眼科小講課護(hù)理查房護(hù)理病歷臨床病案

白內(nèi)障簡潔實(shí)用·適用于初創(chuàng)企業(yè)·團(tuán)隊(duì)管理等延時(shí)符目錄CONTENTS治療要點(diǎn)疾病概述護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育病專注創(chuàng)新共贏奉獻(xiàn)概yanshifu疾述第一部分眼球的解剖01人的眼睛近似球形，位于眼眶內(nèi)。正常成年人其前后徑平均為24mm，垂直徑平均23mm最前端突出于眶外12--14mm，受眼瞼保護(hù)眼球包括眼球壁、眼內(nèi)腔和內(nèi)容物、神經(jīng)、血管等組織眼球的解剖01眼球壁主要分為外、中、內(nèi)三層外層由角膜、鞏膜組成，眼球外層起維持眼球形狀和保護(hù)眼內(nèi)組織的作用前1/6為透明的角膜，角膜是接受信息的最前哨入口角膜是眼球前部的透明部分，光線經(jīng)此射入眼球其余5/6為白色的鞏膜，俗稱“眼白”鞏膜為致密的膠原纖維結(jié)構(gòu)，不透明，呈乳白色，質(zhì)地韌。眼球的解剖01中層又稱葡萄膜，色素膜，具有豐富的色素和血管，包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分。虹膜：呈環(huán)圓形，在葡萄膜的最前部分，位于晶體前，中央有一2.5-4mm的圓孔，稱瞳孔。睫狀體前接虹膜根部，后接脈絡(luò)膜，外側(cè)為鞏膜，內(nèi)側(cè)則通過懸韌帶與晶體赤道部相連。脈絡(luò)膜位于鞏膜和視網(wǎng)膜之間。脈絡(luò)膜的血循環(huán)營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層，其含有的豐富色素起遮光暗房作用。眼球的解剖01眼內(nèi)容物：房水：營養(yǎng)角膜、晶狀體、玻璃體，維持正常眼壓。晶狀體：屈光作用，與睫狀肌共同完成調(diào)節(jié)作用。玻璃體：屈光作用，對視網(wǎng)膜和眼球壁起支持作用。眼球的解剖01晶狀體是眼球中重要的屈光間質(zhì)之一。它呈雙凸透鏡狀，前面的曲率半徑約10mm，后面的約6mm，富有彈性。晶狀體的直徑約9mm，厚約4~5mm。晶狀體就像照相機(jī)里的鏡頭一樣，對光線有屈光作用，同時(shí)也能濾去一部分紫外線，保護(hù)視網(wǎng)膜，但它最重要的作用是通過睫狀肌的收縮或松弛改變屈光度，使看遠(yuǎn)或看近時(shí)眼球聚光的焦點(diǎn)都能準(zhǔn)確地落在視網(wǎng)膜上。晶狀體內(nèi)沒有血管，它所需的營養(yǎng)來自房水，如果房水的代謝出了問題，或晶狀體囊受損時(shí)，晶狀體因缺乏營養(yǎng)而發(fā)生混濁，本透明的晶狀體就成為乳白色，而變得不透明，最終影響視力，這就是白內(nèi)障。概念02廣義上講晶體發(fā)生混濁就可稱為白內(nèi)障(cataract)，晶狀體輕度混濁不影響視力者無臨床意義，流行病調(diào)查將視力0.7以下作為診斷指標(biāo).白內(nèi)障(catcract):各種原因引起的晶狀體混濁。(老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙等)多見于40歲以上，且隨年齡增長而發(fā)病率增多。分類03凡由先天或后天因素引起晶體的混濁(并使視力減退者)均為白內(nèi)障。白內(nèi)障可按不同方法分類:按病因:年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性等。按時(shí)間:先天性和后天性等。按形態(tài):點(diǎn)狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障和層狀白內(nèi)障按部位:皮質(zhì)性、核性和后囊下性白內(nèi)障臨床上通常分為先天和后天性兩大類。分類03

