羊水栓塞護(hù)理病歷臨床病案

Trainingcourseforbaby-sitters羊水栓塞Maternalcare產(chǎn)婦護(hù)理目

錄Maternalcare產(chǎn)婦護(hù)理Trainingcourseforbaby-sitters定義及病因01護(hù)理診斷0203060405病理生理臨床表現(xiàn)治療健康教育Trainingcourseforbaby-sittersMaternalcare產(chǎn)婦護(hù)理羊水栓塞的定義及病因PART01羊水栓塞（amnioticfluidembolism,AFE）指在分娩過程中羊水物質(zhì)進(jìn)入母體血液循環(huán)引起肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭等一系列病理改變的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。又稱為"妊娠過敏樣綜合征"，是產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是孕產(chǎn)婦死亡的直接原因。(一)病因羊水中的有形物質(zhì)(胎兒毳毛、角化上皮、黏蛋白、胎脂、胎糞等）進(jìn)入母體血液循環(huán)。

(三)羊水物質(zhì)進(jìn)入母體循環(huán)的基本條件①子宮頸或?qū)m體損傷且存在病理性開放的靜脈或血竇、②羊膜腔內(nèi)壓力過高（強(qiáng)烈的子宮收縮）、③胎膜破裂等。(二)誘發(fā)因素高齡初產(chǎn)婦、多產(chǎn)婦（易發(fā)生子宮損傷）、過強(qiáng)宮縮或縮宮素使用不當(dāng)、急產(chǎn)、胎膜早破或人工破膜史、前置胎盤、胎盤早剝、子宮不完全破裂、剖宮產(chǎn)術(shù)、死胎等。Trainingcourseforbaby-sittersMaternalcare產(chǎn)婦護(hù)理病理生理PART021．肺動(dòng)脈高壓、2．過敏性休克3．彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）4．急性腎功能衰竭Trainingcourseforbaby-sittersMaternalcare產(chǎn)婦護(hù)理臨床表現(xiàn)發(fā)病時(shí)期：90％以上的病例發(fā)生于分娩過程中，尤其是胎兒娩出的前后、濫用縮宮素、宮縮過強(qiáng)。前驅(qū)癥狀：寒戰(zhàn)、煩躁不安、惡心、嘔吐、氣急等。PART03Knowledgeofmaternalcare典型羊水栓塞也稱羊水三聯(lián)征是以驟然的血壓下降（血壓與失血量不符合）、組織缺氧和消耗性凝血性疾病為特征的急性綜合征。一般經(jīng)過三個(gè)階段：(1）心肺功能衰竭和休克(2）出血以子宮出血為主的全身出血傾向(3）急性腎功能衰竭出現(xiàn)少尿(或無尿)及尿毒癥表現(xiàn)。不典型羊水栓塞①病情發(fā)展緩慢，癥狀隱匿，缺乏急性呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀或癥狀較輕；②羊水破裂時(shí)突然一陣嗆咳，之后緩解；表現(xiàn)為分娩或剖宮產(chǎn)時(shí)的一次寒戰(zhàn)，幾小時(shí)后才出現(xiàn)大量陰道出血，無血凝塊，傷口滲血、血紅蛋白尿等，并出現(xiàn)休克癥狀。(1）血涂片查找羊水有形物質(zhì)(2）床旁胸部x線攝片(3）床旁心電圖或心臟彩色多普勒超聲檢查(4）與DIC有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查：提示凝血功能障礙(5）尸體解剖：是診斷羊水栓塞的重要依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查Trainingcourseforbaby-sittersMaternalcare產(chǎn)婦護(hù)理護(hù)理診斷PART04護(hù)理診斷1、組織灌注量不足

與手術(shù)子宮出血，DIC有關(guān)2、氣體交換受損

與羊水栓塞有關(guān)3、疲乏

與子宮出血引起貧血有關(guān)4、恐懼

與擔(dān)心自身生命安全有關(guān)5、有感染的危險(xiǎn)

與機(jī)體抵抗力下降有關(guān)6、知識(shí)缺乏

與缺少疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)Trainingcourseforbaby-sittersMaternalcare產(chǎn)婦護(hù)理治療PART05Knowledgeofmaternalcare一旦發(fā)生羊水栓塞，快速搶救是成功的關(guān)鍵。主要措施包括糾正呼吸循環(huán)功能衰竭和改善低氧血癥，抗過敏，抗休克，防止DIC及腎功能衰竭發(fā)生，盡快終止妊娠，并給予廣譜抗生素預(yù)防感染。正壓持續(xù)給氧至少用面罩給氧或使用人工呼吸機(jī)，供氧可減輕肺水腫，改善腦缺氧及其他組織缺氧。改善低氧血癥早期使用大量糖皮質(zhì)激素:①氫化可的松(靜滴)②地塞米松(靜推)。解除肺動(dòng)脈高壓解除小動(dòng)脈及解除支氣管的痙攣，常用藥物:氨茶堿；阿托品；酚妥拉明?？惯^敏緊急處理肝素鈉(早期)，當(dāng)肝素過量，可用魚精蛋白對(duì)抗；補(bǔ)充凝血因子，抗纖溶藥物?？剐菘搜a(bǔ)充血容量；適當(dāng)應(yīng)用升壓藥物：多巴胺；糾正酸中毒：5％碳酸氫鈉；防心衰西地蘭。防治DIC密切觀察尿量及血清肌酐、尿素氮的變化，當(dāng)血容量補(bǔ)足后，若仍少尿，用呋塞米、甘露醇，(心衰慎用)，選用腎毒性小的廣譜抗生素預(yù)防感染預(yù)防腎功能衰竭防感染若發(fā)生于胎兒娩出前，應(yīng)積極改善呼吸循環(huán)功能，防止DIC，搶救休克，盡快結(jié)束分娩。在第一產(chǎn)程發(fā)病者行剖宮產(chǎn)終止妊娠；第二產(chǎn)程發(fā)病者行陰道助產(chǎn)，并密切觀察子宮出血情況。若發(fā)生產(chǎn)后出血，經(jīng)積極處理仍不能止血者，應(yīng)行子宮切除，爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。產(chǎn)科處理Trainingcourseforbaby-sittersMaternalcare產(chǎn)婦護(hù)理健康教育PART06Knowledgeofmaternalcare1．告知風(fēng)險(xiǎn)及早發(fā)現(xiàn)如前置胎盤、雙胎、巨大兒、羊水過多等誘發(fā)因素，告知羊水栓塞的危險(xiǎn)性及治療過程中可能造成的母兒影響。2．康復(fù)與心理輔導(dǎo)病情穩(wěn)定后，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)與心理輔導(dǎo)。對(duì)子宮切除術(shù)后的病人，