心肌梗死病人的護(hù)理2護(hù)理病歷臨床病案

心肌梗死病人的護(hù)理教學(xué)目錄1定義

2病因3發(fā)病先兆4臨床表現(xiàn)5輔助檢查6護(hù)理診斷7護(hù)理措施8健康教育定義指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。臨床上變現(xiàn)為持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計數(shù)及血清心肌壞死標(biāo)志物增高、心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬于急性冠狀動脈綜合征（ACS）的嚴(yán)重類型?；静∫蚧静∫驗楣跔顒用}粥樣硬化造成一支或多支血管官腔痙攣和心肌供血不足，一旦狹窄部分血管粥樣斑塊增大、破潰、出血、局部血栓形成、栓塞或出現(xiàn)血管持續(xù)痙攣，使血管管腔完全閉塞，兩側(cè)枝循壞未完全建立。在此基礎(chǔ)上，心排血量下降，冠脈血流量銳減，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血達(dá)20~30分鐘以上，即可發(fā)生心肌梗死。發(fā)病先兆大多數(shù)病人在起病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁等前驅(qū)癥狀，其中以初發(fā)型心絞痛或惡化型心絞痛最為突出。癥狀1、疼痛：為最早出現(xiàn)的癥狀。（持續(xù)時間大于30分鐘），其性質(zhì)和部分與心絞痛相似，但多無明顯喲誘因，且常發(fā)生于安靜時，程度更劇烈，呈難以忍受的壓榨、窒息或燒灼樣，伴有大汗、煩躁不安、恐懼及瀕死感，持續(xù)時間可長達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息和硝酸甘油多不能緩解。2、全身癥狀：有發(fā)熱，體溫一般在38攝氏度左右，持續(xù)約1周。伴心動過速或過緩。3、胃腸道癥狀：疼痛劇烈時常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，腸脹氣亦不少見。重癥者可發(fā)生呃逆。4、心律失常：多發(fā)生在起病的1-2天，24小時內(nèi)最多見。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮。頻發(fā)的、成對的、多源性或呈RonT現(xiàn)象的室性期前收縮以及短陣發(fā)性心動過速常為心室顫動的先兆；室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因；下壁梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。5、低血壓和休克

6、心力衰竭輔助檢查1、心電圖

特征性改變：急性期可見異常深而寬的Q波（病理性Q波）反映心肌壞死，ST段呈弓背向上明顯抬高（反映心肌損傷），及T波倒置（反映心肌缺血）。2、超聲心動圖3、放射性核素檢查4、實驗室檢查（1）、白細(xì)胞增高，紅細(xì)胞沉降率增快，可持續(xù)1~3周。（2）、肌紅蛋白和肌鈣蛋白增高（反映急性心肌梗死更敏感性和特異性的生化指標(biāo)）（4）、血清心肌酶：血清肌酸肌酶（CK）可在起病后6小時內(nèi)升高，24小時達(dá)高峰。

天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST）在起病后6~12小時內(nèi)升高。

乳酸脫氫酶（LDH）在起病后8~10小時后升高，2~3天達(dá)高峰。其中CK的同工酶CK-MB和LDH的同工酶LDH對診斷的特異性最高，CK-MB增高的程度能校準(zhǔn)地反映心肌梗死的范圍。護(hù)理診斷1、疼痛

與心肌缺血壞死有關(guān)2、活動無耐力

與氧的供需失調(diào)有關(guān)3、焦慮恐懼

與害怕死亡、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)4、知識缺乏

與缺乏心肌梗死相關(guān)知識有關(guān)5、潛在并發(fā)癥

心律失常、心力衰竭、心源性休克護(hù)理措施1、緩解疼痛，減輕心肌缺氧（1）迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢?？勺襻t(yī)囑給予嗎啡或哌替啶止痛，也可給予硝酸甘油或硝酸異山梨酯。并注意觀察病人疼痛的變化，觀察有無呼吸抑制、脈搏加快等不良反應(yīng)，隨時監(jiān)測血壓。（2）給氧：4~10L/min吸氧。（3）絕對臥床休息，減少心肌缺氧，有利于緩解疼痛。2、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)心律失常。準(zhǔn)保好急救藥物和除顫器、起搏器等，隨時準(zhǔn)備搶救。3、抗血小板治療

首選阿司匹林，一旦出現(xiàn)胸痛癥狀，立即給藥。對阿司匹林過敏或胃腸道疾病不能耐受阿司匹林的病人，應(yīng)該使用氯吡格雷。4、再灌注心肌治療與護(hù)理（1）溶栓：溶栓劑有尿激酶和鏈激酶，但要詢問病人有無腦血管病史、活動行出血、消化性潰瘍、近期大手術(shù)和外傷史等，溶栓前檢查血常規(guī)，一旦出現(xiàn)出血嚴(yán)重時立即中止治療。（2）介入治療（PCI）：擬進(jìn)行介入治療的病人術(shù)前用藥如阿司匹林和氯吡格雷需用足負(fù)荷劑量，擬橈動脈穿刺者，術(shù)前行Allen實驗，判斷尺動脈功能是否良好，并在非術(shù)側(cè)上肢留置靜脈留置針。但并發(fā)癥有：急性冠狀動脈閉塞、慢血流或無復(fù)流、冠狀動脈穿孔、支架血栓形成、支架脫落等。5、飲食護(hù)理：飲食不宜太飽，少量多餐、以消化、低鈉、低脂的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜6、排便護(hù)理：評估病人排便狀況，有無習(xí)慣性便秘等。囑病人不要用力排便，必要時使用通便藥物，適當(dāng)腹部按摩等7、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）心律失常：以24小時內(nèi)最多見，要監(jiān)測電解質(zhì)和酸堿平衡狀況，因電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)時更容易并發(fā)心律失常。（2）低血壓和休克（3）心力衰竭（4）乳頭肌功能失調(diào)或斷裂（5）栓塞8、心理護(hù)理：允許病人說出內(nèi)心的感受，向病人講述疾病的相關(guān)知識，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解病人的不良情緒9、合理活動：指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和合理活動健康教育（1）配合治療：遵醫(yī)囑正確使用藥物，不隨意增減藥物和更換其他藥物。（2）飲食指導(dǎo)：進(jìn)食富含纖維、維生素、低熱量、易消化的食物、有高脂血癥的病人應(yīng)該進(jìn)食低脂、低膽固醇食物、少食多餐、避免過飽、過冷、過刺激性的食物。（3）活動指導(dǎo)：急性心肌梗死3天內(nèi)，絕對臥床休息，3天后逐