牙合面形態(tài)，要建立最廣泛的上下牙列間的接觸面積，尖窩關(guān)系要穩(wěn)定。以有效地發(fā)揮咀嚼功能。（三）排牙的具體方法要點(diǎn)：1.以合堤及合平面為參考合堤弓形代表牙列弓形（牙列與頜弓一直）合堤唇面為牙列唇面位置（襯托上唇豐滿度）合平面指導(dǎo)切牙切緣、磨牙牙合面排列位置標(biāo)志線指導(dǎo)前牙排列位置2.以頜間牙槽嵴關(guān)系為基礎(chǔ)前牙蓋嵴部緊貼牙槽嵴唇側(cè)后牙功能尖位于牙槽嵴頂適當(dāng)照顧頜骨間關(guān)系3.按一定的順序排牙先前牙后后牙先上牙后下牙對(duì)稱性協(xié)調(diào)性4.按一定規(guī)律傾斜牙長(zhǎng)軸前牙：唇舌向近遠(yuǎn)中向旋轉(zhuǎn)后牙：頰舌向（橫合曲線）近遠(yuǎn)中向（縱合曲線）六、全口義齒的試戴（一）義齒在合架上的檢查1.檢查基托伸展穩(wěn)定2.檢查排牙前牙：覆合、覆蓋后牙：位置，良好的尖窩關(guān)系前伸和側(cè)方牙合平衡關(guān)系（二）義齒戴入口腔后的檢查1.局部比例是否協(xié)調(diào)：面型2.檢查前牙：形狀、位置、排列、中線等3.檢查后牙：位置、咬合4.檢查頜位關(guān)系：兩側(cè)顳肌5.檢查垂直距離和發(fā)音6.檢查基托：邊緣、外形七、義齒的完成THANKYOU!平衡牙合指正中合及下頜做前伸、側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)，上下頜相關(guān)的牙都能同時(shí)接觸。分類正中平衡牙合(centricbalancedocclusion):下頜在正中合位時(shí)，上下頜人工牙間具有尖窩交錯(cuò)的最大面積的廣泛均勻接觸。前伸平衡牙合(protrusivebalancedocclusion)：當(dāng)下頜前伸至上下前牙相對(duì)，再滑回正中合位過(guò)程中，前后牙都有接觸。側(cè)方平衡合（lateralbalanceocclusion)

下頜做側(cè)方牙合運(yùn)動(dòng)，工作側(cè)上下后牙呈同名尖相對(duì)、平衡側(cè)后牙呈異名尖相對(duì)接觸。下頜滑回正中合過(guò)程中，一直保持后牙間牙合接觸。全口義齒排牙人工牙的選擇排牙原則人工牙的排牙方法全口義齒的合平衡一、人工牙的選擇選牙應(yīng)從材料、形態(tài)、大小、色澤等方面考慮，并應(yīng)征求患者的同意。1.材料：塑料牙

瓷牙2.形態(tài)（1）前牙：

（2）后牙：根據(jù)牙槽嵴的寬窄和高低來(lái)選擇后牙的形態(tài)。包括：牙尖的高低、頰舌徑的寬窄等，既要考慮功能需要又要重視組織保健。①后牙的合面形態(tài)解剖式牙:半解剖式牙:非解剖式牙:3.大?。?）前牙:寬度：兩側(cè)口角線之間弧形合堤唇面長(zhǎng)為上前牙3——3總寬度。

高度：唇高線：上中切牙的切2/3高度。唇低線：下中切牙的切1/2高度。（2）后牙：近遠(yuǎn)中寬度:下頜尖牙遠(yuǎn)中面到磨牙后墊前緣=后牙近遠(yuǎn)中徑的總寬度。上頜后牙與下頜相匹配。頰舌徑寬度：根據(jù)牙槽嵴狀況而定。4.色澤：

前牙:參考患者的膚色、性別、年齡。要征求患者的意見。后牙:前后牙牙色應(yīng)協(xié)調(diào)一致。二、排牙原則:排牙應(yīng)從美觀、功能、組織保健三方面考慮。1.美觀原則：要達(dá)到美觀，需注意以下問(wèn)題：①牙列弧型要與頜弓型協(xié)調(diào)一致，有：②上前牙的位置要襯托出上唇的豐滿度：上前牙唇面至切牙乳突中點(diǎn)一般以8-10mm為宜。上尖牙頂連線與切牙乳突的關(guān)系：年輕人通過(guò)中點(diǎn)，老年人平齊后緣。上尖牙的唇面與腭皺的側(cè)面相距為10.