兒科護理學(xué)重點

兒科護理學(xué)重點整理

弟一早

1.小兒生長發(fā)育規(guī)律：

⑴生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性：出生后頭三個月出現(xiàn)第一個生長高峰,

至青春期又出現(xiàn)第二個高峰；

⑵各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性：神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的較早，生殖系統(tǒng)最晚,

淋巴系統(tǒng)則先快后回縮；

③生長發(fā)育的順序性：由上到下，由近到遠(yuǎn)，由粗到細(xì)，由高級到低級，

由簡單到復(fù)雜；

⑷生長發(fā)育的個體差異。

第三章：

1.簡述青春期少年保健的主要內(nèi)容：（試題里有，但書上沒畫重點）

1）營養(yǎng)保?。呵啻浩谏L發(fā)育較快。需要增加熱量、蛋白質(zhì)、維生素

和礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，保持良好的飲食習(xí)慣。

2）良好的個人衛(wèi)生，充足的睡眠，以及體格鍛煉對青少年的健康成長

十分重要

3）繼續(xù)防止急性傳染病以及沙眼、踽齒、近視眼、寄生蟲和脊柱彎曲

等疾患

4）預(yù)防運動創(chuàng)傷、車禍、溺水,以及打架斗毆造成的意外傷害。家長。

學(xué)校和保健人員都有責(zé)任對青少年進(jìn)行性教育。

第四章

1、簡述母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

：（1）營養(yǎng)豐富，容易消化吸收（2）增加嬰兒的免疫力（3）簡便、

衛(wèi)生、經(jīng)濟：母乳溫度適宜，不易污染，經(jīng)濟方便，陵要隨哺（4）增

進(jìn)母嬰情感交流：嬰兒安全感、信任；心理與社會適應(yīng)性的發(fā)展；建立

親密的母子關(guān)系（5）哺乳對母親有利：產(chǎn)生催乳素、抑制排卵。

2.母乳喂養(yǎng)的禁忌癥

母親感染HIV，患有嚴(yán)重疾病如活動下肺結(jié)核、糖尿病、嚴(yán)重心臟病等

應(yīng)停止哺乳。乙型肝炎并非哺乳禁忌。半乳糖血癥的嬰兒禁忌母乳喂養(yǎng)。

3、嬰兒輔食的添加原則

1）時間：一般在小兒4-6個月開始添加輔食

2）方式：由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，由一種到多種，逐漸過渡

到固體食物。

3）質(zhì)量：單獨制作，保證質(zhì)量，不能以成人食品代替

4）要求：患病期間不添加新的輔食。添加輔食后觀察小兒大便情況。

4、人工喂養(yǎng)的注意事項：

1）選用適宜的奶嘴2）測試乳液的溫度3）避免空氣吸入4）加強奶具

衛(wèi)生5）及時調(diào)整奶量

第五章

1、小兒體液平衡的特點（識記內(nèi)容）

（-）體液的總量和分布：年齡越小，體液總量相對越多（間質(zhì)液比例

高）

（二）體液的電解質(zhì)組成與成人相似

（三）水代謝的特點

1.水的需要量相對較大，交換率高，缺水耐受力差，易脫水

2.體液平衡調(diào)節(jié)功能不成熟

2、靜脈補鉀的注意事項

1）見尿補鉀

2）靜脈補鉀濃度不超過0.3%,切忌靜脈推注

3）每日滴注時間不應(yīng)小于8h

4）一般補鉀需要持續(xù)4-6天

5）齊U量:每日3~4mmol/Kg

3.兒童用藥特點（屬于識記內(nèi)容）

（-）對藥物的代謝及解毒功能較差：氯霉素-灰嬰綜合征

（-）藥物易通過血腦屏障到達(dá)神經(jīng)中樞：嗎啡、洛貝林

