醫(yī)學(xué)教程 常見(jiàn)腦血管疾病的護(hù)理

常見(jiàn)腦血管疾病的護(hù)理此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁(yè)面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)一短暫性腦缺血發(fā)作概念

局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫的可逆性神經(jīng)功能障礙

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)發(fā)作持續(xù)數(shù)10-15min,通常1小時(shí)恢復(fù)CT\MRI大多正常24h內(nèi)恢復(fù)

心房纖顫合并TIA易發(fā)生栓塞性腦梗死概念要點(diǎn)提示

頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA表現(xiàn)一過(guò)性黑矇的椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA易發(fā)生腦梗死TIA是公認(rèn)的缺血卒中最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素近期頻繁發(fā)作的TIA是腦梗死的特級(jí)警報(bào)

4%~8%的完全性卒中發(fā)生于TIA后病因-發(fā)病機(jī)制

頸內(nèi)A狹窄處附壁血栓/動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落

病因不清1.微栓子學(xué)說(shuō)(Fisher,1954)微栓子脫落，隨血流流入腦中引起血管閉塞小栓子溶解、血管再通→臨床癥狀緩解

微栓子來(lái)源

血液成分改變:真性紅細(xì)胞增多癥

\血小板增多癥\白血病\高凝狀態(tài)血流動(dòng)力學(xué)改變:低血壓\心律失常腦外盜血綜合征頸椎病→椎動(dòng)脈受壓病因-發(fā)病機(jī)制2.腦血管痙攣學(xué)說(shuō)

腦動(dòng)脈硬化狹窄可形成血流漩渦

→刺激血管痙攣3.其他第一次TIA好發(fā)于中年后，50~70歲多發(fā),男性較多發(fā)病突然,迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺損癥狀、體征數(shù)min達(dá)高峰,數(shù)min或10余min緩解,癥狀完全恢復(fù)，不遺留后遺癥反復(fù)發(fā)作,每次發(fā)作癥狀相似常合并高血壓\糖尿病\心臟病\高脂血癥等臨床表現(xiàn)

共同特點(diǎn)臨床表現(xiàn)1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA通常持續(xù)時(shí)間短,發(fā)作頻率少,易進(jìn)展為腦梗死(1)常見(jiàn)癥狀對(duì)側(cè)單肢無(wú)力、輕偏癱,可伴對(duì)側(cè)面部輕癱①眼動(dòng)脈交叉癱(病變側(cè)單眼一過(guò)性黑矇\對(duì)側(cè)偏癱、感覺(jué)障礙)1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA(2)特征性癥狀②主側(cè)半球受累出現(xiàn)失語(yǔ)癥(Broca失語(yǔ)\Wernicke失語(yǔ)\傳導(dǎo)性失語(yǔ))臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA(3)可能出現(xiàn)的癥狀①對(duì)側(cè)偏身麻木、感覺(jué)減退②對(duì)側(cè)同向性偏盲(較少見(jiàn))持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),發(fā)作頻率高,較少進(jìn)展為腦梗死臨床表現(xiàn)2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA眩暈\平衡障礙,大多不伴耳鳴,少數(shù)伴耳鳴(內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈缺血)(1)常見(jiàn)癥狀①跌倒發(fā)作(dropattack):患者轉(zhuǎn)頭、仰頭時(shí)下肢突然失張力跌倒,無(wú)意識(shí)喪失,很快自行站起臨床表現(xiàn)(2)特征性癥狀腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA②短暫性全面性遺忘癥

(transientglobalamnesia,TGA)

臨床表現(xiàn)(2)特征性癥狀大腦后動(dòng)脈顳支缺血累及顳葉內(nèi)側(cè)、海馬發(fā)作性短時(shí)間記憶喪失(數(shù)分~數(shù)10分)病人有自知力,伴時(shí)間\地點(diǎn)定向障礙談話(huà)\書(shū)寫(xiě)\計(jì)算能力正常2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA③雙眼視力障礙臨床表現(xiàn)(2)特征性癥狀雙側(cè)大腦后動(dòng)脈距狀支缺血累及枕葉視皮質(zhì)2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA②小腦性共濟(jì)失調(diào)臨床表現(xiàn)(3)可能出現(xiàn)的癥狀①急性發(fā)生的吞咽困難\飲水嗆咳\構(gòu)音障礙④一雙側(cè)面\口周麻木\交叉性感覺(jué)障礙③意識(shí)障礙伴、不伴瞳孔縮小⑤眼外肌麻痹、復(fù)視⑥交叉性癱瘓2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA1.血常規(guī)、生化檢查

EEG\CT、MRI檢查大多正常部分病例(發(fā)作時(shí)間>20min)MRI

彌散加權(quán)(DWI)可顯示片狀缺血灶

DSA可見(jiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊\狹窄等輔助檢查2.彩色經(jīng)顱多普勒(TCD)

可顯示血管狹窄\動(dòng)脈粥樣硬化斑發(fā)作頻繁可行微栓子監(jiān)測(cè)輔助檢查PET可顯示局灶性代謝障礙SPECT可發(fā)現(xiàn)局部腦灌流量減少程度缺血部位治療短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作病例應(yīng)采取有效治療,防止腦梗死發(fā)生目的—消除病因減少預(yù)防復(fù)發(fā)保護(hù)腦功能

病因明確者應(yīng)針對(duì)病因治療控制卒中危險(xiǎn)因素(動(dòng)脈粥樣硬化\高血壓

\心臟病\糖尿病\高脂血癥\頸椎病等)

