腎病綜合征患者的護(hù)理查房演示文稿

腎病綜合征患者的護(hù)理查房演示文稿第一頁，共二十五頁。（優(yōu)選）腎病綜合征患者的護(hù)理查房第二頁，共二十五頁。學(xué)習(xí)內(nèi)容

1定義2病因

3臨床表現(xiàn)

4病例資料

5提出護(hù)理問題和護(hù)理措施與護(hù)理評價

6健康教育

第三頁，共二十五頁。定義

腎病綜合征(

NS):是由多種腎臟疾病引起的具有以下共同臨床表現(xiàn)的一組綜合征：①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）；③水腫；④高脂血癥。其中①②項為診斷所必須。第四頁，共二十五頁。病因1原發(fā)性：原發(fā)于腎小球本身的疾病，可能與體液及細(xì)胞免疫因素有關(guān)。2繼發(fā)性：繼發(fā)于全身系統(tǒng)疾病或先天性遺傳疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫癜等.第五頁，共二十五頁。臨床表現(xiàn)三高一低:大量蛋白尿低蛋白血癥水腫高脂血癥和高血壓第六頁，共二十五頁。臨床表現(xiàn)潛在并發(fā)癥：（1）感染：最主要的并發(fā)癥。（2）血栓及栓塞（3）急性腎衰竭（4）蛋白質(zhì)及脂類代謝紊亂第七頁，共二十五頁。病例資料

患者汪勇萍，女，29歲，因“反復(fù)顏面伴雙下肢浮腫20余年,加重1周”入院，門診擬慢性腎炎、高血壓收入我科，病程中患者無畏寒發(fā)熱，無胸悶心慌，無惡心嘔吐等伴隨癥狀，飲食睡眠一般，二便正常，近期體重?zé)o變化。醫(yī)囑予以進(jìn)一步完善相關(guān)檢查并予以降壓、控制蛋白尿、保腎及中醫(yī)辨證支持治療。第八頁，共二十五頁。輔助檢查24小時尿蛋白定量：12313.00/L↑；尿量：1750ml；總蛋白：44.8g/L↓白蛋白28.4g/L↓血壓情況：收縮壓：150—160mmhg舒張壓90---110mmhg第九頁，共二十五頁。入院診斷腎病綜合征高血壓心功能不全第十頁，共二十五頁。治療方案入院后醫(yī)囑給予二級護(hù)理，低鹽低脂飲食，測血壓q6h，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查并予以降壓、控制蛋白尿、保腎及中醫(yī)辨證支持治療。用藥：醋酸潑尼松（強(qiáng)的松）48mg口服qd潘生丁50mg口服tid金水寶膠囊3?？诜id瑞舒伐他汀鈣10mg口服qn黃葵膠囊5粒口服tid魯南欣康20mg口服bid西尼地平10mg口服bid貝那普利10mg口服bid酒石酸美托洛爾（倍他樂克）12.5mg口服bid第十一頁，共二十五頁。護(hù)理問題1.體液過多：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)；低于機(jī)體需要量，與大量蛋白尿的丟失、胃黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)。3.有感染的風(fēng)險：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營養(yǎng)不良，激素、細(xì)胞毒藥物的應(yīng)用致機(jī)體免疫功能低下有關(guān)。4.焦慮：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有關(guān)。第十二頁，共二十五頁。護(hù)理問題5.潛在并發(fā)癥：（1）感染：最主要的并發(fā)癥。（2）血栓及栓塞（3）急性腎衰竭（4）蛋白質(zhì)及脂類代謝紊亂第十三頁，共二十五頁。1.體液過多

相關(guān)因素：與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：改善低蛋白血癥，減輕水腫護(hù)理措施：1嚴(yán)密觀察水腫情況。2.高蛋白飲食可加重腎臟負(fù)擔(dān)，對腎不利，提倡正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白（富含必需氨基酸的動物蛋白）攝入。