（三）不同年齡的兒童藥物的毒副作用也有所差異：退熱藥-虛脫；四

環(huán)素-四環(huán)素牙；滴鼻凈-呼吸暫停

（四）胎兒、乳兒可因母親用藥而受到影響

（五）易發(fā)生電解質(zhì)紊亂：利尿劑-低鈉血癥或低鉀血癥

4、液體療法的實施（PPT上紅色標(biāo)記）

補液原則：先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補鉀、抽搐補鈣

補液〃三定〃：定量、定性、定時

補液總量：累積損失量、繼續(xù)損失量及生理需要量

綜上，第1天補液總量為：輕度脫水90~120ml/kg,中度脫水

120~150ml/kg,重度脫水150~180ml/kg

第2天以后的補液，一般只補繼續(xù)損失量和生理需要量，于12~24小

時內(nèi)均勻輸入，能口服者應(yīng)盡量口服。

5.簡述口服給藥的注意事項（按照試題寫的）

1）口服法是最常用的給藥方法，多用溶劑、滴劑，可適當(dāng)添加糖漿以

矯味，片劑要壓碎后再喂。

2）給小嬰兒喂藥時應(yīng)將小兒抱起使之成半臥位，用小勺慢慢將藥液從

口角灌入，有困難者可用拇指及食指緊按兩額，使上下頜分開，將小勺

留在上下齒之間，直至將藥咽下去為止。

3）較大兒童鼓勵自己吃藥

4）注意：①不可混于奶中哺喂②應(yīng)在喂奶前或兩次喂奶之間喂藥

6、分離性焦慮和失控感應(yīng)該是考查名詞解釋，后面有

分離性焦慮（separationanxiety）:分為三個階段

（1）反抗期（protest）:哭鬧、拒絕

（2）失望期（despair）:沮喪、順從，退化現(xiàn)象

（3）否認(rèn)期（denial）:能克制情感，配合診療，信任關(guān)系破壞，影

響人際交往

失控感(lossofcontrol):

(1)嬰兒期:不安全感

(2)幼兒及學(xué)齡前期:強烈反抗，明顯退化行為

(3)學(xué)齡期:對恐懼產(chǎn)生失控感

(4)青春期：挫折和憤怒，對外部和生活方式的改變難以接受

第六章

1、簡述正常足月兒的外觀特點

2、足月兒出生時的原始反射

1)覓食反射2)吸吮反射3)握持反射4)擁抱反射早產(chǎn)兒上述反射

常引不出

3、足月兒幾種常見的特殊生理狀態(tài)：

①生理性體重下降：新生兒初生數(shù)日內(nèi)，因進(jìn)食減少、水份丟失、胎糞

排出、出現(xiàn)體重下降，但一般不超過10%,10天左右恢復(fù)到出生時體

重。

②生理性黃疸：是由于新生兒時期體內(nèi)膽紅素的累積再引起皮膚鞏膜等

黃染的現(xiàn)象，一般生后2~3天開始出現(xiàn)，4~5天最明顯，10~14天

消退。

③乳腺腫大④口腔內(nèi)改變：馬牙和螳螂嘴⑤假月經(jīng)⑥粟粒腫

4.早產(chǎn)兒的護理措施

1）維持體溫穩(wěn)定（保暖）：24-26。。相對濕度在55%-65%

2）合理喂養(yǎng)，盡早開奶..以防止低血糖

3）維持有效呼吸（呼吸管理）

4）密切觀察病情

5）預(yù)防感染

6）健康教育

7）發(fā)展性照顧

5、胸部物理治療

1）翻身:適用于有呼吸系統(tǒng)疾病患兒，每2小時1次。目的：預(yù)防或治

療肺內(nèi)分泌物堆積，促進(jìn)受壓部摟市擴張

2）叩擊拍背:適用于肺炎、肺膨脹不全、氣管插管及拔管后患兒目的：

通過胸壁的震動，促進(jìn)肺循環(huán)，使小氣道內(nèi)的分泌物松動，易于進(jìn)入較

大的氣道，有助于吸痰

6.新生兒復(fù)蘇方案

復(fù)蘇方案—〃ABCDE〃方案

A(airway)通暢氣道

B(breathing)建立呼吸

C(circulation)恢復(fù)循環(huán)