消除微栓子來(lái)源、血液動(dòng)力學(xué)障礙戒除煙酒堅(jiān)持體育鍛煉1.病因治療治療①阿司匹林(Aspirin)75~150mg/d,晚餐后服2.藥物治療(1)抗血小板聚集藥減少微栓子TIA復(fù)發(fā)

副作用消化不良\惡心\腹痛\腹瀉\皮疹

\消化性潰瘍\胃炎\胃腸道出血等治療②鹽酸噻氯匹定(ticlopidine)125~250mg,1~2次/d(1)抗血小板聚集藥

副作用皮疹\腹瀉偶發(fā)嚴(yán)重中性粒細(xì)胞減少癥治療2.藥物治療③氯吡格雷(clopidogre)75mg/d,p.o(1)抗血小板聚集藥

不可逆地結(jié)合血小板表面二磷酸腺苷(ADP)受體抑制血小板聚集,減少缺血性卒中發(fā)病率副作用腹瀉\皮疹等較阿司匹林常見(jiàn)治療2.藥物治療④小劑量阿司匹林(25mg)加潘生丁緩釋(200mg)

的復(fù)合制劑,2次/d(1)抗血小板聚集藥治療2.藥物治療

預(yù)防心源性栓子引起TIATIA復(fù)發(fā)一過(guò)性黑矇發(fā)展為卒中(2)抗凝藥物

抗凝治療不作為常規(guī)治療對(duì)伴發(fā)房顫冠心病或經(jīng)抗血小板治療,癥狀仍頻繁發(fā)作的TIA患者,推薦使用抗凝治療治療2.藥物治療

低分子肝素4000~5000IU,2次/d

腹壁皮下注射,7~10d(2)抗凝藥物

華法令6~12mg,每晚1次,p.o;3~5d改為2~6mg

劑量依據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)調(diào)整,

目標(biāo)值3.0~4.0

禁忌證--消化性潰瘍\嚴(yán)重高血壓治療2.藥物治療

麥全冬定煙酸占替諾600~900mg,i.v滴注(3)血管擴(kuò)張藥

擴(kuò)容藥:低分子右旋糖酐500ml,i.v滴注擴(kuò)充血容量\稀釋血液\改善微循環(huán)治療2.藥物治療(4)降纖藥物

高纖維蛋白原血癥或發(fā)作頻繁,可考慮選用巴曲酶(Batroxobin)\安克洛(Ancrod)\蚓激酶治療2.藥物治療

血管成形術(shù)血管內(nèi)支架植入術(shù)

--對(duì)頸動(dòng)脈狹窄的療效正在評(píng)價(jià)中3.手術(shù)治療DSA證實(shí)中~重度(70%)狹窄病變

頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)

--減少頸內(nèi)動(dòng)脈TIA發(fā)生卒中風(fēng)險(xiǎn)治療未經(jīng)治療的病例約1/3發(fā)展為腦梗死1/3反復(fù)發(fā)作1/3自行緩解預(yù)后護(hù)理診斷1、潛在并發(fā)癥腦卒中2、有受傷的危險(xiǎn)與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)及一時(shí)過(guò)性失明等有關(guān)3、知識(shí)缺乏缺乏本病防治知識(shí)保健指導(dǎo)1.保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，避免精神緊張。2.生活起居規(guī)律，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合3.合理飲食，宜進(jìn)低鹽、低脂、充足蛋白質(zhì)和維生素的飲食，限制動(dòng)物油脂的攝入，防止誘發(fā)TIA或跌傷保健指導(dǎo)4.按醫(yī)囑正確服藥，積極治療高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、高血脂癥和肥胖癥5.發(fā)現(xiàn)肢體麻木、無(wú)力、頭暈、頭痛、復(fù)視或突然跌倒時(shí)應(yīng)引起重視，及時(shí)就醫(yī)保健指導(dǎo)1、保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)分喜悅、憤怒、焦慮、恐懼、悲傷、驚嚇等2、合理飲食，戒煙酒，忌暴食暴飲3、生活有規(guī)律，保證充足睡眠，適當(dāng)鍛煉，避免過(guò)度勞累、用腦過(guò)度和突然用力猛，保持大便通暢4、按醫(yī)囑正確服藥，積極控制高血壓

預(yù)后取決天出血部位、出血量及是否發(fā)生并發(fā)癥

腦梗死

概述：

因腦部血液循環(huán)障礙缺血、缺氧致局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。又稱(chēng)缺血性腦卒中（cerebralischemicstroke）

占全部腦卒中的60%～90%。發(fā)病率為110/10萬(wàn)。臨床常見(jiàn)的有腦血栓形成和腦栓塞。

腦血栓形成

（cerebralthrombosis，CT）腦血栓形成（CT）：

是指顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動(dòng)脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄，或在狹窄的基礎(chǔ)上形成血栓，以致腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征（如偏癱、失語(yǔ)）。

病因

最常見(jiàn)的是腦動(dòng)脈粥樣硬化。高血壓、高脂血癥、糖尿病、腦動(dòng)脈炎。少見(jiàn)有膠原系統(tǒng)疾病、先天性血管畸形、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、腫瘤、真性紅細(xì)胞增多癥、血高凝狀態(tài)等。頸動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊脫落引起的栓塞稱(chēng)為血栓-栓塞（thrombo-embolism）

發(fā)病機(jī)制睡眠────┐血管壁病變失水│┌血壓下降┐

↓休克├→│血流緩慢│→血栓形成→腦梗死心力衰竭││血粘度增加││↑心律失常│└血凝固異常┘└→栓子脫落→栓塞紅細(xì)胞增多癥┘

病理改變６h內(nèi)組織改變不明顯，可逆。1２～２４h后腦組織腫脹、變軟、灰白質(zhì)界限不清。

７～１４天后腦組織軟化、壞死并開(kāi)始液化。３～４周后壞死組織被吞噬、清除，機(jī)化修復(fù)。

病理改變（續(xù)）

缺血半暗帶(ischemicpenumbra)

