小兒肺炎的理董翠美小講課護(hù)理病歷臨床病案

小兒肺炎的理定義：指不同病原體或其他因素所致的肺部炎癥。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定濕啰音為共同臨床表現(xiàn)。占我國(guó)住院兒童死亡的第一位。一、概述按病情按病因按病理按表現(xiàn)按病程肺炎分類肺炎的分類按地區(qū)支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎按病理分類細(xì)菌性肺炎病毒性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎原蟲(chóng)性肺炎按病因分類感染性肺炎非感染性肺炎：吸入、墜積、過(guò)敏按病程分類急性肺炎

<1個(gè)月

遷延性肺炎

1－3個(gè)月

慢性肺炎

>3個(gè)月

輕癥肺炎重癥肺炎按病情分類按表現(xiàn)分類典型性肺炎非典型性肺炎社區(qū)獲得性肺炎院內(nèi)獲得性肺炎按發(fā)生的地區(qū)分類

肺組織充血，水腫，炎性浸潤(rùn)細(xì)菌性肺炎

以肺泡炎癥為主，間質(zhì)病變較少病毒性肺炎

以間質(zhì)受累為主，也可累及肺泡

病理一般肺炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱咳嗽

氣促

紫紺肺部固定中細(xì)濕啰音其他:精神萎靡,食欲不振,消化道癥狀重癥肺炎臨床表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)癥狀

患兒表現(xiàn)呼吸表淺、急促、每分鐘可達(dá)60次以上，鼻翼扇動(dòng)明顯，呼吸時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及劍突下明顯凹陷，稱為三凹征，甚者形成點(diǎn)頭狀呼吸或呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。兩肺可聞及密集的細(xì)濕羅音循環(huán)系統(tǒng)癥狀

呼吸困難突然加重、呼吸明顯增快，超過(guò)60次/分。不能以呼吸系統(tǒng)疾病解釋突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)紺、經(jīng)吸氧及鎮(zhèn)靜劑治療仍不能緩解心率突然加快，嬰兒160次/分以上，新生兒180次/分以上，不能用體溫增高及呼吸困難缺氧來(lái)解釋者心音低鈍或出現(xiàn)奔馬律、心臟擴(kuò)大等肝臟在短時(shí)間內(nèi)聲速增大1.5cm質(zhì)地柔軟肺部羅音突然增多，可有頸靜脈怒張，顏面四肢浮腫，尿少。微循環(huán)障礙面色蒼白或發(fā)灰四肢末端發(fā)涼甲床或小嬰兒足跟毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)（＞3秒）眼底動(dòng)脈痙攣甲襞微循環(huán)及血液流變學(xué)檢查有改變符合以上任何3條者，即可診斷為肺炎合并微循環(huán)障礙。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀煩躁、嗜睡、凝視、斜視、眼球上竄昏睡，甚致昏迷、驚厥球結(jié)膜水腫瞳孔改變，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失呼吸節(jié)律不整前囟門膨脹，有腦膜剌激征，腦脊液除壓力增高外，其他均正常稱為中毒性腦病，嚴(yán)重者顱壓更高，可出現(xiàn)腦疝消化系統(tǒng)癥狀

患兒食欲下降、嘔吐、腹瀉、腹脹，嚴(yán)重者嘔吐物為咖啡色或便血，腸鳴音消失，中毒性腸麻痹，以及中毒性肝炎（一）護(hù)理診斷/問(wèn)題氣體交換受損：與肺部炎癥有關(guān)清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠，患兒體弱、無(wú)力排痰有關(guān)體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)；營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入不足、消耗增加有關(guān)。

（一）環(huán)境調(diào)整與休息病室定時(shí)通風(fēng)換氣（應(yīng)避免對(duì)流），保持室內(nèi)空氣新鮮。室溫控制在18℃~22℃，濕度55%~60%為宜囑患兒臥床休息，減少活動(dòng)。被褥要輕暖，穿衣不要過(guò)多，以避免引起不安和出汗；內(nèi)衣應(yīng)寬松，以免影響呼吸；勤換尿布，保持皮膚清潔，使患兒感覺(jué)舒適，以利于休息。各種處置應(yīng)集中進(jìn)行，盡量使患兒安靜，以減少機(jī)體的耗氧量。（一）改善呼吸功能【護(hù)理措施】（二）氧療氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧，以改善低氧血癥。一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L~1L/min，缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量為2L~4L/min，氧濃度不超過(guò)40%。出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器。吸氧過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（一）改善呼吸功能【護(hù)理措施】調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣濕度，囑患兒多飲水協(xié)助患兒更換體位并拍背，指導(dǎo)有效咳嗽超聲霧化吸入或蒸氣吸入必要時(shí)給予吸痰，但不能過(guò)頻按醫(yī)囑給解痙、去痰等藥【護(hù)理措施】（三）保持呼吸道通暢密切觀察體溫變化，當(dāng)體溫超過(guò)38.5℃時(shí)，頭置冰袋或冷鹽水灌腸。遵醫(yī)囑予以退熱劑，如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬混懸液等。保持病室內(nèi)空氣新鮮，預(yù)防悶熱，病室內(nèi)通風(fēng)每日2次，每次15～30分鐘，但應(yīng)避免空氣對(duì)流，防止受涼。保持營(yíng)養(yǎng)和水分的攝入，鼓勵(lì)患兒飲水，給予易消化和富含維生素讀的清淡飲食，做好口腔護(hù)理。松解衣被，衣服和被褥不宜過(guò)多、過(guò)緊，以免影響散熱，出汗后及時(shí)擦干汗液，更換清潔干燥衣服。【護(hù)理措施】（四）發(fā)熱的護(hù)理【護(hù)理措施】（四）營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充

給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素易消化的半流質(zhì)飲食應(yīng)少量多餐，避免給油炸食品及易產(chǎn)氣的食物，以免造成腹脹，妨礙呼吸。哺喂時(shí)應(yīng)耐心，每次喂食必須將頭部抬高或抱起，以免嗆入氣管發(fā)生窒息。進(jìn)食確有困難者，可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)、鼓勵(lì)患兒多飲水使呼吸道粘膜濕潤(rùn)，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病變的修復(fù)及纖毛的運(yùn)動(dòng)，同時(shí)防止發(fā)熱導(dǎo)致的脫水。對(duì)重癥患兒應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。要嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速度，最好使用輸液泵，保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。a.當(dāng)患兒出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、呼吸加快＞60次/分、且心率＞160~180次/分、心音底鈍、奔馬律、肝在短時(shí)間內(nèi)急劇增大，是心力衰竭的表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并減慢輸液速度，準(zhǔn)備強(qiáng)心劑、利尿劑，做好搶救工作的準(zhǔn)備；若患兒咳粉紅色泡沫樣痰為肺水腫的表現(xiàn)，可給患兒吸入20%~30%乙醇濕化的氧氣，但每次吸入不宜超過(guò)20分鐘；（五）密切觀察病情，防治并發(fā)癥【護(hù)理措施】b.密切觀察意識(shí)、瞳孔及肌張力等變化，若有煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī)則、肌張力增高等顱內(nèi)高表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并共同搶救c.觀察有無(wú)腹脹、腸鳴音是否減弱或消失、嘔吐的性質(zhì)、是否有血便等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)中毒性腸麻痹及胃腸道出血。（五）密切觀察病情，防治并發(fā)癥【護(hù)理措施】指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng)，及時(shí)接種各種疫苗。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、貧血及先天性心臟病的患兒應(yīng)積極治療。教會(huì)家長(zhǎng)處理呼吸道