D(drug)藥物治療

E(evaluation)兩介

初步復(fù)蘇：A+B+C+觸覺刺激。整個步驟需在20秒內(nèi)完成。D藥物治

療：建立有效的靜脈通路，保證藥物應(yīng)用

7、新生兒膽紅素代謝特點

(-)膽紅素生成多

(二)運轉(zhuǎn)膽紅素的能力不足

(三)肝功能發(fā)育未完善，導(dǎo)致紅細(xì)胞攝入膽紅素能力差，排泄能力差

啊

(四)腸肝循環(huán)增加，重吸收未結(jié)合膽紅素增加

8、加重黃疸的誘發(fā)因素：

饑餓、缺氧、胎糞排出延遲、脫水、酸中毒、頭顱血腫

9、新生兒肺炎的護理措施

1）保持呼吸道通暢:及時清除呼吸道分泌物，加強呼吸道管理

2）合理用氧，改善呼吸功能：維持PaO260-80mmHg

3）維持體溫正常

4）供給足夠的能量及水分

5）密切觀察病情，做好急救準(zhǔn)備

10、新生兒臍部、皮膚黏膜護理

①臍帶脫落前應(yīng)注意臍部紗布有無滲血，保持敷料不被尿液污染；臍帶

脫落后應(yīng)注意臍窩有無分泌物及肉芽，保持干燥。②臍部創(chuàng)面有少量澄

清滲液者先用75%酒精擦拭再用95%酒精涂抹創(chuàng)面③局部有膿性、

血性分泌物可用3%過氧化氫溶液清洗后再用碘伏涂抹并保持干燥④

有肉芽形成者，可用硝酸銀溶液點灼。

1）PPT上臍部的護理

2）預(yù)防感染-皮膚護理

勤洗澡，每次大便后用溫水清洗臀部

勤換尿布，防止紅臀或尿布疹發(fā)生

保持臍帶殘端清潔和干燥

口腔黏膜不宜擦洗

衣服宜寬大，質(zhì)軟，不用鈕扣

選用柔軟、吸水性強的尿布

11.生理性黃疸和病理性黃疸的特點：

1）生理性黃疸的特點：生后2-3天出現(xiàn),4-5天達(dá)高峰，一般情況良

好，足月兒在2周內(nèi)消退,早產(chǎn)兒可延遲至3-4周。

2）病理性黃疸的特點

L黃疸在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。

2、黃疸程度重，每日血清膽紅素升高超過85pmol/L

3、黃疸持續(xù)時間長，足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；

4、黃疸退而復(fù)現(xiàn)；

5、直膽＞26|jmol/L。

12.簡述新生兒重癥監(jiān)護的對象

1）需要進(jìn)行呼吸管理的新生兒

2）病情不穩(wěn)定、需要急救的新生兒

3）胎齡＜30周、生后48小時內(nèi)，或胎齡＜28周、出生體重＜1500g

的所有新生兒

4）大手術(shù)后，尤其是術(shù)后24小時內(nèi)的患兒

5）嚴(yán)重器官功能衰竭及需要全胃腸外營養(yǎng)、換血者

13、新生兒窒息的臨床表現(xiàn)：

1）不同時期，表現(xiàn)不同

早期：胎動增加，胎心率加快2160次/分

晚期：胎動減少或消失，胎心率減慢＜100或停搏，胎糞排出，羊水污

染呈黃綠或墨綠色

2）程度不同，表現(xiàn)不一

輕度：全身青紫，呼吸表淺、肌張力增強或正常

重度：全身蒼白，呼吸微弱或無呼吸，肌張力松弛

14、新生兒窒息的護理措施：

1）復(fù)蘇：

一嚴(yán)格按照A-B-C-D步驟進(jìn)行，順序不能顛倒

一復(fù)蘇過程中嚴(yán)密心電監(jiān)護

一復(fù)蘇后監(jiān)護體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致的神