中心壞死區(qū)神經(jīng)細(xì)胞已經(jīng)死亡，半暗帶由于部分側(cè)支血液供應(yīng)，其損傷可逆。及時(shí)恢復(fù)血流，恢復(fù)半暗帶細(xì)胞的代謝功能是急性腦梗死的治療關(guān)鍵。

臨床表現(xiàn)好發(fā)于中老年人，多見(jiàn)于50～60歲以上的動(dòng)脈硬化、高血壓、冠心病或糖尿病患者。男性稍多于女性。通?？捎星膀?qū)癥狀，如頭昏、頭痛等；約25%的病人病前曾有TIA史。

臨床表現(xiàn)（續(xù)）起病形式：多數(shù)在安靜休息時(shí)發(fā)病，部分于睡眠中發(fā)生，次晨被發(fā)現(xiàn)不能說(shuō)話(huà)，一側(cè)肢體癱瘓。通常在1～3天內(nèi)病情發(fā)展達(dá)到高峰。常表現(xiàn)為各種類(lèi)型的失語(yǔ)、偏癱和偏身感覺(jué)障礙。

臨床類(lèi)型可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：癥狀和體征持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h，但在1～3周內(nèi)完全恢復(fù)，不留任何后遺癥。完全型：起病6h內(nèi)病情達(dá)高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見(jiàn)于血栓-栓塞。

臨床類(lèi)型（續(xù)）進(jìn)展型：腦缺血癥狀逐漸進(jìn)展，階梯式加重，可持續(xù)6h至數(shù)日，可出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙、失語(yǔ)等，嚴(yán)重者可引起顱內(nèi)壓增高、昏迷、死亡。緩慢進(jìn)展型：癥狀在起病2周后仍逐漸發(fā)展。多見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段血栓形成，且多與全身或局部因素所致的腦灌流減少有關(guān)。臨床類(lèi)型（續(xù)）前循環(huán)梗死后循環(huán)梗死腔隙性梗死

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

血液檢查血糖、血脂、血液流變學(xué)、血常規(guī)檢查等。CT檢查24h以后腦梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。MRI、TCD、DSA動(dòng)脈硬化性血栓性腦梗死

診斷要點(diǎn)

中老年病人有高血壓、高血脂、糖尿病等病史，發(fā)病前有TIA史在安靜休息時(shí)發(fā)病發(fā)病時(shí)意識(shí)清醒，偏癱、失語(yǔ)等NS局灶癥狀體征逐漸加重

結(jié)合頭部CT及MRI檢查，可明確診斷

治療要點(diǎn)

急性期治療1.早期溶栓發(fā)病后6h內(nèi)采用溶栓治療可使血管再通，減輕腦水腫，縮小梗死灶。常用的溶栓藥物：重組組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶、鏈激酶等。

2.調(diào)整血壓急性期的血壓應(yīng)維持在發(fā)病前平時(shí)稍高的水平。

治療要點(diǎn)（續(xù)）3.防治腦水腫常用20%甘露醇、地塞米松、呋噻米、布瑞得、清蛋白等。4.抗凝治療主要用于進(jìn)展型腦梗死病人。5.血液稀釋療法常用低分子右旋糖酐靜滴。6.血管擴(kuò)張劑7.鈣通道阻滯劑尼莫地平、西比靈等。8.高壓氧治療

治療要點(diǎn)（續(xù)）9.抗血小板聚集治療10.腦保護(hù)治療11.中醫(yī)藥治療活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)12.外科治療13.血管內(nèi)介入治療如頸動(dòng)脈支架放置等恢復(fù)期治療：目的是促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)。

腦血栓形成的護(hù)理

護(hù)理評(píng)估常用護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理評(píng)價(jià)健康指導(dǎo)

護(hù)理評(píng)估1.病史評(píng)估

起病情況：如起病的時(shí)間、方式、有無(wú)明顯的前驅(qū)癥狀和伴發(fā)癥狀。

病因和危險(xiǎn)因素：年齡、性別，有無(wú)腦動(dòng)脈硬化、高BP、高脂血癥及TIA病史，是否遵醫(yī)囑正

確服用降壓、降糖、降脂及抗凝藥物。

護(hù)理評(píng)估（續(xù)）

生活方式與飲食習(xí)慣：注意是否長(zhǎng)期攝入高鈉鹽、高動(dòng)物脂肪，有無(wú)煙酒等特殊嗜好，有無(wú)家族史。

心理-社會(huì)狀況：病人、家屬和照顧者2.身體評(píng)估

意識(shí)與精神狀態(tài)

護(hù)理評(píng)估（續(xù)）頭面頸部檢查：瞳孔、視野、眼球運(yùn)動(dòng)、面部表情，鼻唇溝，聽(tīng)力，吞咽或咀嚼，言語(yǔ)，頸動(dòng)脈搏動(dòng)等。四肢軀干檢查：肢體活動(dòng)與感覺(jué)、步態(tài)、不自主動(dòng)作，四肢肌力、肌張力、肌營(yíng)養(yǎng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)，皮膚情況及括約肌功能。生命體征監(jiān)測(cè)：T、P、R、BP。

護(hù)理評(píng)估

肌力的評(píng)估0級(jí)：肌肉無(wú)任何收縮（完全癱瘓）。1級(jí)：肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作（不能活動(dòng)節(jié)）2級(jí)：肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗地心引力抬起3級(jí)：肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力。4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。5級(jí)：正常肌力。