臨床表現(xiàn)04主要癥狀：視力下降、視物模糊，嚴(yán)重時(shí)只有光感。其他還有固定黑影、屈光改變、單眼復(fù)視或多視、眩光。體征：白內(nèi)障即晶狀體不同程度的渾濁。

診斷方法05早期診斷方法1、虹膜投影法2、檢眼鏡徹照法3、裂隙燈檢查法療專注創(chuàng)新共贏奉獻(xiàn)要yanshifu治點(diǎn)第二部分

治療要點(diǎn)01白內(nèi)障的治療目前尚沒有發(fā)現(xiàn)任何藥物可以徹底防治白內(nèi)障的發(fā)生!手術(shù)是治療白內(nèi)障的唯一有效方法!

治療要點(diǎn)01藥物治療目前國內(nèi)外都處于探索研究階段，一些早期白內(nèi)障，臨床用藥以后病情會減慢發(fā)展，視力也稍有提高，白內(nèi)障的早期進(jìn)展至成熟是一個(gè)較漫長的過程，它有可能自然停止在某一發(fā)展階段而不至于嚴(yán)重影響視力。早期白內(nèi)障可口服維生素C、維生素B2、維生素E等，也可用一些藥物延緩病情發(fā)展。通常一些中期白內(nèi)障患者，用藥后視力和晶狀體混濁程度也可得到一定改善。但成熟期的白內(nèi)障，藥物治療則無實(shí)際意義。

手術(shù)治療02白內(nèi)障手術(shù)方式:現(xiàn)在白內(nèi)障手術(shù)的方式一般有白內(nèi)障囊外摘除術(shù)和超聲乳化術(shù)兩大類。而超聲乳化技術(shù)是目前臨床上最先進(jìn)的手術(shù)方法，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)或超聲乳化術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)后可獲得良好的視力。

手術(shù)治療02(1)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)為近年來國內(nèi)外開展的新型白內(nèi)障手術(shù)。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，術(shù)畢保留晶狀體后囊膜，可同時(shí)植入房型人工晶狀體。老年性白內(nèi)障發(fā)展到視力低于0.3，或白內(nèi)障的程度和位置顯著影響或干擾視覺功能，患者希望有好的視覺質(zhì)量，即可行超聲乳化白內(nèi)障摘除手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是切口小，組織損傷少，手術(shù)時(shí)間短，視力恢復(fù)快。

手術(shù)治療02(2)白內(nèi)障囊外摘除除切口較囊內(nèi)摘術(shù)小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質(zhì)，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留，可同時(shí)植入后房型人工晶狀體，術(shù)后可立即恢復(fù)視力功能。因此，白內(nèi)障囊外摘出已成為目前白內(nèi)障的常規(guī)手術(shù)方式。

手術(shù)治療02白內(nèi)障超聲乳化加人工晶體植入術(shù)的優(yōu)點(diǎn):手術(shù)時(shí)間短，基本無痛苦。手術(shù)切口小、愈合快，術(shù)后反應(yīng)輕、散光少。術(shù)后視力恢復(fù)快而且好。不必等待白內(nèi)障的“成熟”，視力在0.4即可手術(shù)。不需住院，術(shù)后即可回家。

術(shù)前檢查031、術(shù)前檢查(1)全身檢查:血壓:正常范圍，長期高血壓者不宜降太低，(140/90mmHg)即可。血糖:糖尿病者控制8.3mmol/L以下。正常(6.1mmol/L)。胸透、心電圖三大常規(guī)，肝腎功能，輸血四項(xiàng)，免疫。

術(shù)前檢查02(2)眼科檢查視力:包括光感、光定位、紅綠色覺，必要時(shí)查ERG、VEP。裂隙燈檢查:晶狀體混濁程度、角膜內(nèi)皮、虹膜情況。眼底檢查:黃斑情況、有無玻璃體混濁和網(wǎng)脫。測眼壓眼A/B超、測角膜曲率、眼軸長，計(jì)算人工晶狀體度數(shù)。

手術(shù)禁忌癥04手術(shù)禁忌癥1、晶體全脫位2、角膜內(nèi)皮已經(jīng)失代償者3、嚴(yán)重的全身疾病不能耐受手術(shù)者4、全身或局部化膿性感染病灶未得到控制者