經(jīng)系統(tǒng)癥狀，注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等

問題

2）保暖

3）家庭支持

15、Apgar評分法：重度窒息：0~3分輕度窒息：4?7分正常：

8~1。分

16、新生兒溶血病臨床表現(xiàn)：

1）黃疸2）貧血3）肝脾腫大4）膽紅素腦?。ê它S疸）

17、

膽紅素腦病四聯(lián)癥：①手足徐動；②眼球運動障礙；③聽覺障礙；④牙

釉質(zhì)發(fā)育不良。

18、

19、新生兒寒冷損傷綜合癥的病因：寒冷.早產(chǎn).感染和窒息；

硬腫發(fā)生的順序：小腿-大腿外測一整個下肢一臀部一面頰一上肢一

全身；

硬腫的特點：紅、腫、硬、亮。

潛在并發(fā)癥：肺出血、

DICe

護理措施：⑴積極復(fù)溫：①輕中度患兒用溫暖襁褓包裹，置余溫暖環(huán)境

中，加用熱水袋保暖；②早產(chǎn)兒置于溫箱中③其他復(fù)溫措施④病情觀

察。⑵保證熱能供給⑶預(yù)防感染⑷密切觀察病情：T、BP、R、P、硬

腫范圍及程度、患兒面色。

20、復(fù)溫

目的是在體內(nèi)產(chǎn)熱不足的情況下，通過提高環(huán)境溫度（減少散熱或外加

熱），以恢復(fù)和保持正常體溫。

1）若肛溫>3（TC,TA-R>0時：減少散熱使體溫回升，于中性溫度的

暖箱中，6?12小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫。

2）當(dāng)肛溫＜30。（:時：將患兒置于箱溫比肛溫高1?2。（：的暖箱中進(jìn)行復(fù)

溫。每小時提高箱溫1~1.5℃,不超過34。（：，12?24小時內(nèi)恢復(fù)正

常體溫。然后根據(jù)患兒體溫調(diào)整暖箱溫度。

3）如無上述條件者，可采用溫水浴、熱水袋、電熱毯或母親懷抱等方式

復(fù)溫，但要防止?fàn)C傷。

21、新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)：

1）生后6小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸窘迫、呼吸急促（＞60/min）、鼻翼扇動、

呼氣性呻吟、吸氣三凹征、發(fā)絹

2）呼吸窘迫呈進(jìn)行性加重是本病特點

3）可出現(xiàn)肌張力低下，呼吸暫停甚至出現(xiàn)呼吸衰竭

4）生后第2、3天病情嚴(yán)重，72小時后明顯好轉(zhuǎn)

22、新生兒肺透明膜病的治療要點：

1）糾正缺氧：根據(jù)患兒情況可予頭罩吸氧、鼻塞持續(xù)氣道正壓吸氧

（CPAP）、氣管插管、機械呼吸

2）替代治療:表面活性物質(zhì)制劑的使用

3）維持酸堿平衡:呼吸性酸中毒以改善通氣為主;代謝性酸中毒用5%碳

酸氫鈉糾酸治療

4）支持治療:保證液體和營養(yǎng)供給

23、肺透明膜病的供氧:①頭罩用氧②CPAP的調(diào)節(jié)方法氧流量為3~

5L/min,壓力為4~5cmH2O,必要時每分鐘增加2cmH20,當(dāng)壓力

為10cmH2O,氧飽和度為60%,氧分壓仍＜50mmHg應(yīng)使用人工

呼吸器。③氣管插管用氧

31.膽紅素腦病4個分期：①警告期②痙攣期③恢復(fù)期④后遺癥期

第七章

L維生素D缺乏性佝僂病的病因：①日光照射不足②維生素D攝入

不足③食物中鈣磷比例不當(dāng)④生長過速、維生素D的需要量增加⑤

疾病與藥物的影響。

2.、簡述維生素D缺乏性佝僂病的早期（初期）臨床表現(xiàn)