護(hù)理評(píng)估（續(xù)）偏癱步態(tài)(右側(cè)偏癱)

護(hù)理評(píng)估（續(xù)）3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血糖、血脂、血液流變學(xué)頭部CT、MRI檢查SPECT檢查T(mén)CD檢查

常用護(hù)理診斷/問(wèn)題

軀體活動(dòng)障礙與偏癱或平衡能力降低有關(guān)

吞咽障礙與意識(shí)障礙或延髓麻痹有關(guān)語(yǔ)言溝通障礙與語(yǔ)言中樞功能受損有關(guān)

護(hù)理目標(biāo)病人適應(yīng)臥床或生活自理能力降低的狀態(tài)，能采取有效的溝通方式，生活和情感需要得到滿(mǎn)足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強(qiáng)。能配合進(jìn)行語(yǔ)言和肢體功能的康復(fù)訓(xùn)練，掌握恰當(dāng)?shù)倪M(jìn)食方法，維持正常的營(yíng)養(yǎng)供給；語(yǔ)言表達(dá)能力和軀體活動(dòng)能力逐步增強(qiáng)，吞咽功能逐步恢復(fù)正常。能描述可能導(dǎo)致受傷和感染的原因并采取積極應(yīng)對(duì)措施，不發(fā)生受傷、誤吸、壓瘡及各種感染。護(hù)理措施及依據(jù)1.軀體活動(dòng)障礙

（1）生活護(hù)理：臥位（強(qiáng)調(diào)急性期平臥頭低位）皮膚護(hù)理、壓瘡預(yù)防、個(gè)人衛(wèi)生處置等（2）安全護(hù)理：護(hù)欄、扶手、手杖、呼叫器等，床、地面、運(yùn)動(dòng)場(chǎng)所，衣服、鞋，運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量等病房走道扶手床欄護(hù)理措施及依據(jù)(續(xù))（3）康復(fù)護(hù)理早期康復(fù)干預(yù)：重要性、開(kāi)始時(shí)間、訓(xùn)練內(nèi)容卒中單元（strokeunit,SU）：指改善住院病人的醫(yī)療管理模式，專(zhuān)為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語(yǔ)言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康康復(fù)，提高療效的組織系統(tǒng)。將卒中的急救、治療、護(hù)理及康復(fù)有機(jī)地融為一體，改善病人預(yù)后，提高生活質(zhì)量。

護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）肢體功能康復(fù)保持良好的肢體位置（軟枕支持）翻身（患側(cè)臥位最重要）重視患側(cè)刺激床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）Bobath握手橋式運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)起坐訓(xùn)練恢復(fù)期康復(fù)訓(xùn)練（轉(zhuǎn)移動(dòng)作、坐位、站立、步行、平衡及ADL訓(xùn)練）綜合康復(fù)治療（針灸、理療、按摩等）

康復(fù)訓(xùn)練室握拳姿勢(shì)（Bobath握拳）ROM訓(xùn)練上肢床上主動(dòng)活動(dòng)Bobath握手手指伸展與手部背屈運(yùn)動(dòng)橋式運(yùn)動(dòng)(選擇性伸髖)正確的坐姿床上坐姿椅上坐姿輪椅坐姿床向輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練上下梯級(jí)訓(xùn)練墊上運(yùn)動(dòng)步行訓(xùn)練用多面扶梯站立訓(xùn)練手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練磨砂板手撐板木釘板物理治療磁療慢性小腦電刺激留置導(dǎo)尿的護(hù)理正確的床上臥位小園枕支撐背部軟枕支持給癱瘓病人翻身足下垂及防治足下垂畸形踝足矯形器丁字鞋下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)四癱患者針灸治療

護(hù)理措施及依據(jù)(續(xù))（4）用藥護(hù)理：溶栓抗凝藥：嚴(yán)格藥物劑量，監(jiān)測(cè)AT和APTT、觀察有無(wú)皮膚及消化道出血傾向；觀察有無(wú)并發(fā)顱內(nèi)出血和栓子脫落引起的小栓塞。擴(kuò)血管藥尤其是尼莫地平等鈣通道阻滯劑時(shí)，滴速應(yīng)慢，同時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓變化。使用低分子右旋糖酐改善微循環(huán)治療時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹甚至過(guò)敏性休克，應(yīng)密切觀察。（5）心理支持

護(hù)理措施及依據(jù)(續(xù))2.吞咽障礙(1)評(píng)估吞咽障礙的程度(2)飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)進(jìn)食，少量多餐；選擇軟飯、半流質(zhì)或糊狀食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；不能進(jìn)食時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持或鼻飼。

護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）（3）防止窒息：保持進(jìn)餐環(huán)境安靜、減少進(jìn)餐時(shí)的干擾因素提供充足的進(jìn)餐時(shí)間掌握正確的進(jìn)食方法（如吃飯或飲水時(shí)抬高床頭，盡量端坐，頭稍前傾）床旁備吸引裝置，必要時(shí)安置口咽通氣管和行氣管插管，保持呼吸道通暢吞咽困難的病人不能使用吸水管吸水護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）

（4）留置胃管的護(hù)理：

1）飲食原則與內(nèi)容：進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、無(wú)刺激性的流汁，總熱量1500卡左右。留置胃管的護(hù)理高能營(yíng)養(yǎng)液持續(xù)鼻飼

護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）2）鼻飼方法與注意事項(xiàng)：

洗手，餐具的衛(wèi)生與消毒鼻飼前回抽胃液，證實(shí)胃管在胃內(nèi)后灌食每次200ml左右，每天5～6次，間隔2～3h，適宜溫度為38℃左右抬高床頭，防止返流鼻飼的速度應(yīng)緩慢