3.低鹽低脂飲食，勿食腌制食品。

4遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿藥，注意監(jiān)測血壓。第十四頁，共二十五頁。2營養(yǎng)失調(diào)

相關(guān)因素：低于機(jī)體需要量與大量蛋白的丟失、胃腸黏膜水腫致蛋白質(zhì)吸收障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：營養(yǎng)狀況逐步改善護(hù)理措施1.熱量供給要滿足。

2.優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如魚蛋，大豆等。

3.增加餐次，食譜內(nèi)容上注意色、香、味。第十五頁，共二十五頁。3有感染的風(fēng)險相關(guān)因素：與皮膚水腫，大量蛋白尿致機(jī)體營養(yǎng)不良，激素等藥物應(yīng)用致機(jī)體免疫力低下有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：無感染發(fā)生護(hù)理措施：1.保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或擦傷。

2.盡量減少病區(qū)的探訪人次，對有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪。

3.遇冷季節(jié)，減少外出，注意保暖。

4.堅持醫(yī)囑用藥，勿自行減量或停用激素，注意監(jiān)測血藥濃度，觀察有無藥物副作用。第十六頁，共二十五頁。5潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo)：無血栓形成及急性腎衰、心腦血管等并發(fā)癥發(fā)生護(hù)理措施：1配合治療，堅持醫(yī)囑用藥2配合醫(yī)生，做好病情監(jiān)測第十七頁，共二十五頁。4焦慮相關(guān)因素：與疾病造成的形象改變，治療的效果及環(huán)境改變有關(guān)預(yù)期結(jié)果：病人情緒穩(wěn)定護(hù)理措施：由于腎病綜合征病程綿長，且易于反復(fù)，患者思想包袱較重，因此了解并鼓勵病人說出自己的思想顧慮很重要，幫助病人尋求社會支持系統(tǒng)，鼓勵病人及家屬胸懷開闊，思想放松，避免消極悲觀，更不要"鉆死胡同"，學(xué)會調(diào)養(yǎng)情志，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病體早日康復(fù)。

第十八頁，共二十五頁。藥物護(hù)理

利尿藥：觀察治療效果及有無低鉀、低鈉、低氯性堿中毒等不良反應(yīng)。使用大劑量托拉塞米時，注意有無惡心、直立性眩暈、口干、心悸等。

糖皮質(zhì)激素：有減少尿蛋白、利尿消腫、提高血漿蛋白的作用。同時觀察有無繼發(fā)感染，消化道出血、高血壓，高血糖、低血鉀、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)?？鼓帲河^察是否有皮膚、黏膜、口腔、胃腸道等的出血傾向，發(fā)現(xiàn)問題及時減藥并對癥處理，必要時停藥。

第十九頁，共二十五頁。護(hù)理評價1于8.23日浮腫消退2于8.26日營養(yǎng)狀況有所改善3于8.26日焦慮程度減輕4未發(fā)生感染5無血栓形成、急性腎衰、心腦血管并發(fā)癥發(fā)生第二十頁，共二十五頁。激素治療的注意事項腎病綜合征患者使用激素治療，中長療程大概為6—9個月，長療程為一年以上，因此，患者需要堅持用藥，千萬不可驟停，要按醫(yī)囑遞減。第二十一頁，共二十五頁。激素治療的注意事項患者病情緩解3—6個月后，口服激素可以減至隔日晨頓服，用量是原來的一半。這時患者可以逐漸恢復(fù)學(xué)習(xí)了，但是患者要注意避免勞累，知道激素停藥后可以適當(dāng)?shù)膭趧雍瓦\動。第二十二頁，共二十五頁。激素治療的注意事項注意呼吸道和皮膚的感染?；颊咛貏e需要注意，與患有麻疹、水痘的人不要接觸。在停止服用激素的三年內(nèi)還要避免注射。第二十三頁，共二十五頁。激素治療的注意事項患者應(yīng)該定時定期的找醫(yī)生復(fù)查。尤其是