1）以非特異性神經(jīng)、精神癥狀為主

2）易驚、夜哭

3）常伴有與室溫、季節(jié)無關(guān)的多汗，使嬰兒搖頭擦枕后脫發(fā)形成〃枕

禿〃

3、、VD缺乏性佝僂病激期（活動期）的骨骼改變

1）頭：3-6月內(nèi)可出現(xiàn)乒乓球樣顱，7-8月方盒樣頭形，出牙延遲、

前區(qū)1晚閉

2）胸：佝僂病串珠、郝氏溝、雞胸、漏斗胸

3）四肢：佝僂病手鐲或腳鐲、X形腿（膝外翻）、。形腿（膝內(nèi)翻）

4）脊柱：脊柱后凸或側(cè)凸畸形

第八章

1、小兒溢奶的常見原因

新生兒胃容量?。晃傅奈恢帽容^水平；賁門口松弛；幽門緊張；喂養(yǎng)時

易進(jìn)空氣

2、秋季腹瀉的特點：

①好發(fā)于秋、冬季

②多見于6~24個月的嬰幼兒

③潛伏期1~3天④起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，病初即

出現(xiàn)嘔吐

⑤大便次數(shù)多、量多，呈黃色或淡黃色，水樣或蛋花湯樣

⑥本病為自限性疾病，約3~8天恢復(fù)。

3、不同類型腹瀉的概念（233頁）

第九章

1.小兒急性上呼吸道感染高熱的護理措施

1）降溫，體溫在38.5。以上應(yīng)采取物理降溫，溫水或酒精擦浴，置冰袋

于腋下，胭窩等大動脈處

2）密切監(jiān)測體溫變化,q4測體溫

3）保持空氣新鮮，保持患兒皮膚清潔，及時更換衣物及床褥

4）補充營養(yǎng)和水分，鼓勵患兒多飲水，給予營養(yǎng)豐富易消化的食物。

5）做好口腔護理

6）體溫驟降時，予以保溫，注意觀察病情變化

7）高熱煩躁的患兒應(yīng)確保其安全

2、小兒發(fā)生急性呼衰時使用機械通氣的指征

1）經(jīng)綜合治療后病情加重

2）急性呼吸衰竭,PaC02>60mmHg,pH<7.3,經(jīng)治療無效

3）吸入純氧時<50mmHg

4）呼吸驟?；蚣磳⑼Ｖ?/p>

3、兩種特殊類型的上感：①皰疹性咽峽炎：由柯薩奇病毒A組引起,

好發(fā)于夏秋季，起病急，高熱，咽痛，咽充血，咽腭弓等處可見數(shù)個直

徑2-4mm的皰疹，周圍有紅暈。②咽?結(jié)合膜炎臨床表現(xiàn)：由腺病毒引

起，常發(fā)生于春夏季，是一種以發(fā)熱，咽痛，結(jié)合膜炎為特征的急性傳

染病，一側(cè)或雙側(cè)眼結(jié)合膜炎及頸后或耳后淋巴結(jié)腫大。

第十章循環(huán)系統(tǒng)、第十一章泌尿系統(tǒng)（主要看書，因為沒有PPT所以

這里寫得很少）

（小兒正常尿量、少尿.無尿的正常值范圍，急性腎小球腎炎的病因、

臨床表現(xiàn)，腎病綜合征的臨床表現(xiàn)）

1.急性腎小球腎炎急性期的嚴(yán)重并發(fā)癥

1）嚴(yán)重循環(huán)充血：輕者呼吸增快，肝大；嚴(yán)重者咳粉紅色泡沫痰，心律

增快等，危重病里可因急也市水腫于數(shù)小時內(nèi)死亡

2）高血壓腦病：血壓驟升,腦組織血液灌注急劇增多而導(dǎo)致腦水腫

3）急性腎衰竭：尿量減少同時出現(xiàn)暫時性氮質(zhì)血癥，一般持續(xù)3-5日，

尿量增多后逐漸好轉(zhuǎn)，若持續(xù)數(shù)周仍不恢復(fù)，預(yù)后嚴(yán)重。

2.腎病綜合征的主要表現(xiàn)

是多種病因所致腎小球基底膜通透性增高，導(dǎo)致大量蛋白尿的一種臨床

癥候群；臨床具有四大特點：①大量蛋白尿②低蛋白血癥③高膽固醇

血癥④不同程度的水腫。主要表現(xiàn)為全身凹陷性水腫，以顏面部、下肢、

陰囊為明顯，并可伴腹水和胸水。并發(fā)癥有：①感染②電介質(zhì)紊亂③

低血容量性休克④血栓形成⑤急性腎功能衰竭⑥生長延遲。

第十二章血液系統(tǒng)

1.營養(yǎng)性缺鐵性貧血應(yīng)用鐵劑的護理要點

(1)劑量以元素鐵計算，口服量4-6mg/(kg.d),分2-3次服用，療程2-6

個月

(2)口服鐵劑選擇在兩餐之間，使用吸管口服

(3)與維生素C同用，促進(jìn)鐵的吸收，鐵劑不能與濃茶、咖啡、鈣片、

牛奶同服，以免影響鐵的吸收

(4)口服鐵劑，大便呈黑色，是正常現(xiàn)象

(5)一般應(yīng)在血紅蛋白達(dá)正常水平后繼續(xù)服用6-8周

(6)一般不采用肌肉注射,如需肌肉注射可深部注射

2、營養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)

1)一般表現(xiàn)：Hb下降一缺氧一蒼白、乏力、頭暈

2）系統(tǒng)表現(xiàn):