護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）妥善固定管保持管道通暢和外端清潔口腔護(hù)理注意觀察病人反應(yīng)定時(shí)評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及時(shí)更換護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）3.語(yǔ)言溝通障礙溝通方法指導(dǎo)：提問(wèn)簡(jiǎn)單的問(wèn)題，借助卡片、筆、本、圖片、表情或手勢(shì)溝通，安靜的語(yǔ)言交流環(huán)境，關(guān)心、體貼，緩慢、耐心等。語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練：肌群運(yùn)動(dòng)、發(fā)音、復(fù)述、命名訓(xùn)練等，由少到多、由易到難、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜原則，循序漸進(jìn)。語(yǔ)言訓(xùn)練（借助于圖片）鼓腮吹吸訓(xùn)練舔舌語(yǔ)言訓(xùn)練(肌群運(yùn)動(dòng)）

護(hù)理評(píng)價(jià)

1.

病人能適應(yīng)運(yùn)動(dòng)障礙的狀態(tài)和接受醫(yī)務(wù)人員的照顧，能采取改變后的溝通方式有效溝通，生活需要得到滿(mǎn)足，情緒穩(wěn)定，舒適感增強(qiáng)。2．配合和堅(jiān)持語(yǔ)言或肢體康復(fù)訓(xùn)練，掌握正確的進(jìn)食或鼻飼方法，吞咽功能逐步恢復(fù)，營(yíng)養(yǎng)充足，語(yǔ)言和日常生活活動(dòng)能力逐步增強(qiáng)。3.

病人和照顧者能敘述引起外傷、壓瘡、窒息、誤吸、肢體廢用和營(yíng)養(yǎng)低下的主要原因，掌握相關(guān)的自我護(hù)理措施，未出現(xiàn)各種并發(fā)癥。

其他護(hù)理診斷/問(wèn)題1.焦慮/抑郁與偏癱、失語(yǔ)或擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用有關(guān)2.有失用綜合征的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、偏癱所致長(zhǎng)期臥床有關(guān)

健康指導(dǎo)疾病知識(shí)和康復(fù)指導(dǎo)合理飲食日常生活指導(dǎo)定期體檢照顧者指導(dǎo)回目錄

腦出血

腦出血指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。占急性腦血管病的20%～30%

年發(fā)病率為60～80/10萬(wàn)高病死率（30%～40%）、高致殘率

病因

高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（主要為先天性動(dòng)脈瘤）

腦動(dòng)靜脈畸形其他病因：腦動(dòng)脈炎、moyamoya病、血液病等

發(fā)病機(jī)制

基礎(chǔ)病變：高血壓和腦血管病變外加因素：用力和情緒改變

發(fā)病機(jī)制（續(xù)）

腦內(nèi)小動(dòng)脈外膜不發(fā)達(dá)、無(wú)外彈力層、中層肌細(xì)胞較少

↓高BP→腦小A硬化→脂肪玻璃樣變→微A瘤─→破裂出血

↑

大腦中動(dòng)脈呈直角發(fā)出深穿支－豆紋動(dòng)脈，壓力易傳導(dǎo)

臨床表現(xiàn)1．發(fā)病年齡50歲以上高血壓病人多見(jiàn)，有年輕化傾向。2．前驅(qū)癥狀常無(wú)預(yù)感，少數(shù)有頭昏、頭痛、肢體麻木和口齒不清等，多在情緒緊張、興奮、排便、用力及氣候變化劇烈時(shí)發(fā)病。

臨床表現(xiàn)（續(xù)）3．起病形式

起病突然，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰。4．臨床癥狀急性期多表現(xiàn)為突然頭痛、嘔吐、偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙、大小便失禁等。不同部位腦出血臨床表現(xiàn)不同。

臨床表現(xiàn)（續(xù)）（1）殼核出血：

最常見(jiàn)，約占腦出血的60%～65%。最常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱（92%）、偏身感覺(jué)障礙（42%）及偏盲，優(yōu)勢(shì)半球出血可有失語(yǔ)。（2）丘腦出血：

占腦出血的15%～24%?？沙霈F(xiàn)對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙，優(yōu)勢(shì)半球出血可有失語(yǔ)。

臨床表現(xiàn)（續(xù)）（3）尾狀核出血較少見(jiàn)，占腦出血的1.5%～8%，發(fā)病突然，有頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、行為異常、精神錯(cuò)亂、短時(shí)記憶喪失、貌似SAH。（4）腦葉出血約占腦出血的15%，以頂葉多見(jiàn)，以后依次為顳、枕、額葉，40%為跨葉出血。

臨床表現(xiàn)（續(xù)）無(wú)癱瘓及軀體感覺(jué)障礙：約占25%，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液，還可發(fā)現(xiàn)偏盲及象限盲，各類(lèi)不全失語(yǔ)、強(qiáng)握、摸索以及精神異常等有癱瘓和（或）軀體感覺(jué)障礙：約占65%，出血多位于顳、頂區(qū)。發(fā)病后立即昏迷：約占10%，見(jiàn)于出血量大時(shí)。

臨床表現(xiàn)（續(xù)）

（5）腦橋出血

占腦出血的10%左右，常突然發(fā)病，劇烈頭痛、頭昏、復(fù)視、嘔吐，一側(cè)面部麻木等。兩側(cè)瞳孔極度縮小，中樞性高熱，呼吸不規(guī)則，病情常迅速惡化，多數(shù)在24～48h內(nèi)死亡。