術(shù)后評估05術(shù)中情況:了解麻醉方法、手術(shù)方式、術(shù)中出血量、引流情況等。病情觀察:注意觀察眼部敷料有無滲血、滲液，傷口有無疼痛，視力恢復(fù)情況。心理、社會狀況:了解患者及家屬對術(shù)后康復(fù)、后遺癥、眼藥水使用認(rèn)知程度等。診專注創(chuàng)新共贏奉獻(xiàn)理yanshifu護(hù)斷第三部分護(hù)理措施

常見護(hù)理診斷01焦慮——與擔(dān)心治療效果不佳有關(guān)生活自理缺陷——與視力下降，晶狀體渾濁有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)——與視力障礙有關(guān)知識缺乏——患者缺乏與疾病相關(guān)的知識及手術(shù)知識有植入人工晶狀體脫位的危險(xiǎn)——與缺乏預(yù)防知識有關(guān)潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性青光眼、角膜水腫、高眼壓

常見護(hù)理措施02非手術(shù)期護(hù)理:1.患者需要警惕一些與白內(nèi)障發(fā)生的相關(guān)因素，流行病學(xué)研究證明:紫外線照射，糖尿病，高血壓，心血管疾病，過量飲酒或吸煙都與白內(nèi)障形成有關(guān)，患者應(yīng)盡量避免這些因素，從而緩解白內(nèi)障的發(fā)展.2.建議患者一定要保持良好的用眼習(xí)慣，平常不要過度用眼。3.日常生活注意飲食調(diào)理，多食用一些富含維生素C.維生素E的食物。

常見護(hù)理措施031、囑患者避免低頭，劇烈運(yùn)動、防止眼部碰撞不可用手揉眼，防止傷口裂開。2、術(shù)后如出現(xiàn)術(shù)眼充血、帕光、異物感、流淚仍是正?，F(xiàn)象。3、木后第一天由醫(yī)師解除術(shù)眼敷料、測視力和眼壓，指導(dǎo)患者滴眼藥水的方法。4、術(shù)后木眼水腫，視力模糊者，注意安全，防止跌倒等意外。

常見護(hù)理措施04手術(shù)后護(hù)理體位護(hù)理:臥床休息，頭部略微抬高，睡向健側(cè)，避免壓迫術(shù)眼。前房積血者，取半臥位或高枕臥位。觀察病情:注意觀察眼部敷料有無滲血、滲液，傷口有無疼痛,視力恢復(fù)情況。癥狀護(hù)理:疼痛:指導(dǎo)患者全身放松及深呼吸，必要時(shí)按醫(yī)囑給予止痛治療。心理護(hù)理:介紹手術(shù)有關(guān)知識,安慰和鼓勵(lì)患者，減輕或消除焦慮心理。

康專注創(chuàng)新共贏奉獻(xiàn)教yanshifu健育第四部分

健康教育011.告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)：高血壓、糖尿病及咳嗽患者，應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)師檢查，控制穩(wěn)定后再施行手術(shù)。若有服用高血壓、糖尿病或咳嗽藥等內(nèi)科藥物，請?jiān)谑中g(shù)前后及當(dāng)天都繼續(xù)服用，并將必備藥品隨身攜帶。手術(shù)前三天，按醫(yī)囑點(diǎn)抗炎眼液。手術(shù)前一天晚上休息好，并做好個(gè)人衛(wèi)生。手術(shù)當(dāng)天請臉部清洗干凈，不可用任何化妝品。手術(shù)前可以少量進(jìn)食。手術(shù)當(dāng)天請一定有家屬陪同。

健康教育022.告知患者術(shù)中注意事項(xiàng)：手術(shù)中不要咳嗽，因咳嗽會增加眼壓不利手術(shù)進(jìn)行。手術(shù)采局部麻醉,特殊情況采全身麻醉。手術(shù)中請勿移動頭部，非必要不要說話。手術(shù)前請上廁所，以防止手術(shù)中想上廁所。

健康教育033.指導(dǎo)患者如何點(diǎn)眼藥