消化系統(tǒng)：食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉腹脹或便秘，異食癖

呼吸循環(huán)系統(tǒng)：缺氧一代償性呼吸、心率加快—全心擴大、心臟雜音一

心力衰竭

免疫功能降低，易患各種感染

神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或萎靡不振，注意力、記憶力減退

骨髓外造血：肝、脾、淋巴結(jié)腫大

第十三章神經(jīng)系統(tǒng)

1、兒童化膿性腦膜炎:是由各種化膿性細(xì)菌感染引起的急性腦膜炎癥，

是兒童、尤其是嬰幼兒時期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病

2、化膿性腦膜炎的臨床表現(xiàn)：346頁

3、病毒性腦膜炎：351頁

4、化膿性腦膜炎的并發(fā)癥：1）硬腦膜下積液2）腦室管膜炎3）腦積水

4）抗利尿激素異常分泌綜合癥5）各種神經(jīng)功能障礙

5、化膿性腦膜炎和急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎腦脊液（吉蘭-巴雷

綜合征）362頁的特點（識記）

腦脊液典型的改變：為壓力增高，外觀混濁或呈乳白色；白細(xì)胞總數(shù)明

顯增高，多達(dá)以上；糖和氯化物含量顯著下降，蛋白質(zhì)明顯增高（這

是和病毒性腦膜炎的區(qū)別

第十四章內(nèi)分泌系統(tǒng)

1.兒童糖尿病特殊的自然病程：

1）急性代謝紊亂期從出現(xiàn)癥狀到臨床確診，多在1個月以內(nèi)。約20%

酮癥酸中毒，20-40%酮癥,其余僅為高血糖、糖尿和酮尿

2）暫時緩解期約75%的患兒經(jīng)胰島素治療后，臨床癥狀消失，血糖

下降、尿糖減少或轉(zhuǎn)陰，一般持續(xù)數(shù)周，甚至半年以上，應(yīng)定期監(jiān)測血

糖、尿糖

3）強化期患兒出現(xiàn)血糖增高和尿糖不易控制的現(xiàn)象，,胰島素用量逐漸

或突然增多，稱強化期。青春期胰島素拮抗作用增強，病情不穩(wěn)定

4）永久糖尿病期青春期后，病情逐漸穩(wěn)定，胰島素用量恒定

2、"somogyi現(xiàn)象〃：胰島素過量，在午夜至凌晨發(fā)生低血糖。在反

調(diào)節(jié)激素作用下，清晨出現(xiàn)高血糖。查清晨1-3時的血糖，及時診斷。

3、〃黎明現(xiàn)象〃：因晚間胰島素不足，在清晨5-9時出現(xiàn)血糖和尿糖

增高，可加大晚間注射量或?qū)⒅行е榈鞍滓葝u素的折射時間往后移。

4、Mauriac綜合征：長期血糖控制不佳或沒有治療的糖尿病兒童，可

出現(xiàn)身材矮小、肝臟腫大和青春期延遲，醫(yī)學(xué)上稱為Mauriac綜合征

或糖尿病侏儒

5糖尿病酮癥酸中毒的處理382頁（標(biāo)了星號）

液體療法、胰島素應(yīng)用

第十五章

1、2?8是PPT上說要求掌握的

2、風(fēng)濕熱臨床表現(xiàn)：

發(fā)病前1-5周上呼吸道鏈球菌感染史。

發(fā)熱：一般持續(xù)3-4周。

心臟炎:最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)。（分為心肌炎、心內(nèi)膜炎（侵犯二尖瓣）、

心包炎）

關(guān)節(jié)炎：游走性、多發(fā)性、不留畸形

舞蹈?。核闹兔娌靠焖龠\動，入睡后消失

皮膚癥狀：滲出性：環(huán)形紅斑

增殖性：皮下結(jié)節(jié)