臨床表現(xiàn)（續(xù)）（6）小腦出血

約占腦出血的10%，常開(kāi)始為一側(cè)后枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，可有顱神經(jīng)麻痹、眼球震顫、凝視麻痹，無(wú)明顯癱瘓。（7）腦室出血

占腦出血的3%～5%。發(fā)病急驟，頭痛、立即昏迷，迅速出現(xiàn)下丘腦及腦干癥狀。出血量大，多迅速死亡。

顱腦半徑側(cè)距前距五層面

準(zhǔn)確測(cè)量病人頭部CT或CT片上腦內(nèi)血腫的三維數(shù)據(jù)形成血腫立體形態(tài)圖，確立靶點(diǎn)數(shù)及其入顱路徑頭部立體畫(huà)線法丘腦出血

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．白細(xì)胞增高2．蛋白尿，尿糖、血液尿素氮和血糖增加。3．頭部CT、MRI檢查可早期發(fā)現(xiàn)腦出血的部位、范圍和出血量。4．腦脊液壓力常增高，多為血性腦脊液。

診斷要點(diǎn)

50歲以上有高血壓史的病人活動(dòng)時(shí)突然發(fā)病迅速出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙及顱內(nèi)壓增高癥狀，伴偏癱、失語(yǔ)等體征CT檢查（高密度灶）可明確診斷。

治療要點(diǎn)

急性期治療的主要原則：防止再出血、控制腦水腫、維持生命功能和防治并發(fā)癥。1.

調(diào)控血壓急性期一般不應(yīng)用降壓藥物降血壓2.

控制腦水腫20%甘露醇、呋噻米（速尿）、布瑞得等。糖皮質(zhì)激素慎用。

治療要點(diǎn)（續(xù)）3．止血藥和凝血藥EACA、止血環(huán)酸、止血敏、洛賽克、立止血等；并發(fā)消化道出血時(shí)，可經(jīng)胃管鼻飼或口服氫氧化鋁凝膠、冰牛奶、冰鹽水等。4．手術(shù)治療開(kāi)顱清除血腫或血腫穿刺。5．早期康復(fù)（收入SU治療）。

腦出血的護(hù)理護(hù)理評(píng)估常用護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施及依據(jù)護(hù)理評(píng)價(jià)健康指導(dǎo)

護(hù)理評(píng)估

1．病史評(píng)估

起病情況：起病方式、速度及誘因。病后主要癥狀治療與用藥情況既往史和個(gè)人史心理-精神-社會(huì)狀況（病人、家屬及照顧者）

2．身體評(píng)估

意識(shí)、瞳孔、語(yǔ)言功能、肌力、肌張力，

BP、P、R、T、腦膜刺激征等。

護(hù)理評(píng)估（續(xù)）意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估意識(shí)狀態(tài)語(yǔ)言刺激反應(yīng)痛刺激反應(yīng)生理反應(yīng)大小便自理配合檢查嗜睡醒后靈敏靈敏正常能能昏睡遲鈍不靈敏正常不能尚能淺昏迷無(wú)遲鈍正常不能不能昏迷無(wú)無(wú)防御減弱不能不能深昏迷無(wú)無(wú)無(wú)不能不能

護(hù)理評(píng)估（續(xù)）Glasgowcomascale評(píng)分法睜眼反應(yīng)語(yǔ)言反應(yīng)運(yùn)動(dòng)反應(yīng)自動(dòng)睜眼4回答正確5遵囑動(dòng)作6呼喚睜眼3回答錯(cuò)誤4疼痛定位5刺痛睜眼2吐詞不清3肢體回縮4無(wú)反應(yīng)1有音無(wú)語(yǔ)2四肢屈曲3無(wú)反應(yīng)1四肢伸直2無(wú)反應(yīng)1

護(hù)理評(píng)估（續(xù)）

瞳孔的觀察:瞳孔的大小瞳孔的形狀瞳孔光反應(yīng)兩側(cè)瞳孔是否相等瞳孔檢查腦膜刺激征檢查

護(hù)理評(píng)估（續(xù)）

腦疝的觀察:

腦疝(brainherniation)是指顱內(nèi)占位病變引起顱內(nèi)壓增高時(shí),使腦組織由高壓區(qū)向阻力最小的區(qū)域移位,其中某一部分被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙,壓迫腦干,產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀和體征。腦疝是持續(xù)顱內(nèi)壓增高的必然和最嚴(yán)重后果。

護(hù)理評(píng)估（續(xù)）

1）小腦幕切跡疝(transtentorialherniation)：

又稱(chēng)顳葉溝回疝。

2）枕骨大孔疝（Transforamenmagnaherniation）：又稱(chēng)小腦扁桃體疝。

護(hù)理評(píng)估（續(xù)）小腦幕切跡疝的臨床特征：

劇烈頭痛、反復(fù)嘔吐、躁動(dòng)不安血壓逐漸增高、脈搏緩慢宏大、呼吸深慢等生命體征改變的顱內(nèi)高壓代償征象(Cushing征)進(jìn)行性意識(shí)障礙同側(cè)瞳孔散大對(duì)側(cè)肢體癱瘓去大腦強(qiáng)直去大腦強(qiáng)直發(fā)作

護(hù)理評(píng)估（續(xù)）

枕骨大孔疝的臨床特征：進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn),頭痛劇烈,頻繁嘔吐及頸項(xiàng)強(qiáng)直或強(qiáng)迫頭位。出現(xiàn)典型的Cushing征,即血壓驟升,脈搏遲緩而有力,且呼吸深慢。病人意識(shí)障礙表現(xiàn)較晚,個(gè)別病人甚至在呼吸驟停前數(shù)分鐘仍呼之能應(yīng)。

