血液內(nèi)科小講課護(hù)理病歷臨床病案

血液內(nèi)科

急性白血病病人的護(hù)理123目錄疾病概述護(hù)理診斷護(hù)理措施疾病概述白血病(leukemia)：是一類(lèi)造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，其克隆的白血病細(xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻,而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段.在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生累積，并浸潤(rùn)其他器官和組織，而正常造血受抑制。根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程,將白血病分為急性(AL)和慢性(CL)兩大類(lèi)。

分類(lèi)按起病緩急和細(xì)胞分化程度分類(lèi)：1.急性白血病(AL)2.慢性白血病(CL)按細(xì)胞形態(tài)和生化特征分類(lèi)：3.急性白血?。篎AB分類(lèi)法4.慢性白血病:CML、、CLL、CMML、CNL等5.特殊類(lèi)型：漿細(xì)胞性白血病、毛細(xì)胞性白血病、嗜酸粒細(xì)胞白血病等

護(hù)理評(píng)估健康史年齡、職業(yè)、居住環(huán)境、接觸史主要癥狀及持續(xù)時(shí)間接受過(guò)的治療及藥物既往史、家庭成員健康狀況

護(hù)理評(píng)估身體狀況主要表現(xiàn)：貧血、出血、發(fā)熱、浸潤(rùn)起病急：高熱、嚴(yán)重出血、全身衰竭起病慢：面色蒼白、乏力、輕度出血心理社會(huì)狀況評(píng)估患者的心理狀態(tài)及社會(huì)家庭支持系統(tǒng)

輔助檢查1、血象白細(xì)胞總數(shù)多增加，少數(shù)可正?；驕p少，最高者可超過(guò)100×109/L，低者可小于1.0×109/L，血片中可見(jiàn)原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞，一般占30%～90%，甚至高達(dá)95%以上，血紅蛋白、血小板均減少，晚期明顯減少，故出血時(shí)間延長(zhǎng)，毛細(xì)血管脆性實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。2、骨髓象

確診的依據(jù)骨髓呈增生明顯或極度活躍，常以一系列細(xì)胞增生為主，分類(lèi)中最主要的特征是被累及的血細(xì)胞系列的原始和幼稚（早幼）細(xì)胞大量增生，而正常造血細(xì)胞如幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞則明顯受抑，呈所謂“裂孔”現(xiàn)象，紅細(xì)胞系極度減少，巨核細(xì)胞顯著減少，血小板少見(jiàn)。3、細(xì)胞組織化學(xué)染色有助于白血病類(lèi)型鑒別。過(guò)氧化酶染色應(yīng)用最普遍，粒細(xì)胞系列為陰性反應(yīng)，單核細(xì)胞系列弱陽(yáng)性或陽(yáng)性反應(yīng)，淋巴細(xì)胞系列則呈陰性反應(yīng)。還有堿性磷酸酶染色，蘇丹黑（脂肪）染色，糖原染色，尿液水解和熱鹽水試驗(yàn)等。護(hù)理問(wèn)題1．活動(dòng)無(wú)耐力

與貧血致組織缺氧有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)

與中性粒細(xì)胞減少、免疫功能下降有關(guān)。3．潛在并發(fā)癥，如出血：與血小板減少有關(guān)?？鼓[瘤治療出現(xiàn)脫發(fā)，惡心等副作用與化療藥物及放療的毒性作用有關(guān)。4．營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與疾病及化療致食欲下降、營(yíng)養(yǎng)消耗過(guò)多有關(guān)。5．有治療方案無(wú)效的危險(xiǎn)與治療方案復(fù)雜、治療時(shí)間長(zhǎng)、病人難以接受、以及缺乏白血病的知識(shí)有關(guān)。護(hù)理措施

1.病情觀察：及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血、重癥出血及其先兆;當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于20x10*9/L，警惕顱內(nèi)出血；2.一般護(hù)理。①做好病人的休息與飲食指導(dǎo)，保持大小便通暢;②若血小板計(jì)數(shù)<50x10*9/L，減少活動(dòng)增加臥床休息時(shí)間;③嚴(yán)重出血或血小板計(jì)數(shù)<20X10*9/L者，絕對(duì)臥床休息，協(xié)助做好各科生活護(hù)理；④病人進(jìn)食高蛋白、高維生素、適量纖維、易消化的軟食或半流質(zhì)禁食過(guò)硬食物：

護(hù)理措施

3.皮膚出血的預(yù)防與護(hù)理①保持床單平整，衣著輕軟、寬松;②避免肢體的碰撞或外傷；③沐浴或清洗時(shí)，避免水溫過(guò)高和過(guò)于用力擦洗皮膚；④勤剪指甲，以免抓傷皮膚;⑤高熱病人禁用酒精或溫水拭浴降溫；⑥減少靜脈穿刺次數(shù)，延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

4.鼻出血的預(yù)防與護(hù)理①防止鼻粘膜干燥而出血，保持室內(nèi)相對(duì)濕度在50%-60%左右；②避免人為誘發(fā)出血；指導(dǎo)病人勿用力擤鼻，避免用手摳鼻痂和外力撞擊鼻部；③少量出血時(shí)，可用棉球或明膠海綿填塞，無(wú)效者可用0.1%腎上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷；出血嚴(yán)重時(shí)，尤其是后鼻腔出血，可用凡士林油紗條行后鼻腔填塞術(shù)，3天后可輕輕取出油紗條，若仍出血，需更換油條再子以重復(fù)填塞；護(hù)理措施

5.口腔、牙齦出血的預(yù)防與護(hù)理①病人用軟毛牙刷刷牙，忌用牙簽剔牙；盡量避免食用煎炸、帶刺或含堅(jiān)硬骨頭的食物、帶硬殼的堅(jiān)果類(lèi)食品以及質(zhì)硬的水（如甘蔗）等；②進(jìn)食時(shí)要細(xì)嚼慢咽，避免口腔黏膜的損傷；③牙齦滲血時(shí)，可用凝血醇或0.1%腎上腺素棉球、明膠海綿片貼敷牙齦或局部壓迫止血并及時(shí)用生理鹽水或1%過(guò)氧化氫清除口腔內(nèi)陳舊血塊，以免引起口臭而影響病人的食欲和情緒及可能繼發(fā)的細(xì)菌感染護(hù)理措施護(hù)理措施

6.預(yù)防感染的對(duì)癥護(hù)理：保持病室清潔，消毒、通風(fēng)，減少留陪、探視保護(hù)性隔離(戴口罩、單間病房、層流潔凈病房)，加強(qiáng)口腔護(hù)理保持全身皮膚清潔，特別是會(huì)陰、肛周。防止肛周感染，做好發(fā)熱病人的護(hù)理:勿擅自使用退熱藥，勿酒精擦浴等嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意手衛(wèi)生。健康教育

1．疾病預(yù)防指導(dǎo)：指導(dǎo)病人避免接觸與發(fā)生再生性障礙貧血發(fā)病相關(guān)的藥物以及理化物質(zhì)的接觸。2.疾病知識(shí)指導(dǎo)3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)4.用藥