3、風(fēng)濕熱的護理措施：1）防止發(fā)生嚴(yán)重的心功能損害觀察病情、限

制活動、加強飲食管理、按醫(yī)囑抗風(fēng)濕治療2）減輕關(guān)節(jié)疼痛3）降低

體溫4）心理護理5）用藥護理6）健康教育

4、過敏性紫瘦：以全身小血管炎為主要病變的血管炎性綜合征。又叫

亨-舒綜合征。臨床表現(xiàn)為非血小板減少性皮膚紫瘢，伴關(guān)節(jié)腫痛、腹

痛、便血和血尿、蛋白尿等

5、過敏性紫贏臨床表現(xiàn)：

1）以毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥，病前1-3周常有上吸道感染史

2）皮膚紫瘢：首發(fā)癥狀，皮疹多見下肢及臀部，呈對稱性的分批出現(xiàn)。

紫瘢大小不等、紫紅色、高出皮面，壓之不腿色

3）胃腸道癥狀：陣發(fā)性腹痛、便血，腸鳴音增強

4）關(guān)節(jié)癥狀：腫痛，活動受限，不留畸形

5）腎損害：1-8周內(nèi)發(fā)生紫瘢性腎炎

6）其他表現(xiàn)：偶發(fā)顱內(nèi)出血，有出血傾向

6、過敏性紫痛的護理措施：

1）.恢復(fù)皮膚的正常形態(tài)和功能

2）.減輕或消除關(guān)節(jié)腫痛與腹痛

腹痛的護理禁止腹部熱敷，以防腸出血。腹型紫颼

患兒應(yīng)給予無動物蛋白、無渣的流質(zhì)，嚴(yán)重者禁食。

3）.監(jiān)測病情4）.健康教育

7、皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征，又稱川崎病，以全身中、小動脈為主要病

變的急性發(fā)熱出疹性疾病。表現(xiàn)為急性發(fā)熱、皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫

大。

8、川崎病的臨床表現(xiàn)（幾率不大）

1）發(fā)熱：39-40℃,稽留熱或弛張熱，抗生素治療無效

2）皮膚表現(xiàn)：皮疹呈向心性、多形性，常見為斑丘疹、多性紅斑或猩

紅熱樣，手足硬性水腫，掌跖紅斑，肛周皮膚發(fā)紅、脫皮

3）粘膜表現(xiàn)：球結(jié)膜充血，口唇紅腫、轍裂或出血，舌乳頭突起，充

血呈草莓舌

4）心臟表現(xiàn)：心肌炎、心包炎、心內(nèi)膜炎等，冠狀動脈瘤、心源性休

克和猝死

5）其他：間質(zhì)悵市炎、無菌性腦膜炎、消化系統(tǒng)疾病、關(guān)節(jié)腫痛

第十六章（沒講）第十七章（沒講）

第十八章

典型水痘的皮疹特點

1.麻疹的出診特點

皮疹多在發(fā)熱3-4天后按一定順序出現(xiàn)，先出現(xiàn)于耳后、發(fā)際，到頸部、

顏面然后從上而下延至軀干、四肢，最后是手掌、足底。皮疹為略高于

皮膚的斑丘疹，顏色從淺紅色、鮮紅色到暗紅色，數(shù)量由少逐漸增多，

密集而融合成片。壓之褪色，疹間皮膚正常。體溫突增，可有可達(dá)