護(hù)理評(píng)估（續(xù)）

3．實(shí)驗(yàn)室及其他檢查血常規(guī)有無(wú)白細(xì)胞增高，血糖、尿糖檢測(cè)是否增高。腰穿腦脊液壓力是否正常、腦脊液顏色是否為血性。頭部CT檢查是否存在高密度灶。

常用護(hù)理診斷/問(wèn)題1．急性意識(shí)障礙與腦出血、腦水腫有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥腦疝。3．潛在并發(fā)癥上消化道出血。

護(hù)理目標(biāo)1．病人意識(shí)障礙程度減輕，或意識(shí)恢復(fù)正常。2．不發(fā)生腦疝、上消化道出血，或能及時(shí)識(shí)別腦疝的先兆表現(xiàn)和上消化道出血的表現(xiàn)，并采取積極措施搶救腦疝和上消化道出血。3．病人與家屬能理解絕對(duì)臥床的重要性，病人清潔舒適，基本生活需要得到滿(mǎn)足。不發(fā)生長(zhǎng)期臥床所致的各種并發(fā)癥。

護(hù)理措施及依據(jù)

1．急性意識(shí)障礙

(1)休息與安全：急性期絕對(duì)臥床休息，可抬高床頭15～30°，以減輕腦水腫；譫妄、躁動(dòng)病人加床欄，適當(dāng)約束；保持情緒穩(wěn)定和環(huán)境安全、安靜，嚴(yán)格限制探視，避免各種刺激。

護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）

躁動(dòng)的護(hù)理

遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑適當(dāng)約束注射時(shí)需防斷針?lè)雷榔つw擦傷約束帶的使用

護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）

(2)生活護(hù)理：

營(yíng)養(yǎng)支持高蛋白、高維生素的清淡飲食；發(fā)病3天后意識(shí)仍不清楚、不能自口進(jìn)食者，應(yīng)予鼻飼流汁。協(xié)助翻身協(xié)助口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、大小便護(hù)理、眼部護(hù)理等

保持大便通暢和肢體功能位置昏迷病人口腔護(hù)理

護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）

(3)保持呼吸道通暢：側(cè)臥位或仰臥頭側(cè)位，取下活動(dòng)性假牙，及時(shí)清除口鼻腔分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染。

(4)病情監(jiān)測(cè)：意識(shí)、瞳孔、T、P、R、BP、尿量、電解質(zhì)、大便顏色、嘔吐物性狀、皮膚及營(yíng)養(yǎng)狀況等。吸痰護(hù)理（用物準(zhǔn)備）吸痰護(hù)理（操作）

護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）2．潛在并發(fā)癥

腦疝

評(píng)估有無(wú)腦疝的先兆表現(xiàn)：如劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、BP升高、P減慢、R不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等。配合搶救：輸液、輸氧，快速脫水，監(jiān)護(hù)，保持呼吸道通暢，準(zhǔn)備腦室穿刺、氣管切開(kāi)、輔助呼吸等。

護(hù)理措施及依據(jù)（續(xù)）3．潛在并發(fā)癥上消化道出血

觀察有無(wú)上消化道出血的表現(xiàn)：呃逆、上腹部飽脹不適、胃痛、嘔血、柏油樣大便、尿量減少、血壓下降等。心理支持:解釋、安慰，保持安靜，保證休息飲食護(hù)理:

防止損傷胃粘膜，禁食等用藥護(hù)理

護(hù)理評(píng)價(jià)1．病人意識(shí)障礙無(wú)加重或意識(shí)清楚。2．未發(fā)生腦疝、上消化道出血，或腦疝搶救成功、消化道出血得到控制。3．病人和家屬能適應(yīng)長(zhǎng)期臥床的狀態(tài)，生活需要得到滿(mǎn)足，未發(fā)生壓瘡、感染、肢體廢用等并發(fā)癥，病情逐漸好轉(zhuǎn)。其他護(hù)理診斷/問(wèn)題1．生活自理缺陷與意識(shí)障礙、偏癱或醫(yī)源性限制（絕對(duì)臥床）有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥感染、壓瘡。3．有失用綜合征的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙或長(zhǎng)期臥床有關(guān)。壓瘡紅斑、水皰期淺度潰瘍期深度（壞死）潰瘍期傳統(tǒng)傷口治療——干性愈合環(huán)境

誤區(qū)

氣墊圈按摩細(xì)胞只會(huì)游泳，不會(huì)“飛”！具體：1.增加翻身次數(shù),避免局部過(guò)度受壓；2.保持床鋪干燥平整無(wú)碎屑，避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入。Ⅰ期護(hù)理重點(diǎn)：去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展臥床病人壓瘡預(yù)防臥氣墊床骨突處按摩足下垂及下肢靜脈血栓防治偏癱手及防治

健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)避免誘因（防止BP驟升或驟降，避免情緒激動(dòng)和不良心理，保持大便通暢，避免突然用力和過(guò)度疲勞等）康復(fù)指導(dǎo)定期體檢照顧者指導(dǎo)回目錄Thankyou!

