生殖系統(tǒng)疾病課件

生殖系統(tǒng)疾病

滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤絨毛是胎盤(pán)的基本組成單位。包括細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體滋養(yǎng)層細(xì)胞。功能：吸收營(yíng)養(yǎng)；生成激素（HCG）。

葡萄胎：良滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤侵襲性葡萄胎絨毛膜癌：惡共同特點(diǎn)：血液、尿液、組織中HCG葡萄胎概述：又稱良性葡萄胎；水泡狀胎塊；胎盤(pán)絨毛的一種良性病變。發(fā)病率較高，20歲以下、40歲以上多見(jiàn)，與妊娠有關(guān)，經(jīng)產(chǎn)婦多于初產(chǎn)婦，早育或高齡產(chǎn)婦發(fā)病率高；可能與卵巢功能不足或衰退有關(guān)。妊娠2－4個(gè)月發(fā)生。發(fā)病率1／150。病因和發(fā)病機(jī)制不明確：葡萄胎染色體研究表明：90％以上完全性葡萄胎為父方的單倍體精子在空卵中自我復(fù)制；10％為兩個(gè)精子在空卵中結(jié)合。提示：完全性葡萄胎為男性遺傳起源。有時(shí)是由于正常卵細(xì)胞和沒(méi)有發(fā)生減數(shù)分裂的雙倍體精子或兩個(gè)單倍體精子結(jié)合。病理變化肉眼觀：局限于宮腔，不侵入肌層；胎盤(pán)絨毛高度水腫，形成壁薄含清亮液體的水泡，大小不等，連接成串，狀似葡萄。1）完全性葡萄胎：所有絨毛呈葡萄狀，無(wú)胎兒或附屬物；占70％。2）部分性葡萄胎：絨毛部分變成水泡，部分正常，可伴有胎兒及其附屬物；30％。鏡下觀：1、絨毛體積增大，間質(zhì)高度水腫，水泡形成；2、絨毛間質(zhì)內(nèi)血管減少甚至消失；3、滋養(yǎng)層細(xì)胞增生:細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞立方形或多邊形，淡染，細(xì)胞界限清楚，核圓居中；絨毛內(nèi)層。

合體滋養(yǎng)層細(xì)胞體積大，形狀不規(guī)則，胞漿紅染，多核，核深染，絨毛外層。正常妊娠3個(gè)月后，僅剩合體滋養(yǎng)層細(xì)胞。鏡下觀臨床病理聯(lián)系1、閉經(jīng)史，妊娠4、5月陰道不規(guī)則流血，并有葡萄狀物排出；滋養(yǎng)層細(xì)胞侵襲血管，患者反復(fù)不規(guī)則流血。2、子宮體積明顯增大，超過(guò)正常妊娠月份；3、妊娠3－4月無(wú)胎心音，無(wú)胎動(dòng)；4、HCG，妊娠實(shí)驗(yàn)(++++)預(yù)后確診后立即清除，徹底清宮；80－90％刮宮后治愈；刮宮不徹底可以復(fù)發(fā)；10％惡變?yōu)榍忠u性葡萄胎；2.5％惡變?yōu)榻q毛膜癌。不生育者可子宮切除。清宮兩個(gè)月后HCG持續(xù)高水平，惡變可能。侵蝕性葡萄胎

惡性葡萄胎多繼發(fā)于葡萄胎，也可原發(fā)。病理變化肉眼觀：1、子宮腔內(nèi)水泡狀物，可侵襲并破壞肌層靜脈，表面紫藍(lán)色出血壞死結(jié)節(jié)；2、子宮壁肌層內(nèi)可見(jiàn)水泡狀組織；3、少數(shù)葡萄胎組織穿透宮壁，子宮破裂。鏡下：1、滋養(yǎng)層細(xì)胞明顯增生，侵入子宮肌層；2、子宮肌層可破壞出血，可見(jiàn)完整的水泡狀絨毛或壞死的絨毛。轉(zhuǎn)移：血道轉(zhuǎn)移。肺（52.2％）；陰道（16.4％）；腦（2.3％）。臨床-病理聯(lián)系1、不規(guī)則陰道流血2、妊娠實(shí)驗(yàn)持續(xù)陽(yáng)性3、大出血：破壞血管4、轉(zhuǎn)移：肺：X線肺野半透明小圓形陰影；陰道：暗紅色結(jié)節(jié)；腦：頭痛、嘔吐，抽搐，偏癱，昏迷，致死率高。結(jié)局：1、可自行消退2、原發(fā)灶切除后，轉(zhuǎn)移灶可自行消退3、術(shù)后化療敏感，預(yù)后好4、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移預(yù)后差絨毛膜癌絨毛膜細(xì)胞癌；絨癌來(lái)自絨毛膜滋養(yǎng)層細(xì)胞的惡性腫瘤。是惡性程度極高的腫瘤之一。絕大部分與妊娠有關(guān),但非妊娠也可發(fā)生；20-30歲多見(jiàn)。50%來(lái)自葡萄胎，25%來(lái)自流產(chǎn)，20%來(lái)自正常分娩后，5％以下早產(chǎn)或異位妊娠。病理變化

特點(diǎn)：滋養(yǎng)層細(xì)胞不形成絨毛，異常增生，侵犯肌層并轉(zhuǎn)移。肉眼觀：癌結(jié)節(jié)單個(gè)或多個(gè)，多見(jiàn)于宮底，子宮體積較大，質(zhì)軟，腫瘤無(wú)包膜。切面：癌腫結(jié)節(jié)狀，暗紅，似血腫，突入腔內(nèi)，深入肌層，可達(dá)漿膜。漿膜下可見(jiàn)暗紅色或紫藍(lán)色的柔軟的癌結(jié)節(jié)。鏡下：1、由兩種腫瘤細(xì)胞構(gòu)成：細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞（郎格漢斯細(xì)胞）、合體滋養(yǎng)層細(xì)胞；2、癌細(xì)胞異型性明顯，易見(jiàn)核分裂象；3、無(wú)絨毛結(jié)構(gòu)，無(wú)血管和間質(zhì)(營(yíng)養(yǎng)來(lái)自周?chē)磺纸M織的血液)。故常見(jiàn)出血壞死。核分裂象擴(kuò)散

1、直接蔓延：子宮體、闊韌帶、宮旁組織2、血道轉(zhuǎn)移：肺(60%)、陰道、肝、腦、腎、腸。少數(shù)病例原發(fā)癌切除后，轉(zhuǎn)移灶可自行消失。臨床-病理聯(lián)系

1、陰道流血：葡萄胎、流產(chǎn)、正常分娩后數(shù)月甚至數(shù)年發(fā)生。2、妊娠實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性：3、轉(zhuǎn)移的癥狀：腦轉(zhuǎn)移─頭痛、嘔吐、偏癱、昏迷肺轉(zhuǎn)移─咯血、胸痛腎轉(zhuǎn)移─血尿預(yù)后

惡性程度極高，手術(shù)為主，但近年來(lái)化療效果提高很快：死亡率1958年89