出疹天后皮疹按出疹先后順序開始消退，糠數(shù)樣脫屑

40-40.5℃o3-4

及褐色色素沉著，1-2周后完全消失

2、麻疹常見并發(fā)癥：1）肺炎：最常見2）喉炎：喉部組織水腫、分泌

物增多，聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽、吸氣性呼吸困難、三凹征3）心肌炎

4）麻疹腦炎5）結(jié)核病惡化6）營養(yǎng)不良與維生素A缺乏

3、典型水痘皮疹的特點：

潛伏期一般為2周左右，出疹前一天可出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，低熱、不適、厭

食等。

水痘皮疹特點：

1）首發(fā)于頭、面和軀干，繼而擴展到四肢。皮疹軀干多，四肢少，呈

向心性分布

2）開始為紅色斑疹或丘疹，迅速發(fā)展為清亮、橢圓形的水皰，周圍伴

有紅暈。

3）皮疹分批出現(xiàn)，伴明顯癢感癢。在疾病高峰期可見斑疹或丘疹.皰

疹和結(jié)痂三種形態(tài)皮疹同時存在。結(jié)痂后一般不留瘢痕

4）粘膜皰疹還可出現(xiàn)在口腔■咽、眼結(jié)膜.生殖器等處，形成潰瘍，

疼痛明顯。自限性疾病，10天左右自愈，結(jié)痂后一般不留瘢痕

4、流行性腮腺炎的并發(fā)癥

腮腺炎病毒具有嗜腺體和嗜神經(jīng)性

1）腦膜炎：較常見，腮腺炎高峰時出現(xiàn)，預(yù)后大多良好

2）睪丸炎：男孩最常見并發(fā)癥，可并發(fā)附睪炎、鞘膜積液、陰囊水腫，

雙側(cè)萎縮不育。

3）卵巢炎：青春期女性，不影響受孕。

4）急性胰腺炎：嚴(yán)重急性胰腺炎少見。

5）其他：心肌炎、腎炎、耳聾、胸腺炎、甲狀腺炎等。

5、兒童出疹性疾病的鑒別要點

5、手足口病的臨床表現(xiàn)：

〃四不像〃：不像蚊蟲咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘

臨床〃四不“：不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤

6■流腦的臨床分型及表現(xiàn)（考試題上有，但是PPT和書上不是重點）

臨床特征：高熱、驚厥、意識障礙、呼吸衰竭

分型：

1）輕型：體溫39。（：以下，神志清醒或有輕度嗜睡，多無后遺癥。

2）普通型：39-40℃,頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性,恢復(fù)期有輕度

神經(jīng)或精神癥狀。

3）重型：40-41℃,昏迷、反復(fù)驚厥，腦膜刺激征明顯，多留有后遺

癥。

4）極重型：4PC以上，深昏迷，呼吸衰竭、腦疝，病死率高，存活者

有明顯后遺癥。

第十九章（沒講）

第二十章就講了急性白血病496頁

名詞解釋：

1、適中溫度：指能維持正常體核及皮膚溫度的最適宜的環(huán)境溫度，在

此溫度下身體耗氧量最少，蒸發(fā)散熱量最少，新陳代謝最低。

2、追趕生長：指某些兒童在一些阻礙生長發(fā)育的因素（如神經(jīng)性厭食，

營養(yǎng)不良等疾?。┍豢朔?，在康復(fù)階段會以極快的速度恢復(fù)生長的現(xiàn)

象。

3、主動免疫：指未接受主動免疫的易感者接觸感染源后，被給予相應(yīng)

的抗體，而立即獲得免疫力。

4、假月經(jīng)：妊娠后期母親雌激素進(jìn)入胎兒體內(nèi)，生后突然中斷，使有

些女嬰出生后5?7天出現(xiàn)陰道可見血性分泌物，類似月經(jīng)出血，可持

續(xù)一周，稱為假月經(jīng)

5、粟粒疹：新生兒出生后3周內(nèi)，可在鼻尖、鼻翼、面頰部長出細(xì)小

的，白色或黑色的、突出在皮膚表面的皮疹，系新生兒皮脂腺堆積形成，

可自行消退。

6.麻疹粘膜斑：麻疹患兒出疹前1-2天在第二磨牙相對的頰粘膜上出

現(xiàn)的，直徑約為0.5-lmm的灰白色小點，周圍有紅暈，于出疹后1?2

天消失。是麻疹早期具有特征性的體征，具有早期診斷價值。

7.生理性體重下降：新生兒初生數(shù)日內(nèi)，因進(jìn)食減少、水份丟失、胎

糞排出、出現(xiàn)體重下降，但一般不超過10%,10天左右恢復(fù)到出生時

體重。

8、生理性貧血：小兒在生后2?3個月，紅細(xì)胞數(shù)降至3X1012/L,血

紅蛋白降到100g/L左右,出現(xiàn)輕度貧血，稱為生理性貧血。

9、生理性腹瀉：多見于出生6個月以內(nèi)的嬰兒，出生后不久即出現(xiàn)腹

瀉，但除大便次數(shù)增多以外無其他癥狀，食欲好，身體發(fā)育正常，添加

輔食后即逐漸轉(zhuǎn)為正常。

10.生理性黃疸：是由于新生兒時期體內(nèi)膽紅素的累積而引起皮膚鞏膜

等黃染的現(xiàn)象，一般生后2?3天開始出現(xiàn)，4~5天最明顯，10?14

天消退。

11.癲癇持續(xù)狀態(tài)：凡一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，或反復(fù)發(fā)作而

間歇期意識不能恢復(fù)超過30分鐘，均稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)

12、分離性焦慮：由現(xiàn)實的或預(yù)期的與家庭、日常接觸的人、事物分離

時引起的情緒低落甚至功能損傷。

13、失控感：是一種對生活中和周圍所發(fā)生的