運(yùn)動(dòng)障礙疾?。╩ovementdisorders）

概述一、運(yùn)動(dòng)障礙疾病的概念

又稱(chēng)為錐體外系疾?。╡xtrapyramidaldiseases），主要表現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)功能調(diào)節(jié)障礙，而肌力、感覺(jué)、小腦功能不受影響。系基底節(jié)功能紊亂所致。二、與運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)

1．錐體外系的組成

廣義是指錐體系以外的與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)，包括紋狀體、小腦、前庭系統(tǒng)。狹義僅指紋狀體系統(tǒng)，包括基底節(jié)、腦腳核和有關(guān)的皮層及其纖維聯(lián)系。

2．基底節(jié)（核）的概念基底節(jié)：是位于大腦半球深部的灰質(zhì)核團(tuán)基底節(jié)紋狀體尾狀核屏狀核豆?fàn)詈松n白球杏仁核殼核

大腦腳核紅核黑質(zhì)丘腦底核錐體外系

基底節(jié)解剖圖3．基底節(jié)的神經(jīng)環(huán)路

基底節(jié)具有復(fù)雜的纖維聯(lián)系，紋狀體是控制運(yùn)動(dòng)的一個(gè)重要調(diào)節(jié)中樞。

3條重要神經(jīng)環(huán)路

皮質(zhì)—

皮質(zhì)環(huán)路黑質(zhì)—

紋狀體環(huán)路紋狀體—

蒼白球環(huán)路

黑質(zhì)紋狀體環(huán)路示意圖

多巴胺能神元膽堿能神經(jīng)元γ-氨基丁酸能神經(jīng)元紋狀體黑質(zhì)致密部黑質(zhì)網(wǎng)狀部

4．與基底節(jié)功能有關(guān)的重要遞質(zhì)及作用乙酰膽堿（Ach）、多巴胺（DA）、去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）、組胺、γ-

氨基丁酸等DA與Ach對(duì)基底節(jié)功能有重要調(diào)節(jié)作用DA對(duì)新紋狀體神經(jīng)元主要為抑制作用，Ach對(duì)其有興奮作用這兩種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能相互拮抗，保持平衡5．錐體外系的主要功能調(diào)節(jié)肌張力協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)維持和調(diào)整體態(tài)姿勢(shì)保持身體平衡和進(jìn)行習(xí)慣性動(dòng)作

三、錐體外系疾病的臨床表現(xiàn)1．不自主運(yùn)動(dòng)

包括舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣和震顫。2．肌張力變化

增高、降低

兩大癥狀群：肌張力增高、運(yùn)動(dòng)減少征群－PD

肌張力降低、運(yùn)動(dòng)增多征群-舞蹈病

帕金森病（Parkinson’sDisease，PD）1.PD又稱(chēng)震顫麻痹(paralysisagitans)2.是中老年常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病

3.主要癥狀為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩

4.發(fā)病率：57/10萬(wàn)60歲以上1%～2%

概述

病因及發(fā)病機(jī)制

病因及發(fā)病機(jī)制可能與下列因素有關(guān)：年齡老化環(huán)境因素遺傳因素可能為多因素參與，在遺傳易感性的基礎(chǔ)上，環(huán)境、年齡老化作用下，黑質(zhì)紋狀體中多巴胺能神經(jīng)元大量變性而引發(fā)疾病。

病理改變黑質(zhì)色素細(xì)胞中黑色素脫失DA能神經(jīng)元大量喪失殘留的神經(jīng)元細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)特征性嗜酸性包涵體即路易小體（LB）。

臨床表現(xiàn)1.發(fā)病年齡多在50歲以上，大多在60歲以上。2.起病隱襲，緩慢發(fā)展，逐漸加重。3.臨床三主征靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩。靜止性震顫

為首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為手指、肢體、下頜、舌及頸部的震顫，典型的手指震顫呈“搓丸樣”動(dòng)作。靜止時(shí)明顯，活動(dòng)時(shí)減輕，入睡后消失。臨床表現(xiàn)（續(xù)）肌強(qiáng)直

鉛管樣強(qiáng)直、齒輪樣強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩

隨意運(yùn)動(dòng)減少、減慢，病人始動(dòng)困難和動(dòng)作執(zhí)行困難。如起床、翻身、步行、方向變換等運(yùn)動(dòng)遲緩，手指精細(xì)動(dòng)作困難。

面具臉、寫(xiě)字過(guò)小征慌張步態(tài)起步困難震顫肌強(qiáng)直面具臉臨床表現(xiàn)（續(xù)）姿勢(shì)步態(tài)異常：

走路拖步，步距縮短，慌張步態(tài)。其他癥狀：可有自主神經(jīng)功能障礙和精神障礙。如多汗、流涎、脂顏（oilyface）、體位性低血壓、頑固性便秘和排尿困難、尿潴留。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．一般檢查如腦脊液常規(guī)、生化均無(wú)異常。2．頭部CT、MRI也無(wú)特征性改變。

診斷與鑒別診斷1.診斷

發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、三主征。

2.鑒別診斷

PD需與各種原因造成基底節(jié)損害而致的類(lèi)似本病的帕金森綜合征相鑒別。如感染、中毒、藥物、腦外傷、腦血管病等。

治療1．藥物治療：PD目前仍以藥物替代治療為主。

增加CNS中DA含量或糾正DA能神經(jīng)遞質(zhì)與膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)兩大系統(tǒng)的不平衡。治療（續(xù)）抗膽堿能藥物

有抑制Ach的作用，相應(yīng)提高另一遞質(zhì)DA的效應(yīng)，而達(dá)到緩解的目的。對(duì)震顫和強(qiáng)直有一定效果，常用藥物有安坦。金剛烷胺

具有提高突觸前神經(jīng)末稍DA的合成、儲(chǔ)存、釋放，減少再吸收和部分抗膽堿能作用，能提高左旋多巴的療效，對(duì)少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫均有輕度改善作用。治療（續(xù)）左旋多巴及復(fù)方左旋多巴制劑

左旋多巴可提高黑質(zhì)-紋狀體內(nèi)已降低的DA水平，是治療PD